Krvácení po vyčištění dělohy: jak dlouho by měla normálně trvat

Mnoho žen prošlo potratovým řízením. Ale oni a ti, kteří se s takovým postupem dosud nesetkali, nechápou, jaký je proces úplné rehabilitace po neúspěšném očištění. Zdraví ženského reprodukčního systému však závisí na tom, jak dojde k obnovení reprodukčního orgánu. Krvácení je fyziologický důsledek kyretáže, která může u ženy vyvolat určité vzrušení. Kolik krve jde po očištění dělohy a kdy existuje důvod k obavám?

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/03/Chistka_matki_pri_endometrioze.jpg "alt =" žena na oddělení "width =" 660 " height = "440" srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/03/Chistka_matki_pri_endometrioze.jpg 660w, https://dazachatie.ru/wp-content/uploads /2018/03/Chistka_matki_pri_endometrioze-300x200.jpg 300w "size =" (max-width: 660px) 100vw, 660px "/>

Jaký je postup?

Děloha je reprodukční orgán tvořený především svalovou tkání a endometrií. V tomto orgánu spermie oplodní vajíčko a následný vývoj embrya.

Vnitřní dutina dělohy se skládá ze sliznice - endometria, na které je vajíčko připojeno, což je začátek vývoje a života dítěte. Při absenci oplodnění se struktura endometria, která se mění po ovulaci, mění se v přípravě na příjem vajíčka, a na konci menstruačního cyklu se odmítá. Tento proces není nic jiného než menstruace..

V případě kyretáže se odstraní vrchní vrstva endometria. Po určité době po vyčištění roste znovu a nadále plní svou funkci.

Po seškrábnutí jsou všechny získané biomateriály odeslány k dalšímu výzkumu. Mělo by se říci, že normálně by během procedury neměla být krev uvolňována z pochvy..

K dispozici je pravidelné čištění a samostatné čištění. Ta zahrnuje čištění děložního čípku a teprve poté je provedeno kyretáž samotné děložní dutiny.

Dnes gynekologové používají v praxi přesnější a bezpečnější postup než kyretáž - hysteroskopie.

V případě kyretáže dochází k „slepému“ čištění, to znamená, že lékař provádí postup podle určitého pohybu, ale aniž by viděl vše, co se děje uvnitř děložní dutiny. Ve formě komplikací mohou být často pozorovány některé poruchy fungování reprodukčního orgánu, které mohou vést ke vzniku krevních sraženin v něm..

Hysteroskopie zahrnuje zavedení speciálního zařízení do dělohy pacienta, díky kterému lékař vidí stěny tohoto pohlavního orgánu a samotný proces čištění.

Současné technologie umožňují provádět kyretáž takovým způsobem, že pacient prakticky nepociťuje žádné bolestivé pocity.

Indikace operace

Takový gynekologický postup je předepsán v těchto případech:

1. Potřeba získat endometriální analýzu.
2. Odstranění patologické formace.
3. Ukončení těhotenství - ze zdravotních důvodů nebo z vůle pacienta.
4. Odstranění zmrazeného plodu ve vývoji, čištění po potratu.

Kyretáž je předepsána po vyšetření dělohy na ultrazvuk a provedení určitých testů. Mnoho pacientů si stěžuje, že po ukončení kyretáže měli nějakou dobu hojné krvácení z pochvy, což je často doprovázeno bolestivými pocity.

Přečtěte si, jak dlouho trvá krvácení po vyčištění dělohy normální?

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/03/devushka-v-belom-bele-derzhit-beluyu-bumazhku-v- kotoruyu-fasuyut-prokladki.jpg "alt =" padding "width =" 660 "height =" 418 "srcset =" "data-srcset =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/03/ devushka-v-belom-bele-derzhit-beluyu-bumazhku-v-kotoruyu-fasuyut-prokladki.jpg 660w, https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/03/devushka-v-belom-bele -derzhit-beluyu-bumazhku-v-kotoruyu-fasuyut-prokladki-300x190.jpg 300w "size =" (max-width: 660px) 100vw, 660px "/>

Rehabilitační období po kyretáži

Endometrium je zcela obnoveno v rámci jednoho menstruačního cyklu. Tento čas také postačuje k tomu, aby se děloha plně zotavila a začala „pracovat“ ve svém obvyklém režimu.

Ve drtivé většině případů je výboj na konci kyretáže pozorován několik dní - jako běžná menstruace. Pokud krvácení trvá déle než 7 dní, pak má smysl se poradit s lékařem. Normálně by se po čištění měly stěny dělohy postupně smršťovat, a když se tento proces vyskytuje pomalu, může to být doprovázeno rozmazáním krvácení. Můžeme mluvit o některých komplikacích.

Ale když je krvácení hojné a dlouhodobé, pak s největší pravděpodobností po očištění došlo k patologickým poruchám při práci dělohy. Rovněž stojí za pozornost věnovat se dlouhodobým bolestem v dolním břiše: pokud se obtěžují i ​​po skončení krvavého výboje. To není normální, takže má smysl navštívit lékaře.

Bolest lze považovat za normu, která je pozorována pouze při propouštění, a po celkové pohodě pacienta by měla jít pouze ke zlepšení.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/03/medikamentoznoe-lechenie.jpg "alt =" pilulky "width =" 660 " height = "447" srcset = " data-srcset = "https://dazachatie.ru/wp-content/uploads/2018/03/medikamentoznoe-lechenie.jpg 660w, https://dazachatie.ru/wp-content /uploads/2018/03/medikamentoznoe-lechenie-300x203.jpg 300w "size =" (max-width: 660px) 100vw, 660px "/>

Medikační pomoc

Po takovém gynekologickém postupu je pacientovi velmi často předepsán určitý lék. Abychom odstranili bolestivý syndrom, lékař vám může doporučit vzít břemeno. V závislosti na složitosti postupu lze předepsat antibiotika, která obnoví funkčnost reprodukčního systému..

Při krvácení z dělohy se často předepisují léky, které urychlují kontrakci dělohy a zpomalují průtok krve. Tyto zahrnují:

• Etamsilat;
• "Chlorid vápenatý";
• Kyselina epsilon-aminokapronová;
• "Kontrikal";
• "Tugina";
• "Vikasol".

Díky speciální medikaci je vyloučena možnost infekce uvnitř dělohy a proces hojení je urychlen. Po užití těchto drog zpravidla zmizí všechny nepříjemné fyziologické důsledky škrábání. Bolest je možná po operaci

Možné komplikace

1. Perforace děložní dutiny. Zúžení děložního čípku, který je eliminován buď speciálním perforovacím nástrojem, sondou, nebo v procesu přijímání antibiotik. Vše záleží na složitosti patologie.
2. Zánět děložní dutiny. Je to možné pouze v případech, kdy bylo čištění prováděno v době zánětu nebo eroze děložního čípku a dělohy. Pokud však bylo v předvečer tohoto zásahu provedeno důkladné vyšetření, ve většině případů se takové komplikaci lze vyhnout.
3. Hematometr. Patologická abnormalita charakterizovaná akumulací krve v děložní dutině. Vyskytuje se kvůli charakteristickému křeči po kartáčování.
4. Endometriální poškození. To lze pozorovat, když byla během kyretáže odstraněna velká vrstva sliznice - společně s vnější vrstvou byl také „zajat“ klíček. S takovým poškozením již nová skořápka neroste.

Porušení menstruačního cyklu v důsledku kyretáže

Pokud je po očištění dělohy zřetelně narušen menstruační cyklus pacienta, není to důvod k obavám. Ale v případě, že na konci rehabilitačního období opakované období uplynulo, má smysl konzultovat lékaře, protože to naznačuje, že proces zotavení se pokazí.

Po takovém gynekologickém postupu je možné porušení menstruačního cyklu. K vyřešení takového problému stačí vyhledat pomoc lékaře. Odborník posoudí podstatu problému a, jak je tomu nejčastěji, stanoví konkrétní léčbu.

Škrábání je běžný gynekologický postup, při kterém je odstraněna vnější vrstva endometria v děloze a děložním čípku. Jedním z fyziologických projevů čištění dělohy je krvácení. Krvavý výboj by neměl trvat déle než 10 dní. Pokud vagina krvácí i po 10 dnech, musíte se poradit s lékařem, protože můžeme mluvit o komplikacích.

Co víte o tomto postupu? Možná jste měli vy nebo někdo, koho znáte, škrábání? Podařilo se vám otěhotnět po potratu??

Škrábání (čištění). Jsem připraven. Kapets jak děsivý.

Většina žen v jejich životě čelí situaci, kdy gynekolog po vyšetření předepíše kuretáž. Tato operace žen mezi nimi se často nazývá „úklid“. Ne všem pacientům se v dostupné podobě říká o tom, co tato operace je, a tato nevědomost vede k nepřiměřeným zážitkům.

• Co je seškrábáno (trochu anatomie)?
  
• Dekódování jmen
  
• Proč se provádí škrábání
  
• Jaká je příprava na škrábání
  
• Jak je škrábání
  
• Komplikace škrábání
  
• Co bude dál?

Co je seškrábáno (trochu anatomie)?

Děloha je svalový orgán ve tvaru „hrušky“, ve které je dutina, která komunikuje s vnějším prostředím prostřednictvím děložního čípku, který se nachází v pochvě. Děložní dutina je místo, kde se plod vyvíjí během těhotenství. Děložní dutina je potažena sliznicí (endometrium). Endometrium se liší od ostatních sliznic (například v ústech nebo žaludku) v tom, že je schopno připojit oplodněné vajíčko k sobě a vyvolat těhotenství..

Během celého menstruačního cyklu sliznice děložní dutiny (endometria) zhoustne, dochází k různým změnám, a pokud nedojde k těhotenství, je odmítnuta formou menstruace a v dalším cyklu začne opět růst..

Během kyretáže se jedná o sliznici dělohy - endometrium, které je odstraněno, ale není odstraněna celá sliznice, ale pouze povrchová (funkční vrstva). Po seškrábnutí zůstává v děložní dutině růstová vrstva endometria, z níž bude vyrůst nová sliznice..

Například každý podzim se v kořeni vyřízne růžový keř a na jaře z tohoto kořene vyroste nový růžový keř. Ve skutečnosti je škrábání podobné běžné menstruaci, provádí se pouze pomocí nástroje. Proč se to dělá - přečtěte si níže.

Během této operace je také poškrcen cervikální kanál (místo, kde je umístěn vstup do dělohy). S tím obvykle začíná proces seškrabávání - sliznice sliznice tohoto kanálu je seškrabána také do růstové vrstvy. Výsledné seškrabávání je zasláno k výzkumu samostatně.

Dekódování jmen

Škrábání je hlavní akce během manipulace, ale manipulace samotná může mít různá jména..

RFE je samostatná diagnostická (někdy se používá navíc: terapeutická a diagnostická) kyretáž děložní dutiny. Podstata tohoto jména: bude hotovo

• oddělené (nejprve seškrábání děložního hrdla, poté děložní dutiny)
  
• ošetření a diagnostika - výsledné škrábání bude odesláno na histologické vyšetření, které umožní přesnou diagnózu, „ošetřeno“ - protože formace (polyp, hyperplázie), pro kterou byl předepsán, se obvykle během škrabání odstraní.
  
• škrábání - popis procesu.

WFD + GS - samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie je moderní úpravou kyretáže. Konvenční škrábání se provádí prakticky slepě. Při použití hysteroskopie ("hystero" - děloha; scopy - "look") - lékař vloží zařízení do děložní dutiny, pomocí kterého prozkoumá všechny stěny děložní dutiny, odhalí přítomnost patologických formací, provede kyretáž a na závěr zkontroluje svou práci. Hysteroskopie vám umožňuje posoudit, jak dobře bylo dosaženo kyretáže a zda existují patologické formace.

Proč se provádí škrábání?

Kyretáž se provádí se dvěma účely: získat materiál (škrábání sliznice) pro histologické vyšetření - to umožňuje provést konečnou diagnózu; druhým cílem je odstranit patologickou formaci v děložní dutině nebo děložním hrdle.

Diagnostický účel kyretáže

• Pokud jsou na ultrazvuku nalezeny změny ženské sliznice, ultrazvuk neumožňuje vždy přesnou diagnózu, nejčastěji vidíme známky naznačující přítomnost patologického procesu. Někdy je ultrazvuk prováděn několikrát (před a po menstruaci). To je nezbytné, aby bylo jisté, že patologická formace skutečně existuje, a nejde jen o variantu struktury sliznice pouze v tomto cyklu (artefakt). Pokud formace, která byla nalezena, zůstává po menstruaci (tj. Odmítnutí sliznice), pak je to skutečná patologická formace, nebyla odmítnuta spolu s endometrií, mělo by se provést seškrabání.
  
• Pokud má žena hojnou, dlouhodobou menstruaci sraženinami, intermenstruační krvácení, těhotenství a jiné, vzácnější stavy se neobjevují dlouhou dobu a podle ultrazvuku a dalších výzkumných metod není možné zjistit příčinu
  
• Pokud dojde k podezřelým změnám v děložním čípku, provede se diagnostické kyretáž cervikálního kanálu
  
• Před plánovaným gynekologickým zákrokem nebo před zákrokem děložních myomů, ve kterém bude děloha zachována.

Terapeutický účel kyretáže

• Polypy sliznice (polypoidní výrůstky sliznice dělohy) - neexistuje žádný jiný druh léčby, nezmizí léky ani samostatně (na místě bude samostatný článek)
  
• Hyperplastický proces endometria (hyperplázie) - nadměrné zahušťování sliznice dělohy - je léčeno a diagnostikováno pouze kyretáží, následovanou léčbou drogami nebo instrumentálními metodami (na místě bude hotelový článek)
  
• Krvácení dělohy - příčina nemusí být známa. Ketetáž se provádí k zastavení krvácení.
  
• Endometritida je zánět sliznice dělohy. Pro úplné ošetření je nejprve odstraněna sliznice.
  
• Zbytky membrán a embryonálních tkání - léčba komplikací po potratu
  
• Synechiae - fúze stěn děložní dutiny - se provádí pomocí hysteroskopu a speciálních manipulátorů. Adheze jsou řezány pod kontrolou zraku

Jak se připravit na škrábání?

Pokud se škrábání neuskutečňuje pro nouzové indikace (například při děložním krvácení), ale plánovaným způsobem se operace provádí před menstruací, několik dní před jejím zahájením. To je nezbytné, aby se proces seškrábání prakticky časově shodoval s fyziologickým obdobím odmítnutí děložní sliznice (endometria). Pokud máte v úmyslu provést hysteroskopii s odstraněním polypu, operace se naopak provede okamžitě po menstruaci, takže endometrium je tenké a přesně vidíte umístění polypu.

Pokud je kyretáž prováděna uprostřed cyklu nebo na začátku, může to vést k prodlouženému krvavému výboji v pooperačním období. Důvodem je skutečnost, že sliznice dělohy roste synchronně s růstem folikulů ve vaječnících - pokud je sliznice děložní dutiny odstraněna mnohem dříve než nástup menstruace, hormonální pozadí vytvořené vaječníky „bude v konfliktu“ s nepřítomností sliznice a nedovolí jí růst úplně... Tento stav je normalizován až po opětovné synchronizaci mezi vaječníky a sliznicí..

Bylo by logické navrhnout provádění kyretáže během menstruace tak, aby se přirozené odmítnutí sliznice shodovalo s instrumentální. To však není provedeno, protože výsledné škrábání nebude informativní, protože odmítnutá sliznice prošla nekrotickými změnami.

Analýzy před kyretáží (základní sada):

• Obecná analýza krve
  
• Koagulogram (hodnocení systému srážení krve)
  
• EKG
  
• Testy na hepatitidu B a C, RW (syfilis) a HIV
  
• Vaginální výtěr (neměly by být žádné známky zánětu)

V den škrábání musíte přijít na prázdný žaludek, vlasy z perineum musí být odstraněny. Přinášíte si župan, dlouhé tričko, ponožky, pantofle a polštářky.

Jak je škrábání?

Jste zváni do malého operačního sálu, kde sedíte na stole s nohama jako gynekologické křeslo. Anesteziolog se vás zeptá na všechna onemocnění, která jste utrpěli, a na alergické reakce na léky (na tyto otázky se připravte předem).

Operace probíhá pod nitrožilní anestézií - jedná se o druh celkové anestézie, ale pouze krátkodobá průměrně 15-25 minut.

Po vstříknutí léku do žíly okamžitě usnete a probudíte se již na oddělení, to znamená, že během celé operace spíte a nezažíváte žádné nepříjemné pocity, ale naopak můžete mít sladké sny. Dříve byla těžká droga používána pro anestezii, ze které byly velmi nepříjemné halucinace - nyní se již nepoužívají, ačkoli umění anesteziologa při provádění anestézie je velmi důležité.

Samotná operace se provádí následujícím způsobem. Doktor vloží do vagíny speculum, aby odhalil děložní hrdlo. Se speciálními kleštěmi („kulkami“ na koncích tohoto nástroje je denticle) přilepená na děložním čípku a fixuje jej. To je nezbytné, aby byla děloha během postupu nehybná - bez fixace se snadno přemístí, protože je zavěšena vazy.

Se speciální sondou (železnou tyčí) vstoupí lékař do děložního hrdla a proniká do děložní dutiny, změří délku dutiny. Poté začíná fáze expanze děložního čípku. Expandéry jsou sady železných tyčí různých tlouštěk (ve vzestupném pořadí od nejtenčí po nejsilnější). Tyto tyčinky jsou střídavě zasunuty do děložního hrdla - což vede k postupnému rozšiřování kanálu na velikost, která volně prochází kyretou - nástroj, který se používá k seškrabávání.

Když je cervikální kanál rozšířen, je sliznice cervikálního kanálu poškrábána. To se provádí s nejmenší kyretou. Kyreta je lžíce podobný nástroj s dlouhou rukojetí, jejíž hrana je naostřená. Seškrábání se provádí s ostrou hranou. Škrábání získané z děložního hrdla se umístí do samostatné nádoby.

Pokud je kyretáž doprovázena hysteroskopií, je po rozšíření cervikálního kanálu vložen do děložní dutiny hysteroskop (tenká trubička s kamerou na konci). Děložní dutina, všechny stěny jsou prozkoumány. Poté se seškrábne sliznice děložní dutiny. Pokud žena měla polypy, jsou během škrábání odstraněny kyretou. Po skončení kyretáže se hysteroskop znovu vloží a výsledek se zkontroluje. Pokud něco zůstane, kyreta se znovu vloží a seškrábne, dokud se nedosáhne všeho..

Některé formace v děložní dutině nelze odstranit kyretou (některé polypy, synechiae, malé myomatózní uzly rostoucí do dutiny dělohy), pak se pomocí hysteroskopu do děložní dutiny vloží speciální nástroje a pod vizuální kontrolou se tyto formace odstraní.

Po ukončení kyretážového procesu se kleště odstraní z děložního čípku, děložní hrdlo a pochva se ošetří antiseptickým roztokem, na břicho se položí led, takže pod vlivem chladu se dělohy stahují a malé krevní cévy děložní dutiny přestanou krvácet. Pacientka je převedena na oddělení, kde se probudí.

Pacientka tráví několik hodin na oddělení (zpravidla spí, na břiše je led) a pak vstane, obléká se a může jít domů (pokud to není denní nemocnice, ale nemocnice - propuštění je provedeno další den).

Takže, škrábání pokračuje bez bolestivých a nepříjemných pocitů pro ženu, trvá to asi 15-20 minut, ve stejný den, kdy žena může jít domů.

Komplikace škrábání

Obecně je škrábání v úhledných rukou lékaře poměrně bezpečnou operací a málokdy je provázeno komplikacemi, přestože se vyskytují.

Komplikace kyretáže:

• Perforace dělohy - děloha může být perforována jakýmkoli z použitých nástrojů, ale nejčastěji je perforována sondou nebo dilatátory. Existují dva důvody: děložní hrdlo je velmi obtížně dilatační a nadměrný tlak na dilator nebo sondu způsobuje, že propíchne dělohu; dalším důvodem je to, že samotná děloha může být velmi změněna, což způsobuje, že její stěny jsou velmi volné - kvůli tomu někdy stačí i ten nejmenší tlak na zeď. Léčba: malé perforace se utahují samy (provádí se pozorování a provádí se řada terapeutických opatření), další perforace se sešívají - provádí se operace.
  
• Roztržení děložního čípku - děložní čípek se nejčastěji trhá, když odletují kulka. Některé děložní čípky jsou velmi „ochablé“ a klešťové kleště na nich nedrží dobře - v okamžiku napětí kleště létají a trhají děložní hrdlo. Ošetření: malé slzy se léčí samy, pokud je slza velká, stehy.
  
• Zánět dělohy - k tomu dochází, pokud bylo na pozadí zánětu provedeno kyretáž, byly porušeny požadavky na septiku a antiseptika a nebyl předepsán profylaktický průběh antibiotik. Léčba: antibiotická terapie.
  
• Hematometr - hromadění krve v děložní dutině. Pokud po kyretáži dojde ke křeči děložního čípku, hromadí se v ní krev, která by normálně měla vytékat z děložní dutiny několik dní, může se nakazit a způsobit bolest. Léčba: drogová terapie, bougienage cervikálního kanálu (zmírnění křeče)
  
• Poškození sliznice (nadměrné škrábání) - pokud je škrábání prováděno velmi tvrdě a agresivně, může dojít k poškození růstové vrstvy sliznice, což povede k tomu, že nová sliznice již nebude růst. Velmi špatná komplikace - prakticky neléčitelná.
  

Obecně lze komplikacím zabránit, pokud je tato operace provedena pečlivě a správně. Komplikace kyretáže zahrnují situace, kdy po této operaci zůstává veškerá patologická formace (například polyp) nebo její část na svém místě. Nejčastěji se to stane, když kyretáž není doprovázena hysteroskopií, to znamená, že není možné posoudit výsledek na konci operace. V tomto případě se škrábání opakuje, protože je nemožné opustit patologický útvar v děložní dutině.

Po škrábání po několik dní (3 až 10) můžete mít špinění. Pokud se krvavý výtok okamžitě zastavil a objevily se bolesti v břiše, není to příliš dobré, protože existuje vysoká pravděpodobnost, že došlo ke křečím děložního hrdla a vytvořil se hematometr. Musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře a informovat ho o tom. Pozve vás na ultrazvukové vyšetření a pokud je křeč potvrzen, pomůže vám rychle.

Jako profylaxi hematomů v prvních dnech po seškrábnutí můžete užít 1 tabletu 2-3krát denně..

V pooperačním období by vám měl být předepsán krátký průběh antibiotik - to je nezbytné k prevenci zánětlivých komplikací.

Výsledky histologického vyšetření jsou obvykle připraveny 10 dní po operaci, nezapomeňte je vyzvednout a projednat se svým lékařem.

Na závěr bych rád poznamenal, že kuretáž je jednou z nejčastějších a nejnutnějších drobných operací v gynekologii. Při léčbě a diagnostice některých gynekologických onemocnění se bez ní neobejdete. Nyní je tato operace velmi pohodlná a pravděpodobně ji lze nazvat jedním z nejpohodlnějších zásahů v gynekologii, protože nezažíváte bolest a nepohodlí. Samozřejmě, pokud se dostanete k úhlednému gynekologovi a anesteziologovi.

Kyretáž děložní dutiny s krvácením

Dysfunkční děložní krvácení je spojeno s narušenou biosyntézou a uvolňováním pohlavních hormonů. Rozlišujte mezi krvácením mladistvých, krvácením v porodním věku a krvácením během menopauzy. Může se projevit ve formě zvýšení množství krve, které se ztratí během menstruačního krvácení, prodloužení jeho trvání, ve formě acyklického krvácení.

Období amenorey se často střídají s krvácením různého trvání a závažnosti. Tento stav vede k progresi anémie. Na základě nepřítomnosti nebo přítomnosti ovulace se rozlišuje anovulační a ovulační krvácení. 80% všech případů této poruchy je anovulačních..

Dysfunkční krvácení je hlavním příznakem syndromu ovariální dysfunkce. Je to jedna z nejčastějších hormonálních poruch ve fungování ženského reprodukčního systému..

Důvody

Dysfunkční krvácení postupuje v důsledku porušení vyšší endokrinní regulace funkce vaječníků. V důsledku sníženého uvolňování folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů jsou možné poruchy tvorby folikulů a během ovulace. Ve vaječníku se mohou objevit následující procesy:

• atresie (nedozrávání folikulu);
• perzistence (folikul zraje bez ovulace).

V obou situacích je pozorován hyperestrogenismus, estrogeny působí na dělohu a progesteron není syntetizován kvůli absenci corpus luteum. Cyklus je přerušen, endometrium roste s nadměrnou intenzitou a poté je odmítnuto, proto dochází k dlouhodobému krvácení.

Závažnost a trvání projevu příznaku jsou ovlivněny faktory hemostázy, jako je aktivita fibrinolýzy, agregační funkce krevních destiček, spastická reakce cév. Tyto faktory mohou být náchylné k patologickým změnám v dysfunkčním krvácení..

Krvácení z dělohy může skončit samo o sobě, ale často se znovu objeví. Hlavním úkolem opravy je zabránit opakování projevů symptomů..

Hyperestrogenismus, který doprovází dysfunkční krvácení, je rizikovým faktorem pro patologie, jako je adenokarcinom, fibroidy, endometrióza, fibrocystická mastopatie, patologie rakoviny prsu..

Dívky

V období mladistvých je tento stav častější než jiné poruchy - představuje 20% případů. Tvorba správné endokrinní regulace v tomto období je narušena vlivem těchto faktorů:

• fyzické zranění;
• psychoemocionální poruchy;
• nepříznivé životní podmínky;
• přepracování;
• nedostatečný příjem vitamínů;
• dysfunkce kůry nadledvin;
• dysfunkce štítné žlázy;
• infekční patologie (spalničky, plané neštovice, zarděnka, černý kašel, příušnice);
• akutní onemocnění dýchacího systému;
• chronická tonzilitida;
• obtížný průběh těhotenství a porodu u matky.

Při diagnostickém vyhledávání lékař bere v úvahu:

• Anamnestická data (datum začátku první menstruace a poslední menstruace, okamžik nástupu krvácení).
• Vývoj sekundárních příznaků pohlaví, rysů fyzické kondice, kostního věku.
• Koncentrace hemoglobinu, hladiny krevních koagulačních faktorů, koagulogramové indexy.
• Koncentrace hormonálních látek v krvi (prolaktin, folikuly stimulující, luteinizační hormony, progesteron, estrogen, testosteron, kortizol, trijodthyronin, tyroxin, tyreoid stimulující hormon).
• Závěry lékařů: gynekolog, endokrinolog, neurolog a další v případě potřeby.
• Výsledky ultrazvukového vyšetření pánevních orgánů.
• Stav hypotalamu a hypofýzy jako nejvyšší článek endokrinního systému, který je stanoven na základě výsledků radiografie, echoencefalografie, elektroencefalografie, mozkové tomografie.
• Výsledky ultrazvukového vyšetření nadledvin.
• Výsledky ultrazvukového vyšetření štítné žlázy.
• Výsledky ultrazvukového sledování ovulace k vizualizaci perzistentních a atriálních folikulů.

V korekci děložního krvácení je hlavním cílem hemostatická opatření. Dále jsou přijata opatření, aby se zabránilo opakování krvácení a stabilizoval cyklus menstruace. V gynekologii existují konzervativní i chirurgické techniky pro zastavení krvácení. Volba kterékoli z nich závisí na výsledcích diagnózy a množství ztracené krve..

Pokud je hemoglobinový index vyšší než 100 g / l, jsou s průměrnou závažností nemie předepisována symptomatická léčiva (zastavení krvácení (ethamsylát, menadion, kyselina aminokapronová, askorutin)) a děložní kontrakce (oxytocin). Jsou-li tato opatření neúčinná, používají se progesteronové léky (norethisteron, levongestrel, ethinylestradiol). K zastavení krvavého výtoku dochází častěji 5–6 dní po ukončení léčby.

V případě těžké anémie, pokud je hemoglobinový index nižší než 70 g / l, existují klinické projevy, jako je slabost, mdloby, závratě, je racionální provádět hysteroskopii s diagnostickým čištěním a dalším studiem biomateriálu. Kyretáž dělohy s krvácením se neprovádí, pokud je narušena funkčnost systému srážení krve.

Současně s hemostatickými opatřeními je také prováděna antianemická léčba, která zahrnuje jmenování látek obsahujících železo, vitamínů B6, B12, P, C, kyseliny listové, transfúze čerstvě zmrazené plazmy a erytrocytů.

Aby se předešlo recidivě, jsou gestageny předepisovány v malé dávce (desogestrel, gestoden, norethisteron, dihydrosteron a další). Pro preventivní účely se také doporučuje kalení, správná organizace výživy a rehabilitace ložisek chronické infekce. Včasná terapeutická a preventivní opatření mohou obnovit funkčnost oblasti ženských genitálií.

Mezi ženami

V plodném věku dochází k dysfunkčnímu krvácení u 4–5% všech patologií ženského reprodukčního systému. K vývoji tohoto stavu přispívají následující faktory:

• psychoemocionální poruchy (přepracování, stres);
• změna klimatických podmínek;
• působení pracovních rizik;
• infekční choroby;
• opojení;
• brát určité léky;
• potrat.

Při diagnostickém vyhledávání je nutné vyloučit organické patologie (nádorová onemocnění, trauma, endometrióza, mimoděložní těhotenství, potrat), nemoci hematopoetického systému, jater, kardiovaskulárního a endokrinního systému.

Za účelem diagnostiky se sbírají anamnestická data, vyšetření v gynekologickém křesle, hysteroskopie a čištění s dalším studiem získaného biomateriálu. V případě potřeby jsou předepsány další diagnostické techniky.

Korekce dysfunkčního krvácení v tomto období závisí na údajích ze studie biomateriálu. Při opakovaném krvácení jsou předepsána nehormonální a hormonální hemostatická opatření. Dále se předepisují hormonální léky, aby se obnovila cyklicita menstruace..

Nespecifická korekce krvácení spočívá ve stabilizaci psychoemotivního stavu, léčbě patologických stavů v pozadí a odstranění intoxikace. Pro tyto účely jsou předepsány psychoterapeutické sezení, vitamínové a minerální komplexy, sedativní léky. Pro korekci anémie jsou předepsány léky na železo..

Nesprávně zvolená terapeutická taktika může vést k opětovnému výskytu dysfunkčního děložního krvácení.

S menopauzou

Předmenopauzální krvácení představuje 15% všech gynekologických poruch během menopauzy. S věkem dochází k poklesu množství gonadotropních hormonů produkovaných v hypofýze, pravidelnost jejich uvolňování je narušena.

Výsledkem je, že cyklus je přerušen, protože jsou narušeny procesy tvorby folikulů, ovulace a tvorby luteu v těle. Kvůli nedostatku progesteronu se vyvíjí hyperestrogenismus a hyperplastické změny v endometriálních tkáních. Krvácení dělohy během menopauzy postupuje v jedné třetině situací na pozadí klimakterického syndromu.

Nejdůležitější součástí diagnostického vyhledávání je účelnost diferenciace děložního krvácení od menstruačního krvácení, které je v tomto věku nepravidelné a má podobu metrorrhagie. Aby se vyloučili provokatéři, kteří vyvolali děložní krvácení, provádí se hysteroskopie dvakrát: před čištěním a po.

Po vyčištění může vyšetření dutiny dělohy pomoci určit endometriózu, malé myomy submukózní lokalizace, polypy. V řídkých situacích je provokatérem krvácení hormonálně produkující ovariální nádor, který je detekován ultrazvukem nebo tomografií. Seznam diagnostických opatření stanoví lékař na základě charakteristik klinického případu.

Korekce dysfunkčního krvácení během menopauzy spočívá v potlačujícím účinku na menstruační a hormonální funkce, tj. Vyvolání menopauzálního období. Krvácení je zastaveno pouze operativní metodou, která se uchyluje k terapeutickému a diagnostickému čištění a hysteroskopii.

Čekací taktika a konzervativní hemostatická opatření, zejména hormonální, jsou v situaci krvácení během klimakterického období chybná. V některých klinických situacích, kryodestrukce nebo hysterektomie je supravaginální amputace dělohy racionální.

Škrábání

Čištění děložní dutiny se provádí nejen krvácením z dělohy různých etiologií, ale také v jiných klinických situacích. Seznam patologií, jejichž gynekologické čištění je operativní metodou korekce, zahrnuje:

• hyperplastické změny v endometriu;
• polypy;
• endometritida;
• zmrazené těhotenství;
• mimoděložní lokalizace těhotenství v krční oblasti;
• zbytky placenty a membrán;
• adhezivní proces v těle dělohy, což komplikuje početí a vývoj těhotenství.

Výcvik

Nejčastěji se čištění provádí před menstruací - v tomto okamžiku je děložní hrdlo flexibilnější, pokud jde o odhalení. Před kyretáží je nutné absolvovat následující testy:

• obecný klinický krevní test;
• obecné klinické vyšetření moči;
• koagulogram;
• analýza syfilis, hepatitidy a HIV;
• gynekologický nátěr.

Vyžaduje se také elektrokardiogram. Několik dní před kyretáží je douching zastaven, používání léků pro intravaginální podání a sexuální aktivita je opuštěna.

Metodologie

Čištění se provádí na lačný žaludek v lůžkovém oddělení. Pacient by si měl vzít s sebou změnu spodního prádla, vycpávek a košile. Čištění se provádí v malém operačním sále na stole vybaveném nohami. Anestezie se podává intravenózně.

Průběh stírání zahrnuje následující fáze:

• Vložení spekula do vagíny.
• Cervikální fixace.
• Měření vnitřní velikosti děložní dutiny.
• Dilatace cervikálního kanálu do velikosti malé kyrety.
• V případě potřeby zavedení hysteroskopu pro zkoumání děložních stěn.
• Odstranění horní endometriální vrstvy kyretou, sbírka biomateriálů pro výzkum.
• Vložení hysteroskopu pro vyšetření výsledku, je-li to nutné, opětovné vložení kyrety.
• Odstranění kleští z děložního čípku, ošetření vnějšího hltanu a vagíny antiseptickou kompozicí.
• Poté je na žaludek pacienta umístěn topný polštářek s ledem a poslán na oddělení.

V některých klinických situacích je vakuová aspirace alternativou kyretáže. Umožňuje vám odstranit zbytky placenty a vajíčka, zmrazené těhotenství, hematometr bez poškození okolních tkání a zastavit krvácení.

Během tohoto zákroku se děložní krček nejprve rozšíří, potom se špička aspirátoru vloží do dělohy. Vytváří vakuum a absorbuje patologickou formaci bez poškození sliznice.

Rehabilitace

Tkáně získané z děložního čípku a dělohy se odesílají na histologické vyšetření. Dva týdny po kyretáži se provede kontrolní ultrazvukové vyšetření. Pokud se ukáže, že ne všechny tkáně byly odstraněny, je předepsáno druhé čištění. Aby se předešlo infekčnímu a zánětlivému procesu, je předepsán průběh antibiotik a je také racionální užívat analgetika k eliminaci bolesti v břiše..

V prvních hodinách po operaci dochází k hojnému výtoku krve s sraženinami, který se po několika hodinách stává méně výrazným. Na konci dne je pozorováno pouze špinění, které může trvat až 7-10 dní.

Dva týdny po seškrábnutí se musíte vzdát sexuální aktivity, douchingu, použití tamponů, koupání ve vaně, bazénů, otevřených nádrží, návštěv lázní a saun, používání léčiv na bázi kyseliny acetylsalicylové. Na konci dvou týdnů byste měli navštívit lékaře a sledovat stav.

Menstruační krvácení po očištění nastává s určitým zpožděním. Ale pokud nedochází k menstruaci 2 měsíce po vyčištění, musíte se okamžitě poradit s lékařem. Doporučuje se naplánovat počátek po kyretáži nejdříve o dva měsíce později, optimálně - o šest měsíců později.

Komplikace

Seznam negativních důsledků, které se mohou objevit po vyčištění, zahrnuje:

• Perforace dělohy. Malé perforace jsou samočinně utahovací, velké perforované.
• Roztržení krku. Může vyžadovat stehy.
• Zánětlivý proces. Vyžaduje jmenování antibiotických léků.
• Hematometr. Po očištění děloha krvácí. Pokud se děložní čípek uzavře, pak krev neopustí dělohu, sraženiny se tvoří, zánětový proces postupuje a intenzivní bolesti se cítí.
• Nadměrné čištění. Pokud se odstraní silná vrstva tkáně, pak by mohly být ovlivněny zárodečné buňky, které nelze napravit, a to se může stát provokatérem neplodnosti..

Uvedené komplikace jsou nejčastěji výsledkem porušení taktiky kyretáže.

Čištění dělohy krvácením a dalšími patologiemi reprodukčního systému je důležitým chirurgickým zákrokem, který je předepsán odborníkem při absenci kontraindikací. Kyretáž vyžaduje další sledování pacienta a dodržování všech lékařských doporučení.

Pokud máte strach z čištění dělohy - nuance procedury

Čištění dělohy (kyretáž nebo kyretáž) je přinejmenším velmi častým chirurgickým zákrokem. Příprava informací před touto manipulací umožní pacientovi uklidnit se, být si jistý jeho potřebou a dozvědět se o všech nuancích zásahu. Žena by se neměla bát škrábání, protože v moderní gynekologii je tento postup bezbolestný a jeho komplikace jsou velmi vzácné.

Popis postupu

Pokud bylo pacientovi předepsáno čištění, není nic překvapivého. Při škrábání můžete určit různá onemocnění dělohy, odstranit patologický proces nebo zastavit krvácení, které vyčerpává ženu. Existují dva typy stírání:

• diagnostický;
• léčebný.

Hlavní funkcí dělohy je přenášení plodu. Vnitřní děložní vrstva se nazývá endometrium a je ochrannou sliznicí. Každý měsíc dochází k cyklickým změnám v děloze žen v reprodukčním věku. V tomto případě endometrium roste a připravuje se na možné oplodnění vajíčka a jeho konsolidaci. Pokud těhotenství nenastane, jsou endometriální buňky odmítnuty, doprovázené menstruací..

Čištění dělohy těla vypadá jako uměle vyvolaná menstruace. K tomu se odstraní horní vrstva dělohy pomocí lékařských nástrojů nebo vakuového systému..

Při správné kyretáži se odstraní pouze funkční děložní vrstva, která se rychle obnoví. Bazální vrstva dělohy není ovlivněna..

Po očištění zůstává v děloze vrstva endometria (klíčků), která rychle roste a regeneruje. K zotavení z čištění dochází během typického měsíčního cyklu..

Tkáně získané seškrabáním jsou odeslány k výzkumu.

Jaký je účel škrábání

Obvykle se děložní kyretáž provádí z důvodů:

• pro histologické vyšetření a objasnění údajné diagnózy;
• odstranit patologie v dutině nebo děložním čípku.

V jakých případech je čištění určeno pro diagnostické účely a v jakých případech je prováděno k ošetření?

Diagnostické kyretáž se provádí, když:

• formace na děložním čípku;
• dlouhé období se sraženinami nebo krvácení mimo cyklus;
• neplodnost z neznámého důvodu;
• před operací v děložní dutině;
• podezření na onkologické procesy;
• po změnách na sliznici, potvrzeno ultrazvukem a nezmizelo po menstruaci.

Kyretáž pro terapeutické účely může být provedena v situacích:

• polypy na výstelce dělohy, které nezmizí po ošetření drogami;
• hyperplázie (nadměrná proliferace endometria) endometria (jediná metoda léčby);
• krvácení z dělohy (z různých důvodů, včetně těch, které nejsou jasné);
• neúplné ukončení těhotenství;
• zánět po potratu nebo po spontánním potratu;
• řezy se spojením děložních stěn;
• léčba endometritidy.

Kontraindikace

Pro jakýkoli chirurgický zásah existují obecné kontraindikace ve formě infekčních onemocnění s vysokou horečkou, akutního zánětu, závažných obecných onemocnění.

Kyretáž se také nevykonává u některých gynekologických onemocnění nebo stavů:

• normální těhotenství;
• mimoděložní těhotenství;
• malformace nebo infekční procesy dělohy;
• deformující nádory;
• méně než 6 měsíců po ukončení těhotenství.

Lékař vždy rozhoduje o možnosti kyretáže pro ženu.

Druhy škrábání

Obvykle se používají dva hlavní typy seškrabávání:

• Samostatný. S touto metodou je cervikální kanál nejprve seškrábán a potom samotná děloha. Usnadňuje správné stanovení diagnózy a často se kombinuje s hysteroskopií, když je do dělohy vloženo optické zařízení. Tato metoda činí postup bezpečným a snižuje riziko komplikací.
• Obvyklá metoda škrábání chirurgickými nástroji. Tato manipulace se provádí slepě a může poškodit dělohu..
• Vysávání. Jedná se o šetrnou metodu, která minimalizuje zranění během zásahu. Používá se jako metoda diagnostiky, léčby nebo potratu..

Kdy čistit

Je nežádoucí provádět čištění souběžně s nástupem menstruace kvůli nízkému informačnímu obsahu těchto výsledků výzkumu.

Seškrábání se doporučuje několik dní před menstruací. Výjimkou je manipulace k odstranění polypu. V tomto případě se škrábání provádí po menstruaci, když je endometrium nejtenčí.

Je také nežádoucí čistit dělohu na začátku nebo uprostřed cyklu kvůli uvolnění její sliznice a riziku krvácení..

Při čištění na začátku cyklu nebo v jeho středu existuje vysoká pravděpodobnost hormonálního narušení v těle ženy. Koneckonců, růst děložní sliznice nastává souběžně s růstem vaječníkových folikulů. Pokud v tuto chvíli dojde k náhlému odstranění sliznice dělohy, dojde k přerušení práce vaječníků - dochází k rozporu mezi cyklem dělohy a vaječníků.

Jak se připravit na škrábání

Čištění dělohy může být provedeno v nouzovém stavu (například při krvácení z dělohy). V tomto případě prostě není čas se na tento zásah připravit..

Pokud se škrábání provádí podle plánu, je nutná jeho příprava.

Viz také: Dopad sedlové dělohy na těhotenství a porod.

Před kyretáží je obvykle ženě přidělen test:

• obecná analýza krve a moči;
• EKG;
• koagulogramy (hodnocení srážení krve);
• pro hepatitidu, HIV a syfilis;
• vaginální nátěr.

Pro škrábání přichází žena na prázdný žaludek a oholí si vlasy v perineu. Pacientovi se doporučuje omezit množství tekutiny a vzít si polštářky, pantofle, jednorázovou plenu, čisté bavlněné oblečení (tričko, ponožky, župan).

Co čeká žena při škrábání

Je samozřejmě důležité, aby žena předem věděla, na co se připravit a co ji čeká v procesu čištění dělohy. Podívejme se obecně na to, jak se provádí seškrabávání.

1. Žena vstoupí do operačního sálu a sedí na stole, který vypadá jako gynekologické křeslo.
2. Anesteziolog objasňuje možné alergické reakce pacienta a minulá onemocnění.
3. Žena je injikována intravenózně léky na anestezii s krátkodobým účinkem. Poté usne a probudí se na oddělení. Pacient nebude muset snášet žádnou bolest. Navíc moderní léky nejsou doprovázeny halucinacemi nebo obtížným zotavením z anestézie..

Jaké manipulace se pacient při čištění provádí??

1. Před operací se do ženy vloží gynekologické zrcadlo, které odhalí děložní hrdlo.
2. Se speciálními kleštěmi "kulky" gynekolog fixuje děložní čípek, aby zajistil jeho nehybnost v době zásahu.
3. Pomocí sondy vstoupí specialista do dělohy. Dilatory děložního čípku se pak používají, dokud děložní hrdlo neprochází kyretou (škrabákem). V tomto případě je tkáň po seškrábnutí umístěna do speciální nádoby.
4. Při použití hysteroskopu (zařízení s kamerou na konci) jsou vyšetřeny všechny stěny dělohy. Poté se provede škrábání. Po zákroku je hysteroskop znovu vložen, aby se zkontroloval výsledek. Díky hysteroskopu jsou odstraněny různé patologické inkluze v děloze (myomatózní uzly, polypy atd.). Obvykle škrábání netrvá déle než 15-20 minut.
5. Po operaci jsou vagina a děložní čípek ošetřeny antiseptiky. Led je položen na ženský žaludek, aby se zabránilo krvácení.

Žena je přemístěna na oddělení, kde je několik hodin držena. Po tomto (nebo příštím dni) je ženě často dovoleno jít domů..

Možné komplikace

Komplikace po kartáčování jsou vzácné. Proto musí být škrabka provedena ve zdravotnickém zařízení kvalifikovaným odborníkem..

Čištění je však operace a může mít komplikace. Vzácné, ale možné komplikace během kyretáže, mohou nastat případy:

• exacerbace gynekologického zánětu;
• adheze v tkáních dělohy;
• propíchnutí dělohy chirurgickými nástroji;
• roztržení krku;
• poškození sliznice;
• zbytky v dutině polypů, adhezí nebo uzlů, které měly být odstraněny;
• hematomy (hromadění krve v děloze)

Při pečlivém zacházení se komplikacím téměř vždy vyhneme. Po očištění se drobné poškození tkáně uzdraví samo. Operaci vyžaduje pouze masivní poškození děložního čípku nebo dělohy. Když se objeví zánět nebo hematomy, používá se lék.

Vážnou komplikací čištění je příliš velké odstranění sliznice. Tento stav často vede k neplodnosti kvůli neschopnosti opravit vajíčko..

Vakuové čištění dělohy

Použití vakua minimalizuje komplikace během zásahů do děložní dutiny.

Kromě diagnostiky a léčby gynekologických chorob (hematometr, krvácení) se vakuová kyretáž často provádí, když:

• ukončení těhotenství;
• neúplný potrat;
• odstranění částí vajíčka nebo placenty;
• zmrazené těhotenství.

Seškrábání vakuovou metodou se provádí pomocí speciálních násadců a vakuové pumpy. Současně se v důsledku negativního tlaku v děloze odstraní patologické tkáně z dělohy ven..

Metoda vakua je bezpečnější a šetrnější metoda stírání. Současně je riziko hormonálních poruch a poškození dělohy nebo děložního čípku minimální..

Vakuové komplikace jsou extrémně vzácné, ale stávají se. Kromě obvyklých komplikací čištění je komplikací po vakuové kyretáži vzduchová embolie.

Chování ženy po škrábání

Po kyretáži má žena obvykle po dobu několika dnů rozmazaný výtok, který je spojen s hormonálními změnami v těle. Menstruace obvykle začíná po měsíci a může se mírně lišit od normálu (být kratší, štíhlejší atd.)

Bolesti žaludku jsou po kartáčování přirozené a neměly by se obávat. Obvykle se pro zmírnění bolesti břicha doporučuje zmírnění bolesti..

Po vyčištění se ženě doporučuje dodržovat řadu omezení, aby se předešlo komplikacím:

• Chraňte před podchlazením a fyzickou námahou.
• Vyvarujte se vysokých teplot (parní lázně, lázně, sauny).
• Dodržujte hygienu genitálií.
• Vzdát se sexu na měsíc.

Lékaři doporučují naplánovat těhotenství po vyčištění nejdříve šest měsíců po vyšetření gynekologem.

Těhotenství bezprostředně po kyretáži může vést k potratu nebo intrauterinní smrti.

V moderních nemocničních podmínkách by se žena neměla bát čištění. Díky této užitečné metodě lze identifikovat a léčit mnoho gynekologických patologií. Komplikace během postupu seškrabávání jsou velmi vzácné a samotný zásah je pro pacienta bezbolestný..