17-OH-progesteron (17-hydroxyprogesteron): co to je, norma u žen a mužů podle věku, důvody odchylek od normy, dekódování výsledků testu pro 17-opc

17 - OH - progesteron (17 oxyprogesteron nebo 17 - opk) se podílí na fungování reprodukčního systému. Díky němu je tělo schopné otěhotnět a porodit dítě. Nachází se v malém množství v krvi. U žen je poměr 17 - OH - progesteronu úzce spojen s fázemi menstruačního cyklu..

V první fázi cyklu je látka produkována vaječníky. Jeho koncentrace začíná růst uprostřed cyklu a během druhé fáze zůstává nezměněna..

Během oplodnění se postupně zvyšuje hladina 17 opk. Při absenci početí klesá koncentrace 17 opk, dokud nezačne nový cyklus.

Článek dá odpověď, co je to tento 17-hormon, když je nutné provést testy na jeho koncentraci, jaké jsou normy.

Co je 17 - OH - progesteron

Pod 17-OH-progesteronem (hydroxyprogesteronem) se rozumí produkt přechodné povahy, který se podílí na metabolismu hormonů a je produkován tělem u mužů a žen v různých množstvích. 17 opk je psáno ve zkrácené podobě. Produkce probíhá v nadledvinách a pohlavních žlázách. Tvorba 17 opk se provádí interakcí progesteronu a 17 - hydroxypregnenolonu.

Hydroxyprogesteron může být produkován v placentě a genitáliích a přeměňuje se na androstendion, což je výchozí bod pro tvorbu testosteronu u mužů nebo estradiolu u žen..

Počet 17 opk se mění pod vlivem denní doby. Jeho nejvyšší úroveň je pozorována ráno a nejnižší - večer a v noci. U žen se mění pod vlivem menstruačního cyklu..

Během ovulace se zvyšuje 17-OH - progesteron. Poté se jeho hladina sníží a se začátkem nové fáze se opět začne zvyšovat množství hormonu. V ženském těle existuje silný vztah mezi množstvím této látky a hladinou progesteronu a estradiolu. V období porodu dítěte se zvyšuje koncentrace 17 opk.

Tento produkt provádí následující funkce:

• syntéza kortizolu a androstendionu;
• podílí se na regulaci puberty;
• ovlivňuje menstruační cyklus;
• ovlivňuje reprodukci (početí a porod dítěte);
• pomáhá odolávat stresu;
• ovlivňuje sexuální chování.

Věk také ovlivňuje hladinu tohoto produktu v krvi. Jeho maximální hladina je zaznamenána v období, kdy je v lůně, na začátku druhého trimestru porodu dítěte a bezprostředně po narození. 17 - OH - progesteron je u dítěte zvýšen, pokud se narodil předčasně. Na začátku prvního týdne života se hladina hormonu snižuje a postupně se stává nejnižší. Během období puberty roste a v dospělosti je nastavena na maximum.

Enzymy ovlivňují 17 opk. I malá změna v nich znamená negativní účinek hormonu.

Někteří lidé zaměňují koncept progesteronu a 17-OH progesteronu. Co je progesteron? Progesteron u žen se nazývá těhotenský hormon. Je považován za plnohodnotný hormon, když jako 17 opk - přechodný.

Analýzy 17 - OH progesteron

Pokud dojde k přerušení fungování hormonů nebo se silným zvýšením kůry nadledvin, pacient je poslán ke studiu hladiny oxisprogesteronu. Jsou přítomny tyto závady:

• s neplodností, když existují náznaky, že příčinou je hormonální nerovnováha;
• se zvýšenými vlasy. Hustě zakrývají obličej, hrudník, záda a další místa, která nejsou pro jejich růst typická;
• s přerušením menstruačního cyklu nebo bez menstruace;
• za předpokladů o formacích v nadledvinách;
• v průběhu léčby nadledvinek steroidy za účelem stanovení pozitivního účinku použitých léků;
• za předpokladu vrozené hyperplázie (proces zvýšené produkce buněčné struktury, což má za následek metabolickou poruchu) nadledvin u dětí;
• hormonální přerušení u mužů a žen;
• k prokázání skutečnosti o existenci novotvarů ve vaječnících.

Ke studiu hormonu se krev odebírá z žíly. Žena je vyšetřena na 17-OH - progesteron ve folikulární fázi. Aby byl výsledek 17 - OH-progesteronu ve folikulární fázi nejpravdivější, je vhodné darovat krev pátý den po začátku menstruace. Nemá smysl darovat krev po 20. dni cyklu, a to kvůli poklesu hladiny hormonu a získané hodnoty nebudou spolehlivé. Děti a muži mohou darovat krev každý den. Analýza se provádí ráno na lačný žaludek. Nemůžete jíst méně než osm hodin před testem. Je povoleno pít vodu v jakémkoli množství.

Normální 17 oxyprogesteronových hodnot

Množství hydroprogesteronu je možné stanovit až po absolvování testů. Specialista komplexně studuje všechny výsledky 17 oxyprogesteronu. Normy 17 opk jsou uvedeny v tabulce níže.

Hranice normálních hodnot hormonu jsou široké. Mírná změna jeho koncentrace je bezpečná. Její ukazatele jsou při přepravě dítěte a ve druhém období cyklu vždy přeceňovány. Stres a nervové stavy vyvolávají skok v hydroxyprogesteronu.

Dekódování výsledků

Získané výsledky lze připsat jedné ze tří možností:

• Možnost 1. 17 oxyprogesteron je přítomen v normálním množství. To znamená, že nadledvinky a vaječníky nejsou příčinou hormonální nerovnováhy.
• Varianta 2. Vysoké množství 17 oxyprogesteronu. 17 - OH - progesteron se zvyšuje u dětí narozených před datem těhotenství. Asi za jeden nebo dva týdny se sníží. Pokud jde o vysokou koncentraci tohoto produktu ve zralých letech, jsou možné následující patologie:
  • v nadledvinách a vaječníku jsou nádorové útvary;
  • při ne příliš vysokých hodnotách je možné neplodnost a přerušení menstruačního cyklu;
  • 17 - OH - zvýšený progesteron v důsledku zděděné vady kůry nadledvin. Nemoc se přenáší na dítě geneticky kvůli poruše jednoho z enzymů, což vede k aktivnímu metabolismu hormonů. Mužští novorozenci mají příznaky virilizace - zvětšení penisu a šourku. Ženský sex projevuje hermafriditu - velké klitorisy a stydké pysky, které se zpočátku mohou zaměnit za penis a šourek. Děti trpí také metabolickými poruchami, které vedou k nedostatku draselných a sodných solí.
  • vedlejší účinek užívání léků obsahujících progesteron.

Nadměrná chlupatost, mastná pleť, akné a narušení menstruačního cyklu budou příznaky nadhodnocení hladiny hydroprogesteronu..

Při léčbě zvýšeného množství 17 oxyprogesteronu se provádí hormonální terapie (dexamethason nebo methylprednisolon). Během používání těchto léků je možný nárůst tělesné hmotnosti, protože zadržují tekutinu v těle. Neexistují žádná další nepříznivá opatření, protože při použití se nepoužívají velké dávky. Režim je předepisován výhradně odborníkem, přičemž se bere v úvahu období menstruačního cyklu a projevy příznaků nemoci. Je lepší rozdělit použití produktu do několika fází. Intervaly mezi dávkami by měly být stejné. Všechny prostředky jsou odebírány po jídle. Monitorování účinnosti léčby se vyplatí pravidelně.

Při absenci správné léčby se mohou tyto poruchy vyvinout jako: diabetes mellitus, vysoký krevní tlak, vysoká hladina cholesterolu, poruchy činnosti srdce.

• Možnost 3. Podceněná koncentrace hydroxyprogesteronu v krvi - nepříznivě ovlivňuje zdravotní stav. Vyskytuje se, když chybí enzymy, které se podílejí na syntéze steroidů v kůře nadledvin. Nevýhoda vede k:
  • Addisonova nemoc;
  • patologie nadledvin, které jsou získány nebo přítomny od narození;
  • falešný hermafroditismus u mužů.
  • Pokud dojde k oplodnění s nízkou hladinou hormonu, tělo nedostane informaci, že je nutné se připravit na nesení plodu, v důsledku toho může dojít k odmítnutí vajíčka. V takové situaci dochází k spontánnímu potratu v prvním trimestru..

Zvýšení 17-OH - progesteronu během těhotenství

Pokud má žena problémy s otěhotněním, které trvá dlouho, je testována. Ukážou, jaká je hladina hormonů v těle. Pokud jsou hodnoty příliš vysoké a je plánováno hnojení, je nutné ošetření. Tyto ženy obvykle ne ovulují. V případě těhotenství může nízká míra znamenat vysokou pravděpodobnost potratu..

Když je 17-OH - progesteron zvýšen u žen ve folikulární fázi, hladiny testosteronu stoupají, což zabraňuje oplodnění. V situaci, kdy je 17-OH - progesteron během těhotenství podceňován, je nutné provést studie, které ukáží, zda se plod vyvíjí správně. Tato hodnota může znamenat nevyvíjející se těhotenství nebo jiné patologie plodu. Koncentrace hydroprogesteronu musí být sledována v dynamice a poté musí být učiněny závěry. Pokud je při přenášení dítěte zvýšen hladina 17-OH-progesteronu, znamená to, že se plod vyvíjí normálně.

Různé kombinace hormonů ovlivňují stav těla. Ne vždy přeceňovaná nebo podceňovaná úroveň 17 opk mluví o patologii. Podle doporučení lékařů je nutné pravidelně absolvovat postup pro absolvování testů na hormony. Pokud se onemocnění včas zjistí, lze zabránit přerušení v těle.

17-OH-progesteron - co to je, rychlost hormonu, kdy brát

Neuroendokrinní systém reguluje činnost orgánů pomocí hormonální rovnováhy, která určuje kvalitu lidského života. 17-OH-progesteron je endogenní steroidní sloučenina. Odpovědný za řízení metabolismu, práci reprodukčních orgánů, včetně nástupu těhotenství.

Rozdíly mezi 17-OH-progesteronem a konvenčním progesteronem

Látky mají podobný název, ale jejich funkce a účinky na organismus se liší. Progesteron je kompletní chemikálií pro řízení plodnosti. To je produkováno dočasnou žlázou přívěsků (corpus luteum), endokrinní žlázy a slouží jako regulátor estrogenu, regulující endokrinní pozadí. Mužské tělo produkuje malá množství varlat, nadledvinek, přeměňuje se na testosteron, kortizol.

Hormon 17-OH-progesteron je nezávislá chemická sloučenina, která slouží jako meziprodukt při syntéze komplexních látek. Vyrábí se retikulární kůra žláz, reprodukční orgány, tkáně placenty během těhotenství, prostřednictvím komplexních metabolických změn. Enzymy štěpí látku na kortizol a androstenedion.

Funkce a mechanismus působení hormonu 17-OH-progesteronu

Přídavky ve folikulární fázi (stadium folikulárního zrání) syntetizují 17-OH-progesteron. Ovulace je doprovázena maximální koncentrací, která přetrvává po celou dobu luteinizační fáze (fáze tvorby luteu v těle). Dokončená koncepce stimuluje růst hormonu 17-OH-progesteronu, nový cyklus (odmítnutí endometria s menstruací) se snižuje na minimum.

Co je to 17-OH-progesteron

Obsah se během těhotenství významně zvyšuje a přímo ovlivňuje početí. Estradiol, který určuje strukturu a kvalitu endometriální susceptibility, je produkován ze 17-OH-progesteronu. Kolísání estradiolu způsobují problémy s implantací embrya - faktor ženské endokrinní neplodnosti.

Hormon 17-OH-progesteron by měl vykonávat funkce důležitého regulátora reprodukčního systému v mezích průměrných referenčních hodnot - nedostatek / nadbytek negativně ovlivňuje plodnost, pohodu, zdraví.

Kdy jsou předepsány krevní testy 17-OH-progesteronu?

Krevní test na 17-OH-progesteron je předepsán, když se objeví nepřímé známky nerovnováhy a je stanovena účinnost léčby steroidy. Následující příznaky se mohou zdát podezřelé:

• neplodnost neznámé geneze doprovázená nadměrným ochlupením těla;
• nestabilní emoční stav, stres, nervozita;
• nepravidelný menstruační cyklus;
• podezření na nádory žlázových tkání;
• podezření na přerůstání tkáně kůry nadledvin.

Při rozhodování o tom, kdy provést analýzu 17-OH-progesteronu, je nutné vzít v úvahu závislost na fázích cyklu, náchylnost k denním výkyvům. Maximální hodnoty jsou detekovány ráno, minimum v noci.

Lékařská praxe vykazuje nízkou hodnotu diagnostických informací během těhotenství.

Jak a kdy získat 17-OH-progesteronový krevní test

Ošetřující lékař by měl přesně určit, v který den cyklu darovat krev 17-OH-progesteronu. Je nutné se zaměřit na pohlaví, věk, stav pacienta. U žen v reprodukčním věku je studie naplánována na třetí den menstruace, ve fázi růstu folikulů. Zbytek pacientů je vyšetřován každý den..

Krevní test na 17-OH-progesteron se provádí přísně ráno a na lačný žaludek: biochemické složení se po jídle mění, což zkresluje výsledky. Je povolena neperlivá čistá voda. Je velmi důležité provádět diagnostiku po kvalitním spánku, na pozadí stabilního emocionálního stavu - předchůdce kortizolu je citlivý na stres. Nedodržení zkresluje spodní hranici.

Normy hormonu 17-OH-progesteronu v těle

Hormon 17-OH-progesteron se běžně vyskytuje u všech lidí, ale referenční hodnoty závisí na pohlaví a věku pacienta. Tabulka ukazuje obsah 17-OH-progesteronu v krvi různých skupin populace v nmol / l. Existuje také norma pro 17-OH-progesteronové reference v ng / ml. Převod hodnot: ng / ml * 3,03 = výsledek v nmol / l.

Je třeba poznamenat, že normy jsou informativní. V různých laboratořích se výsledky mírně liší. Důvodem je nastavení laboratorního vybavení, postup pro provádění diagnostického procesu, různá činidla pro výzkum.

Příčiny a příznaky abnormalit v hormonu 17-OH-progesteronu

Výsledky studie odhalily zvýšení hladiny hormonu 17-OH-progesteronu v krvi, snížení průměrné hodnoty. V případě průměrné hodnoty je vyloučena pravděpodobnost nerovnováhy spojené s oblastí oka nadledvin, dysfunkce reprodukčních orgánů.

Symptomy se projevují změnami vzhledu, změnami nálad, bolestmi různé lokalizace. Výrazná symptomatologie naznačuje zanedbávaný průběh endokrinních nemocí, které mohou negativně ovlivnit pohodu, výkon, emoční stav.

Zvýšil se 17-OH-progesteron

Zvýšená hladina hormonu 17-OH-progesteronu mění biochemický obraz s charakteristickými skoky v glukóze, nárůstem cholesterolu, kortizolu. Dlouhodobý nedostatek adekvátní terapie způsobuje závažná onemocnění:

• inzulínová rezistence (selhání mechanismu reakce těla na uvolňování inzulínu);
• diabetes mellitus obou typů;
• hormonálně závislá hypertenze;
• problémy s kardiovaskulárním systémem.

Koncentrace hormonu 17-OH-progesteronu se zvyšuje v souvislosti s nemocemi na pozadí užívání progestogenních léčiv (přirozený růst, který není léčbou korigován). Nedostatek 21-hydroxylázy, 11-b-hydroxylázy (enzymy syntézy steroidů) se projevuje růstem. Důsledky vrozené hyper- / hypoplasie, novotvary žláz dávají podobný klinický obraz.

17 OH progesteron je zvýšen ve folikulární fázi - předpokládá se hormonálně související neplodnost nebo nepravidelnosti v menstruačním cyklu pacienta. O tom, jak snížit hladinu hormonu, rozhoduje lékař.

Symptomy se objevují jako srst těla, která začíná růst nadměrně, ale zároveň se stává tenčí. Existuje nepravidelnost, bolestivost a absence menstruace. Kůže obličeje a těla je pokryta akné, nesouvisející s kosmetickými defekty - ošetřují se stabilizací celkového pozadí.

Snížené hladiny hormonu 17-OH-progesteronu v krvi

Hormon 17-OH-progesteron může být nízký z mnoha důvodů. Problém spočívá v nemocech močového ústrojí, Addisonově nemoci a dalších chronických chorob. Některé estrogenové léky snižují 17-OH-progesteron.

Nedostatek se projevuje nervozitou, častými výkyvy nálad, menstruačními nepravidelnostmi, silnými bolestmi hlavy. Pacient rychle přibírá na váze (nesouvisí se změnami stravy, životního stylu).

Zvýšené hladiny hormonu 17-OH-progesteronu

Pro růst 17-OH-progesteronu se používají hormonální látky. Léčebný režim steroidů byl úspěšně aplikován a přináší pozitivní výsledky. Stabilizace koncentrace 17 OH progesteronu v krvi je dosažena tradiční medicínou, doporučeními pro úpravu stravy.

Zvýšení 17-OH-progesteronu během plánování těhotenství a během těhotenství

Hydroxyprogesteron 17 je kontrolován během plánování těhotenství - hormonální neplodnost je vyloučena. Ženy, které dříve nepozorovaly výkyvy hormonů, během těhotenství nekontrolují.

Aby bylo možné nosit zdravé dítě, jak předepisuje gynekolog, je indikována farmakoterapie - významný přebytek 17-OH-progesteronu vede k rozvoji fetální encefalopatie, je nutná dynamická kontrola. Zanedbání předepsané léčby během těhotenství ohrožuje patologické stavy plodu, potrat, zmrazené (nevyvinuté) těhotenství.

Zvyšování přirozeně 17-OH-progesteronu

Oxyprogesteron 17 přirozeně stoupá, léčebný režim je dohodnut lékařem. Léky doplňují bylinné medicíny, recepty tradiční medicíny.

Hotové bylinné infuze se prodávají v lékárnách. Před použitím se ujistěte, že nezpůsobují alergickou reakci. Dekorace, infuze gestagenních rostlin se konzumují od poloviny cyklu. Finanční prostředky jsou odebírány maximálně 10 dní v řadě, pak je provedena přestávka do poloviny dalšího cyklu.

Zvyšování 17-OH-progesteronu výživou

Obsah 17-OH-progesteronu je normalizován řadou potravin. Dodržování doporučení správné výživy má pozitivní účinek, zlepšuje psychoemocionální stav, vzhled, pohodu. Doporučená spotřeba čisté vody - 30 ml / kg tělesné hmotnosti.

Užitečné rybí menu: losos, tuňák, treska, bohatá na OMEGA-3 mastné kyseliny. Nenasycené tuky se nacházejí v ořechech, semenech, olivách a avokádu. Zinek se nachází v játrech, krůtách, králících, fazolí, luštěninách. Je užitečné jíst více citrusových plodů, bobule.

Jak snížit koncentraci 17-OH-progesteronu

Výrobky obsahují fyto-látky podobné strukturou jako chemické prvky, které regulují lidský endokrinní systém. Úprava stravy, denní režim, strava slouží jako pomocná terapie. Spánek, odpočinek, kontrola stresu mají příznivý vliv na průběh nemoci. Předepisuje se po běhu estrogenu v kombinaci s příjmem přípravků z nylonové kyseliny. Používá se opatrně - občas vyvolává reakci přecitlivělosti.

Moderní medicína je skeptická ohledně korekce endokrinních poruch pomocí lidových receptů. Účinně snižuje terapii progesteronem se zvýšeným hormonem 17 OH na bázi syntetických hormonů (methylprednisolon, dexamethason). Léčebný režim, dávkování léčiv je předepsáno v závislosti na fázích menstruačního cyklu, klinických projevech. V průběhu terapie se kontrola provádí opakovaně. Dynamická kontrola výsledků umožňuje předpovídat účinnost léčby a upravit dávkování léků.

Za co je zodpovědný 17H hormon progesteron?

Hormon 17 pro progesteron je v ženské krvi v malé koncentraci. Ovlivňuje však menstruační cyklus, sexuální chování, početí a těhotenství. Látka má několik jmen:

• 17 alfa progesteron;
• hydroxyprogesteron;
• 17-OH.

Rozdíly mezi 17 oh progesteronem a konvenčním progesteronem

Účinná látka je meziprodukt pro syntézu dalších hormonů - kortizolu, ženských reprodukčních orgánů a dalších. U zdravých žen je někdy zaznamenán nárůst 17 progesteronu. Důvodem je potřeba těla pro další náboje, pro které je 17-OH „polotovar“. Tím se liší od konvenčního progesteronu..

Situace, kdy je nutné darovat krev na obsah hormonů podobných názvu, se liší. Načasování odběru krve je radikálně odlišné. Progesteron a 17-OH mají v těle různé funkce. První je považován za ženský hormon, druhý je muž. Bez analýzy na hydroxyprogesteron není možné provést úplnou diagnózu endokrinních poruch.

Hlavní rozdíly mezi účinnými látkami lze shrnout takto:

Produkce, mechanismus působení hormonu

17-alfa progesteron je produkován ženským i mužským tělem. Biochemický řetězec transformací tohoto hormonu je následující:

• progesteron a 17-hydroxypregnenolon → 17 OH;
• 17 OH → kortizol nebo androstendion;
• androstenedion → testosteron nebo estradiol.

U žen závisí koncentrace látky na fázi menstruačního cyklu. První den se vaječníky produkují malá množství hydroxyprogesteronu. K jeho vzestupu dochází uprostřed cyklu a ve druhé fázi je koncentrace látky konstantní. Pokud početí nenastalo, obsah hormonů klesl na počáteční minimální hodnoty..

V období porodu dochází ke kolísání hladiny 17. progesteronu v krvi. Placenta je přidána do seznamu žláz, které vylučují hormon. Abnormality by neměly být alarmující.

Během období nitroděložního vývoje jeho maximální hodnoty klesají, počínaje 11 týdny a v době narození. U předčasně narozených dětí je pozorována zvýšená koncentrace 17-OH. V prvním týdnu života dosáhne obsah látky minimální úrovně, toto množství zůstává až do začátku puberty.

Koncentrace hydroxyprogesteronu kolísá v závislosti na denní době. Maximální je v ranních hodinách, minimum ve večerních a nočních hodinách..

Funkce 17 oh progesteronu

17-OH není jen důležitým článkem při tvorbě kortizolu, testosteronu a estradiolu. Podobně jako každý pohlavní hormon hraje hydroxyprogesteron důležitou roli při zajišťování reprodukční funkce a reguluje:

• puberta;
• střídání fází děložního cyklu;
• ovulace;
• početí;
• těhotenství.

Vzhledem k tomu, že je důležitým metabolitem kortizolové syntézy, zvyšuje 17 progesteronu adaptivní kapacitu těla, odolnost vůči stresu. Působení hormonu je téměř nepostřehnutelné, protože koncentrace volné látky je zanedbatelná. 17-OH téměř okamžitě interaguje s enzymy a podílí se na syntéze dalších hormonů. Nebezpečný účinek metabolitového hormonu se projevuje při jejich nejmenším porušení a je spojen s:

• se snížením množství enzymů;
• aktivace syntézy androstendionu;
• snížená sekrece kortizolu.

Pokud je potřeba kontrola, analýzy

Lékař předepíše krevní test na obsah 17 oh progesteronu v přítomnosti následujících problémů:

• neplodnost u žen, jejichž příčiny jsou způsobeny hormonálními poruchami;
• absence menstruace nebo neustálého narušení menstruačního cyklu;
• stanovení hormonálního stavu;
• identifikace novotvarů vaječníků a nadledvin;
• léčba nadledvin pomocí steroidních hormonů (laboratorní výzkum je nezbytný pro stanovení účinnosti terapie);
• diagnostika hyperplazie nadledvin (nadměrná proliferace žlázové tkáně) u novorozenců, patologie způsobuje závažné metabolické poruchy;
• růst vlasů na těle ženy podle mužského vzoru (na obličeji, hrudi, zádech).

17-hydroxyprogesteron (17-OPG)

17-hydroxyprogesteron je prekurzorem kortizolu, hormonu produkovaného nadledvinami, který se podílí na rozkladu proteinů, glukózy a tuků, udržuje krevní tlak a reguluje imunitní systém.

17-hydroxyprogesteron, 17-OHP, 17-OH progesteron, progesteron -17-OH.

Imunoassay (ELISA).

Ng / ml (nanogram na mililitr).

Jaké biomateriály lze použít pro výzkum?

Jak se správně připravit na studii?

• Nejezte 2-3 hodiny před testem, můžete pít čistou vodu nesycené oxidem uhličitým.
• Bez pokynů lékaře by měly být ženy vyšetřeny 3–5. Den menstruačního cyklu..

Obecné informace o studii

Zkouška stanoví množství 17-hydroxyprogesteronu (17-OPG) v krvi. 17-hydroxyprogesteron je prekurzorem kortizolu a tělo ho používá k jeho výrobě.

Kortisol je hormon produkovaný nadledvinami, který se podílí na rozkladu bílkovin, glukózy a tuků, na udržování normálního krevního tlaku a na regulaci aktivity imunitního systému. Produkce kortizolu je stimulována adrenokortikotropním hormonem (ACTH), který je produkován hypofýzou. Koncentrace kortizolu obvykle kolísá během dne, s maximem hladiny hormonu v 8 hodin ráno, následovaným poklesem večer. Kromě toho se v přítomnosti nemoci a stresu zvyšují hladiny kortizolu v krvi..

Kortizol vyžaduje několik speciálních enzymů. Když jeden nebo více z nich chybí nebo je narušena jejich funkce, vytvoří se abnormální množství kortizolu a jeho prekurzorů, díky čemuž se v krvi hromadí 17-hydroxyprogesteron. Nadledvinky používají nadbytek 17-hydroxyprogesteronu a produkují mnoho androgenů. Nadměrné androgeny mohou zase způsobit maskulinizaci, podporovat rozvoj mužských pohlavních charakteristik, a to nejen u mužů, ale iu žen..

Dědičný nedostatek speciálních enzymů a v důsledku toho nadměrné množství androgenů vede k celé skupině funkčních poruch v těle, známých společně jako „nadledvinová nadledvina“. Nejčastěji je způsoben nedostatkem enzymu 21-hydroxylázy, který je příčinou onemocnění v 90% případů. Hyperplasie nadledvin je zděděna v mírné nebo těžké formě.

Ve vážnějších případech vrozené nadledvinové hyperplázie, deficience 21-hydroxylázy a nadměrné androgeny mohou vést k tomu, že se samice narodí s neexprimovanými genitáliemi, což ztěžuje určení pohlaví dítěte. Chlapci s tímto onemocněním vypadají při narození normálně, ale následně se jejich sexuální vlastnosti začnou předčasně vyvíjet. U dívek je hirsutismus pravděpodobný, nejprve v dětství a poté během puberty, pak dochází k nepravidelné menstruaci a objevují se známky maskulinizace. Téměř 75% pacientů obou pohlaví s nedostatkem 21-hydroxylázy vrozené nadledvinové hyperplazie produkuje méně aldosteronu, hormonu, který reguluje retenci solí. U novorozenců obou pohlaví to může vést k život ohrožující „krizi ztráty solí“: mají v těle příliš mnoho tekutin, a proto se příliš mnoho soli vylučuje močí. Stává se, že pacienti s těmito příznaky mohou mít nízkou hladinu sodíku v krvi (hyponatrémii), vysokou hladinu draslíku (hyperkalémii), sníženou aldosteron a zvýšenou aktivitu reninu. Tato závažná, i když méně běžná forma onemocnění je často detekována během preventivního lékařského vyšetření novorozenců..

S mírnější, nejčastější formou onemocnění lze pozorovat pouze částečný nedostatek enzymů. Někdy se tato forma nazývá pozdní nebo neklasická vrozená adrenální hyperplázie - její příznaky se mohou objevit kdykoli v dětství, během puberty nebo u dospělých. Mohou však být mírné, možná jejich pomalý vývoj v průběhu času. A ačkoli tato forma nadledvin nepředstavuje ohrožení života, je stále nebezpečná s problémy s růstem, vývojem těla a abnormální puberty u dětí, což může způsobit další neplodnost..

75% novorozenců s nedostatkem 21-hydroxylázy způsobených hyperplazií nadledvinek také produkuje méně aldosteronu, hormonu, který reguluje retenci solí v buňkách. Ztráta příliš mnoho tekutin a solí spolu s močí ohrožuje akutní nedostatečnost kůry nadledvin a tzv. Krizi ztráty solí.

Na co se výzkum používá?

• Pro preventivní lékařské vyšetření novorozených dětí - abyste zjistili, zda má dítě vrozenou hyperplázii nadledvin nebo nějaké dědičné onemocnění, které je způsobeno specifickými genovými mutacemi spojenými s nedostatkem enzymů podílejících se na tvorbě kortizolu. Téměř 90% případů vrozené nadledvinové hyperplazie je způsobeno mutacemi v genu CYP21A2, což vede k deficienci 21-hydroxylázy a akumulaci 17-hydroxyprogesteronu v krvi..
• Vyšetřit vrozenou adrenální nedostatečnost dříve, než se objeví příznaky, nebo potvrdit hyperplázii nadledvin, pokud již existují.
• Pro diagnostiku vrozené nadledvinové hyperplázie u starších dětí a dospělých, kteří mají mírnější formu „pozdní“ hyperplazie. V případě diagnózy nedostatku enzymu 21-hydroxyláza je předepsána léčba, která potlačuje produkci adrenokortikotropního hormonu a nahrazuje deficit kortizolu glukokortikoidními hormony. V tomto případě může být pro sledování účinnosti léčby periodicky nezbytná analýza 17-hydroxyprogesteronu..
• Společně s testy na jiné hormony - vyloučit hyperplázii nadledviny u pacientů se symptomy, jako je hirsutismus a nepravidelná menstruace.
• Monitorovat stav žen trpících syndromem polycystických vaječníků, neplodností a příležitostně sledovat stav pacientů s podezřením na rakovinu nadledvin nebo vaječníků.

Když je studie naplánována?

• Pro preventivní lékařské vyšetření novorozenců. Po obdržení zvýšených indikátorů se opakuje potvrzení původního výsledku. Lze předepsat, pokud má dítě příznaky nadledvinové nedostatečnosti nebo poruchy spojené se ztrátou solí v těle. Příznaky nemoci mohou zahrnovat letargii, slabost, nedostatek chuti k jídlu, dehydrataci, nízký krevní tlak.
• Pokud máte podezření na vrozenou adrenální hyperplázii u dítěte (nezřetelné genitálie, příznaky maskulinizace, akné a včasný růst ochlupení). Někdy - pokud máte podezření na mírnější (pozdní) formu vrozené nadledvinové hyperplazie u starších dětí nebo u dospělých pacientů.
• U dívek a žen s hirsutismem, menstruačními nepravidelnostmi, maskulinizací nebo neplodností (tyto příznaky jsou velmi podobné příznakům syndromu polycystických vaječníků).
• Pravidelně v případě nedostatku enzymu 21-hydroxylázy (ke sledování účinnosti léčby).

17-OH progesteron je u ženy zvýšený

Pokud je při kontrole hormonálního pozadí zjištěno zvýšení 17 progesteronu o 17 OH, vyvolává to obavy, zejména u těhotných žen. Tuto studii předepisují také ti, kteří si neumí představit dítě. Co je 17 OH progesteron a jak ho vrátit zpět k normálu?

Co je to?

Steroidní hormony jsou v těle syntetizovány ze žlučových kyselin. Jejich syntéza je řetězcem chemických transformací se složitou regulací. Ženy pravděpodobně zná takový sexuální hormon jako progesteron. Jeho účinek na reprodukční systém je jedním z mechanismů přispívajících k přípravě na početí a zachování těhotenství. Progesteron je produkován ve vaječnících, během těhotenství a v placentě.

Metabolismus progesteronu se vyskytuje ve vaječnících a kůře nadledvin a během těhotenství a v placentě. Když je hydroxylována, to znamená, OH skupina je připojena k 17. atomu uhlíku, je vytvořen 17h progesteron nebo hydroxyprogesteron (17 OP). Je to hormonální látka, která se prostřednictvím řady chemických reakcí přeměňuje na kortizol, testosteron nebo estradiol.

Normálně dochází ke zvýšení syntézy kortizolu z hydroxyprogesteronu ve stresových situacích, kdy se objevuje pocit strachu. Jeho úlohou je připravit tělo na „odrazení útoku“..

Kortizol - stresový hormon, který se tvoří během metabolismu 17 OP, způsobuje zvýšení krevního tlaku, průtok krve do srdce a svalů, uvolnění velkého množství energie v důsledku nasycení krve glukózou.

Změna množství hydroxyprogesteronu ve folikulární fázi menstruačního cyklu krve naznačuje narušení produkce dalších hormonů (progesteronu, kortizolu, testosteronu). Tento indikátor se používá k identifikaci hormonálních poruch, k objasnění diagnózy.

Za tímto účelem je hladina látky v krvi stanovena ve folikulární fázi u žen a kdykoli u mužů. Porovnáním indikátorů s normou určete přítomnost změn v hormonálním pozadí.

Ke zvýšení koncentrace hydroxyprogesteronu dochází se zvýšením jeho produkce z progesteronu nebo se snížením tvorby kortizolu. Navíc rychlost syntézy pohlavních hormonů (androgenů) obvykle zůstává stejná.

Takové narušení hormonálního pozadí způsobuje neplodnost u žen, a pokud dojde k početí, může dojít ke zmrazenému těhotenství, potratu a placentární nedostatečnosti. Kromě toho může ovlivnit gestační proces a způsobit patologie plodu..

To je způsobeno skutečností, že pokud je 17 progesteron zvýšený, dochází v těle k porušení hormonálního pozadí, nejčastěji se projevuje porušením poměru pohlavních hormonů a hyperandrogenismu. Hyperandrogenismus je nadměrná tvorba androgenů (mužských pohlavních hormonů). Tento stav ovlivňuje zrání oocytů ve folikulární fázi a udržení těhotenství..

Normy v různých obdobích života

U novorozenců, v prvních dnech života, 17 oh, se progesteron obvykle zvyšuje. To je patrné zejména u předčasně narozených dětí. Poté během 5-7 dnů klesá a zůstává nízká až do puberty. Při tvorbě sexuálních charakteristik je pozorováno zvýšení hladiny hormonu v krvi.

V reprodukčním věku u mužů je množství 17 OP v krvi 1,55–6,4 nmol / l a ukazatele v různých laboratořích se mohou lišit. Obvykle se při provádění analýz společně s výsledkem uvádějí pro porovnání referenční hodnoty (normální hodnoty).

U žen s nástupem menstruace je pozorována cyklická změna hydroxyprogesteronu, která odpovídá hladině adrenokortikotropního hormonu (ACTH), který je zodpovědný za syntézu kortizolu. Normální hodnoty v nmol / l během cyklu jsou:

• folikulární fáze - 1,25–8,3;
• ve fázi ovulace - 0,9-4,3;
• luteální fáze - 0,85-8,6.

Normálně by 17H progesteron ve folikulární fázi měl mít nízké hodnoty. Před ovulací mírně stoupá. Vrchol nárůstu odpovídá maximální hladině luteotropního hormonu v krvi. Poté dochází k poklesu ukazatelů na určitou úroveň. Zůstanou tak až do konce menstruačního cyklu, pokud nedošlo k početí..

V případě oplodnění vajíčka a implantace se v důsledku fungování corpus luteum zvyšuje množství hydroxyprogesteronu. K jeho zvýšení dochází během těhotenství a pohybuje se v rozmezí 3,35 až 33,5 nmol / l. Před porodem je pozorováno opakované snížení hormonálně aktivní látky.

Tabulka ukazuje normální hodnoty 17 OD v ng / ml.

To znamená, že hydroxyprogesteron se postupně zvyšuje ve folikulární fázi, pak jeho hladina zůstává stabilní až do začátku menstruace..

Jak se vyzkoušet

Zkontrolujte 17 progesteronu jak při stížnostech, určitých příznacích, tak pro profylaktické účely nebo při podezření na určité choroby.

Indikace pro účely analýzy jsou následující:

• hirsutismus;
• akné;
• intermenstruační krvácení;
• amenorea, jiné menstruační nepravidelnosti;
• bolestivost mléčných žláz;
• neplodnost;
• potrat;
• podezření na adrenokortikální syndrom, vrozená dysfunkce;
• nádory vaječníků, nadledvinky.

Protože se hladina hydroxyprogesteronu mění po celý den - zvyšuje se za úsvitu a klesá večer, pak se krev odebírá pro analýzu do 10 hodin ráno na lačný žaludek. Je důležité vyvarovat se stresu, nervové a fyzické zátěže v předvečer a v den vyšetření, protože to může vést k falešně pozitivním výsledkům.

Muži mohou být promítáni každý den. Ženy by měly být testovány na 17 progesteronu ve folikulární fázi menstruačního cyklu ve 3. až 5. dni. Můžete zkontrolovat koncentraci hydroxyprogesteronu v luteální fázi spolu s dalšími hormony, protože existují speciální tabulky s průměrnými údaji, které určují rychlost v kterýkoli den cyklu. Pokud však žena otěhotní a zatím o tom nevědí, indikace se budou lišit, protože během těhotenství roste 17 OP. Proto je lepší provést analýzu v první fázi nebo zajistit, aby nedošlo k těhotenství..

Pokud je hydroxyprogesteron zvýšený, možná budete muset zkontrolovat další hormony (progesteron, DHEA, testosteron), podstoupit instrumentální vyšetření (ultrazvuk, CT, MRI).

Důvody zvýšení

Pokud je 17 OH progesteron zvýšen ve folikulární fázi, může to znamenat různé patologie, proto musí být analýza dešifrována s přihlédnutím nejen k pacientovým stížnostem a anamnéze, ale také k ukazatelům jiných hormonů. Nejčastěji se hydroxyprogesteron zvyšuje s následujícími patologiemi:

Vrozená dysfunkce kůry nadledvin

Vyskytuje se kvůli nedostatku enzymů podílejících se na syntéze kortizolu. Nyní byly popsány případy nedostatku 7 různých enzymů, ale nejčastější nedostatky jsou 21-hydroxyláza a 11-beta-hydroxyláza. Příčinou patologie je genetická mutace. Nedostatek enzymu vede ke snížení kortizolu v krvi a zpětnou vazbou ke zvýšené produkci ACTH, což stimuluje produkci hydroxyprogesteronu a jeho hromadění v těle. Současně pokračuje produkce androgenů, což vede k hyperandrogenismu. Na hlavě jsou známky virilizace, akné, hirsutismu - růst vlasů, alopecie - ztráta, křehkost, řídkost vlasů. K objasnění diagnózy je stanoveno hormonální pozadí, jsou prováděny zátěžové testy na 17 OH progesteronu, genetické studie.

Syndrom polycystických vaječníků

Nemoc spojená s metabolickými poruchami v důsledku nestability endokrinního systému. U pacientů dochází ke změně poměru FSH a LH, zvýšené sekreci testosteronu, inzulínu. U vaječníků nedochází k ovulaci, folikuly jsou transformovány do četných cystických formací, které podporují zánětlivý proces a způsobují ztuhnutí membrány. To jsou charakteristické znaky patologie, které jsou detekovány na ultrazvuku.

Itsenko-Cushingův syndrom

Skupina nemocí, u nichž existuje dlouhodobý účinek glukokortikoidů na organismus. Patologie je způsobena zvýšenou produkcí AHTC, která může způsobit zvýšení 17 OP v krvi.

Nádory

Nádory nadledvin, vaječníků, hormonů produkujících cysty. Vedou také k hormonální nerovnováze prostřednictvím zpětné vazby..

Hypotalamický syndrom

Vyskytuje se v důsledku traumatu k hypotalamu, psychogenních poruch, při restrukturalizaci těla během těhotenství. Může způsobit rozvoj Itsenko-Cushingovy choroby.

Užívání léků progesteronu

To platí pro ženy s neplodností, kterým je prokázáno IVF chování.

Mohou existovat další důvody ke zvýšení hydroxyprogesteronu, proto by měl být pacient při výběru léčebné metody pečlivě vyšetřen, aby se stanovila přesná diagnóza.

Komplikace

Když 17 OH progesteron stoupá, jednou z hlavních komplikací tohoto stavu je neplodnost. Navíc ani použití asistovaných reprodukčních technologií může být zbytečné, protože dochází k předčasnému ukončení těhotenství (potrat, blednutí). Často se jedná o předčasné potraty nebo zmrazené těhotenství, které se stává výzvou pro vyšetřování. A když se zjistí, že 17 OP ve folikulární fázi je zvýšeno, začnou hledat příčinu patologie, aby provedli odpovídající léčbu..

Vysoká hladina tohoto hormonu může také ovlivnit jiné systémy v těle. Například způsobuje přetížení kardiovaskulárního systému a pokud se problém nevyřeší včas, zvyšuje se riziko infarktu myokardu.

Vzhledem k účinku látky na mozkovou tkáň, zejména na hypotalamus, si pacienti často všimnou poškození paměti, zapomnění. Dlouhodobá expozice může vést k poruchám mozkové činnosti, vzniku duševních poruch, protože hormon ovlivňuje receptory odpovědné za chuť, radost, potěšení. Pacienti mají změny nálady, objevuje se deprese.

Při užívání léků obsahujících progesteron (Utrozhestan, Proginorm atd.) Musíte být velmi opatrní. Používají se při léčbě neplodnosti, IVF. Dávkování je třeba přísně dodržovat, protože nadměrný obsah progesteronu v krvi má imunosupresivní účinek. Pokud je pro implantaci embrya nutné snížit imunitu ženy tak, aby tělo neodmítlo vajíčko jako cizí látku, pak nadměrný obsah hydroxyprogesteronu vede k bezbrannosti proti infekcím.

Pokud je vyžadována léčba

I když se zjistí, že 17 OH progesteron je zvýšený, není vždy vyžadována léčba. Pokud je ve folikulární fázi provedena pouze jedna analýza, může být zvýšená koncentrace hydroxyprogesteronu spojena s následujícími situacemi:

• Reagencie používané v laboratoři jsou citlivější, takže je třeba porovnat indikátory s referenčními hodnotami, a nikoli s tabulkou norem, které jsou obvykle uvedeny vedle výsledku.
• Před provedením analýzy byl pacient nervózní a strach způsobuje zvýšení sekrece kortizolu a 17 OP.
• Subjekt užívá drogy progesteronu.

V takových případech byste se neměli bát, měli byste provést analýzu znovu a mít na ni náležitě připravenou. Pokud je krev darována v luteální fázi, může vysoká koncentrace znamenat, že žena je těhotná, a to by mělo být objasněno. Během těhotenství je obtížnější určit, zda je 17-progesteron zvýšený, proto se léčba provádí pouze tehdy, pokud její hodnoty překračují normu 2-3krát.

Pokud byla léčba předepsána pro neplodnost, ženy se často zajímají o to, zda by měla pokračovat i po těhotenství. V takové situaci se lékař řídí stupněm zvyšování ukazatelů a pohlavím dítěte. Protože vysoký hydroxyprogesteron vrozené nadledvinové hyperplázie způsobuje virilizaci, měla by být také zkontrolována hladina dehydroepiandrosteron sulfátu (DHEA-S). A pokud je vysoká, je léčba předepisována pouze s vysokou mírou, pro těhotné ženy nesoucí ženský plod, aby se zabránilo virilizaci a hermafroditismu..

Jak snížit

Před zahájením léčby by měla být stanovena příčina patologického stavu. To může vyžadovat další klinické studie hladin progesteronu, testosteronu a dalších hormonů. Provádějí také speciální zátěžové testy k detekci vrozené adrenokortikální nedostatečnosti, ultrazvukové diagnostiky, počítačové tomografie a magnetické rezonance. Po stanovení konečné diagnózy se vytvoří léčebný plán.

Snížený progesteron v PCOS a nádorech

Neplodnost na pozadí PCOS vyžaduje komplexní terapii. K tomu jsou předepsány kombinované perorální antikoncepční prostředky (COC), které upravují menstruační cyklus a hladinu hydroxyprogesteronu. Pokud po korekci těhotenství nenastane, použijí se jiné způsoby léčby - stimulace ovulace nebo chirurgická léčba disekcí sklerosované ovariální membrány.

Taktika léčby hormonů produkujících cyst, nádorů vaječníků nebo nadledvin, obvykle funkční. Patologické fokus je chirurgicky odstraněn. U cysty corpus luteum je v některých případech možná konzervativní terapie COC. Teprve poté plánují otěhotnět.

Snížený hormon s dysfunkcí nadledvin

Vrozená adrenální dysfunkce je léčena glukokortikoidy. Léčivý přípravek, dávkování a trvání podávání jsou vybírány lékařem. Obvykle se předepisují tablety Dexamethasonu nebo Methylprednisolonu. Dávka léčiva je rozdělena na 2-3 dávky denně. Terapie se provádí, dokud 17 progesteron neklesne, pak se dávka léku postupně snižuje a je plánováno těhotenství.

Během těhotenství je těhotná žena pod dohledem lékaře. Rozhodnutí pokračovat v terapii během těhotenství se přijímá případ od případu. Pokud hladina hydroxyprogesteronu zůstává vysoká a 2-3krát překračuje normu, je opětovně předepsána hormonální terapie, zejména pokud je potvrzeno ženské pohlaví plodu. V závažných případech může být lék vyžadován po celý život.

Léčba Itsenko-Cushingova syndromu

Může být také léčen konzervativně (hormonální terapie) a operativně. Například u nádorů hypofýzy je možné ozáření postižené oblasti nebo odstranění formace.

Protože se hormonální léky používají ke snížení hladiny 17 OP, lékař by měl léčbu předepsat a sledovat. Hormonální pozadí není možné upravit jinými prostředky, ale lze je použít jako další faktor.

Výživa se zvýšeným progesteronem

Z prostředků tradiční medicíny používají infuze jeřábových květů, karafiátů (květů, pupenů), semen mrkve, stonku hornaté dělohy a dalších. Ale můžete je vzít až po konzultaci s lékařem..

Správná dietní výživa může také urychlit léčbu. Strava pro takovou patologii by měla zahrnovat minimální množství proteinových produktů a měla by být nasycena zeleninou a ovocem. Užitečná jsou jídla z mrkve, brambor, řepy, cibule, luštěnin. Je také nezbytné nasycení těla vitamínem C, který je hojný v citrusových plodech, čerstvých bylinách, bobulích rakytníku, malinách.

Zvýšení hladiny hydroxyprogesteronu naznačuje hormonální poruchy, které jsou spojeny s různými patologiemi, které vyžadují léčbu a korekci. To může způsobit neplodnost a potrat. Léčba se volí v závislosti na příčině změny hormonálních hladin.

17-oh test progesteronu

17 je progesteron: normální

V různých fázích menstruačního cyklu u žen může být progesteron 17 zvýšen nebo snížen. Proto je nejlepší čas analyzovat 3-5 dnů cyklu od začátku menstruace. V této době bude rychlost progesteronu 0,2-2,4 nmol / l. V dalších fázích cyklu se zvyšuje 17, progesteron může být až 8,7 nmol / l.

17 progesteron v těhotenství je v rozmezí 2 až 12 nmol / l.

U dětí se má za to, že progesteron 17 se zvyšuje, pokud je jeho koncentrace vyšší než 2,7 nmol / l. Normálně se udržuje mezi 0,1 a 2,7 nmol / l..

U mužů je hladina progesteronu 17 mezi 0,9 a 6,0 nmol / l.

Indikace pro analýzu pro 17-progesteron

• Hirsutismus (zvýšený růst vlasů nebo růst mužských vzorů u žen);

• Neplodnost u žen a přerušení menstruačního cyklu;

• Hyperplasie kůry nadledvin nebo její podezření na děti (adrenogenitální syndrom).

Jak se provádí analýza 17-oh progesteronu?

U žen, vzhledem k velmi rozdílným výsledkům v průběhu cyklu, je krev odebrána pro výzkum v první fázi, tři až pět dnů po začátku menstruace. Děti a muži mohou být testováni každý den.

Aby se ukázalo, že progesteron byl snížen nebo zvýšen 17, progesteron byl umělý, což ruší celou hodnotu studie, je nutné darovat krev na lačný žaludek, ráno, bez výrazných dávek potravy den předtím. Kromě toho byste měli před zahájením studie, se souhlasem lékaře, odmítnout užívání hormonálních léků (kortikosteroidy, antikoncepční přípravky).

Když zvýšil 17, progesteron

17 Progesteron lze překročit v následujících případech:

• Zvýšená hladina progesteronu se zvyšuje také u novotvarů ve vaječnících;

• Hyperplasie tkáně nadledvin spojená s vrozeným deficitem enzymů 11 b-hydroxylázy nebo 21-hydroxylázy;

• Užívání drog s progesteronem v kompozici, například antikoncepci, také vede ke skutečnosti, že v důsledku toho progesteron zůstane v krvi po určitou dobu..

Rovněž se během těhotenství často zvyšuje ve srovnání s normou 17 OH progesteron.

Když je 17. progesteron snížen

V několika případech se 17. progesteron může snížit. Nízké hladiny hormonů jsou příznakem Addisonovy choroby a také nedostatku enzymu 17a-hydroxylázy, která je příčinou pseudohermafroditismu u mužů.

V případě problémů v gynekologii je nezbytným krokem k dalšímu vyšetření 17 progesteronu a bezplatná nebo placená konzultace s endokrinologem.

V laboratoři Lab4U můžete provádět podrobné analýzy hormonů, včetně 17-progesteronu, a získat zaručený přesný výsledek, který bude sloužit jako základ pro další úspěšnou léčbu..