Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů. Tento termín sjednocuje celé spektrum zánětlivých procesů v horním reprodukčním traktu u žen - endometritida, salpingitida, tubo-ovariální absces a pelvioperitonitida, a to jak samostatné nozologické formy, tak v jakékoli možné kombinaci. Zánětlivé onemocnění pánev u žen je závažné infekční onemocnění, které je často komplikováno neplodností a mimoděložním těhotenstvím.

Léčba by měla být zahájena okamžitě po předběžné diagnóze na základě minimálních kritérií WHO, protože prevence dlouhodobých následků je spojena s vývojem následné autoimunitní patologie s načasováním předepisování antibiotik. Různé patogeny, obtíže při získávání materiálu z horních pohlavních cest, potřeba používat složité mikrobiologické techniky k detekci anaerobů, mykoplazmat a chlamydií sloužily jako základ pro vypracování doporučení pro léčbu zánětlivých onemocnění pánevních orgánů, které zahrnují kombinovanou antibiotickou terapii za účelem potlačení všech možných patogenů infekce pohlavních cest.

V závislosti na závažnosti stavu, ambulantního nebo lůžkového režimu se používají režimy pro orální nebo parenterální léčbu, následuje přechod na jeden z orálních režimů..

Jako poznámku je třeba zmínit, že léky by se měly brát odděleně od sebe, aby se zabránilo nežádoucím farmakodynamickým interakcím, a pacient by měl být na to upozorněn. Je nutné vysvětlit, že je nutné přísně dodržovat předepsaný předpisový režim po celou dobu léčby, dávku nevynechávat a brát v pravidelných intervalech. Pokud je dávka vynechána, vezměte ji co nejdříve; neužívejte, pokud je téměř čas na další dávku; dávku nezdvojnásobujte. Téměř všechny léky by se měly užívat s plnou sklenicí vody..

Při mírném průběhu onemocnění jsou antibiotika předepisována ústy a léčba může být prováděna ambulantně:

• azithromycin 0,5 1 čas / den 3 dny nebo 1 g orálně jednou;
• azithromycin 1 g jednou a poté (!) clindamycin 0,3 3x denně;
• amoxicilin / klavulanát 0,625 3x / den + doxycyklin 0,12krát / den nebo makrolidy (erytromycin, klaritromycin nebo rovamycin);
• ofloxacin 0,4 2 krát / den + ornidazol 0,5 2 krát / den 15 dní;
• doxycyklin 0,1 2krát denně (nebo makrolid) + metronidazol 0,5 2 až 3krát denně;
• ofloxacin 0,2-0,4 2krát denně (nebo ciprofloxacin 0,5 2x denně) + metronidazol 0,5 2krát denně nebo lincosaminy (lincomycin nebo klindamycin);
• ciprofloxacin + doxycyklin + metronidazol nebo linkosaminy;
• ciprofloxacin + makrolidy (erytromycin, klaritromycin, rovamycin) + metronidazol;
• cefoxitin 2.0 intravenózně (nebo ceftriaxon 0,25 intramuskulárně) jednou + doxycyklin 0,12krát denně;
• klindamycin 0,6 3krát denně + ciprofloxacin 0,5 2krát denně;
• doxycyklin 0,1 2 krát / den + ofloxacin 0,4 2 krát / den nebo ciprofloxacin 0,5 2 krát / den.

V případě mírného průběhu se antibiotika předepisují parenterálně až do klinického zlepšení (tělesná teplota je pod 37,5 ° C, počet leukocytů v periferní krvi je pod 10 × 109 / l) a pokračuje dalších 48 hodin; pak můžete přejít na užívání drog uvnitř:

• azithromycin 0,5 intravenózně 1 čas / den po dobu 1 až 2 dnů, poté 0,25 uvnitř 1 čas / den až do 7. dne léčby;
• amoxicilin / klavulanát 1,2 intravenózně 3krát denně + doxycyklin 0,1 intravenózně 2krát denně;
• ampicilin / sulbactam 3.0 intravenózně 4krát / den + doxycyklin 0,1 intravenózně nebo ústy 2krát / den;
• ampicilin / sulbactam 3,0 intravenózně 4krát / den + makrolidy (erytromycin, klaritromycin nebo rovamycin);
• cefalosporiny III + metronidazol 0,5 intravenózně 3krát denně;
• ceftriaxon 2,0 intravenózně 1 čas / den (nebo cefotaxim 1,0 intravenózně 3krát / den) + metronidazol 0,5 intravenózně 3krát / den + doxycyklin 0,1 intravenózně 2krát / den;
• cefotetan 2,0 intravenózně 2krát denně nebo cefoxitin 2.0 intravenózně 4krát denně po dobu dalších 24 hodin po klinickém zlepšení + doxycyklin 0,1 intravenózně nebo perorálně 2krát denně;
• cefalosporiny III + metronidazol 0,5 intravenózně 3krát denně + makrolidy (erytromycin, klaritromycin nebo rovamycin);
• ofloxacinu 0,4 intravenózně 2krát denně (nebo levofloxacinu 0,5 intravenózně 1krát denně) + metronidazolu 0,5 intravenózně 3krát denně;
• ciprofloxacin 0,2 intravenózně 2krát / den + doxycyklin 0,1 intravenózně nebo orálně 2 krát / den + metronidazol 0,5 intravenózně 3krát denně;
• klindamycin 0,6 intravenózně 4krát denně + cefalosporiny III;
• klindamycin 0,6 intravenózně 4krát / den (nebo lincomycin 0,5-0,6 intramuskulárně 3krát denně) + gentamicin intravenózně nebo intramuskulárně 5 mg / kg 1 čas / den;
• clindamycin 0,6 intravenózně 4krát / den + fluorochinolony;
• clindamycin 0,6 intravenózně 4krát denně + amikacin 1,5 intramuskulárně 1krát denně;
• clindamycin 0,6 intravenózně 4 krát / den + amikacin 1,5 intramuskulárně 1 čas / den + metronidazol 0,5 intravenózně 3krát / den.

Přestože gentamicin (spolu s klindamycinem) zůstává drogou z tzv. „Zlaté gynekologické kombinace“ doporučené WHO, může být jeho účinnost nedostatečná, zejména v nemocnicích s dlouhodobým užíváním. V poslední době také došlo ke zvýšení rezistence anaerobních kmenů vůči linkosaminům. Proto je nutné neustále sledovat citlivost vaginální a cervikální flóry a flóry z tubo-ovariálních formací (s intraoperačními plodinami).

Navzdory existujícím doporučením pro pětidenní léčbu zánětlivých onemocnění pánevních orgánů je vhodné provádět prodloužené léčebné cykly - 10–14 dní - s ohledem na vysokou odolnost mikroorganismů a časté nepřiměřené používání antibiotik, zejména s ohledem na vysokou aktivitu rychle se množících aerobních mikroorganismů a gonokoků.

Pro tubo-ovariální absces by měl být upřednostňován amoxicilin / klavulanát nebo lincosaminy (clindamycin) v kombinaci s nitroimidazolmi (metronidazol), protože lépe pronikají do abscesových dutin a peritoneální tekutiny. Celková doba léčby je 14 dní.

_________________
Čtete téma: Antibiotická terapie v porodnictví a gynekologii (Shostak V. A., Malevich Yu. K., Kolgushkina T. N., Korsak E. N. 5. klinická nemocnice v Minsku, Republikánské vědecké a praktické centrum "Matka a dítě". " Lékařské panorama “č. 4, duben 2006)

Použití azithromycinu k prevenci a léčbě zánětlivých onemocnění pánevních orgánů a urogenitálních chlamydií

Zánětlivé onemocnění pánve (PID) je jednou z nejčastějších patologií v moderním světě. Tento termín kombinuje celou řadu zánětlivých onemocnění horní části ženského reprodukčního traktu, včetně různých kombinací endometritidy, salpingitidy, tubo-ovariálního abscesu a pánevní peritonitidy [1, 2]. PID se obvykle vyvíjí jako infekce stoupající z děložního čípku nebo pochvy. Ve většině případů PID je přítomna salpingitida [1].

Je obtížné stanovit přesnou frekvenci a prevalenci a také diagnostikovat PID kvůli časté absenci symptomů a různorodosti klinického obrazu. Ve Spojených státech způsobuje PID ročně 2,5 milionu návštěv u lékaře, 200 000 hospitalizací a 100 000 chirurgických zákroků [3]. Více než milion amerických žen má každý rok akutní epizodu PID. U dospívajících se objevují nové případy PID s frekvencí 2,5% ročně [4]. V Rusku tvoří ženy s PID 60–65% ambulantních gynekologických pacientů a až 30% hospitalizovaných pacientů [5]. V rozvojových zemích je PID odpovědná až za 94% nemocnosti spojené s pohlavně přenosnými infekcemi, jejichž frekvence podle WHO v roce 1999 dosáhla 340 milionů případů [6]..

PID mají polymikrobiální etiologii, jejíž strukturu dominují pohlavně přenosné patogeny - Neisseria gonorrhoeae (25–50%) a Chlamydia trachomatis (25–30%) [7]. Peptococcus, Peptostreptococcus, Bacteroides, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae a další gramnegativní bakterie, Streptococcus agalactiae, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium a Ureaplasma urealyticum [.

Hlavní faktory, které přispívají k výskytu PID a chrání je před výskytem PID, jsou uvedeny v tabulce 1.

Tabulka 1. Faktory přispívající k ochraně před výskytem PID [9].

Faktory

Komentáře

Riziko je nejvyšší během adolescence kvůli zvýšené citlivosti junkčního epitelu děložního čípku

Výskyt nemoci je vyšší u osob s vysokou sexuální aktivitou a u velkého počtu sexuálních partnerů, jakož i u těch, kteří neustále nepoužívají bariérové ​​antikoncepční metody

Riziko se zvyšuje léčebnými postupy, jako je dilatace a kyretáž, vyvolané potraty

Vyšší incidence PID byla zaznamenána u žen používajících intrauterinní zařízení, ale příčinný vztah zůstává nejasný. Nové hormonální intrauterinní antikoncepční prostředky se zdají být bezpečnější

Progestiny chrání před gonokokovými infekcemi. Navzdory zvýšenému riziku infekce C. trachomatis je vzestupná infekce u uživatelů perorální antikoncepce méně častá.

Mezi bakteriální vaginózou a PID existuje vysoký stupeň asociace

Chudoba, omezený přístup ke zdravotní péči a léčbě zvyšuje riziko

C. trachomatis hraje zvláštní roli mezi etiologickými faktory PID, zejména u adolescentů a mladých žen. Tento patogen se nyní objevil na vrcholu mezi všemi pohlavně přenosnými patogeny a frekvence urogenitální chlamydie (UGC) neustále roste. Podle WHO tak bylo v roce 1989 ve světě registrováno 50 milionů případů UGH, v roce 1995 - 89 milionů a v roce 1999 - 92 milionů [6, 10]. Ve Spojených státech je ročně registrováno asi 500 tisíc nových případů této infekce, avšak podle odhadů Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je skutečný výskyt CCH v zemi 3-4 miliony případů [11]. Důvodem je skutečnost, že 75–80% infikovaných žen a 50% mužů má asymptomatický průběh nemoci [10, 11].

V Rusku začala registrace UGH v roce 1994. Od té doby oficiální statistiky naznačují, že počet případů nově diagnostikované chlamydiové infekce se každoročně zdvojnásobil [12]. Výsledky průzkumu zdravotnických pracovníků ukazují, že prevalence UGH v oblasti Perm se pohybuje od 5 do 50%; v oblasti Tveru je detekována u 5,5% prakticky zdravých jedinců au pacientů se stížnostmi, kteří vyhledali lékařskou pomoc - ve 40% případů; v Petrohradě je infikováno 12 až 18% žen [13]. Podle oficiálních statistik je výskyt UGH v Rusku 2–3krát vyšší než výskyt kapavky [14].

C. trachomatis je detekována u 65% žen s příznaky cervicitidy nebo uretritidy [15], u 57% žen trpících neplodností [10] a u 87% žen s potratem [10]. Při absenci specifické léčby se přibližně u 40% žen s UHC vyvine PID [11], což zase vede k závažným komplikacím. Patří k nim neplodnost, mimoděložní těhotenství, předčasná porod a neonatální infekce. Pacienti s diagnózou PID mají endometriózu 6krát vyšší pravděpodobnost než populace a 10krát častěji trpí syndromem chronické bolesti. Incidence mimoděložního těhotenství u PID je 10krát vyšší než u žen jako celku [16]. Neplodnost po jedné akutní epizodě PID je pozorována přibližně v 10% případů [1]. S každou následující epizodou se zvyšuje riziko komplikací. Chronická pánevní bolest je tedy pozorována u 12% žen, které měly 1 epizodu onemocnění, 30% mělo 2 epizody a 67% mělo 3 nebo více epizod. [2] Opakované epizody PID jsou spojeny se 4 až 6násobným zvýšením rizika nevratnosti poškození potrubí [17]. Roční ekonomické náklady spojené s PID ve Spojených státech činí 4,2 miliardy dolarů. [18].

Široké rozšíření urogenitální chlamýdiové infekce a PID, jejich vážné důsledky pro zdraví matky a dítěte tedy diktují potřebu aktivní identifikace a léčby nemocných žen a jejich sexuálních partnerů. Aby se zabránilo dlouhodobým důsledkům PID, měla by být terapie zahájena co nejdříve [19, 20]. Pro prevenci PID má velký význam identifikace a léčba kapavky a UHC. Je třeba poznamenat, že negativní výsledky endocervikálního screeningu nevylučují možnost infekce horních reprodukčních cest N. gonorrhoeae a C. trachomatis [2].

Většina pacientů s PID může být léčena ambulantně, protože přibližně 60% případů má subklinický průběh onemocnění, 36% je mírných nebo středně závažných a pouze 4% jsou závažné [1]. Důvody hospitalizace žen s PID jsou [2]:

Infekce v porodnictví a gynekologii

INFORMAČNÍ CHOROBY PELVICKÝCH ORGÁNŮ

Termín pánevní zánětlivé onemocnění (PID) zahrnuje celé spektrum zánětlivých procesů v horním reprodukčním traktu u žen. Jedná se o endometritidu, salpingitidu, tubo-ovariální absces a pelvioperitonitidu jako samostatné nosologické formy a v jakékoli možné kombinaci..

Hlavní patogeny

Byla prokázána polymikrobiální etiologie PID s převahou pohlavně přenosných patogenů:

• N.gonorrhoeae (25-50%)
• C.trachomatis (25-30%)
• Asociace aerobních a anaerobních mikroorganismů, které jsou součástí vaginální mikroflóry (25-60%) - Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G.vaginalis, Streptococcus spp., E.coli atd..
• Někteří odborníci se domnívají, že M.hominis a U.urealyticum mohou být původci PID. V uvažované situaci jsou však tyto mikroorganismy spíše komenzální než patogeny a pokud hrají při vývoji PID nějakou roli, pak ve velmi malém procentu případů.

Výběr antimikrobiálních léků

Léčebné režimy pro PID by měly empiricky zajistit eliminaci širokého spektra možných patogenů: gonokoky, chlamydie, anaerobní látky netvorící spory, grampozitivní koky, enterobakterie. V závislosti na závažnosti stavu, ambulantního nebo lůžkového režimu se používají režimy pro orální nebo parenterální léčbu. V zahraničí jsou při léčbě PID široce používány cefalosporiny druhé generace se zlepšenou anaerobní aktivitou (cefotetan, cefoxitin). V Rusku se však tato léčiva nepoužívají, co se týče anti-anaerobní aktivity, jsou nižší než inhibitory chráněné peniciliny (amoxicilin / klavulanát) a nitroimidazoly (metronidazol)..

• amoxicilin / klavulanát, ampicilin / sulbaktam nebo cefoperazon / sulbactam v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (erytromycin, klaritromycin nebo spiramycin);
• Cefalosporiny II-IV generace (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon nebo cefepime) v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (erytromycin, klarithromycin nebo spiramycin) a metronidazol.

• ofloxacin v kombinaci s metronidazolem;
• ciprofloxacin v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (erytromycin, klaritromycin nebo spiramycin) a metronidazol;
• linkosamidy (lincomycin nebo clindamycin) v kombinaci s aminoglykosidy (gentamicin, netilmicin) a doxycyklin nebo makrolidy (erytromycin, klaritromycin nebo spiramycin);
• karbapenemy (imipenem, meropenem) v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (erytromycin, klaritromycin nebo spiramycin);
• tikarcilin / klavulanát nebo piperacilin / tazobaktam v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (erytromycin, klaritromycin nebo spiramycin)

Trvání terapie. Parenterální podávání se používá až do klinického zlepšení (tělesná teplota je pod 37,5 ° C, počet leukocytů v periferní krvi je pod 10x109 / l) a pokračuje dalších 48 hodin. Poté můžete přepnout do jednoho z režimů perorálního podávání:

• amoxicilin / klavulanát v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (erytromycin, klaritromycin nebo spiramycin);
• ciprofloxacin v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (erytromycin, klaritromycin nebo spiramycin) a metronidazolem nebo linkosamidem (lincomycin nebo klindamycin);
• ofloxacin v kombinaci s metronidazolem nebo linkosamidem (lincomycin nebo clindamycin).

Pro tubo-ovariální absces jsou preferovány amoxicilin / klavulanát nebo linkosamidy. Celková doba antibiotické terapie je 14 dní.

Orální léčba

• pro eradikaci N. gonorrhoeae - ceftriaxonu (0,25 g IM jednou) nebo cefotaximu (0,5 g IM jednou) s následným perorálním podáním doxycyklinu nebo makrolidů (jednorázová dávka azithromycinu, erytromycin, klarithromycin nebo spiramycin) a metronidazol nebo linkosamidy (lincomycin nebo clindamycin);
• amoxicilin / klavulanát v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (jednorázová dávka azithromycinu, erytromycin, klaritromycin nebo spiramycin).

• ofloxacin v kombinaci s metronidazolem nebo linkosamidem (lincomycin nebo clindamycin);
• ciprofloxacin v kombinaci s doxycyklinem nebo makrolidy (jednorázová dávka azithromycinu, erytromycin, klaritromycin nebo spiramycin) a metronidazol nebo linkosamidy (lincomycin nebo clindamycin).

Trvání terapie. 14 dní.

POSTNATÁLNÍ ENDOMETRITIS

Nejběžnější forma poporodní infekce. Frekvence výskytu po spontánním porodu je 2-5%, po císařském řezu - 20-50%. Při neúčinné terapii (přibližně ve 2% případů) je možné zobecnění procesu s rozvojem řady závažných komplikací: peritonitida, pánevní abscesy, tromboflebitida pánevní žíly, sepse.

Hlavní patogeny

Poporodní endometritida má polymikrobiální etiologii. V převážné většině případů (80–90%) se jedná o asociace aerobních a anaerobních mikroorganismů: streptokoky skupiny B, Staphylococcus spp., E. coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp..vaginalis, C.trachomatis (způsobuje pozdní formy poporodní endometritidy, rozvíjející se 2 dny - 6 týdnů po porodu).

Výběr antimikrobiálních léků

Stejně jako u PID by měla empirická antibiotická terapie pokrýt celé spektrum možných aerobních a anaerobních mikroorganismů. Používá se parenterální podávání AMP.

• Cefalosporiny II-IV generace (cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxon, cefoperazon nebo cefepime) v kombinaci s metronidazolem nebo linkosamidem (lincomycin nebo klindamycin);
• fluorochinolony (ciprofloxacin nebo ofloxacin) v kombinaci s metronidazolem nebo linkosamidem (lincomycin nebo clindamycin);
• karbapenemy.

U pozdní endometritidy další orální podávání doxycyklinu nebo makrolidů (jednorázová dávka azithromycinu, erytromycin, klaritromycin nebo spiramycin).

Trvání terapie. Léčba může být dokončena 24 až 48 hodin po klinickém zlepšení. Další orální podávání léčiv není nutné, s výjimkou případů pozdní poporodní endometritidy.

Kojení během antibiotické terapie se ve většině případů nedoporučuje.

POŠTOVNÍ MASTITIS

Toto onemocnění je relativně vzácnou formou poporodní infekce. Přidělit epidemii, která se vyskytuje v puerperách na porodním oddělení porodnice, a endemických forem mastitidy, které se vyskytují u kojících matek v mimonemocničních podmínkách. Endemická mastitida se nejčastěji rozvíjí nejdříve 2-3 týdny po porodu. Predispozičními faktory jsou praskliny, otěry bradavek a lakostáza.

Hlavní patogeny

Ve velké většině případů, zejména u epidemické mastitidy, je původcem S. aureus. U endemické mastitidy se mohou vyskytnout streptokoky skupiny A a B, někdy - H. influenzae a H. parainfluenzae. V téměř 50% případů onemocnění je však normální kožní flóra vyseta z mateřského mléka..

Výběr antimikrobiálních léků

Antibiotická terapie by měla být zahájena ihned po stanovení diagnózy. Při absenci známek abscesu se používají perorální i parenterální drogy.

Alternativní léčiva: orální linkosamidy (lincomycin nebo klindamycin), amoxicilin / klavulanát.

Kojení může pokračovat (s oxacilinem a cefazolinem) nebo může být provedena úplná exprese. Frekvence vyprazdňování zasaženého prsu by měla být zvýšena. Lokálně aplikovaná studená a podpůrná podprsenka.

S vývojem abscesu jsou AMP předepisovány pouze parenterálně, paralelně s chirurgickým drenážem abscesu..

Kojení abscesem je zakázáno a je prováděna léčba zaměřená na eliminaci laktostázy.

Trvání terapie: léčba může být dokončena 24-48 hodin po klinickém zlepšení.

INFEKČNÍ KOMPLIKACE ABORTION

Tyto patologické stavy se mohou vyvíjet jak u spontánních potratů, tak u indukovaných potratů v různých stádiích těhotenství a zpravidla se objevují na pozadí zbytků tkání plodu nebo jeho membrán, jakož i v důsledku chirurgického traumatu..

K infekci dochází často vzestupně. Méně často dochází k primární infekci membrán (amnionitida, chorionitida) a následně k ukončení těhotenství.

Hlavní patogeny

Etiologické spektrum původců infekčních komplikací po potratu je podobné jako u PID. V některých případech (zejména u kriminálních potratů) může být původcem C. perfringens..

Výběr antimikrobiálních léků

Antibiotické léčebné režimy používané k léčbě se neliší od režimů pro PID.

Parenterální podávání se také provádí až do klinického zlepšení a pokračuje dalších 48 hodin, poté je možné přejít na perorální podávání AMP. Trvání antibiotické terapie by mělo být nejméně 7 dní a v těžkých formách - až 14 dní.

PERIOPERATIVNÍ ANTIBIOTICOPROFYLAXIS

Provádí se laparotomií, laparoskopickým a transvaginálním přístupem, lékařským potratem (hlavně u žen, které podstoupily PID, kapavka, často mění sexuální partnery a ve druhém trimestru těhotenství), s císařským řezem.

Prevence spočívá v zavedení jediné terapeutické dávky AMP se širokým spektrem účinku intravenózně 30 minut před operací nebo po sevření pupeční šňůry během císařského řezu. Je-li to nutné (pohotovostní chirurgický zákrok u nevyšetřených pacientů, císařského řezu po dlouhém bezvodém intervalu), zavedení AMP se opakuje za 8 m / 16 hodin po první injekci.

Antibiotická profylaxe snižuje riziko pooperačních a poporodní infekční komplikace v průměru o 10–30%. Nenahrazuje však přísné dodržování pravidel asepsis a antisepsis a vysoce kvalitní chirurgickou techniku..

Výběr antimikrobiálních léků

Výběr léčiv: I-II generace cefalosporinů (cefazolin 1,0 - 2,0 g IV nebo cefuroxim 1,5 g IV, pak, pokud je to nutné, 1,0 g, respektive 0,75 g, IV) m po 8 a 16 hodinách).

INFEKČNÍ VULVOVAGINITIS

Pojmy „vaginitida“ nebo „kolpitida“ neodrážejí vždy povahu patologických procesů způsobujících obtíže s vaginálním výtokem, často s nepříjemným zápachem, svěděním a podrážděním ve vulvě, dysurii a dyspareunii. Tyto pojmy se však tradičně používají v domácí i zahraniční literatuře. Z důvodů výskytu lze vaginitidu rozdělit na neinfekční a infekční. Ty se zase dělí podle patogenů, předchozích stavů a ​​klinických a laboratorních příznaků..

Bakteriální vaginóza ve struktuře infekční vulvovaginitidy je 40-50%, vulvovaginální kandidóza - 20-25%, trichomonas vaginitida - 15-20%.

Sekundární bakteriální vaginitida nebo tzv. Nespecifická vaginitida je v zásadě infekce rány. Patří sem sekundární bakteriální infekce při atrofické vaginitidě, sekundární bakteriální infekce cizím tělem, ulcerativní vaginitida spojená se S. aureus a syndrom toxického šoku. Představují méně než 10% ve struktuře infekční vaginitidy.

BACTERIÁLNÍ VAGINÓZA

Toto onemocnění bylo relativně nedávno izolováno jako nezávislá nozologická forma a je definováno jako infekční nezánětlivý syndrom spojený s dysbiózou vaginálního biotopu a je charakterizováno masivní reprodukcí přísně anaerobních gramnegativních bakterií a vymizením H₂O₂-produkující laktobacily.

Hlavní patogeny

Tento patologický proces je způsoben asociacemi anaerobních bakterií: Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Bacteroides spp., Mobiluncus spp., Fusobacterium spp., Microaerophilic G.vaginalis. Příslušnost M. hominis k mikroorganismům spojeným s vaginózou zůstává kontroverzní. U bakteriální vaginózy nedochází k leukocytové reakci ve vaginálním výtoku a ke klasickým známkám zánětu vaginální sliznice. V 10-15% případů je bakteriální vaginóza kombinována s kandidální colpitidou.

Výběr antimikrobiálních léků

Používají se AMP s výraznou anaerobní aktivitou.

Výběr léčiv: metronidazol - 0,5 g perorálně každých 12 hodin po dobu 7 dnů nebo 0,25 mg každých 8 hodin po dobu 7 dnů. Ve vzácných případech je léčivo předepsáno v dávce 2,0 g orálně jednou, ale toto schéma je méně účinné a často dává relapsy. Metronidazol je také používán jako 0,75% vaginální gel 5,0 g každých 12-24 po dobu 7 dnů.

Alternativní léky. klindamycin - 0,3 g každých 12 hodin denně po dobu 7 dnů nebo ve formě 2% vaginálního krému 5 g v noci po dobu 7 dnů.

U kombinace bakteriální vaginózy a kandidální kolpitidy je nezbytné paralelní podávání antimykotik (viz níže).

Léčba těhotných žen se neliší od léčby mimo těhotenství. Krém klindamycinu by však neměl být používán kvůli zvýšenému riziku předčasného porodu..

Podle moderních konceptů je považováno za nevhodné léčit sexuální partnera pacienta bakteriální vaginózou.

KANDIDÓZA VULVOVAGINITIS

Hlavní patogeny

Toto onemocnění je způsobeno kvasinkami rodu Candida. V 80-90% případů se jedná o C. albicans, v 10% - C. glabrata, v 1-5% - C. tropicalis. Jiné druhy kandidy jen zřídka způsobují poškození pochvy a vulvy. V poslední době roste podíl vulvovaginální kandidózy způsobené tzv. Nealbinickými kandidami, u některých populací dosahuje 18%. C. glabrata způsobuje méně závažné příznaky (pruritus, dyspareunie) než jiná candida, ale jeho eradikace se standardní terapií je často obtížná. Vulvovaginitida C. tropicalis má také vyšší míru recidivy po konvenční léčbě.

Kvasinkové houby mohou být také součástí normální mikroflóry vagíny u 10-20% žen, aniž by se klinicky projevovaly. Vývoj symptomatické infekce je spojen s porušením obrany makroorganismu. Asi 75% žen zažívá během života alespoň jednu epizodu vulvovaginální kandidózy, 40-45% - 2 nebo více epizod a 5% trpí opakující se vulvovaginální kandidózou.

Výběr antimikrobiálních léků

Terapie se provádí, pouze pokud existují klinické příznaky vulvovaginitidy a Candida spp. mikroskopem (pseudomycelium nebo pučící buňky) nebo kulturou vaginálních sekretů. U asymptomatických nosičů není nutná žádná léčba.

Akutní vulvovaginální kandidóza

Výběr léčiv: flukonazol - 0,15 g orálně jednou.

Alternativní léky: itrakonazol - 0,2 g perorálně každých 12 hodin po dobu 1 dne nebo 0,2 g každých 24 hodin po dobu 3 dnů; ketokonazol - 0,2 g perorálně každých 12 hodin po dobu 5 dnů; natamycin (vaginální čípky 0,1 g) - v pochvě v noci po dobu 3-6 dní; clotrimazol (vaginální tablety 0,1 g nebo 1% krém) - v pochvě v noci po dobu 7-14 dní; miconazole (vaginální čípky, vaginální tablety 0,1 g) - v pochvě v noci po dobu 7 dnů; isoconazole (vaginální čípky 0,6 g nebo 1% krém) - v pochvě v noci po dobu 7 dnů; econazole (vaginální čípky 0,15 g) - v pochvě v noci po dobu 3 dnů; nystatin (vaginální čípky pro 250 tisíc jednotek) - v pochvě v noci po dobu 14 dnů.

Během těhotenství lze použít pouze topické přípravky ve formě vaginálních lékových forem. Délka léčby by měla být alespoň 7 dní.

Chronická recidivující vulvovaginální kandidóza

Přítomnost recidivující vaginální kandidózy zjevně nesouvisí s vývojem rezistence na antimykotika, i když je vhodné identifikovat typ patogenu a jeho citlivost na specifická léčiva. Je-li vulvovaginitida způsobena neal albicans candida, je necitlivá na azoly, je indikována lokální aplikace polyenů (natamycin, nystatin) nebo kyselina boritá (2 vaginální čípky, 0,3 g za noc po dobu 2 týdnů). Léčba začíná úlevou exacerbace výše uvedenými léky a poté je prováděna dlouhodobá supresivní terapie. Je důležité eliminovat nebo omezit možné rizikové faktory (léčba diabetes mellitus, vysazení kortikosteroidů, kombinovaná perorální antikoncepce s vysokou dávkou), které však nelze vždy identifikovat.

Výběr léčiv: flukonazol - 0,15 g perorálně každých 1-4 týdny po dobu nejméně 6 měsíců.

Alternativní léky: ketokonazol - 0,1 g perorálně každých 24 hodin po dobu nejméně 6 měsíců; itrakonazol - 0,2 g perorálně každých 12 hodin v 5. až 6. dni menstruačního cyklu nebo 0,1 g perorálně každé 1-2 dny po dobu nejméně 6 měsíců; vaginální formy antimykotik denně od 5. do 11. dne menstruačního cyklu, nebo jednou týdně, nebo denně nepřetržitě po dobu nejméně 6 měsíců.

Použití přípravků obsahujících bakterie mléčného kvašení, hygiena střevního rezervoáru kandidy a léčba sexuálního partnera jsou nepřiměřenými opatřeními pro akutní i recidivující vulvovaginální kandidózu..

TRICHOMONOUS VAGINITIS

Hlavní patogeny

Volal zástupce prvoků - T.vaginalis.

Výběr antimikrobiálních léků

Výběr léčiva: metronidazol - uvnitř 0,5 g každých 12 hodin nebo 0,25 g každých 8 hodin po dobu 7 dnů).

Alternativní léčiva: tinidazol - 2 g perorálně jednou nebo ornidazol - 2 g perorálně jednou nebo 0,25 g každých 12 hodin po dobu 5 dnů.

VLASTNOSTI LÉČBY VAGINITIS V POSTMENOPAUZE

Nejčastěji jsou příznaky vaginitidy spojeny s vaginální atrofií, která se vyvíjí na pozadí stavu nedostatku estrogenu, kdy nedochází k úplné maturaci vaginálního epitelu, a skládá se hlavně z buněk parabazální vrstvy. Současně neexistují žádné podmínky pro životně důležitou aktivitu laktobacilů. Proto je po závěru o stupni atrofie vaginálního epitelu (podle výsledků mikroskopie skvrny z vagíny barvené podle Gram) předepsána lokální estrogenová terapie, která sama o sobě může vést k normalizaci mikroekologického prostředí vagíny a obnovení laktoflory. Při identifikaci etiologického významu všech bakterií, zejména v případech infekce MEP, je k léčbě hormonální substituční léčby přidána léčba AMP..

Léčba endometritidy antibiotiky - která léčiva jsou účinná?

Poslední aktualizace článku 07.12.

Pro reprodukci zdravého dítěte musí být ženský reprodukční systém zdravý. To se týká především dělohy, protože implantace vajíčka a jeho další vývoj závisí na jeho stavu. Vnitřní vrstva dělohy - endometria obvykle zajišťuje spolehlivé upevnění embrya a podporuje jeho růst. V gynekologické praxi často dochází k zánětlivému procesu zvanému endometritida v endometriu. Léčba tohoto onemocnění je zaměřena na odstranění patogenů, které způsobují zánět, proto se antibiotika pro endometritidu používají poměrně často.

Způsobuje vyvolání vývoje nemoci

Patologické poškození sliznice dělohy může být důsledkem pronikání různých infekčních agens do dělohy skrze děložní kanál. Zánět je vyvolán působením virů, hub, mykoplazmat, streptokoků, chlamydií a dalších patogenních bakterií. Endometritida ve svém průběhu může být akutní a chronická.

Akutní nástup patologie může být spuštěn v důsledku gynekologických intervencí, například:

• při provádění potratů;
• při instalaci nitroděložního zařízení;
• při provádění diagnostické kyretáže dělohy hysteroskopie;
• v přítomnosti chronických onemocnění pohlavních orgánů;
• v důsledku poporodní komplikace, zejména po císařském řezu.

Na pozadí poklesu imunity je možný zánět vnitřní vrstvy dělohy v důsledku přítomnosti ženy s pohlavně přenosnými infekcemi nebo s jejím extragenitálním onemocněním, jako je diabetes mellitus, abnormality v práci endokrinního systému nebo hormonální dysfunkce.

Chronický průběh nemoci se vyvíjí jako komplikace nebo pokračování akutního zánětu endometria dělohy, který není léčbou okamžitě léčen. Proto je nesmírně důležité léčit chronickou formu endometritidy v časném stádiu a nepřivádět ji k akutní formě patologie..

Diagnostika

Endometritida je diagnostikována za přítomnosti vhodného klinického obrazu, jsou-li pozorovány následující příznaky:

• přítomnost bolesti v podbřišku;
• problémy s močením;
• přítomnost vaginálního výboje s štiplavým nepříjemným zápachem;
• zhoršení celkového zdraví;
• zvýšení tělesné teploty nad normální;
• možná tachykardie;
• vyšetření dělohy odhalí to ve stavu napětí, to je bolestivé a zvětšené.

Léčba endometritidy

Jaká léčiva by měla být použita k léčbě endometritidy? Účinnost léčebných opatření prováděných v diagnostice patologie přímo závisí na včasnosti zahájení léčby. Endometritida, která vznikla na pozadí závažných poporodní komplikace, vyžaduje léčbu v nemocnici.

Jeho mírnější formy lze léčit bez hospitalizace pacienta. Léky používané k léčbě endometritidy zahrnují řadu antibiotik a antimikrobiálních látek.

Léčba endometritidy antibiotiky je založena na stanovení původce infekce a odstranění důsledků jejích negativních účinků na děložní sliznici. Ve většině případů endometritida je polymikrobiální onemocnění, tj. Zánět nastává za účasti ne jednoho, ale několika patogenů najednou, které vstupují do dělohy z vaginální mikroflóry podél vzestupných cest. Proto lékaři používají pro endometritidu taktiku předepisování širokospektrálních antibiotik.

Výběr lékové léčby provádí gynekolog na základě vyšetření. Jaký druh antibiotik by měl být léčen pro endometritidu, závisí na výsledcích testů, které určují původce infekce a určují úroveň citlivosti těla na určitá antibiotika. Podobná taktika léčby se provádí u žen s chronickou endometritidou. V souladu s tím jsou vybírána taková léčiva, která jsou nejúčinnější ve vztahu k identifikovaným patogenům a na které je tělo citlivější. S pomocí údajů o antibiotikách se stanoví, jak patologická flóra reaguje na řadu hlavních skupin léčiv a popisuje léčebný režim..

V přítomnosti příznaků akutní formy endometritidy se k vyřešení problému používá jiný přístup. Protože provádění nezbytných testů (kultivace, antibioticogram) trvá značně dlouhou dobu, od asi 2 do 5 dnů a stav dělohy se rychle zhoršuje, snaží se vybrat si pár léčivých přípravků, jejichž vzájemný účinek může ovlivnit co nejvíce patogenních mikroorganismů, což může vést k vývoj patologie.

Včasná terapeutická opatření s širokospektrálními antibiotiky pro endometritidu dávají dobré výsledky velkému procentu nemocných.

Seznam doporučených léčivých přípravků pro léčbu

Pro terapeutická opatření jak akutních, tak chronických forem onemocnění se doporučuje použití řady cefalosporinů. Ceftriaxon je často předepsán pro endometritidu.

Toto antibiotikum patří do třetí generace léčiv s rozšířeným spektrem účinku proti patogenům. Aktivně působí proti aerobům a anaerobům a proti gram-pozitivním a gram-negativním mikroorganismům. Ceftriaxon je zvýšen účinkem jiných látek předepisovaných paralelně z kategorie fluorochinolonů, například kombinace léčiv Ceftriaxon-Clindamycin je považována za úspěšnou.

Dobře inhibuje vývoj anaerobů obývajících děložní dutinu a vaginální fornix s endometritidou, lékem Metronidazol, který se používá při komplexní léčbě akutní endometritidy. Například lékaři často používají kombinaci Ampicilin - Gentamicin - Metronidazol, což umožňuje co nejširší pokrytí oblasti působení potenciálních infekčních agens vzájemným působením tohoto komplexu léků.

Je důležité vzít v úvahu, že dávkování, stejně jako výběr samotných léčiv, závisí na závažnosti procesu a na typu identifikovaných patogenů. Pokud se například ukáže, že se na zánětlivém procesu podílí chlamydie, lékaři dávají přednost použití doxycyklinu.

Je třeba věnovat pozornost skutečnosti, že v akutních formách onemocnění je opodstatněný zvýšený režim antibiotické terapie, zatímco chronický průběh vyžaduje terapii s převahou imunostimulancií, aby se aktivovaly vlastní obranné mechanismy těla. Toho je dosaženo použitím léčebného režimu, který kromě určité skupiny antibiotik zahrnuje i závažné dávky imunomodulátorů, komplexů vitamínů, jakož i činidla, která podporují aktivaci regeneračních procesů v poškozených tkáních, například Actovegin..

Seznam antibiotik doporučených pro léčbu endometritidy zahrnuje:

• ampicilin;
• amoxicilin;
• klindamycin;
• gentamicin;
• doxycyklin;
• cefatoxim;
• ceftriaxon;
• levofloxacin;
• ceftazidim;
• augmetin;
• unazine.

Farmaceutický průmysl neustále zlepšuje vývoj léčiv pro léčbu gynekologických chorob. Jedním z takových úspěšných vývojů je droga Longidaza. Patologie endometritidy vede k postupné proliferaci oblastí pojivové tkáně v endometriální sliznici, k další tvorbě adhezí v tkáních sousedících se zaměřením zánětu. To narušuje jejich normální fungování a může to vést k tubulární neplodnosti. Longidáza s endometritidou přispívá nejen k zastavení procesu adhezí, ale také díky přítomnosti zvláštního enzymu, který rozkládá vláknité inkluze, ve svém složení, může ovlivnit již vytvořená adheze..

Longidáza zlepšuje krevní mikrocirkulaci, která snižuje otok a napětí děložních tkání, a také zlepšuje pronikání antimikrobiálních látek do zánětlivých ložisek endometria. Klinické studie s léčivem s inovativními vlastnostmi potvrzují účinnost Logidázy při léčbě endometritidy.

Jedním z nejnovějších léků v řadě antibiotik je Sumamed. Byl vyvinut chorvatskou společností a přijat mnoha domácími i zahraničními specialisty. Jeho aktivní složkou je azithromycin. Sumamed pro endometritidu je předepsán, pokud má pacient sníženou citlivost na obvyklý rozsah antibiotik.

Spektrum vlivu Sumamedu na patogeny je velmi široké, je aktivní proti chlamydii, mykoplazmě, ureoplasmě. Schopnost léku se hromadit v ohnisku zánětu jej odlišuje od jiných antibiotik..

V klinických studiích bylo zjištěno, že aktivita Sumamedovy aktivní složky je schopna přetrvávat až 5 až 7 dní po posledním použití léčiva. Tento lék je tak účinný, že místo obvyklého antibiotika trvajícího 7 dní je Sumamed dostačující na to, aby zmírnil příznaky akutního zánětu, trvá 3 dny.

Patologie endometria dělohy je vážná gynekologická patologie, ale po léčebném režimu vyvinutém kompetentním a kvalifikovaným gynekologem může být vyléčena bez způsobení komplikací..

Léky pro léčbu endometritidy u žen

Léčba endometritidy zahrnuje chirurgické i lékařské metody. Chirurgický zákrok je však radikálnější a vyžaduje dlouhý proces komplexní rehabilitace..

Většina odborníků se proto při rozhodování o tom, jak vyléčit endometriální patologii, raději omezí na předepisování řady léků zaměřených na potlačení rozvoje patologie a minimalizaci jejích důsledků..

Rozsah drog používaných pro endometritidu je poměrně široký. Výběr konkrétního léčiva závisí na klinickém obrazu vývoje nemoci, symptomů, průvodních projevů a prognózy průběhu..

Léčba endometriálních patologií: léky

U endometriálních patologií je léčba poměrně dlouhá a vyžaduje pravidelnou lékařskou podporu. V žádném případě byste se neměli sami léčit. Než začnete užívat jakýkoli lék, nezapomeňte se poradit se svým lékařem.

Bohužel v poslední době mnoho žen trpících gynekologickými patologiemi nijak nespěchá s hledáním lékařské pomoci kvůli dlouhému a nákladnému průběhu léčby. V každém případě je však zdraví dražší. Neměli byste to riskovat kvůli pochybným úsporám - konec konců, čas letí a s endometritidou je léčba účinnější, čím dříve začne.

Pokud vás zajímá, jak vyléčit endometritidu, poraďte se s odborníkem. Předepíše vhodný léčebný režim, který by měl být plně dodržován..

Lékařská terapie v boji proti endometritidě poskytuje docela dobré výsledky, jak dokládají statistiky - za předpokladu, že správně zvolená sada terapeutických opatření, přesné dávkování a pečlivé provádění lékařských předpisů.

Povaha a dynamika léčby drogami

Ve většině případů vykazují antibiotika pro endometritidu poměrně vysokou míru zotavení. Mezi nejúčinnější léky pro léčbu endometritidy patří:

Léčiva tohoto spektra, která léčí endometritidu, mají silný protizánětlivý a depresivní účinek, který přispívá k lokalizaci ložisek poškození endometriální tkáně ak rozvoji atrofických procesů..

Využívání těchto prostředků by však mělo být sledováno pod pravidelným lékařským dohledem, protože mají širokou škálu možných klinických důsledků a nežádoucích účinků - od zvýšení tělesné teploty a otoku končetin po výskyt široké škály alergických reakcí (některé z nich mohou být fatální)..

Před léčbou endometritidy dělohy je vhodné provést komplexní lékařské vyšetření, aby bylo možné co nejpřesněji určit povahu nástupu nemoci, dynamiku jejího projevu a klinickou prognózu..

Drogy se specifickými účinky: vlastnosti jmenování

Metronidazol, který se poměrně často používá při léčbě endometritidy u žen, vykazuje vysokou dynamiku léčitelnosti, minimální negativní důsledky a vedlejší účinky..

Lék metronidazol se vyznačuje silným antibakteriálním účinkem, zvláště účinný v kombinaci s cefalosporinovými léčivy.

U postiženého endometria, jak léčit patologii - rozhodne lékař. Základní lékařské znalosti však pacientovi pomohou vyhnout se nežádoucím komplikacím, které jsou nevyhnutelné při nepřiměřené samoléčbě..

Použití Actoveginu při léčbě endometritidy

Actovegin je lék zaměřený na obnovení krevního oběhu v poškozených tkáních, a proto je docela účinný jako lék používaný v kombinaci s jinými zdravotnickými prostředky k léčbě endometritidy.

Actovegin je založen na deproteinizovaném hemoderivatu. Actovegin je nejčastěji předepisován pro chronickou endometritidu.

Actovegin se vyznačuje následujícím spektrem účinku:

• zvýšený metabolismus tkání;
• aktivace procesů buněčné výměny energie;
• minimalizaci projevů tkáňové hypoxie;
• inhibice anaerobní glykolýzy.

Actovegin se používá perorálně a má také vnější použití. Dávkování a pravidelnost užívání léku je předepsána a upravována odborníkem, protože je pozorována dynamika zotavení.

Použití azithromycinu pro endometriální projevy

Léčivo azithromycin pro endometritidu, jehož dávka je předepsána lékařem jednotlivě, má poměrně účinný účinek na endometriální léze slizničních tkání dělohy..

Pravidelně používejte azithromycin pro dávkování endometritidy v závislosti na lékařských předpisech. Pouze systémová terapie může poskytnout pozitivní a dlouhodobý účinek při zamezení opakování onemocnění..

Vlastnosti fotodynamické terapie

Fotodynamická terapie (PDT) se také používá při léčbě řady gynekologických chorob.

PDT se používá jako prostředek preventivního boje proti onkologickým formacím, jakož i metody boje proti infekčním lézemím a patologické destrukci tkáně..

Metoda je založena na použití fotosenzitivní složky - fotosenzibilizátoru, který je injikován do těla intravenózně a pomáhá nejen identifikovat postiženou tkáňovou oblast, ale také vytvořit další systém její léčby. Léčení endometritidy je tedy mnohem snazší..

Komplexní léčba je klíčem k úspěšné rehabilitaci

Při léčbě endometritidy se nepoužívají pouze léky, které přímo ovlivňují příčinu nebo symptomy nemoci. Odborníci doporučují zahrnout do lékové terapie prostředky zaměřené na komplexní obnovu organismu postiženého patologií:

• vitaminy;
• imunomodulační látky;
• biologické přísady (například wobenzym).
• vaginální čípky pro léčbu endometritidy s antibakteriálními a protizánětlivými účinky.

Tato technika maximalizuje mobilizaci zdrojů oslabeného organismu. Vitaminy pomohou urychlit regeneraci poškozených tkání a wobenzym, který působí jako silný stimulant, posílí pozitivní výsledek..

Wobenzym není lék - je to biologický doplněk (BAA), který pomáhá rehabilitovat tělo, obnovit životní funkce gastrointestinálního systému a regenerovat tkáně.

BAA je kombinace rostlinných a živočišných enzymů (enzymů), která podporuje regeneraci nekrotických tkání. Vysoká úroveň aktivity a povaha účinku zaměřeného na potlačení zánětlivých procesů, posílení vlastních ochranných rezerv těla dělají z wobenzymu nenahraditelný zdroj vitálního potenciálu při léčbě endometritidy.

Wobenzym se používá v přítomnosti celé řady gynekologických chorob, jeho účinnost se prokázala v kombinaci s řadou místních a komplexních léků. Wobenzym funguje dobře jako protirakovinná terapie, která zabraňuje tvorbě maligních nádorů..

Čípky pro endometriální patologie

Longidáza s endometritidou se používá jako prostředek protizánětlivých a antihistaminických účinků. Lék se vyrábí ve formě vaginálních čípků na přirozeném základě, které zahrnují léčivou složku.

Čípky pro endometritidu mají širokou škálu účinků a používají se v kombinaci s jinými léky, včetně hormonálních látek. U endometritidy se čípky používají jako nezávislá součást léčebného systému a jako doplněk k hlavním opatřením.

Při použití čípků tohoto typu je zaznamenána minimalizace endometriálních projevů, zlepšená dynamika atrofie postižených oblastí, stabilizace tónu dělohy a zvýšení účinnosti regeneračních procesů v děložních tkáních..

Použití čípků je charakterizováno mírným, šetrným lokálním efektem, který nám umožňuje mluvit o zlepšené dynamice léčitelnosti patologie..

Jaké léky jsou potřebné k léčbě endometritidy

U endometritidy je léčba léky předepisována gynekologem. Konkrétní dávku a dobu trvání určuje lékař s přihlédnutím k závažnosti onemocnění a reakci na léky..

Nejčastěji je léčba prováděna v nemocničním prostředí, protože existuje přímé ohrožení života. V mírných případech je možné používat léky doma, ale přísně pod dohledem gynekologa.

Po propuštění z nemocnice pokračuje léčba ambulantně..

Pacienti, kteří podstoupili endometritidu, musí kontrolovat svůj menstruační cyklus a v případě zpoždění nebo změn povahy výtoku se musí poradit s lékařem. Pokud není nemoc řádně léčena, může se stát chronickým a zhoršovat se.

Zánět endometria dělohy je způsoben bakteriální infekcí, proto jsou k léčbě nutná antibiotika. Nejběžnější původci nemoci:

• streptokoky;
• stafylokoky;
• Trichomonas;
• gonokoky;
• Escherichia coli;
• chlamydie;
• klebsiella;
• záškrtu bacillus;
• enterobacter;
• Proteus.

Ve vzácných případech dochází k primární infekci virovými agens a poté je přidána bakteriální infekce. Jak se infekce dostane do horní vrstvy endometria??

1. Nejběžnějším způsobem penetrace je chirurgický zákrok. K narušení celistvosti celého čísla dochází při porodu, zejména u císařského řezu, při operativním potratu, při vaginálním vyšetření s intervencí do dělohy. Hysteroskopie, hysterosalpingografie, douching, sondáž děložní dutiny, biopsie s podezřením na maligní nádory může vést k endometritidě. Nesprávné použití nitroděložního zařízení může způsobit endometritidu.
2. Pokud je imunitní systém ženy oslaben, může se infekce rozšířit do dělohy z vagíny, například během sexu během menstruace..
3. Vzácnější případy infekce proudem krve a lymfy ze sousedních orgánů. Zánětlivé procesy v ledvinách a lymfatických uzlinách mohou přispět k vytvoření ohniska infekce v horní vrstvě děložních tkání.

Bez endometriální léčby se může infekce rozšířit do vejcovodů, zachytit hlubší vrstvy dělohy, svalovou tkáň.

Onemocnění, při kterém zánět pokrývá bazální vrstvy endometria a svaly dělohy, se nazývá endomyometritida. Nedostatek lékařské péče zvyšuje pravděpodobnost sepse a smrti.

Endometritida často vede k neplodnosti, protože oplodněné vajíčko se nemůže na postiženém endometriu připojit a vyvíjet. Endometrium dělohy má dvě vrstvy, které se liší účelem. Vrchní vrstva se odlupuje každý měsíc, bazální vrstva zůstává stálá a vytváří horní část.

Pokud se infekce rozšíří do bazální vrstvy, je stav pacienta hodnocen jako závažnější. Endometritida je doprovázena množstvím velmi nepříjemných a bolestivých symptomů, takže léčba se provádí v nemocnici.

Pacientka je přijata na gynekologické oddělení, kde je poskytována nepřetržitá péče a veškeré potřebné postupy. V mírných případech je ambulantní léčba možná, pokud pacient konzultuje lékaře na samém začátku onemocnění.

Ošetření endometria bez odstranění horní vrstvy je nemožné, proto se provádí kyretáž, mechanické čištění dělohy. Pro zmírnění stavu jsou předepsány následující:

1. Úlevy od bolesti. U endometritidy žena zažívá silnou bolest v podbřišku, proto jsou předepisována narkotická léčiva v tabletách nebo injekcích proti bolesti. Pro anestezii doma můžete použít ledový zábal aplikovaný na břicho. V nemocnici se používá láhev horké vody s ledem.
2. Při těžké intoxikaci je možné očistit krev od toxinů a odpadních produktů patogenních mikroorganismů. Zahájená endometritida vede k vniknutí bakterií do krve, plazmaferéza může zabránit bakteremitidě, sepse a septickému šoku. Pokud stav pacienta není závažný, provede se čištění krve pomocí detoxikačních léků.
3. Jedním ze symptomů endometritidy je teplota zvýšená na 38,5-39 stupňů. Ke zmírnění horečky se používají nesteroidní protizánětlivé léky, jako je paracetamol.
4. Bolestivé křeče dělohy jsou zmírněny spasmodiky, například injekcemi No-shpa. Při ambulantní léčbě se No-shpa používá v tabletách.
5. Hlavní léčba je pomocí širokospektrálních antibiotik. Někdy je nutné předepsat ne jedno, ale dvě léky, protože bakteriologická kultura detekuje mnoho bakterií různých typů. Používají se antibiotika 3-generace, jako je Cetriaxon nebo Ceftazidime, často v kombinaci s Cilastatinem nebo Imipenemem..

Výsledky léčby jsou sledovány pomocí krevního testu, bakteriologické kultury, ultrazvuku dělohy a dodatků.

• UHF;
• bahenní ošetření, včetně bahenních tamponů;
• magnetoterapie;
• pulzní expozice ultrazvuku;
• parafinové aplikace;
• ozokeritové aplikace;
• elektroforéza s přípravky jodu a zinku.

Pacienti s endometritidou potřebují vitamíny, které zvyšují ochrannou kapacitu imunitního systému. V nemocnici mohou být předepsány injekce vitamínů C, B.

Kromě prevence těhotenství zlepšují antikoncepční prostředky zdraví těla a podporují endokrinní systém. Pokud je endometritida kompenzována schopností těla se regenerovat, probíhá těhotenství a porod bez komplikací.

Horní vrstva endometria se zotavuje dostatečně rychle, takže během šesti měsíců po onemocnění můžete otěhotnět. Těhotenství je možné dříve, ale gynekologové doporučují počkat, až se tělo obnoví. Pokud jsou během nemoci postiženy hluboké vrstvy děložních tkání, je možná reverzibilní nebo nevratná neplodnost..

Čím dříve pacient vyhledá pomoc, tím menší poškození bude mít jeho reprodukční schopnost.

U žen s chronickou endometritidou existuje vždy šance na opětovné zhoršení, takže byste měli pečlivě poslouchat své pocity a kontaktovat svého gynekologa, pokud se objeví cyklus nebo bolest v dolním břiše. Obzvláště vysoké riziko endometritidy po těžkém porodu, pokud byl proveden císařský řez, došlo k masivní ztrátě krve.

Gynekologové se vždy snaží provádět jakékoli manipulace dělohy s dodržováním sterility, takže pravděpodobnost infekce během operace je poměrně malá. Na pozadí snížené imunity infekce stoupá do dělohy z vaginální dutiny. Včasná léčba všech gynekologických onemocnění snižuje riziko endometritidy.

Po operaci (chirurgický potrat, císařský řez, odstranění cyst, fibroidů, polypů dělohy) jsou antibiotika vždy předepisována. Neměli byste zastavit léčbu drogami sami. Rozhodnutí o ukončení jmenování musí učinit lékař.

Pravidelné preventivní vyšetření gynekologem jednou ročně nebo jednou za šest měsíců pomáhá předcházet endometritidě.

Antibiotika pro endometritidu u žen, příznaky a etiologie nemoci

Endometritida je zánětlivá léze vnitřní děložní sliznice. V tomto případě je ovlivněna hlavně povrchová vrstva endometria..

V případě poškození hluboké vrstvy endometria a myometria se stanoví diagnóza endomyometritidy.

Podle klasifikace ICD10 patří akutní endometritida do skupiny akutních zánětlivých patologií dělohy a je klasifikována jako N71.0.

Pokud jde o četnost výskytu, je akutní endometritida přibližně dvě procenta všech gynekologických patologií.

Endometrium je vnitřní funkční výstelka dělohy. Jeho struktura přímo závisí na fázi menstruačního cyklu. Během každého cyklu dochází k fyziologickému zrání (pro lepší uchycení oplodněného vajíčka) a následnému odmítnutí (v případech, kdy nedošlo k těhotenství).

Normálně je děložní dutina zakrytá endometrií zcela chráněna před infekčními agens. Za určitých podmínek však patogenní mikroorganismy pronikají do děložní dutiny, což vede k rozvoji endometritidy..

Vzhledem k infekční povaze nemoci (hlavně bakteriální) jsou antibiotika pro endometritidu základem pro léčbu nemoci. Léčba chronické endometritidy antibiotiky se provádí ve fázi exacerbace onemocnění.

Veškerou léčbu endometritidy by měl předepisovat výhradně gynekolog. Samoléčení je absolutně nepřijatelné a může vést k rozvoji septických komplikací, neplodnosti, adhezí atd..

Antibiotika pro endometritidu u žen

Léčba endometritidy je předepsána po vyšetření gynekologem. Léčba endometritidy je zaměřena na prevenci chroničnosti akutního procesu a rozvoj komplikací, na odstranění nejširšího možného rozsahu patogenních patogenů a na obnovu menstruačních a reprodukčních funkcí.

• Veškerá léčba akutní endometritidy by měla být prováděna v gynekologických nemocnicích.
• Mezi léky bez drog patří odpočinek na posteli a lehká strava obohacená o vitamíny.
• Léková terapie zahrnuje jmenování systémových antibakteriálních látek s co nejširším spektrem antibakteriálních účinků.

Protože nejčastěji je zánět endometria způsoben grampozitivními koky, enterokoky, anaeroby netvorícími spory atd., Měla by předepsaná antibiotika ovlivňovat celé spektrum domnělých patogenů.

Vzhledem k četnosti výskytu zánětlivých procesů způsobených smíšenou flórou se často předepisují kombinované léčebné režimy.

Léčba endometritidy metronidazolem se provádí v kombinaci s cefalosporiny třetí-čtvrté generace. Protože metronidazol je neúčinný jako izolovaná terapie.

Často se také používají kombinace linkosamidů a aminoglykosidů druhé generace.

Pro monoterapii lze použít léky s inhibitorem chráněným peniciliny (amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou) nebo karbapenemy (léky meropenem, imipenem a cilastin)..

Doxycyklinové přípravky pro endometritidu jsou vysoce účinné v chlamýdiové povaze infekce. Také u chlamýdiové endometritidy jsou makrolidy často předepisovány.

Podle indikací fluoroquinolony (levofloxacin, sparfloxacin, ciprofloxacin atd.).

Doxycyklin pro endometritidu

Pokyny pro použití doxycyklinu s analogy a recenzemi

Doxycyklin je syntetický derivát tetracyklinu. Lék má nejširší spektrum antimikrobiálních účinků, je dobře absorbován při perorálním podání a málokdy způsobuje rozvoj vedlejších účinků (než tetracyklin).

Doxycyklin dobře proniká do tkání genitálních orgánů, proto se často používá při léčbě gynekologických a urologických patologií zánětlivé povahy.

Streptokoky, stafylokoky, listérie, gonokoky, meningokoky, escherichie, hemofilické tyčinky, mykoplazmy, chlamydie, enterokoky, protea, některé protozoa atd. Jsou vysoce citlivé na doxycyklin..

Droga je kontraindikována u dětí mladších osm let, těhotných žen, pacientů s individuální nesnášenlivostí na tetracykliny, stejně jako u osob se závažnou renální a jaterní dysfunkcí.

Doxycyklin je předepsán v dávce dvě stě miligramů první den a sto miligramů poté. Pokud je to nutné (závažný průběh infekce), může být doxycyklin použit v dávce dvě stě miligramů (sto až dvakrát denně) po celou dobu léčby..

Délka léčby závisí na závažnosti stavu pacienta..

Droga je zpravidla dobře tolerována. Nejčastěji se nežádoucí účinky projevují ve formě nevolnosti po užití tobolek..

Zřídka se mohou vedlejší účinky léku projevit reakcemi alergické geneze, zvýšeným intrakraniálním tlakem, závratěmi, poruchami srážení krve, gastritidou, peptickými vředy jícnu atd..

Metronidazolové přípravky pro endometritidu

Metronidazol je derivát 5-nitroimidazolu. Je to účinný antiprotozoální a antimikrobiální lék, účinný proti Trichomonas, bakteroidům, peptokokům, fusobakteriím, klostridiím atd..

U endometritidy se metronidazol předepisuje pouze v kombinaci s jinými antibiotiky, protože není účinný proti aerobním a fakultativním anaerobním mikroorganismům.

1. Léčivo je kontraindikováno u pacientů s leukopenií v anamnéze, přecitlivělostí na deriváty 5-nitroimidazolu, zhoršenou koordinací pohybů, organickými lézemi centrální nervové soustavy (epileptické záchvaty).
2. Také lék je kontraindikován u pacientů v prvním trimestru těhotenství..
3. Dávky a léčebný režim závisí na závažnosti stavu pacienta a etiologii zánětlivého procesu.
4. Nejčastěji je metronidazol s endometritidou předepisován 1 000–1500 miligramů denně, rozdělený do dvou nebo tří dávek.

Vedlejší účinky při používání metronidazolu se mohou projevit reakcemi alergické geneze, bolesti břicha, zvýšenou motilitou střev, nadýmáním, průjmem, výskytem kovové chuti v ústech, kongescí žlučových cest, svěděním kůže, snížením hladiny leukocytů atd..

Aplikace sparfloxacinu na endometritidu

Návod na použití sparfloxacinu s lékařským předpisem, analogy, recenze

Sparfloxacin patří do skupiny fluorochinolonových antibiotik. Léčivo je schopné mít baktericidní účinek proti stafylokokům, streptokokům, salmonelám, shigelám, mycobacterium tuberculosis, enterobakteriím, haemophilus influenzae, klebsiella, moraxella atd..

Droga je kontraindikována u pacientů mladších osmnácti let, u osob s individuální nesnášenlivostí vůči fluorochinolonům, těhotných a kojících žen, u pacientů se srdečními patologiemi, u pacientů se zvýšenou fotocitlivostí a při závažném poškození ledvin a jater.

S fluoroquinolonovými přípravky se předepisuje pacientům s narušenou mozkovou cirkulací, epileptickými záchvaty atd..

Sparfloxacin je předepsán čtyři sta miligramů první den léčby a poté dvě stě miligramů denně.

Délka léčby je stanovena individuálně a závisí na závažnosti stavu pacienta..

Vedlejší účinky léčby se mohou projevit jako závratě, třes končetin, zvýšená citlivost na sluneční světlo, depresivní poruchy, nauzea, zvracení, mdloby, bolest břicha, zánět šlach, alergické reakce, hepatitida vyvolaná léky, anémie, poruchy srážení krve, zvýšené srážení krve a alaninaminotransferáza atd.

Léčba endometritidy jamyamycinem

Josamycin je makrolidové antibiotikum. Lék je účinný proti straphilococci, streptokoky, gonokoky, mykoplazmy, chlamydie, legionely, ureaplasmy, bordetely atd..

Lék je mírně toxický, dobře tolerovaný a málokdy způsobuje rozvoj vedlejších účinků léčby.

Josamycin se nepoužívá k léčbě pacientů s makrolidovou intolerancí a těžkou jaterní dysfunkcí.

• Podle indikací může být lék předepsán ženám, které přepravují kojící dítě.
• Josamycin se předepisuje jedna až dvě gramy ve dvou až třech dávkách.
• Délka léčby je stanovena individuálně.

Vedlejší účinky se mohou projevit jako nevolnost, nadýmání, alergické reakce, dyspeptické poruchy, pálení žáhy atd..

Etiologie zánětlivého procesu u endometritidy

Akutní endometritida může být způsobena bakteriálními, virovými, parazitárními, mykoplazmami, houbovými, protozoálními a spirochetálními látkami.

Poměrně často jsou pozorovány endometritidy smíšené povahy, způsobené asociacemi 3-4 patogenů (aerobní a anaerobní).

Zánětlivé procesy obvykle začínají v cervikálním kanálu. Později, kvůli vzestupnému šíření infekce, je ovlivněna celá děložní dutina.

Důvody rozvoje endometritidy

Důvodem rozvoje endometritidy je pronikání patogenních mikroorganismů do děložní dutiny. Hlavní rizikové faktory přispívající k zavedení infekce jsou:

• nedodržování pravidel osobní hygieny;
• přítomnost pohlavně přenosných nemocí;
• septický trestný potrat (potrat provedený mimo zdravotnické zařízení);
• sexuální kontakt během menstruace;
• častá výměna sexuálních partnerů;
• těžká akutní infekční onemocnění;
• přítomnost imunodeficiencí;
• poporodní komplikace (poporodní endometritida) atd..

Příznaky endometritidy

Příznaky onemocnění se objevují akutně. Třetí nebo čtvrtý den infekce, febrilní a intoxikační příznaky (horečka, zimnice, bolest svalů a kloubů, slabost, letargie, nevolnost), bolest v podbřišku a dolních částech zad, krvavé nebo hnisavé krvavé výtoky z pochvy atd..

U akutní gonorrhální endometritidy je běžné prodloužené a těžké menstruační krvácení.

Léčba endometritidy: přístupy a léky, komplexní terapie

Endometritida je zánětlivé onemocnění endometriální tkáně, které se může vyskytovat jak v akutní, tak chronické formě.

U žen v reprodukčním věku je poměrně rozšířená a musí se s ní zacházet včas, protože to může mít vážné následky a nemoci až do neplodnosti (to je pravděpodobné zejména v chronické formě kurzu).

Léčení endometritidy prováděné kompetentním lékařem a včasným způsobem je účinné a v tomto případě má nemoc poměrně dobrou prognózu..

Antibakteriální ošetření

Protože je nemoc infekční a zánětlivá, antibiotika se používají k léčbě endometritidy. Pomáhají přímo bojovat s infekcí. Jsou zřídka předepisovány samostatně, protože jsou obvykle mnohem účinnější v rámci komplexní terapie, což zvyšuje pravděpodobnost vyléčení a snižuje pravděpodobnost recidivy..

Terapie je volena individuálně, zatímco lékař je založen na stavu pacienta, infekci, která způsobila proces, stupni vývoje patologie atd. V akutním i chronickém průběhu jsou antibiotika předepisována pro endometritidu.

U akutního průběhu je terapie indikována v nemocničním prostředí, zatímco u chronického průběhu je léčba doma povolena. Tablety se předepisují zřídka, obvykle se dává přednost lékům, které lze podávat intravenózně nebo intramuskulárně, protože mají výraznější systémový účinek.

Výhodná jsou širokospektrální léčiva, protože onemocnění téměř vždy probíhá v přítomnosti několika typů patogenů.

Pro akutní průběh je vybrán jeden z následujících léčebných režimů:

• Amoxicilin má široké spektrum účinku. Užívá se jednotlivě od 7 do 10 dnů (obvykle asi 500 - 1000 mg denně ve dvou nebo jedné dávce). Je účinný proti velkému počtu patogenů, a proto se často předepisuje, pokud ještě nebyl stanoven konkrétní typ mikroorganismu;
• Cefalosporiny 3. nebo 4. generace (Cefatoxime) intramuskulárně doplněné intravenózně Metrogylem. Dávky se počítají jednotlivě;
• Doxycyklin je zvláště účinný, když je onemocnění způsobeno chlamydií, ale obecně má široké spektrum účinku. Trvání léčby je 10-14 dní, 200 mg se aplikuje dvakrát denně. Někdy je kombinován s jinými léky, v tom případě může být dávka o něco nižší;
• Metronidazol se aktivně používá, protože je zvláště účinný proti anaerobním organismům. Standardní průběh léčby trvá asi 7-10 dní a léčivo se užívá v dávce 500 mg denně;
• Fluorochinolony jsou účinné proti všem gram-pozitivním patogenům (tj. Proti většině nalezených). Z této skupiny se nejčastěji předepisuje ciprofloxacin, který se užívá v dávce 500 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne;
• Sparfloxacin má stejný princip účinku jako předchozí lék, ale je předepisován přísně na individuálním základě;
• Terzhinan s endometritidou je předepisován pro profylaktické účely (dokud není patogen prokázán), jedna svíčka v noci po dobu 6 dnů. Léčebný režim se může lišit a může být až 10 čípků denně. Je vybrána lékařem;
• Vilprafen se předepisuje jednou tabletou třikrát denně po dobu 10-14 dní nebo jednotlivě. Chlamydie je na to zvláště citlivá;
• Derinat může být také injikován do roztoku s lidokainem. Dávka léčiva se volí individuálně a vypočítá se na základě hmotnosti pacienta.

Po ukončení takové terapie se provede druhá bakteriologická kultura. To vám umožní přiměřeně posoudit účinnost léčby a v případě potřeby ji opravit. Současně začínají brát antibiotika, často ještě předtím, než jsou připraveny první plodiny, tj. Když patogen dosud nebyl identifikován, ale léčba musí být zahájena okamžitě.

Průměrná doba trvání antibiotické terapie při této diagnóze je 7 až 10 dní..

Jaké léky k léčbě endometritidy

Endometritida je patologie, která má infekční a zánětlivou povahu původu. K léčbě se používají antibiotika. Do terapeutického schématu mohou být zapojeny také následující léky:

• hormonální léky;
• vitaminy, imunomodulátory;
• symptomatická léčiva;
• obohacující drogy.

Navíc jsou pacientům přiděleny různé fyzioterapeutické postupy. Volba léčebné metody je zvolena přísně individuálně, s ohledem na závažnost zánětlivé reakce, formu onemocnění, celkový stav ženy.

Léčba endometritidy antibakteriálními léčivy

Individuální léčebný režim může sestávat z následujících schémat:

• Amoxicilin, fluorochinolony a metronidazol - ošetření se provádí po dobu 7-10 dnů;
• cefalosporiny, ve vážnějších případech je Metrogyl předepsán paralelně;
• Sparfloxacin a Derinat, v závislosti na symptomatologii (přísně individuálně);
• Doxycyklin a Wilprafen - lze použít po dobu 14 dnů;
• Terzhinan, jako profylaktické činidlo, dokud není identifikován patogen patologického procesu.

Takové mikroorganismy jsou schopné vyvolat zánět:

• chlamydie;
• streptokoky;
• Proteus;
• stafylokoky;
• Trichomonas;
• Escherichia coli;
• gonokoky;
• klebsiella;
• záškrtu bacillus;
• enterobakterie.

Po přesné identifikaci provokátora nemoci je vybrán odpovídající léčebný režim. Pro zastavení zánětlivého procesu je důležité ovlivnit patogen nejen zevnitř, užívat prášky, ale také zvnějšku. Svíčky slouží jako takový nástroj vlivu..

Čípky s antibakteriálním účinkem jsou vybírány s přihlédnutím k vybranému patologickému provokatérovi:

• Polygynax nebo Betadine;
• Clotrimazol.

Čípky s proteolytickým účinkem se doporučují, aby se zabránilo tvorbě děložních nebo pánevních adhezí (longidáza nebo propolis).

Hormonální drogy

Hormonální terapie je jednou z hlavních oblastí zotavení.

Tato léčba je založena na užívání následujících léků:

S pomocí těchto léků je možné zablokovat vylučování hormonů vaječníky. Terapie je předepisována po dobu nejméně 12 měsíců. Tyto činnosti přispívají k resorpci patologických ložisek..

Hormonálním lékům se doporučuje ženám v plodném věku, aby obnovily menstruační cyklus a zastavily krvácení.

Imunitní léky

Aby se zlepšil celkový a místní stav, jsou pacientům předepisovány imunomodulační látky. Tyto léky pomáhají zbavit se chronického průběhu endometritidy prostřednictvím vlastní obrany těla..

Léčba endometritidy u žen - příznaky alternativní léčby

Léčba endometritidy u žen není snadný úkol, protože je velmi obtížné léčit endometritidu. Velmi obtížné léčit.

Zejména jeho chronická forma. Dosažení dlouhodobé remise a pohody ženy je již dobré.

Léčba endometritidy u žen, co je endometritida:

Endometritida je téměř vždy spojena s chronickou cervicitidou. Chronická endometritida nemá živé příznaky, projevy onemocnění jsou vymazány.

Lékaři mají obecně tendenci diagnostikovat chronickou endometritidu u všech žen, které měly alespoň jedno nevyvinuté těhotenství..

U neplodných žen je v 60% případů nalezena endometritida - zánětlivý proces endometria, který lemuje vnitřní výstelku dělohy..

Formy endometritidy u žen:

Akutní:

Obvykle se jedná o pacienty se sanitkou. Nemocniční péče.

• Žaludek bolí špatně, je to oblast podél dolního břicha.
• Zvýšení teploty nad 38 stupňů.
• Zimnice.
• Objevuje se výboj (hnisavý nebo hnisavý - vodnatý).
• Bolest při močení.

Chronický:

Celý obraz výše uvedených příznaků akutní endometritidy je rozmazaný. Pomalý proud.

• Teplota se nezvyšuje.
• Vypouštění je delší, krvavé.
• Bolest.

Příčiny endometritidy u žen:

• Přítomnost endometriózy nebo adenomyózy dělohy.
• Chronická zánětlivá onemocnění ženských orgánů.
• Dlouhodobé nošení nitroděložního zařízení.
• Komplikace po těhotenství nebo porodu.
• Infekce, včetně sexuálně přenosných infekcí.
• Potrat.
• HIV infekce u ženy.

Příznaky a léčba endometritidy u žen:

• Nepravidelné měsíční cykly.
• V přítomnosti cervicitidy - leucorrhoea.
• Bolest v dolní části břicha, zpět.
• Chronická pánevní bolest.
• Těžké krvácení nebo naopak skromné.
• Kratší periody mezi cykly nebo naopak, delší.
• Neplodnost.
• Těhotenství: těhotenství bez těhotenství.
• Komplikace během těhotenství: placentární nedostatečnost, intrauterinní infekce, chlorianamnionitida.

Klasifikace endometritidy:

Nespecifické.

Specifické: na pozadí různých infekcí:

• Viry (HIV, CMV, HSV).
• Chlamydia.
• Houby.
• Sarcidóza.
• Paraziti.
• Mikroplazmóza.
• Bakterie.

Komplikace endometritidy u žen:

• Vývoj polypů (vláknitých, žlázových - vláknitých).
• Difuzní a fokální (endometritis marker) endometriální hyperplázie.
• Endometrióza.
• Nenese těhotenství a předčasné narození.

Léčba endometritidy u žen, diagnóza:

Vyšetření gynekologem, stížnosti pacientů.

• Hysteroskopie: přesnost diagnostiky je 90%. Povinná diagnostická fáze vyšetření.

• Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetření) ženy v první fázi cyklu. Po menstruaci nejpozději do 10 - 12 dnů. Endometrium by mělo být hladké, jasné, bez těsnění, uzly.
• Kolposkopie.
• Flora rozmazává.
• Morfologické vyšetření endometria (je-li detekována lymfocytární infiltrace bazální vrstvy endometria, je ve všech případech nutná antibiotická terapie). Pokud je detekována fibróza, deformace žláz, fokální hyperplazie bazální vrstvy, stojí za zvážení výhody a nevýhody antibakteriální léčby.
• Imunohistochemická studie endometriálních lymfocytárních buněk. Zřídka. Normální: poměr buněk menší než deset. Pokud se poměr zvýší - obrázek autoimunitního onemocnění. Také definujte (CL16 +, CL56 +, HLA DRII).

Léčba endometritidy u žen, drogy:

Antibakteriální ošetření:

Základ antibakteriální léčby:

1. Chráněné peniciliny (známé všem amoxicilinům / kyselině klavulanové) makrolidy.
2. Fluorochinolonoly a nitroimidazoly.
3. Cefalosporiny po 3 generace.

Přibližné zacházení:

• Amoxicilin / klavulanát + azithromycin nebo doxycyklin 1 gram každý první a osmý den.
• Azithromycin nebo doxycilin 1 gram každý první a osmý den + metronidazol.
• Levofloxacin nebo ofloxacin + metronidazol 500 mg dvakrát denně po dobu až 14 dnů + cefixim 400 mg jednou perorálně.
• Moxifloxacin.

Antibiotická terapie má pozitivní účinek při léčbě až 75% případů.

Antivirové léky:

Vyžaduje se pro ošetření.

• Panavir: působí na herpes virus, papilloma, cytomegavirus.
• Tento lék je rostlinný polysacharid.
• Podává se intravenózně v 5,0 každý druhý den.
• Musí být provedeno pětkrát nebo desetkrát.
• Poté ošetření čípky pro 1 čípek pětkrát nebo desetkrát (rektálně).

Druhá metoda:

Panavir 5.0 intravenózně po 1, poté 3,5, poté 8,11 dnech léčby + Panavir gel pro vaginální použití 15 dnů (pokud jsou nalezeny genitální bradavice).

Nesteroidní protizánětlivé léky:

Epigalát: ošetřujeme jeden měsíc, dvě tobolky dvakrát denně. Ošetření se provádí okamžitě od prvních dnů antibakteriálního použití.

Enzymatické přípravky:

• Longidaza (svíčky). Mají protizánětlivý účinek, zvyšují antibakteriální účinek léků.

Venotonic:

• Phlebodia: tři, čtyři měsíce. Pijte jednu tabletu najednou.

Hormonální terapie:

• Přísně předepsán lékařem se slabostí korpusu luteum.
• Může předepsat antiadhezivní antiagregační léky.
• Vitaminové přípravky.
• Antioxidační přípravky.

Fyzioterapie:

Elektroforéza:

• Se zinkem, galvanickým proudem až 30krát. Zahajte léčbu od pátého dne cyklu.
• S diklofenakem a vitamínem B 12.
• Mějte na paměti, že po třetím nebo čtvrtém postupu dochází k exacerbacím, v léčbě pokračujte.

Nízkofrekvenční magnetoterapie:

Bylo by hezké strávit dvakrát denně. Opakujte až 30krát.

• Elektrolytické ošetření.
• Léčba EHF, TNF (v prodeji jsou vaginální přístroje, není to drahé pro domácí léčbu) a ultrazvuk.

Laser:

• Pulzní režim červeného spektra diodového laseru „Matrix“ poskytuje úžasné výsledky v léčbě endometritidy. Má absorpční, protizánětlivý, antimikrobiální účinek.
• Je vyžadován průběh 12 procedur.
• Léčba musí být prováděna dvakrát ročně. Povinné: podzim, jaro.

Léčba v sanatoriích je indikována, blato pomáhá velmi dobře.

Léčba endometritidy u žen s lidovými prostředky:

Provádí se jako doplňková léčba mezi průběhy hlavní léčby v nemocnici.

Onemocnění je velmi vážné, krásné ženy a nemůžete si poradit s bylinkami. Prosím, pochopte prosím závažnost nemoci.

Bramborová šťáva:

• Čerstvě vymačkaná bramborová šťáva z celých brambor s kůží.
• Přidejte drops části šťávy 40 kapek lékárnické 20% propolisové tinktury.
• Vezměte jednou denně.
• Kurz až 6 měsíců.
• Bramborový džus lze nahradit řepnou nebo mrkvovou šťávou.

Kolekce bylin:

První kolekce:

• Kořen Leuzea.
• Borůvkový list.
• Levandulová bylina.
• Marshmallow root.
• Kopřiva list.
• Melilot tráva.
• Bylina bylina.
• Pine pupeny.
• Liána bylina.

Všechny byliny se užívají ve stejném množství.

Druhá kolekce:

• Tansy květiny.
• Kořen Leuzea.
• Jmelí bylina.
• Brusinkový list.
• Levandulová bylina.
• Kořen Elecampane.
• Jitrocel list.
• Viburnum kůra.

Všechny komponenty se berou stejně.

Třetí kolekce:

• Badan root.
• Jetel květiny.
• Eukalyptový list.
• Matka a nevlastní matka.
• Mátová bylina.
• Medvědí list.
• Tansy květiny.

Všechno se bere ve stejném množství.

Příprava léčiva:

• Vyberte jednu bylinnou sbírku.
• Drtit v mlýnku na kávu.
• V noci vařte v termosky v dávce 2 polévkových lžic nasekané sbírky.
• Přidejte 500 gramů vroucí vody.

Pijte podle schématu:

1 den:

1. Nařeďte polévkovou lžíci infuze a napjaté medicíny v 500 gramech vody.
2. Pijte trochu během dne.

2. den:

• Vezměte již dvě polévkové lžíce medicíny.
• Zřeďte v 500 gramech vody.
• Pijte trochu celý den.

Den 3:

• Pokud je léčivo dobře snášeno, vypijte ho nezředěné z termosky.
• Ukázalo se, že během dne pijete 500 gramů.
• Lék musí být připraven každý den čerstvý..

Vylepšete výsledky léčby mikroklystry ze stejné infuze po záchodu jednou ráno nebo večer, 30–50 ml. Vyrábíme hrušku do konečníku.

Léčba endometritidy u žen trvá velmi dlouho. Vážné a odpovědné zacházení.

Chcete-li se vyhnout takovému mučení, léčte všechny infekce včas, včetně těch závažných, které se přenášejí pouze prostřednictvím sexu.

Není třeba se stydět, všichni jsme skuteční lidé. Pokud odložíte léčbu nebo špatné jednání, můžete ochromit svůj život.