Amenorea: léčba, diagnostika příčin, primární, sekundární, co dělat

Všechny ženy vědí, že „hodně žen“ může být obtížné. Měsíční krvácení ve věku 12-16 let začíná dívku dodávat, pak dívka má určité nepříjemnosti. Pokud pravidelně dochází k menstruaci, může si dívka stěžovat na bolest a neschopnost jít dnes do bazénu nebo do posilovny. Jen málo lidí se raduje z příchodu menstruace, ale když tam nejsou a důvod není jasný, pak už to není nepohodlí, ale skutečný důvod k obavám..

Amenorea je tedy absence menstruace u ženy v reprodukčním věku. A nejedná se o nejvzácnější patologii, vyskytuje se u asi 3,5% žen ve věku 15 až 49 let..

Když je amenorea normální?

• Věk před pubertou

Menstruace obvykle začíná ve věku 12-16 let, ve věku 12-13 let je absence menstruace absolutní normou..

Normální věk menopauzy je 49–52 let. Jedná se o velmi průměrné údaje, musíte se zaměřit na věk menopauzy u žen v rodině.

Nedostatek menstruace během kojení je laktační amenorea. Tady je doba laktační amenorey, velmi speciální rovnováhy hormonů, vysoké hladiny prolaktinu a vajíček nezraje. Jako metodu antikoncepce ji však nedoporučujeme, protože stačí přestat v krmení déle než dvě hodiny a některé vejce mohou dozrát. A pokud je sexuální život pravidelný, nemusíte vidět období, ale okamžitě otěhotnět.

Absence menstruace během těhotenství je přirozená. Funkce oocytů je kompletní, přenášíte dítě, zatím žádné další oocyty nepotřebujete.

Stupeň amenorey

1. Mírný stupeň - žádná menstruace po dobu delší než 1 rok. V této fázi je snazší pomoci dívce a najít léčbu..
2. Mírný - absence menstruace od 1 do 3 let.
3. Těžký stupeň - žádná menstruace po dobu delší než 3 roky.

Amenorea - diagnostika a vyšetření

• Sběr anamnézy a externí vyšetření

Je vždy velmi důležité vést rozhovor s pacientem a jeho příbuznými. Jaká je situace s mateřským menstruačním cyklem matky, jak se narodilo, zda měla dívka v dětství vážné choroby, zda byla vystavena záření nebo chemikáliím, jaké jsou další zdravotní problémy (srdeční potíže, nadváha, nemoci kloubů)?.

Důležité je také externí vyšetření, vyhodnocujeme výšku a hmotnost pacienta, typ těla, stupeň vývoje mléčných žláz, přítomnost a typ vlasů, typ kůže. Genetické syndromy mají často charakteristické rysy a lze je předpokládat již při první dávce..

• Vyšetření porodníkem-gynekologem na židli

Vyhodnocuje se stav malé pánve, vnějších pohlavních orgánů, u dívek - hodnotí se vzhled blána.

• Ultrazvuk genitálií a mléčných žláz

Podle výsledku ultrazvuku získáváme spoustu užitečných informací: přítomnost a velikost dělohy a vaječníků, fungování vaječníků (zrání folikulů v nich), stav stěn dělohy, přítomnost cyst a nádorů.

• Hormonální profil:
  • hormony štítné žlázy (minimum je zdarma T4 a TSH)
  • pohlavní hormony (FSH, LH, DHEAS, testosteron, prolaktin, AMG a další podle indikací)

• Doplňkový výzkum:
  • genetická konzultace,
  • endokrinolog,
  • neurolog a / nebo neurochirurg,
  • onkolog,
  • odborník na výživu,
  • pediatr,
  • Ultrazvuk štítné žlázy a nadledvin,
  • rentgen lebky,
  • počítačová tomografie nebo magnetická rezonance mozku, malé pánve a nadledvin.

Formy amenorey

Amenorea je rozdělena na primární a sekundární formu. Formy a příčiny amenorey mají při výběru léčebné metody zásadní význam. A pouze odborník by se měl zabývat diagnostikou příčin amenorey. Zpravidla přicházejí se stížnostmi na nepřítomnost menstruace na porodníka-gynekologa. V některých případech však možná budete potřebovat také pomoc endokrinologa a dokonce i genetiku.

Primární amenorea

Primární amenorea se nazývá, když dívka / žena nikdy neměla období vůbec. Absence menstruace před 16. rokem věku by neměla být příliš alarmující, pokud se dívka jako celek harmonicky rozvíjí.

Primární amenorea s opožděnou pubertou

Genitální malformace a genetické patologie

Dysgeneze pohlavních žláz jsou vrozené stavy, kdy se reprodukční systém dívky nevyvíjí tak, jak by měl.

Někdy se stane, že novorozená dívka nemá vlastní „legální“ sadu chromozomů 46 XX, ale patologickou. 46 XO nebo jiné, je to důsledek nesprávného dělení a pohybu chromozomů v prenatálním období.

Projevuje se to nejen absencí menstruace, ale také různými patologiemi vnitřních orgánů a často mají také charakteristické vnější projevy. Navenek můžete vidět, že taková dívka má krátkou postavu (až 150 cm), často se vyskytuje krátký krk s kožními záhyby shora dolů, malokluze, šilhání, deformovaná kolena a lokty. Ultrazvukem vidíme, že vaječníky jsou velmi malé a v nich není žádná žlázová tkáň.

Vaječníky jsou složeny především z tkáně, která se podobá tkáni jizvy, neobsahují vejce. Děloha je také malá a nevyvinutá, někdy v ní není ani dutina, děloha vypadá jako šňůra.

Proto tyto dívky nemají menstruaci, těhotenství je pro ně téměř nemožné. Frekvence je asi 1 z 12 tisíc živě narozených.

Konečná diagnóza se provádí po konzultaci s genetikem. Léčba spočívá v celoživotní substituční hormonální terapii (nejčastěji lék Femoston). Vzhledem k dlouhé době užívání hormonů se také doporučuje užívat léky na ochranu jater (Heptor, Heptral, Essentiale) po dobu 30 dnů každých šest měsíců.

Testikulární feminizační syndrom (STF)

Pod vědeckým názvem leží stav, kdy je výměna hormonů u plodu narušena. Nejprve jsou zde problémy s výrobou a výměnou testosteronu. Výsledkem je, že dívka navenek vypadá normálně, její vzhled se vyvíjí podle ženského typu. Někdo je zneklidněn nedostatkem pigmentace kolem bradavek a nepřítomností vlasů v podpaží a pubis, zatímco jiní tomu nevěnují pozornost.

Hloubkové vyšetření však ukazuje, že má vagínu, ale je krátká a slepě končí. Žádná děloha nebo děložní čípek, žádné vaječníky. V malé pánvi jsou nedostatečně vyvinutá varlata (samčí reprodukční orgány), ve kterých nejsou pohlavní buňky produkovány. Protože neexistují žádné vaječníky a děloha, neexistuje menstruace a následně žádná těhotenství. Incidence je asi 1 z 15 tisíc novorozenců.

Léčba po diagnóze nutně zahrnuje odstranění mužských orgánů, protože u nich se často vyskytuje rakovina. Operace je indikována po 16 letech, poté, co se vyvinula prsa a formovala se ženská postava. Poté se na život předepisují ženské hormony (femoston) a provádí se vaginální plastická chirurgie, aby dívka mohla žít normální sexuální život..

Dysfunkce hypotalamo-hypofýzy (HPS)

HGS je systém regulačních orgánů v mozku, produkují se zde hormony a další látky stimulující stimulaci, které regulují nejen menstruační funkce, ale také metabolismus obecně.

Funkční dysfunkce HGS se vyskytuje na pozadí nedostatečné výživy dítěte, s chronickými dlouhodobě probíhajícími infekcemi a intoxikací. Amenorea u dospívajících dívek je často pozorována u nízkého hemoglobinu (anémie).

Když je dívka vyléčena ze základní nemoci, získává dostatečnou váhu, pak je menstruační funkce sama regulována.

Někdy se můžeme setkat s ústavní formou zpožděného sexuálního vývoje, kdy je věk mírně za pasem. To je případ žen severních národů (Khanty, Aleuts, Koryaks, Nenets, Chukchi a další, méně). V těchto případech je absence menstruace ve věku 16 let a o něco starší normální, s vyloučením jiných příčin amenorey. V takových případech se zpravidla provádí nejen studie hormonů a ultrazvuku genitálií, ale provádí se rentgen kostí ruky, zápěstí a předloktí. Pokud mají tyto kosti normální růstové zóny, jedná se o genetické rysy vývoje a v pubertě není zpoždění.

Organické poruchy hypotalamo-hypofýzy

V tomto případě je narušená puberta způsobena vrozenými nádory hypofýzy. Nádory jsou zpravidla dobře diagnostikovány rentgenem nebo počítačovou tomografií. Po odstranění nádoru jsou funkce téměř vždy plně obnoveny.

Primární amenorea bez prodlení ve vývoji sekundárních sexuálních charakteristik

V této skupině podmínek jsou nejčastější ginatresie a aplazie dělohy..

Ginatresie je infekce části pochvy nebo úplné infekce hymenů (hymen). Tvoří také in utero, ale naštěstí to lze docela dobře napravit chirurgickým zákrokem. Obvykle v tomto případě vaječníky fungují plně, ale menstruační krev nemá kam vylévat. Po operaci je normálně možné menstruační cyklus i těhotenství.

Aplazie dělohy je vrozená absence dělohy. Často se kombinuje s nedostatečným vývojem vagíny a malformacemi ledvin a močových cest. Vaječníky obvykle pracují normálně a hormonální profil je také normální. Ale děloha je malá hustá formace bez dutiny uvnitř nebo není vůbec definována. V tomto případě menstruační cyklus a těhotenství nejsou možné. Po chirurgické korekci však sexuální život nemá výrazná omezení..

Mnoho z těchto patologií je výsledkem nitroděložních mutací, které jsou již pozorovány u adolescentů. Proto lékařské intervence nejčastěji pomáhají dívce přizpůsobit se svému tělu a žít celý život. Nelze však úplně vyléčit vrozené podmínky..

Sekundární amenorea

Vnitřní patologie

Někdy po intrauterinních intervencích, jako jsou instrumentální potraty, samostatné terapeutické a diagnostické kyretáž, hysteroskopie, odstranění polypů, existují důsledky.

Druh poškození závisí na druhu operace, použitých nástrojích, kvalifikaci provozujícího gynekologa. Někdy se oblasti vnitřní stěny dělohy stávají tak tenkými, že přestanou fungovat tak, jak mají. Endometrium během cyklu neroste, a proto během menstruace není co odmítnout. Tato patologie se zpravidla vyvíjí postupně, období se stávají chudšími a kratšími a pak se úplně zastaví. Obzvláště nebezpečné jsou takové komplikace postupů, které se provádějí na pozadí zánětu.

Také v tomto případě se může vyvinout atrézie (ucpání) děložního hrdla. Atresie je léčena chirurgicky, průchodnost kanálu je obnovena.

Intrauterinní adheze (synechiae) nebo Ashermanův syndrom mohou být také důsledkem potratů nebo jiných kyretáží. Děloha je uvnitř vyplněna adhezemi, její dutina prakticky zmizí.

Obě tyto komplikace výrazně snižují šance na těhotenství..

Léčba spočívá v léčebné hysteroskopii, oddělení adhezí a podávání tekutin, aby se zabránilo tvorbě nových adhezí. Často se používají přípravky na bázi kyseliny hyaluronové (antiadhesin).

Funkční poruchy HGS

• Amenorea spojená s podváhou

Tato amenorea je nejčastější u adolescentů. Děvče, po vznešených ideálech krásy, zhubne natolik, že nezbyla téměř žádná tuková tkáň. Menstruace je v takových případech považována tělem za extrémní ztrátu krve a energie. A vaše období se zastaví.

Léčbou kosmetické amenorey je získání optimální tělesné hmotnosti. Také vitamíny jsou často předepsány na cyklus..

• Psychogenní amenorea nebo stresová amenorea

Na pozadí silných psychoemotivních stresů může menstruace ztratit svou pravidelnost a pak se úplně zastavit. Válečná amenorea je často uváděna jako příklad, když manželky, které očekávají, že jejich manželé od války zastaví své období.

Léčba v tomto případě spočívá ve zmírnění stresové situace. Hormonální léčba není v tomto případě předepsána. Pokud se nedokážete vyrovnat s duševním stavem sami, je nejlepší kontaktovat psychoterapeuta. Neměli byste odkládat kontakt s psychoterapeutem, protože dlouhá absence menstruace může vést k časné menopauze.

Ovariální hyperinhibiční syndrom (OHSS)

OHSS je absence menstruace po dlouhodobém užívání některých hormonálních léků. Kombinované perorální antikoncepční prostředky (COC), agonisté hormonů uvolňujících gonado (buserelin, goserelin), gestageny (vizanna) inhibují určité hormonální procesy. U většiny pacientů je to reverzibilní účinek, když je cyklus upraven, léčebný cyklus je dokončen, ruší pilulky / injekce a cyklus se obnovuje. U některých dívek však menstruace nezačne ani do 2–3 měsíců po ukončení léčby. Dívky jsou více ohroženy astenickou postavou (tenká, vysoká, s malými ňadry), které v minulosti porušovaly cyklus, jako je vzácná vzácná menstruace nebo neplodnost..

Pokud se vaše období neobnovilo do 3 měsíců, měli byste kontaktovat svého gynekologa. Lékař zkoumá pacienta, často v takových případech je předepsána analýza prolaktinu. Pokud je prolaktin normální, je možné předepsat klomifencitrát (lék stimulující ovulaci) na 1 až 4 menstruační cykly. Během léčby by měl být monitorován ultrazvuk genitálií, když vidíme, že vajíčka dozrávají, a vnitřní vrstva dělohy roste tak, jak má, pak léčivo zrušíme.

Pokud je hladina hormonu prolaktinu zvýšena na 1 000 mIU nebo více, pak se předepisují přípravky bromokriptinu, dokud se prolaktinové čísla normalizují (do 540 mIU nebo méně).

Organické porušování SHG

To je docela vzácná příčina amenorey, tady mluvíme o nádorech a cystách v mozku. Cysty nebo nádory (obvykle benigní) komprimují hypotalamus a hypofýzu (orgány v mozku, které regulují téměř všechny hormonální procesy v těle). Z tohoto důvodu je narušen celý řetězec hormonálních procesů a menstruace zmizí. Léčba je zde chirurgická, po odstranění cysty / tumoru po dobu 6-12 měsíců se menstruační cyklus postupně obnovuje.

Existují další 2 podmínky, které narušují menstruační cyklus. Nejčastěji jsou spojeni s porodem. Amenorea se vyvíjí po náročném těhotenství a / nebo komplikované porodu.

Sheehanův (Sheienův) syndrom je vazospazmus nebo krvácení do hypofýzy. Nejčastěji se tento syndrom vyvíjí po těhotenství, postupuje na pozadí preeklampsie (vysoký krevní tlak, otoky, bílkoviny v moči) a po porodu, komplikovaný masivním krvácením.

Nejprve není problém patrný, maskovaná amenorea z laktace. Ale ani po ukončení kojení toto období nepřichází. V takovém případě byste neměli čekat déle než 2-3 měsíce, ale okamžitě se poraďte s gynekologem. Gynekolog se vás ptá na průběh těhotenství a porodu (musíte uvést všechny podrobnosti, jaký byl tlak, zda jste silně otokovali, zda došlo k transfúzi krve po porodu), podívá se na židli a předepíše další vyšetření (pohlavní hormony, hormony štítné žlázy).

Po dalším vyšetření vám mohou být předepsány steroidní hormony (prednison, metipred), tyreoidální hormony (tyroxin) a / nebo hormonální substituční terapie pohlavními hormony (femoston, divina, andělský). Je nesmírně nerozumné předepisovat hormony pro sebe, nemusíte obnovit cyklus, ale přibírat na váze nebo úplně potlačit své vlastní hormony. Užitečné a neškodné může být pouze přesné a minimální dávkování v každém konkrétním případě..

Prázdný turecký sedlový syndrom

Turecké sedlo je oblast v lidské lebce, kde se nachází hypofýza. Když je hypofýza stlačena a atrofována, může se stát „prázdnou“. Vyvolávacími faktory jsou častá těhotenství, obtížný porod. Manažerská taktika a léčba jsou stejné jako u Sheehanova syndromu.

Ovariální amenorea

V tomto případě hormonální systém jako celek funguje normálně, ale vaječníky buď nereagují na hormonální signály, nebo jsou poškozeny..

Rezistentní ovariální syndrom (ROS) je stav, kdy vaječníky z nějakého důvodu přestanou reagovat na stimulaci pohlavními hormony (z hypofýzy, hypotalamu a nadledvin). Vyvíjí se až 36 let, často se stává, že v rodině existuje několik takových případů. Léčba se zde provádí pomocí kombinovaných pohlavních hormonů (femostonu). Spontánní těhotenství jsou vzácná. Ale porod dítěte je možný pomocí IVF s dárcovským vejcem.

Předčasné selhání vaječníků (SPIA) je stav, při kterém vaječníky přestanou produkovat vejce a dojde k časné menopauze. Na rozdíl od fyziologické rané menopauzy (to je geneticky inherentní a v rodině, všechny ženy mají menopauzu, například ve věku 37–43 nebo 45–47 let), SPIS je vyvolán vnějšími faktory. Těmito faktory jsou: předchozí závažné infekce (spalničky, zarděnky, příušnice, těžká chřipka), vícenásobné ozáření, chemoterapie.

Léčba

Léčba každého typu amenorey je stručně popsána v popisu těchto typů. Zde shrnujeme metody a léky, hormony a antihormony, které používáme k léčbě amenorey.

Patří mezi ně divigel, estrogel, folikulin a další, které se používají k nahrazení nedostatku estrogenu.

Duphaston, utrozhestan nebo prajisan, norethisteron se používají v případě nedostatku hormonů ve druhé fázi cyklu nebo gestagenů.

Clomiphene citrate je droga stimulující ovulaci, používá se přísně pod dohledem lékaře.

• Kombinované přípravky pro hormonální substituční terapii

Toto je femoston v různých dávkách (1/5, 1/10, 2/10), angelique, divina. Používá se, když chceme, aby se vaječníky zotavily, nebo na celý život s některými vrozenými podmínkami.

• Hormony štítné žlázy

Levothyroxin (L - tyroxin, eutirox) je nutný k nahrazení nedostatečné funkce štítné žlázy.

• Steroidní (glukokortikoidní) hormony

Prednisolon, metipred jsou předepsány v případě nedostatečnosti nadledvin, které mohou být způsobeny dysfunkcí hypofýzy a hypotalamu.

Bromokriptin snižuje prolaktin. Vysoká hladina prolaktinu způsobuje v těle stav podobný krmení dítěte a cyklus je narušen.

V této skupině jak gynekologické operace (odstranění embryonálních mužských orgánů, separace adhezí atd.), Tak neurochirurgické (úplné nebo částečné odstranění nádorů, cyst).

Závěr

Vidíme tedy, že problém absence nebo zastavení menstruace není tak jednoduchý, jak se zdá. Samostatné podávání léků, a ještě více, léčba lidovými léky tento problém jen prohloubí. Ztratíte drahocenný čas a amenorea se vytrvá. Postupujte podle doporučení svého lékaře, starejte se o sebe a buďte zdraví!

Menstruační dysfunkce (amenorea)

Obecná informace

Ženské tělo se vyznačuje jasným menstruačním cyklem, což znamená pravidelně se opakující změny fyziologické povahy. Tyto změny jsou regulovány tzv. Pětiklinkovým systémem (jedná se o mozkovou kůru - hypotalamus - hypofýza - vaječníky - děloha).

Menstruační cyklus končí nástupem menstruace. Při stanovení délky měsíčního cyklu vezměte v úvahu první den poslední menstruace a počítejte dny do začátku následujícího. Průměrná délka menstruačního cyklu u žen v reprodukčním věku je v zásadě 28 dní. Cyklus však může kolísat od 21 do 35 dnů. Menstruace trvá 3 až 7 dní a během této doby žena ztratí až 150 ml krve.

Porušení měsíčního cyklu

Pokud má žena určité odchylky od výše popsaných funkcí cyklu, objeví se v tomto případě menstruační dysfunkce. Odborníci definují dvě skupiny takových poruch: hypomenstruální syndrom a hypermenstruální syndrom. K takovým porušením dochází pod vlivem mnoha faktorů. Jedná se především o nemoci a duševní poruchy, silné emoční otřesy, neurologická onemocnění, obezita, infekční onemocnění, kardiovaskulární onemocnění, vliv profesních faktorů. Menstruační dysfunkce je také možná v důsledku genetických chorob, hormonální nerovnováhy, gynekologických operací a některých dalších faktorů. Někdy se kombinuje několik důvodů, které vyvolávají menstruační nepravidelnosti.

Druhy amenorey

Koncept "amenorea" se používá ke stanovení stavu ženy, školka nemá měsíční období po dobu šesti nebo více měsíců. Ve většině případů není amenorea definována jako nezávislá diagnóza, ale je příznakem některých nemocí.

Existuje několik typů amenorey, které jsou určeny v závislosti na faktorech, které ovlivňují její vývoj. Fyziologická amenorea se projevuje před nástupem puberty, během těhotenství, během laktace a také během menstruační pauzy. Fyziologická amenorea je přirozený stav, který není chorobou. Patologická amenorea je důsledkem vzniku některých nemocí u ženy.

Kromě toho je obvyklé definovat primární amenoreu (v tomto případě se menstruace neobjevuje u dívky do 16 let), stejně jako sekundární amenoreu (menstruace se objevila, ale zastavila se vlivem určitých faktorů). Lékař považuje přítomnost patologické amenorey za poněkud alarmující znak, který naznačuje vývoj nemoci nebo určité organické nebo funkční poruchy v ženském těle. U žen v jakémkoli věku se může objevit patologická amenorea.

Falešná a skutečná amenorea je také určena. V případě falešné amenorey v těle pacienta jsou pozorovány změny v rovnováze hormonů, které jsou charakteristické pro normální měsíční cyklus. Kvůli přítomnosti určitých mechanických překážek však nelze krev normálně uvolňovat venku. Podobná patologie může nastat při atrézii (tj. Infekce hymen nebo vagina). Falešná amenorea se někdy projevuje u žen s vrozenými anomáliemi ve struktuře genitálií.

Pravá amenorea je diagnostikována, pokud pacient nemá cyklické hormonální fluktuace. V důsledku toho k ovulaci nedochází v ženském těle a pacientka nemůže otěhotnět..

Laktační amenorea

Pokud jde o laktační amenoreu, experti znamenají použití kojení jako metody antikoncepce. Tento způsob prevence nechtěného těhotenství je založen na skutečnosti, že během aktivního kojení mladá matka ovuluje. Tento způsob ochrany je však platný pouze v první polovině roku po porodu. Současně je třeba dodržovat řadu podmínek - na jeho žádost dítě neustále krmit mateřským mlékem, kojit dítě v noci. Je však třeba mít na paměti, že taková ochrana proti těhotenství je vždy krátkodobá a bez dalších metod antikoncepce existuje vysoké riziko výskytu sexuálně přenosných nemocí a jiných infekcí..

Příčiny amenorey

Primární amenorea u ženy se může vyvinout pod vlivem genetických poruch, chromozomálních abnormalit a pohlavního nedostatečného vývoje. Někdy se tento stav vyskytuje u žen se závažnými infekčními onemocněními au pacientů obézních kvůli dysfunkci hypofýzy. Vývoj sekundární amenorey je ovlivněn psychogenními faktory, nesprávnou stravou, těžkým vyčerpáním a únavou fyzické i duševní povahy, endokrinními poruchami, nádory a zánětlivými procesy v genitáliích.

Frekvence primární amenorey je relativně nízká, nicméně taková patologie je vážným důvodem pro kontaktování specialisty.

Lékaři identifikují několik typů příčin amenorey. Anatomické příčiny amenorey jsou určovány u dívek se štíhlým typem těla, nevyvinutou hrudí a úzkou pánví. V tomto případě menstruace chybí kvůli pomalému vývoji dívčího těla. Pokud však takové vnější vývojové anomálie nejsou pozorovány, může být příčinou absence menstruace patologie vývoje pohlavních orgánů. Amenorea se nejčastěji projevuje v důsledku abnormální struktury hymenů. Tyto odchylky může být určeno gynekologem během vyšetření.

Někdy při vyšetřování a pohovoru s pacientkou, která si stěžuje na nepřítomnost menstruace, lékař zjistí, že její příbuzní měli první menstruaci v relativně pozdním věku - ve věku 17 let a později. Tato situace naznačuje přítomnost genetických faktorů, které ovlivňují menstruační cyklus..

Ale v posledních letech odborníci ukázali, že ve většině případů je absence menstruace způsobena jinými důvody. Mluvíme o vážném stresu, vážných otřesech emocionální a psychologické povahy. Přibližně třetina dívek (obou, které ještě nezačaly menstruaci a dívky se zavedeným cyklem) reaguje na stresové situace. U některých pacientů je cyklus obnoven po chvíli a bez další léčby léčivy. Ale s ohledem na přítomnost chronických onemocnění je často vyžadována medikamentózní terapie..

Kromě těchto faktorů může být příčinou menstruační dysfunkce u žen silná a konstantní fyzická aktivita i anorexie. Lékaři proto důrazně doporučují, aby to všechny dívky nepřeháněly, volily metody sportovního tréninku pro sebe a diety. Silový sport může mladé dívky výrazně poškodit. Neméně výrazná újma je však způsobena nedostatečnou výživou, když tělo nedostává potřebné látky z konzumovaných potravin.

Sekundární amenorea je stav, ve kterém menstruace chybí po dobu šesti měsíců nebo déle u žen, jejichž menstruační cyklus byl dříve relativně dobře zaveden. Pokud vezmeme v úvahu údaje z lékařské statistiky, pak asi 10% žen v plodném věku trpí sekundární amenoreou. Sekundární amenorea je považována za závažnější stav než primární forma onemocnění.

Lékaři také identifikují konkrétní příčiny tohoto typu amenorey. Ukončení menstruace může u ženy vyvolat prudký úbytek na váze nebo neustálé silné fyzické namáhání. Faktorem způsobujícím sekundární amenoreu je polycystické onemocnění vaječníků. Menstruace se může zastavit u žen s určitými patologiemi dělohy pod vlivem hypotalamo-hypofyzárních poruch v důsledku onemocnění štítné žlázy, nadledvin a tuberkulózy. Amenorea je někdy důsledkem užívání některých léků nebo chemoterapie, radiační terapie. Navíc k této formě amenorey dochází u předčasné menopauzy, hyperprolaktinémie.

Diagnóza amenorey

Pokud pacient přijde k lékaři se stížnostmi na náhle zastavenou menstruaci, provede lékař nejprve prohlídku a vyšetření pacienta. Při rozhovoru se ženou musí odborník určitě zjistit některé rysy svého života. Zejména je důležité zjistit, zda pacient dodržuje určitou stravu, jak často se věnuje sportu, zda má vážné fyzické námahy, neustálý stres. Je také důležité zjistit, jak úměrný je poměr hmotnosti a výšky ženy a zda je obézní. Poměrně často se amenorea projevuje v důsledku obezity nebo dystrofie, protože v tomto stavu se u ženy často vyvinou vážné hormonální poruchy.

Po provedení úvodního vyšetření a pohovoru se žena podrobuje podrobnějším studiím, aby zjistila přesné příčiny amenorey. Je důležité nejprve vyloučit těhotenství u ženy, po které se provede analýza obsahu hormonů v krvi, ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů. Při diagnostice amenorey lékař bere v úvahu mnoho různých údajů: rektální teplotu, výsledky cytologického vyšetření vaginálního nátěru, studii přítomnosti gonadotropinů v moči a krvi atd. Po stanovení diagnózy lékař předepíše terapii s ohledem na individuální vlastnosti ženského těla.

Léčba amenorey

Pokud je stanovena diagnóza, předepíše odborník pacientovi léčbu amenorey tak, aby se zohlednily všechny příčiny tohoto stavu. Pokud má pacient zpoždění ve vývoji reprodukčního systému jako celku, doporučuje se věnovat pozornost stravě. Měli byste nějakou dobu dodržovat dietu, která zvýší objem tukové a svalové tkáně. Je také možný postup léčby hormonálními látkami, protože hormony mohou stimulovat vývoj ženského reprodukčního systému a urychlit nástup první menstruace. Je však důležité, aby po celou dobu léčby byl stav pacienta neustále sledován odborníkem.

Pokud se u ženy vyskytne amenorea v důsledku určitých rysů anatomické struktury pohlavních orgánů, pak se v tomto případě pacient podrobí chirurgickému zákroku. S pomocí speciálního nástroje chirurg provede řez v pochvě nebo hymen, pokud jsou kanály ucpané. Tato operace je velmi rychlá a lze ji provést i bez celkové anestezie..

K rozvoji primární amenorey může dojít v důsledku hypothalamicko-hypofyzární nedostatečnosti, jakož i selhání vaječníků způsobených infekcí, negativních vnějších vlivů, autoimunitních poruch.

Pokud se u pacientů objeví amenorea kvůli určitým rysům životního stylu, mělo by být zpočátku určeno, co přesně tento stav způsobilo. Prudké snížení tělesné hmotnosti (více než 10 kg) tedy může vyvolat amenoreu. Také absence menstruace je častěji pozorována u dospělých žen, jejichž hmotnost nepřesahuje 50 kg. Pokud je u pacienta diagnostikována amenorea, může pokračovat v dietě pouze pod neustálým dohledem ošetřujícího lékaře. K obnovení měsíčního cyklu v tomto případě lékař také předepíše ženě, aby užívala progestogenní perorální antikoncepci.

V dnešní době velmi často chodí k lékaři dívky, které přestaly menstruovat kvůli anorexii. Tento stav se vyznačuje prudkým poklesem chuti k jídlu. Anorexie zpravidla trpí mladé dívky, které chtějí zhubnout za každou cenu. Tito pacienti říkají lékaři, že oni sami záměrně způsobili zvracení, odmítli jíst a neustále vzali projímadla. V důsledku toho se u těchto dívek vyvine řada vážných mentálních a fyzických odchylek, mezi nimiž patří amenorea na zvláštním místě..

Při léčbě amenorey způsobené anorexií gynekolog někdy doporučuje, aby dívka konzultovala také psychologa. Kromě toho je v tomto případě důležitá plná podpora blízkých..

Při léčbě amenorey, která byla vyvolána polycystickým ovariálním onemocněním, začne pacient užívat některé perorální antikoncepční přípravky, které jsou vybírány výhradně na individuálním základě po provedení veškerého nezbytného výzkumu. Je důležité přesně stanovit hladinu testosteronu a estrogenu v ženské krvi. Na základě těchto údajů se lékař řídí při výběru nezbytných antikoncepčních prostředků..

Pokud se amenorea objeví v důsledku předčasné menopauzy, pak mluvíme o nedostatečné funkci vaječníků. V důsledku toho se menstruace zastaví u žen, které sotva dosáhly věku čtyřiceti let. Kromě amenorey si tito pacienti stěžují na těžkou vaginální suchost. S takovou patologií se amenorea projevuje zvláště u žen, které jsou neustále ve stresu. Léčba amenorey v tomto případě zahrnuje dlouhodobou hormonální substituční terapii. Je důležité si uvědomit, že těhotenství v takové situaci může nastat, pouze pokud se použije dárcovské vajíčko..

Amenorea způsobená hyperprolaktinémií se vyskytuje pod vlivem příliš vysokých hladin prolaktinového hormonu v krvi. V tomto případě žena pravidelně vyvíjí mléčné výtoky z mléčných žláz. V tomto případě může menstruace úplně zastavit. K léčbě tohoto patologického stavu se používají činidla, která mohou snížit obsah prolaktinu v ženském těle. U některých žen se u těchto léků může vyskytnout občasná nevolnost, ale nejsou pozorovány žádné další vedlejší účinky. Léčba hormonálními léky by měla být vždy kombinována s fyzioterapií.

Sekundární amenorea je léčitelný stav, takže byste měli okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.

Proč je amenorea nebezpečná: typy, příznaky, diagnostika a léčba nemoci

Stav reprodukčních orgánů ženy lze určit podle pravidelnosti jejích období. Pokud je porucha reprodukčního systému, jsou hlavním příznakem menstruační nepravidelnosti. K zachování reprodukční a sexuální funkce je nezbytná včasná diagnostika a léčba amenorey, jakož i odstranění provokujících faktorů onemocnění..

Co je to amenorea?

Lékařský termín označuje nepřítomnost menstruace u dívek a žen, které dosáhly puberty. Diagnóza je platná, pokud od posledního menstruačního krvácení uplynulo více než 6 měsíců.

Klasifikace amenorey podle etiologie zahrnuje více než 20 odrůd. S ohledem na funkční aktivitu vaječníků a dělohy se rozlišuje pravá forma a nepravá forma, která je způsobena patologií vagíny. V závislosti na hormonálním pozadí existují 3 typy, které zahrnují hypergonadotropní amenoreu, normogonadotropní a hypogonadotropní. Podle doby výskytu je nemoc rozdělena na primární a sekundární formu..

Existují 3 fáze trvání:

• 1 stupeň - žádná menstruace po dobu 6-12 měsíců;
• amenorea 2 stupně - bez menstruace po dobu 1-3 let;
• 3 stupně - vážné onemocnění, kdy menstruační krvácení chybí déle než 3 roky.

Primární amenorea

Taková diagnóza je určena pro dívky starší 16 let, které nikdy neměly období. Nedostatek menstruace je spojen především s vrozenými chorobami reprodukčního systému: Shereshevsky-Turnerův syndrom, testikulární feminizace, aplazie a hypoplasie dělohy.

• hormonální poruchy - snížení funkční aktivity hypofýzy, gigantismus, selhání vaječníků;
• patologie genitálního traktu - infekce hymen nebo vstup do vagíny;
• dědičnost - nejbližší příbuzní pacienta měli často opožděné (po 16 letech) nástup menstruace;
• podvýživa - dospívající dívky jsou často na přísné stravě nebo hladovějí, což brání normálnímu vývoji reprodukční funkce těla.

Sekundární amenorea

U žen, které dříve podstoupily menstruační období, která měla normální trvání, je menstruační krvácení delší než šest měsíců. Sekundární pravá amenorea má mnoho důvodů: od dysregulace menstruace ve všech stádiích po banální podvýživu, intenzivní fyzickou aktivitu.

Funkční hypothalamická amenorea

Patologie je charakterizována malými odchylkami v práci endokrinní části hypotalamu, díky níž nedochází k normální ovulaci a menstruaci. U této formy neexistují žádná závažná endokrinní onemocnění, takže pravděpodobnost zotavení je téměř 100%.

Existují 3 hlavní důvody funkčních poruch:

• ostré hubnutí na pozadí diety nebo půstu;
• nedostatečné sportovní zatížení, zejména u mladých dívek;
• těžký psychoemotivní šok.

Ze všech vazeb v patogenezi hypothalamické amenorey hraje hlavní roli pokles syntézy a uvolňování pohlavních hormonů hypofýzy - luteinizace (LH), folikuly stimulující (FSH), jakož i estrogeny produkované vaječníky, do krve..

Psychogenní amenorea

Nemoc se projevuje na pozadí dlouhodobého stresu nebo deprese. Je nepravděpodobné, že by krátkodobá psychotraumatická situace způsobila patologii, protože pro její vývoj jsou nutné vážné hormonální změny. Toto onemocnění je spojeno se zvýšením hladiny „stresových“ látek v krvi - ACTH, glukokortikoidy, adrenalin. Pod jejich vlivem je práce reprodukčního systému narušena, nedochází k ovulaci.

Tato kategorie amenorey zahrnuje imaginární těhotenství, ke kterému dochází u emočně labilních žen, které se dlouho a neúspěšně pokusily otěhotnět..

Fyziologická amenorea

Toto je jméno absence menstruace během těhotenství a po porodu. Fyziologická amenorea je také běžná u dívek před pubertou au žen v menopauze. Během těchto životních období normálně nedochází k žádnému vypouštění krve z pochvy..

Dlouhodobá absence menstruace po porodu na pozadí progresivního vyčerpání může naznačovat Skienův syndrom, a proto pokud není měsíční období delší než šest měsíců, musíte navštívit gynekologa.

Laktační amenorea

Jedna z odrůd fyziologické absence menstruace. To je pozorováno u kojících žen. Jeho podmínky nepřesahují prvních 6 měsíců poporodního období, v závislosti na frekvenci kojení. Pokud je dítě aplikováno na prsa méně než 6krát denně, aktivuje se funkce vaječníků dříve a menstruace nastane před uplynutím šestiměsíčního období po porodu..

Hormonální amenorea

Tato kategorie zahrnuje velkou skupinu menstruačních nepravidelností, které jsou způsobeny patologií v různých částech endokrinního systému. Nejčastěji se vyskytuje hypothalamicko-hypofyzární a nadledvinová amenorea. Absence menstruace je také pozorována u hyperprolaktinémie, virilizace nádorů nadledvin, syndromu deplece vaječníků.

Amenorea a hypomenstruální syndrom

Obě choroby patří k menstruačním poruchám, ale mají odlišné klinické projevy. Pokud v prvním případě nedochází ke krvácení, pak je hypomenstruální syndrom charakterizován zachováním menstruace se změnou rytmu a / nebo množství uvolněné krve..

Existují 4 variace syndromu:

• oligomenorea - krátká menstruace, která netrvá déle než 2 dny;
• hypomenorrhea - slabé krvácení, když se po celou dobu menstruace objeví až 25 ml výtoku;
• opsomenorrhea - prodloužení cyklu až na 5-8 týdnů;
• spaniomenorrhea - závažný stav, při kterém dochází k menstruaci pouze 2-4krát ročně.

Gynekologové si všimnou vzoru: většina menstruačních poruch začíná hypomenstruálním syndromem. Pokud není včas diagnostikována, nemoc postupuje.

Je možné otěhotnět s amenoreou?

Patologická absence menstruace se vyskytuje na pozadí závažných poruch v reprodukčním systému, doprovázených anovulací. Ženy tedy nemohou otěhotnět..

Jedinou výjimkou je opožděná menstruace v období po porodu. Při pravidelném kojení nejsou žádná období, ale funkce vaječníků se může obnovit dříve. V tomto případě je v ženském těle pozorováno dozrávání a uvolňování vajíčka s nechráněným pohlavním stykem..

Lékaři připomínají: těhotenství s amenoreou po porodu je možné, proto by neměly být ignorovány spolehlivé metody antikoncepce.

Amenorea: důsledky

Prodloužená absence menstruace je spojena s vážnými problémy reprodukčních orgánů. Kvůli nedostatku hormonů, atrofii vaječníků a dělohy je možné, dochází k nevratným změnám, které vedou k neplodnosti.

Endokrinní poruchy postihují všechny tělesné systémy, a proto kromě nepřítomnosti menstruace s amenoreou vznikají nepříjemné následky:

• zvýšená křehkost kostí, osteoporóza;
• emoční labilita, deprese;
• klimakterické projevy - návaly horka, horečka, suchost a nepohodlí v pochvě;
• arteriální hypertenze, jiná onemocnění kardiovaskulárního systému.

Nemoci se vyskytují s dlouhodobou absencí menstruace a při včasné léčbě je riziko komplikací minimální.

Příznaky

Hlavním příznakem je absence menstruačního krvácení. Ženy někdy uvádějí, že k porušení došlo postupně: nejprve se menstruace stala méně častou, chudší a poté úplně zmizela. Často dochází k náhlému nástupu onemocnění, kterému předchází normální a pravidelná menstruace.

Primární a sekundární formy amenorey mají různé klinické projevy. Onemocnění, které se vyvíjí primárně, je charakterizováno zpomalením puberty dívky, zpomalením růstu a fyzickým vývojem. Pokud je patologie vrozená, je možné stigma dysembryogeneze.

Sekundární forma onemocnění je charakterizována bolestí v mléčných žlázách, výskytem nadměrného růstu vlasů na kůži, sníženou chutí k jídlu a zácpou a klimakterickými příznaky. Vzhledem k důvodu absence menstruace může existovat jeden nebo více uvedených příznaků. S děložní formou amenorey se vyskytují bolesti v dolním břiše, nepohodlí při pohlavním styku.

Příznaky hypothalamické amenorey

S funkční patologií hypotalamu nejsou pozorovány specifické příznaky. Pokud je nepřítomnost menstruace spojena s nádory nebo vrozenými chorobami této části mozku, je odchylka doprovázena bolestmi hlavy, závratě, vyčerpáním..

Někdy mají pacienti obezitu s převládajícím ukládáním tuku v trupu a stehnech. Růst vlasů v pubis a podpaží je nedostatečný a objevuje se v pozdějším věku. Možná nedostatečný rozvoj vnějších pohlavních orgánů, nepohodlí při pohlavním styku. Ženy, které neporodily, mají bělavé mléčné vypouštění z bradavek.

Diagnostika

Diagnóza primární amenorey

U dívek bez menstruace lékař navrhuje vrozené anomálie ve vývoji reprodukčního systému nebo genetických syndromů, proto jsou instrumentální vyšetření informativní.

Abychom zjistili příčinu amenorey, provádí se následující:

• standardní gynekologické vyšetření na židli;
• ultrazvuková procedura;
• CT nebo MRI nadledvin, hypofýzy;
• rentgen ruky pro stanovení věku kostí.

Nezapomeňte provést krevní test na pohlavní hormony, když se sníží, zkontrolujte funkční aktivitu hypofýzy, hypotalamu. Diagnostická kritéria pro centrální amenoreu zahrnují MRI a CT hypotalamo-hypofyzárního systému. Pokud gynekolog má podezření na dědičnou patologii, odkazuje pacienta na genetika pro diagnostiku pomocí chromozomální analýzy (karyotyping).

Diagnóza sekundární amenorey

V tomto případě začíná vyšetření těhotenský test. Pokud je výsledek negativní, musíte se podívat na hladinu hormonů: estrogen, progesteron, prolaktin, FSH, LH, testosteron. Zkontrolujte fungování štítné žlázy (vyloučit hypertyreózu a hypotyreózu), nadledvinky, hypothalamus, hypofýza.

Při instrumentálním vyšetření pacienta se provádějí stejné testy jako v primární formě. Aby zjistili možné příčiny děložní amenorey, uchýlili se k kyretáži a také k biopsii - odeberte malý vzorek stěny dělohy, abyste ji vyšetřili pod mikroskopem. K objasnění diagnózy je předepsána hysteroskopie (vyšetření dělohy pomocí ohebné trubice s videokamerou), hysterografie (rentgen po podání kontrastní látky).

Na recepci se lékař podrobně zeptá ženy na užívané léky, protože někdy dochází k iatrogenní amenoreě. Toto onemocnění je vyvoláno dlouhodobým užíváním kortikosteroidních hormonů, antidepresiv. Typická amenorea po Regulonu a dalších perorálních antikoncepcích.

Léčba

Homeopatie

Použití alternativní medicíny je odůvodněné při léčbě sekundární amenorey spojené se stresem. Použité prostředky se sedativním účinkem, které mírně ovlivňují nervový systém. S jinými možnostmi absence menstruace drogy nefungují. Homeopatické léky nejsou uvedeny v klinických pokynech pro gynekologii související s léčbou amenorey, protože léky nemají prokázanou účinnost.

Masáž

K aktivaci nervových zakončení je nutné hnětení, klepání a vibrace v bederní oblasti. Reflexní impulsy zasahují do vnitřních pohlavních orgánů a stimulují uvolňování ovariálních hormonů. Masáž na amenoreu zlepšuje reprodukční funkci, vyvolává nástup menstruace.

Strava

Menstruační nepravidelnosti jsou často doprovázeny nadváhou. Pro kontrolu hmotnosti se ženám doporučuje dieta se sníženým obsahem kalorií, se sníženým obsahem živočišných tuků a snadno stravitelnými sacharidy. Při léčbě amenorey v dospívání by nemělo být v potravě nízký obsah kalorií.

Léky

Léky na amenoreu zahrnují sedativa ke zlepšení psychoemocionálního stavu. Přípravky vápníku se používají k prevenci osteoporózy. Pro ženu je důležité získat všechny vitaminy rozpustné v tucích (A, E, D). Pokud jich v obvyklé stravě není dost, doporučuje se užívat doplňky stravy.

Absence menstruace je někdy doprovázena zánětlivými onemocněními pohlavních orgánů. Pro léčbu takových chorob jsou předepsány vaginální čípky, perorální antibiotika, antihistaminika, imunomodulátory.

Pro odstranění vrozených syndromů doprovázených primární amenoreou mohou být předepsány chirurgické korekční techniky. Zaměřují se na vytváření vnějších pohlavních orgánů ženského typu..

Hormonální substituční terapie

Dlouhodobé užívání hormonů je hlavní léčbou mnoha forem menstruačních nepravidelností. Ženy jsou často předepisovány kombinované perorální antikoncepční prostředky, které obnovují aktivitu pohlavních orgánů, vylučují subjektivní symptomy (podrážděnost, návaly tepla). Substituční terapie je indikována u dívek s primární absencí menstruace a také u sekundárních forem, jako je gonadotropní amenorea..

K léčbě hormonální nerovnováhy se používá několik skupin drog:

• estrogeny - Rigevidon, Femoston;
• progestiny na amenoreu - Proginova, Dyufaston, Utrozhestan, Norkolut;
• gonadotropinové stimulanty - klomifen.

Lidové léky

Byliny pro primární amenoreu

Bylinné prostředky nemohou způsobit menstruaci. Používají se ke zlepšení nálady ženy. Následující byliny fungují efektivně:

• infuze oregano;
• extrakt ze šalvěje;
• farmaceutický heřmánek;
• kořen valeriánu.

Lidové recepty na sekundární amenoreu

V takové situaci je použití fytopreparací oprávněné. Existují byliny, které pomáhají vyrovnat se s absencí menstruace se sekundární amenoreou kvůli stimulačnímu účinku na genitálie..

Podle recenzí pacientů tyto lidové metody a metody pomáhají vyvolat menstruaci:

• infúze oregano - obsahuje analogy estrogenů, které obnovují pravidelnost cyklu;
• elecampane root - nejsilnější rostlina pro odstranění amenorey;
• infuze cibulových slupek - podle recenzí léčí příčiny absence menstruace, stimuluje imunitní systém;
• alkoholová tinktura bobří dělohy se sekundární amenoreou účinně eliminuje hormonální poruchy;
• strouhaný citron s cukrem - s mírným zpožděním menstruace;
• odvar z petrželek stonků nebo semen je rychle působící recept na urychlení nástupu menstruačního krvácení.

Nekontrolované použití lidových prostředků k léčbě amenorey představuje zdravotní riziko. Aby nedošlo k poškození těla, je dobré používat recepty až po konzultaci s lékařem..

Závěr

Amenorea je běžný stav, který se může vyskytnout pod vlivem relativně neškodných důvodů (strava, stres), jakož i při závažných onemocněních pohlavních orgánů. V závislosti na etiologii je nemoc rozdělena na primární a sekundární formu. Patologie by měla být diagnostikována a léčena včas, aby se zabránilo komplikacím.

Co je sekundární amenorea, její příčiny a důsledky, léčba

Ženy někdy čelí takovým jevům, jako je zmizení menstruace. Navíc nejde jen o zpoždění, ale o jejich úplné zastavení. Pokud na první pohled existuje naděje, že vše bude fungovat samo o sobě, pak postupně přijde pochopení potřeby navštívit lékaře a zjistit, o co jde. Tento problém se týká zejména mladých dívek, které by chtěly mít dítě. Situaci zhoršuje výskyt nepochopitelných symptomů, příznaků nástupu menopauzy. V tomto případě lékař diagnostikuje sekundární amenoreu. Pokud není léčen a cyklus není obnoven, dochází k neplodnosti..

Vlastnosti patologie

Plodnost ženy závisí na tom, jak dobře probíhají hormonální a biochemické procesy spojené s prací reprodukčních orgánů. Během menstruačního cyklu se tělo připravuje na možné těhotenství. Menstruace je známkou toho, že početí nenastalo a začal další cyklus.

Má se za to, že žena ve věku 16–45 let má období více či méně pravidelně v intervalu 21–35 dnů. Absence menstruace po dobu šesti měsíců nebo více je abnormalita zvaná sekundární amenorea. Od primárního se liší tím, že se vyskytuje u žen, které již dříve podstoupily menstruaci.

Komplikace mohou být výskyt nemocí spojených s nedostatkem estrogenu v těle (kardiovaskulární patologie, osteoporóza), stejně jako endometriální hyperplázie. Zvýšené riziko rakoviny dělohy a prsu.

Druhy amenorey

V závislosti na povaze takové sekundární anomálie je rozdělena na fyziologickou a patologickou.

Fyziologická sekundární amenorea je přirozený stav, ke kterému dochází během těhotenství, kojení nebo menopauzy.

Patologická amenorea u dospělé ženy se objevuje v důsledku onemocnění dělohy, vaječníků, orgánů endokrinního systému nebo mozku.

Rozlišujte mezi pravdou a falešnou sekundární amenoreou. Za pravou amenoreu se považuje absence menstruace s úplnou dysfunkcí vaječníků a ukončení cyklických procesů (zrání folikulů, regenerace endometria v děloze). Falešná amenorea je nepřítomnost menstruace kvůli nemožnosti opuštění menstruační krve z dělohy, tvorbě adhezí, jizvám překrývajících děložní hrdlo.

Video: Menstruační nepravidelnosti, primární a sekundární amenorea

Příčiny sekundární amenorey

Existuje řada důvodů, proč se amenorea objevuje. Rozdělují se do určitých skupin v závislosti na typu patologie v těle..

Amenorea způsobená dysfunkcí hypotalamu

Je to centrum mozku, které reguluje endokrinní žlázy a metabolismus. Hypotalamus produkuje hormon uvolňující gonadotropiny (GRH), který působí na hypofýzu a reguluje jeho aktivitu. V hypofýze se tvoří látky, bez nichž je tvorba ženských pohlavních hormonů ve vaječnících nemožná. Hypotalamická dysfunkce je nejčastější příčinou sekundární amenorey..

Faktory vyvolávající výskyt amenorey jsou:

• úraz hlavy;
• krvácení do mozku;
• infekční poškození mozkové tkáně;
• vystavení určitým drogám (jako jsou psychotropní drogy nebo chemoterapeutika) a ozáření;
• psychogenní poruchy (anorexie);
• náhlé přibírání na váze (obezita).

Dodatek: Jednou z forem hypothalamické sekundární amenorey je falešné těhotenství. Jde o neurotickou poruchu, v jejímž důsledku je žena, bez plodu v děloze, přesvědčena, že je těhotná. Její období zmizí a objeví se znaky charakteristické pro tento stav..

Amenorea způsobená poruchou hypofýzy

Kromě FSH a LH, které regulují průběh cyklu, se zde prolaktin také produkuje pod vlivem hypotalamických gonadotropinů. Díky němu dochází k vývoji mléčných žláz a během laktace se v nich vytváří mléko. Normálně by obsah hormonu v krvi neměl překročit 512 mIU / L. Když dojde k hyperprolaktinemii, dosáhne 3000 mIU / L. Současně je potlačena produkce estrogenu a progesteronu, což vede k postupnému vymizení ovulace, nástupu sekundární amenorey a neplodnosti..

Endokrinní poruchy jako příčiny amenorey

Orgány, jako je štítná žláza, nadledvinky a pankreas, se podílejí na vytváření obecného hormonálního pozadí v těle a na provádění metabolismu. Jejich fungování je úzce spjato s prací hypofýzy a hypotalamu..

Takže se snížením hladiny hormonů štítné žlázy štítné žlázy a rozvojem hypotyreózy se zvyšuje hladina GnRH hypotalamu. Současně je stimulována produkce prolaktinu, dochází k hyperprolaktinemii, jejímž důsledkem je sekundární amenorea.

Zánět slinivky břišní (pankreatitida) snižuje hladiny inzulínu, hormonu, který reguluje hladinu cukru v krvi. S nedostatkem inzulínu se vyvíjí diabetes mellitus - vážné onemocnění, jehož komplikací je dysfunkce vaječníků a zhoršení produkce FSH a LH, jakož i pohlavních hormonů..

S obezitou v ženském těle je nadbytek mužských hormonů (hyperandrogenismus). Tento stav vyvolává výskyt polycystických vaječníků. Toto onemocnění je spojeno s tvorbou mnoha cyst v nich, díky nimž zralá vejce nemohou vstoupit do břišní dutiny. V tomto případě se cyklus stává anovulačním a pak je diagnostikována sekundární amenorea..

Příčinou hyperandrogenismu může být také nádorová léze nadledvin nebo tzv. Adrenogenitální syndrom (AGS). Je to stav, při kterém je nedostatek enzymů nezbytných pro produkci hormonů v kůře nadledvin. Výsledkem je, že se testosteron hromadí v krvi, což je počáteční složka pro jejich produkci..

S metabolickými poruchami spojenými s vyčerpáním těla je nedostatek tukové tkáně, v důsledku čehož se hladina estrogenu snižuje. Dobrovolný půst vede k anorexii, mentální poruše, při níž jsou narušeny nervové spoje v částech mozku. To vede ke snížení hladin FSH a LH a také k produkci estrogenu. Objevuje se sekundární amenorea.

Doplněk: Amenorea může nastat v důsledku příliš intenzivního sportu (zejména jeho výkonových typů), jakož i další zvýšené fyzické aktivity. Tento stav často vede ke změně vzhledu ženy podle mužského typu, ke vzhledu jejích mužských charakterových rysů..

Video: Důvody pro zmizení menstruace

Formy patologické amenorey

Sekundární amenorea je anomálie, která může vyžadovat konzultaci s gynekologem, endokrinologem a neuropsychiatrem.

Existuje několik forem.

Děložní amenorea. Jedním z důvodů absence menstruačního krvácení může být rozsáhlá tvorba adhezí v děložní dutině (Ashermanův syndrom). Tento stav se někdy vyskytuje po porodu nebo kyretáži. Dalším důvodem je zjizvení v endometriu. Podobná sekundární patologie je pozorována u tuberkulózních lézí genitálií..

Ovariální amenorea. Vyskytuje se v důsledku vyčerpání ovariální rezervy ve vaječníku. Obvykle je zásoba oocytů vyčerpána u ženy ve věku 45-50 let, ale někdy začíná menopauza předčasně (ve věku 30-40 let), což se projevuje sekundární amenoreou. Důsledkem časné menopauzy a zastavení produkce estrogenu není jen neplodnost, ale také předčasný výskyt menopauzálních symptomů..

Dlouhodobé užívání hormonálních kontraceptiv se stává příčinou ovariální dysfunkce. V tomto případě se objeví „ovariální hyperinhibiční syndrom“. Jeho riziko se zvyšuje s oligomenorou, když menstruace přichází s intervalem více než 35 dnů (až 60 dní). Do rizikové skupiny patří i ženy, které mají první menstruační období ve věku 16 let a později, cyklus je nepravidelný. Na rozdíl od menopauzy s podobnou patologií sekundárního typu neexistují žádné příznaky vaskulárních poruch a nervových poruch. Amenorea zpravidla zmizí asi 3 měsíce po ukončení užívání antikoncepčních tablet a samoléčení hormonálních hladin.

"Kosmetická" sekundární amenorea. Tento jev je pozorován s prudkým úbytkem hmotnosti, ke kterému dochází u žen, které odmítají jíst bílkovinné potraviny a trpí nedostatkem vitamínů. Hubnutí dosahuje 25%. Dieta je v tomto případě sledována s „kosmetickým“ účelem, takže tato podmínka dostala takové jméno.

Psychogenní ("stresová amenorea"). Vyskytuje se u žen, které jsou pod silným psychologickým stresem (například během války). Psychologické trauma je doprovázeno prudkým poklesem produkce látek v mozku (endorfiny, dopamin) v mozku, které jsou nezbytné pro produkci uvolňujícího hormonu v hypotalamu. V tomto případě se při dlouhodobé absenci menstruace u ženy snižují mléčné žlázy a děloha, objevují se známky časné menopauzy. K obnovení reprodukční funkce je často vyžadována léčba za účasti neuropsychiatra.

Příznaky a příznaky

Nejzřetelnějším příznakem sekundární amenorey je zmizení období a jejich nepřítomnost po dobu delší než 6 měsíců. V důsledku toho je pozorována neplodnost. Další charakteristické příznaky jsou spojeny s různými formami amenorey..

Dysfunkce hypotalamu je zpravidla doprovázena obezitou u ženy, známkami tvorby nadbytku testosteronu v těle (růst vlasů na obličeji, výskyt akné, výskyt strií na kůži). Objevují se příznaky vegetativně-cévních poruch (tachykardie, mravenčení v srdci, zvýšené pocení, bolesti hlavy, nárůsty krevního tlaku, závratě a mdloby)..

Projevy ovariální formy sekundární amenorey závisí na povaze patologie, která ji způsobila. Například, pokud je spojena s deplecí vaječníků, pak žena zažije návaly horka, suché sliznice, závratě a další příznaky časné menopauzy. A pokud dojde k předčasnému vymizení menstruace v důsledku ztráty citlivosti vaječníků na hypofyzární hormony (rezistence), pak takové příznaky neexistují. Nástupu sekundární patologie předchází porušení pravidelnosti menstruace a oligomenorea.

S psychogenní sekundární amenoreou jsou průvodními příznaky deprese, neurotické poruchy a bolesti hlavy. Menses náhle zmizí v nepřítomnosti oligomenorrhea. Jsou pozorovány poruchy spánku, únava, úzkost, nedostatek sexuální touhy. Vzhled neurotické bolesti v srdci, zrychlený srdeční rytmus je možný. Nervový stres ovlivňuje stav kůže a vlasů, funkci střev.

Příznaky falešné amenorey se vyvíjejí postupně. Délka a intenzita menstruace se snižuje. V dolní části břicha se objevují křečovité bolesti způsobené hromaděním krve v děloze. Vyvíjí se chronická endometritida.

Vyčerpání těla a sekundární amenorea, která se vyskytuje na pozadí, se projevuje nejen úbytkem hmotnosti, ale také endopliální hypoplázií, zmenšením vaječníků a vadnutím mléčných žláz. Slabost, snížený krevní tlak, snížená srdeční frekvence (bradykardie), zvýšená chilliness.

Diagnostika

Diagnostika je nezbytná pro stanovení přesné příčiny absence menstruace. Nejprve se provádí gynekologické vyšetření a prohmatání břicha, aby se zajistilo, že nedojde k těhotenství. Se sekundární amenoreou lze pozorovat nárůst vaječníků, změnu tvaru a polohy dělohy..

Laboratorní zkoušky se provádějí:

• obecné testy krve a moči;
• mikroskopická analýza nátěru z pochvy a děložního čípku;
• krevní testy na různé typy infekcí (hepatitida, syfilis, HIV, tuberkulóza a další);
• krevní testy na hormony štítné žlázy, nadledvinky, slinivky břišní;
• krevní testy na estrogeny, progesteron, prolaktin, testosteron, LH a FSH.

Pro diagnostiku se používá ultrazvuk pánevních orgánů, kolposkopie, jakož i rentgen, CT a MRI mozku. Pokud jsou nádory podezřelé, je pacient odeslán k oftalmologovi, aby vyšetřil fundus (oftalmoskopie). Patologie dělohy jsou detekovány diagnostickou hysteroskopií nebo laparoskopií.

Léčba sekundární absence menstruace

Cílem léčby je odstranit patologické příznaky, obnovit menstruaci a reprodukční funkci těla. Volba techniky závisí na věku ženy a příčině rozvoje sekundární amenorey..

Pokud je důvodem absence menstruace patologie vaječníků, pak se hormonální substituční terapie provádí pomocí léků obsahujících estrogeny a progesteron (Mersilon, Lindinet). V případě potřeby je stimulace ovulace stimulována a cyklus je obnoven klomifenem.

S nástupem předčasné menopauzy se předepisují estradiolové přípravky, které také obsahují progesteron, aby se zabránilo následkům předávkování. Obvykle se používají kombinované perorální antikoncepční prostředky. Současně jsou předepisovány léky k eliminaci klimakterického syndromu (Klimen, Klimonorm).

Pro endokrinní poruchy se používají analogy tyreostimulačních a tyreoidních hormonů (Thyrocomb, L-tyroxin) a také kortikosteroidy (Prednisolone). Při hyperprolaktinémii jsou léky předepisovány k potlačení produkce prolaktinu (bromokriptin, kabergolin).

Pokud má sekundární amenorea psychogenní původ, doporučuje se pacientovi fyzioterapie (masáž, terapeutické koupele, elektroforéza)..

Provádí se chirurgické odstranění nádorů vaječníků, dělohy, mozku, štítné žlázy. S tvorbou adhezí v děloze se provádí hysteroresektoskopie (pitva). Pro eliminaci falešné amenorey způsobené okluzí cervikálního kanálu se bougienuje pomocí kovových dilatátorů.

Ve většině případů je léčba účinná a menstruace je obnovena. Pokud jsou však změny v reprodukčních orgánech významné, není možné vyloučit neplodnost. V takových případech může žena použít IVF a další reprodukční techniky..