Dysmenorea - příčiny, příznaky, léčba, možné komplikace

Stránka poskytuje základní informace pouze pro informační účely. Diagnóza a léčba nemocí musí být prováděna pod dohledem odborníka. Všechny léky mají kontraindikace. Je nutná odborná konzultace!

Většina žen, a to je více než 70% z celkového počtu, zažívá během menstruace a několik dní před nástupem nějaké nepohodlí nebo bolest. Kromě toho se mohou vyskytovat průvodní projevy, které se projevují zvýšenou podrážděností, pocením a poruchami spánku. Všechny tyto příznaky jsou spojeny s určitými procesy probíhajícími v ženském těle cyklicky. Jsou přímo spojeny s průběhem menstruačního cyklu a nazývají se dysmenorea..

Co je tato patologie a jak se s ní vypořádat? V tomto článku najdete odpovědi na všechny otázky související s dysmenoreou. Pomůže vám vyrovnat se s nepříjemnými pocity spojenými s komplexem a tak nádherným ženským tělem, určeným k plození..

Pojem. Definice

Dysmenorea není nemoc, ale stav ženského těla, který se vyvíjí ve dnech, které se časově shodují s ženským menstruačním cyklem. Někdy se pod tímto názvem kombinují další menstruační nepravidelnosti (příliš hojné, nepravidelná menstruace atd.). Nejčastěji mladé ženy a dívky zažívají podobné podmínky. V některých případech je dokonce postižení. To znamená, že tento stav má významný vliv na kvalitu života během menstruace. Dříve existoval jiný pojem, který definoval tuto podmínku - algodismenorrhea. Protože odráží pouze jeden ze znaků tohoto patologického stavu - bolestivost a ve skutečnosti je důsledkem hlubších změn, byl tento termín následně nahrazen současným..

Podle moderního pohledu je dysmenorea považována za psychofyziologický jev, který se vyvíjí v reakci na podněty bolesti..

Mechanismus vývoje dysmenorey

Mechanismus nástupu dysmenorey je složitý a není zcela pochopen. Dnes existuje několik různých názorů, které vysvětlují tento jev. Nejvíce obecně přijímané hledisko je to, že vývoj dysmenorey je spojen se sekrecí prostaglandinů. Vědci se domnívají, že klinický obraz syndromu se vyvíjí v důsledku skutečnosti, že v premenstruačních dnech se zvyšuje sekrece prostaglandinů, a proto se jejich uvolňování do děložní dutiny zvyšuje, což pokračuje během menstruace. To vede ke skutečnosti, že se zvyšuje aktivita dělohy, její spastické kontrakce se zvyšují. V důsledku toho se rozvíjí ischémie děložních tkání. V důsledku toho jsou nervové zakončení podrážděné, zvyšuje se jejich citlivost. Konečným výsledkem tohoto řetězce změn je zvýšené vnímání bolesti..

Klinické příznaky

Hlavním klinickým příznakem dysmenorey je bolestový syndrom. Bolest je charakterizována následujícími kritérii: vyvíjí se v dolním břiše, často má ozařování (šíření) do oblasti slabiny a sakrálního regionu, doprovázené bolestivými pocity v bederní oblasti. Tato povaha bolesti je nejčastěji charakteristická sekundární dysmenoreou. Při primární dysmenoreě je bolest paroxysmální, nejvýraznější v dolním břiše, téměř vždy vyzařuje do bederní oblasti. Při primární dysmenoreě se bolest vyskytuje 1–2 dny před nástupem menstruace, přetrvává další 1–2 dny menstruace, intenzita bolesti je proměnlivá.

Běžné příznaky dysmenorey jsou psychoemocionální poruchy. Vegetativní projevy vedou k obecnému narušení pohody pacienta. Ženy zažívají labilní náladu, zvýšenou úzkost a mohou se cítit depresivní a depresivní. Některé ženy s dysmenoreou mají motivační poruchy: bulimie, anorexie, zvýšené nebo snížené libido.

Podle frekvence projevů symptomů byl odhalen následující vzorec:

• Závratě se vyvíjí u 85% pacientů;
  
• Průjem se může objevit v 60% případů;
  
• Bolesti zad zaznamenává 60% žen;
  
• Bolesti hlavy (někdy jako migréna) se vyskytují u 45% žen.

Epidemiologie. Statistická data

Dysmenorea je podle různých zdrojů pozorována asi u 31–52% žen. Asi 1/3 pacientů jsou dívky a ženy, které prošly 1 až 3 roky od začátku první menstruace. V závislosti na důvodech vedoucích k rozvoji dysmenorey jsou izolovány nemoci, které se častěji než jiné stávají příčinou této patologie. Endometrióza je v tomto případě přiřazena k 12% ve věkové skupině 11–13 let a až 54% ve skupině pacientů ve věku 20–21 let.

Relativně nedávno se při studiu dysmenorey odhalily zcela neočekávané skutečnosti. Jak se ukázalo, existuje vztah mezi pracovními podmínkami ženy a jejím sociálním statusem. Objevila se taková zajímavá vlastnost - čím aktivnější život (včetně fyzické aktivity, sportu atd.) Vede žena, tím častěji se stává pacientkou patřící do skupiny trpící dysmenoreou. Role dědičného faktoru lze sledovat ve 30% případů. Někteří vědci navázali jiný vztah - s častým stresem a vystavením jiným nepříznivým environmentálním faktorům se zvyšuje procento žen trpících dysmenoreou.

Důvody

Pokud mluvíme o důvodech vedoucích k rozvoji syndromu, je důležité si uvědomit, že bychom měli samostatně zvážit primární a sekundární dysmenoreu, protože jsou spojeni s různými provokujícími faktory..

Primární dysmenorea

Sekundární dysmenorea

Tato skupina má přímý vztah k gynekologickým onemocněním: endometrióza, děložní myom, malformace pohlavních orgánů a onemocnění malé pánve zánětlivé povahy. V některých případech může být sekundární dysmenorea způsobena použitím intrauterinních forem antikoncepce. V těchto situacích, obvykle s odstraněním nitroděložního zařízení, se průběh menstruace stává normální a bolest je zcela snížena nebo zcela odstraněna.

Klasifikace

Primární dysmenorea je zase klasifikována takto:

• Nezbytný. Důvody tohoto typu jsou buď neznámé, nebo se vědci omezují na názor, že spočívají v nízkém prahu citlivosti na bolest. Další část vědců je toho názoru, že esenciální dysmenorea je individuálním rysem ženského těla..
  
• Psychogenní. Tento typ dysmenorey je přímo spojen s zvláštnostmi fungování nervového systému. Vysvětlení jeho výskytu spočívá v pocitu strachu a úzkosti, který předchází nástupu menstruace. Tato forma je typičtější pro dívky v pubertě, u nichž je nástup menstruace podvědomě spojen s povinnou přítomností bolesti. Psychogenní dysmenorea je charakteristická pro jedince, kteří se vyvíjejí hysterickým nebo citlivým typem. To lze také pozorovat u žen se všemi druhy psychopatologických stavů nebo astenicko-vegetativního syndromu.
  
• Křečovitý. Tento typ dysmenorey je přímo spojen s křečemi hladkých svalů dělohy..

Kromě toho se podle rychlosti progrese dysmenorea dělí na:

• Kompenzováno. Je charakterizována skutečností, že po všechny menstruační dny z roku na rok se závažnost a povaha porušování nemění..
  
• Dekompenzováno. Tato forma dysmenorey je charakterizována progresí symptomů (intenzita a povaha bolesti) každý rok..

Podle závažnosti kurzu je dysmenorea klasifikována následovně:

• I. stupeň - bolestivost menstruace je střední, nejsou pozorovány systémové syndromy, není narušena výkonnost pacientů.
  
• II. Stupeň - projevuje se bolestivost menstruace, doprovázená neurovegetativními a metabolickými endokrinními systémy, výkonnost je mírně narušena.
  
• III. Stupeň - bolest při menstruaci je velmi silná, někdy nesnesitelná, doprovázená komplexem neurovegetativních a metabolicko-endokrinních symptomů, pracovní kapacita je zcela ztracena.

Komplikace

Komplikace dysmenorrhea mohou být dvou typů:

• Souvisí s oblastí genitálií. Tento typ zahrnuje neplodnost, přechod hlavního gynekologického onemocnění na závažnější formu. V ojedinělých případech je možný vývoj onkologické patologie..
  
• Obecně související se zdravím. Tato kategorie zahrnuje psychosomatické poruchy. Možná vývoj deprese, psychózy, postižení ve dnech menstruace.

Diagnóza dysmenorey

Diagnóza dysmenorey není příliš obtížná kvůli velmi charakteristickým projevům a přítomnosti přímé souvislosti mezi vývojem syndromu bolesti a menstruačními dny. Složitějším úkolem pro lékaře je identifikovat možné příčiny, pokud jde o sekundární formu dysmenorey..

Vzhledem k tomu, že primární dysmenorea nemusí být doprovázena žádnými abnormalitami, je důležité, aby lékař provedl gynekologické a obecné klinické vyšetření pacienta (ultrazvuk, laboratorní diagnostika). Pokud je podezření na sekundární dysmenoreu, měla by být žena kompletně vyšetřena..

Pro stanovení diagnózy dysmenorey se provádí následující vyšetření:

Obecná inspekce. Umožňuje určit celkový stav pacienta. V některých případech vypadají takové ženy vyčerpané, vyčerpané nebo podrážděné. Na palpaci není nic určeno primární dysmenoreou. Při sekundární dysmenoreě, zvětšené děloze lze zjistit přítomnost infiltrátů v blízké oblasti nebo formace v malé pánvi.

Léčba

Úspěchu v léčbě dysmenorey je možné dosáhnout pouze integrovaným přístupem, který zajišťuje pečlivý výběr drogových a nedrogových metod expozice. Při výběru adekvátní terapie je důležité brát v úvahu nejen typ dysmenorey (primární, sekundární), ale také povahu bolesti, individuální rysy osobnosti. Taktika řízení pacientů s dysmenoreou je volena individuálně.

Chirurgická léčba je indikována pouze v případech, kdy dysmenorea je sekundární povahy a je spojena s onemocněním reprodukční koule vyžadující chirurgickou léčbu.
V počátečním stadiu výběru adekvátní terapie jsou pacientům doporučována obecná opatření, která zahrnují:

• Normalizace pracovního a klidového režimu;
  
• Odstranění dráždivých faktorů: kouření, alkohol, káva, silný čaj;
  
• Minimalizace stresových situací, normalizace spánku;
  
• Dietní opatření: omezování mastných potravin a těžko stravitelných.

Bylo zjištěno, že ženy s nadváhou častěji trpí primární formou dysmenorey..

• Normalizace cvičebního režimu, aktivní sport. Tělesná výchova a vodní procedury zlepšují svalový tonus, což vede ke snížení intenzity bolesti.

Nedrogová terapie
Použití nedrogových metod slouží dvěma účelům. Umožňují:

• Snižte intenzitu bolesti působením na různé souvislosti patogeneze;
  
• Snižte potřebu léků.

Drogová terapie
Při léčbě dysmenorey se účinně používá několik hlavních skupin léčiv, které se liší svým mechanismem účinku: perorální antikoncepční prostředky, gestageny, nesteroidní protizánětlivá léčiva.

Gestageny
Z této skupiny se pro léčbu dysmenorey používá progesteron, jakož i jeho deriváty a deriváty testosteronu. Jejich role je určena skutečností, že neovlivňují ovulaci, ale současně ovlivňují sekreční transformaci endometria..

Přípravky ze skupiny gestagů snižují produkci prostaglandinů a v důsledku toho klesá kontraktilní aktivita dělohy. Tyto léky také snižují práh excitability nervových vláken lokalizovaných ve stěně dělohy..

Perorální antikoncepční prostředky
Tyto léky normalizují hormonální složku menstruačního cyklu. Pomáhají snižovat objem menstruačního toku, který se provádí potlačením ovulace. Antikoncepční léčiva také snižují práh excitability a kontraktilní aktivity dělohy. Syndrom bolesti je výrazně snížen.

Nesteroidní protizánětlivé léky
Drogy v této skupině jsou nejčastěji předepisovány ženám v mladém věku, které odmítají používat antikoncepci. Jejich účinnost je způsobena analgetickými vlastnostmi, které jsou spojeny se snížením sekrece prostaglandinů. Jejich nevýhodou je krátká doba expozice, která je v průměru 2-6 hodin. Výhodou této skupiny léků je, že není třeba brát léky neustále, protože je stačí používat pouze v premenstruačních dnech a prvních 1-2 dnech od začátku menstruace. Mezi léky této skupiny patří nejoblíbenější: ketoprofen, piroxikam, MIG, nimesil, diklofenak.

Kromě výše uvedených skupin léčiv se navíc používají antioxidanty, vitamínové komplexy, trankvilizéry (s psychogenní formou dysmenorey) a antispasmodika, homeopatická léčiva a fytopreparace..

Tradiční metody léčby dysmenorey

Použití receptů tradiční medicíny je účinné při primární dysmenoreě. Účinnost této skupiny léků není často dostatečně vysoká, a proto se doporučuje používat je v kombinaci s tradiční terapií..

Předpověď

Prognóza dysmenorey je považována za příznivou. Ve většině případů je možné normalizovat stav pacienta a výrazně redukovat nebo úplně eliminovat syndrom bolesti. V případech, kdy pacient trpí sekundární formou dysmenorey, je prognóza určena základním onemocněním.

Preventivní opatření a to, co by ženy měly vědět o menstruační bolesti

Pokud žena trpí jednou z forem dysmenorey, pak mohou být před nástupem dalšího menstruačního cyklu přijata preventivní opatření, která pomohou zmírnit menstruační bolest.

Léky proti bolesti můžete začít užívat 2-3 dny před očekávaným začátkem vaší doby. Žena by také měla vědět, že zvýšený stres (včetně psychoemocionálního) a zneužívání silného čaje a kávy před nástupem menstruace, zvyšuje intenzitu krvácení a bolesti..

Všem ženám, které během menstruace trpí bolestí, chci dát nejdůležitější radu: nevydržet bolest a zbavit se radosti ze života několik dní v měsíci. Medicína se rychle vyvíjí a lékaři mají ve svém arzenálu dostatek finančních prostředků, aby vám pomohli. Kvalifikovaná pomoc je jediná věc, kterou stojí za to se uchýlit, když je vaše zdraví problémem.
Zůstat zdravý!

Dysmenorea

RCHD (Republikánské středisko pro rozvoj zdravotnictví Ministerstva zdravotnictví Kazašské republiky)
Verze: Klinické protokoly MH RK - 2014

obecná informace

Stručný popis

Dysmenorea je cyklický patologický proces, který se projevuje bolestí v dolním břiše ve dnech menstruace, doprovázený komplexem psychoemotionických a metabolicko-endokrinních symptomů.

I. ÚVODNÍ ČÁST

Název protokolu: Dysmenorrhea
Kód protokolu:

Kódy ICD-10:
N94.4 Primární dysmenorea
N94.5 Sekundární dysmenorea
N94.6 Dysmenorea, nespecifikováno

Zkratky použité v protokolu:
HIV - virus lidské imunodeficience
BMI - index tělesné hmotnosti
STI - pohlavně přenosné infekce
ELISA - imunofluorescenční metoda
MC - menstruační cyklus
MRI - magnetická rezonance
PCR - polymerázová řetězová reakce
UAC - kompletní krevní obraz
OAM - obecná analýza moči
RW - Wassermanova reakce
LE - Úroveň důkazu
Ultrazvuk - vyšetření ultrazvukem
EKG - elektrokardiogram
EEG - elektroencefalografie

Datum vytvoření protokolu: 2014.

Kategorie pacientů: dospívající dívky, ženy s dimenorou.

Uživatelé protokolu: porodníci - gynekologové, praktičtí lékaři, pediatři, terapeuti, pohotovostní lékaři, zdravotníci.

Kritéria vypracovaná kanadskou pracovní skupinou pro preventivní zdravotní péči k posouzení důkazů doporučení *

Dysmenorea

Dysmenorea: typy, příčiny, příznaky, diagnostika, léčba a prevence

Dysmenorea je syndrom bolesti dolního břicha, který doprovází menstruaci. Bolest nastává v důsledku zhoršené cirkulace tohoto orgánu.

Bolest při dysmenoreě může být doprovázena celkovou slabostí, nevolností, bolestmi hlavy, horečkou atd..

Dysmenorea je dvou hlavních typů, v závislosti na přítomnosti nebo nepřítomnosti patologií:

• primární dysmenorea, když genitálie nejsou neobvyklé;

• sekundární nebo získané, když mají genitálie abnormality; syndrom bolesti doprovázející období menstruace naznačuje přítomnost ženských chorob.

Rozlište dysmenorea a povahu průběhu nemoci:

• kompenzováno, když se povaha průběhu nemoci během menstruace nezmění;

• dekompenzováno, které se vyznačuje zvýšením bolesti při každé menstruaci.

• Dysmenorea je mírná, střední a těžká..

Dysmenorea se také vyznačuje závažností kurzu:

• 1 stupeň, který se vyznačuje mírnou bolestí;
  
• 2 stupně, které se vyznačují mírnou bolestí;
  
• 3 stupně, což je doprovázeno bolestivostí procesu a snížením aktivity ženy.

Rozlišení mezi spastickou dysmenoreou - bolestí menstruačního období a oligomenorou - zpožděnou menstruací, když z jedné menstruace na druhou přechází více než 40 dnů.

Důvody

• porušení hormonálního metabolismu;
• endometrióza;
• přítomnost fibroidů;
• adenomyóza;
• děložní myomy;
• zánět vejcovodů;
• prodloužený stres a deprese;
• nedostatečný fyzický vývoj;
• použití různých antikoncepčních prostředků;
• pánevní zánět.

Příznaky

Časté příznaky dysmenorey:

• silné bolesti v podbřišku, které připomínají pracovní bolesti;
• nevolnost a zvracení;
• zvýšené slinění nebo naopak - sucho v ústech;
• obecná slabost;
• průjem;
• těžkost v nohou;
• Nadměrné pocení;
• zvýšená chuť k jídlu nebo jeho úplná absence;
• migrény, závratě;
• zvýšené močení;
• ztráta vědomí.

Diagnostika

Před zahájením léčby dysmenorey musí gynekolog zjistit přesné důvody, které vedly k rozvoji nemoci, a stanovit závažnost dysmenorey. Za tímto účelem se provádí primární vyšetření pacienta. Lékař provádí průzkum, zeptá se, jak má pacient obvykle své období. Často žádá, aby se zobrazoval měsíční kalendář, pokud ho pacient vede.

Specialista vyšetřuje pacienta, zatímco dělá hluboké palpace břicha, vyšetření v zrcadle.

Pacientovi je rovněž přiděleno bimanální gynekologické vyšetření.

Lékař přidělí pacienta k vyšetření k provedení následujících testů a vyšetření přístrojů:

provádět obecné a biochemické krevní testy;

Pokud byly během ultrazvukového vyšetření u pacienta nalezeny faktory přispívající k rozvoji dysmenorey, lékař předepíše další vyšetření, jako například:

• hysteroskopie,
• laparoskopie,
• rheoencefalografie,
• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
• stěr z genitálního traktu;
• elektroencefalografie.

Léčba

Podstatou léčby dysmenorey je eliminace bolesti u ženy a odstranění příčin, které způsobily výskyt dysmenorey.

Existuje několik možností léčby dysmenorey. Při léčbě drogy předepisuje specialista kurz nesteroidních protizánětlivých, progestinových léků a antispasmodik. Pokud je u ženy doprovázena dysmenorea stresovými, depresivními, hysterickými stavy, poruchami spánku, podrážděností, připisuje lékař také pacientovi sedativa.

Pokud má pacient mírnou dysmenoreu, předepisuje odborník bylinné lékařství (speciální bylinné přípravky).

Chirurgická léčba dysmenorey je předepsána v extrémních případech, například pokud měl pacient děložní myomy, endometriózu, nádory vaječníků. U takových diagnóz je nutné provést laparoskopickou operaci a odstranit nádorový uzel. K léčbě endometriózy, vaječníků a jiných pánevních nádorů může být také zapotřebí chirurgie.

Chirurgická léčba se zpravidla předepisuje pacientovi se sekundární dysmenoreou, pokud existují patologie pohlavních orgánů..

Dysmenoreu lze léčit fyzioterapeutickou metodou, například vystavením ženského těla diadynamickým proudům různých frekvencí..

Další možností léčby dysmenorey jsou fyzioterapeutická cvičení, dechová cvičení.

Prevence

Preventivní opatření proti dysmenorey:

• dodržování režimu práce a odpočinku;
• provádění tělesné výchovy;
• Nekuřte;
• nepijte alkohol;
• použití nenasycených mastných kyselin, které jsou bohaté na ryby a mořské plody;
• dodržování genitální hygieny.

Dysmenorea

Dysmenorrhea - co to je

Tento stav znamená bolestivé pocity různé intenzity, které žena zažívá před nebo během jejího období. Na základě moderních představ o nemoci mluvíme o metabolických endokrinních, neurovegetativních a psychoemocionálních abnormalitách během menstruace. Rozlišovat

• primární forma, která se vyznačuje bolestivostí v podbřišku, zatímco žena zažívá bolestivost buď na samém začátku menstruace, nebo krátce před jejím začátkem. V některých případech může nepohodlí trvat několik dní. Zpravidla se obávají tažení bolesti, často může dojít k celkové slabosti, bolesti hlavy, nevolnosti, zvracení..
• sekundární dysmenorea je typická pro starší ženy. Bolestivé křeče v dolním břiše se začnou obtěžovat několik dní nebo dokonce pár týdnů před nástupem menstruace. Tato forma je důsledkem gynekologické patologie: endometriózy, fibroidů, malformací pohlavních orgánů. Bolestivá menstruace je tedy jedním ze symptomů nemoci gynekologické, somatické nebo psychosomatické povahy. Je možné, že příčinou sekundární formy je nitroděložní zařízení - v tomto případě bolest po jejím odstranění klesá nebo zmizí.

Důvody

Někteří pacienti trpí bolestivým obdobím od dospívání, od puberty po menopauzu. Ale bolest se může objevit u žen, které dosud nepociťovaly žádné nepohodlí. Příčiny dysmenorey v tomto případě mohou spočívat ve stresu, hormonálních poruchách, v zánětlivých procesech v děloze a přívěsech, nádorech, při prodlouženém příjmu potravy atd. Obzvláště intenzivní projevy jsou zaznamenány se spastickými parametry - podrážděním močového plexu. Existuje hypotéza, že u dívek jsou bolestivé pocity spojeny s nedostatečným vývojem děložních svalů s hypoplasií, atrézií, zúžením děložního hrdla vrozené povahy. Porušení odtoku krve může také nastat, když je děloha zauzlená nebo existuje přídavný roh dělohy. Kromě toho se v současné době diskutuje o hormonální teorii, podle níž dochází k nadměrné expozici estrogenu a nedostatečné hladině progesteronu. Je třeba poznamenat, že byl zjištěn přímý vztah mezi závažností dysmenorey a pracovními podmínkami a sociálním statusem..

Příznaky nemoci

Bolest je hlavním příznakem tohoto onemocnění. Objevuje se v dolní části břicha a může vyzařovat do slabiny nebo dolní části zad, někdy do dolních končetin. Tato povaha bolesti je zaznamenána v sekundární formě. Pro primární dysmenoreu je charakteristická paroxysmální bolest, která téměř vždy vyzařuje do dolní části zad. Trvá 1-2 dny, může mít různou intenzitu. Kromě bolestivých pocitů se často vyskytují nevolnost a zvracení, zimnice a časté močení.

Dysmenorea je často doprovázena extragenitálními onemocněními, mezi nimiž jsou nejčastější biliární dyskineze, skolióza, prolaps mitrální chlopně, ploché nohy atd..

Kromě toho se mohou také připojit další příznaky dysmenorey psychoemotivní povahy: nestabilita nálady, deprese a depresivní stav. Pacientka často nesnáší zvukové podněty, výkon ženy se zhoršuje. Podle statistik se u 85% žen objeví závratě, u poloviny bolesti typu migrény. Více než 60% pacientů trpí bolestmi zad, někteří mohou mít průjem. V některých případech se objevují záchvaty bulimie, anorexie, libido klesá.

Komplikace

Nejprve musíte zjistit příčinu bolesti. V sekundární formě existuje pravděpodobnost komplikací základního onemocnění nebo jeho přechodu do chronického stadia. Kromě toho mohou některé nemoci vést k neplodnosti, pokud se neléčí. Mezi komplikace dysmenorey patří také možný výskyt psychózy v důsledku špatně kontrolované bolesti během menstruace..

Diagnóza nemoci

Při diagnostice dysmenorey je velmi důležitý věk pacienta a přítomnost dalších příznaků. Během vyšetření s primární formou nemoci není palpací určeno nic. Se sekundární dysmenoreou můžete najít zvětšení dělohy, přítomnost formací atd. - příznaky závisí na onemocnění, které způsobuje bolest.

• Laboratorní diagnostické metody jsou také účinné v přítomnosti základního onemocnění a odpovídají povaze změn, které jsou možné s určitou patologií. Pro vyloučení infekčního faktoru je indikováno bakteriologické vyšetření..
• Ultrazvukové vyšetření se provádí za účelem vyloučení jakékoli možné patologie (cysty, fibroidy, nádory).
• MRI je předepsáno, pokud dříve provedený ultrazvuk není informativní.
• Encefalografie se doporučuje v případech, kdy je dysmenorea provázena bolestmi hlavy. Pomocí této studie je možné identifikovat možné patologie centrálního nerovného systému..
• Hysteroskopie - zřídka se používá pro bolestivá období. Je nezbytná pro diagnostiku nitroděložní synechie (Ashermanova choroba), adenomyózy.
• Diagnostická laparoskopie - předepsaná v pochybných případech, kdy nelze zjistit příčinu bolesti a léčba je neúčinná.

Jak léčit dysmenoreu

V některých případech může být při jmenování léčby nutné konzultovat další odborníky: neurolog, chirurg, urolog, endokrinolog. Cílem léčby menmenorey je zmírnit bolest.

Taktika terapie závisí na příčině bolesti. V sekundární formě je terapie zaměřena na léčení základního onemocnění. V některých případech dochází k úlevě při předepisování léků, které normalizují hormonální hladiny. V primární formě se doporučuje použití nesteroidních protizánětlivých léčiv. Antispasmodika, gestageny, perorální antikoncepce - užívání jakéhokoli léku by mělo být předem dohodnuto s lékařem. Je možné užívat sedativa, v některých případech je vhodné konzultovat psychologa. Operace se provádí v sekundární formě, pokud byla konzervativní léčba neúčinná.

Prevence

Aby se zabránilo dysmenorey, doporučuje se dodržovat pracovní režim a odpočinek. Dobrým efektem jsou fyzioterapeutická cvičení, která zvyšují celkový tón. Běh, aerobik, plavání - tyto sporty jsou v moci žen jakéhokoli věku. V stravě by měla dominovat snadno stravitelná a na vitamíny bohatá jídla. V kritických dnech by měla být z nabídky vyloučena jídla na bázi mléka s vysokým obsahem soli a koření a měl by být omezen příjem kávy. Teplou topnou podložku na břiše můžete použít pouze po konzultaci s gynekologem. V některých případech mají fytopreparace příznivý účinek, ale vhodnost jejich použití by měla být konzultována také s odborníkem..

Dysmenorea

Co je dysmenorea?

Dysmenorea (menstruační křeče) je bolest ve spodní části trupu (v pánevní oblasti) několik dní před, během nebo po začátku menstruace. Bolest je obvykle nejintenzivnější asi 24 hodin po začátku vašeho období a odezní po 2–3 dnech. Bolest je obvykle křečovitá nebo ostrá, přichází a odchází, ale lze také pozorovat bolavou bolest. Někdy se bolest rozšiřuje na dolní část zad a nohy.

Mnoho žen také trpí bolestmi hlavy, nevolností (někdy zvracením), zácpou nebo průjmem. Někteří mohou mít časté nutkání k močení.

Příznaky premenstruačního syndromu (např. Podrážděnost, nervozita, deprese, únava a nadýmání) mohou přetrvávat po určitou dobu nebo po celé období.

Menstruační krev někdy obsahuje krevní sraženiny. Krevní sraženiny, které mohou být jasně červené nebo tmavé barvy, mohou obsahovat tkáň a tekutinu z výstelky dělohy, jakož i krev.

Příznaky jsou obvykle závažnější, pokud:

• menstruace začíná v raném věku;
• menstruace je prodloužená nebo bohatá;
• žena kouří;
• příbuzní mají také dysmenoreu.

Dysmenorrhea způsobuje

Menstruační křeče mohou:

• Nemají žádnou konkrétní příčinu (nazývá se primární dysmenorea).
• Vyskytují se na pozadí jiné poruchy (nazývané „sekundární dysmenorea“).

Primární dysmenorea obvykle začíná v období adolescence a může být méně závažná s věkem a po těhotenství. Je častější než sekundární dysmenorea.

Sekundární dysmenorea obvykle začíná v dospělosti.

- Běžné příčiny.

Více než 50% žen s dysmenoreou má

U přibližně 5–15% žen jsou křeče dostatečně závažné, aby zasahovaly do každodenních činností, a mohou vést k chybějící škole nebo práci.

Odborníci se domnívají, že primární dysmenorea může být způsobena uvolňováním látek zvaných prostaglandiny během menstruace. Hladina prostaglandinů u žen s primární dysmenoreou je vysoká. Prostaglandiny mohou způsobit stah dělohy (stejně jako při porodu), což snižuje průtok krve do dělohy. Tyto kontrakce mohou způsobit bolest a nepohodlí. Prostaglandiny také dělají nervy v děloze citlivější na bolest.

K bolesti může také přispět nedostatek pohybu a úzkost z menstruace..

Sekundární dysmenorea je obvykle způsobena následujícím:

• Endometrióza: Tkáň obvykle se vyskytuje pouze ve výstelce dělohy (endometrium) roste mimo dělohu. Endometrióza je nejčastější příčinou sekundární dysmenorey.
• Děložní myomy: Tyto benigní výrůstky jsou tvořeny svalovou a vláknitou tkání a rostou v děloze.
• Adenomyóza: Endometriální tkáň roste ve stěně dělohy, což způsobuje její zvětšení a zvětšení během menstruace.

- Méně časté důvody.

Existuje mnoho méně běžných příčin sekundární dysmenorey. Tyto zahrnují:

• malformace;
• nádory a cysty vaječníků;
• zánětlivé onemocnění pánevních orgánů;
• pomocí intrauterinního zařízení (IUD), které uvolňuje měď nebo progestin (syntetická forma ženského pohlavního hormonu progesteronu).

IUD, které uvolňují progestin, způsobují méně křečí než ty, které uvolňují měď.

U některých žen dochází k bolesti, protože krční kanál (krční kanál) je úzký. Úzký cervikální kanál (stenóza cervikálního kanálu) se může vyvinout po postupu k odstranění polypu z dělohy nebo po léčbě prekancerózního stavu (dysplazie) nebo rakoviny děložního čípku. Novotvar (polyp nebo fibróza) může také zúžit cervikální kanál.

Diagnostika

Lékař obvykle diagnostikuje dysmenoreu, když žena hlásí, že má pravidelnou menstruační bolest, která je nepříjemná. Poté určí, zda je dysmenorea primární nebo sekundární..

Lékaři by také měli zkontrolovat dva závažné stavy, které mohou také způsobit bolest pánve:

• Abnormálně lokalizované těhotenství (mimoděložní těhotenství) - tj. ne v lůně.
• Zánětlivé onemocnění pánve - infekce dělohy a / nebo vejcovodů a někdy vaječníků

Lékař obvykle tyto poruchy identifikuje, protože bolest a jiné příznaky, které způsobují, se obvykle liší od dysmenorhy..

Mimoděložní těhotenství obvykle způsobuje náhlou bolest, která začíná na konkrétním místě a je konstantní (nikoli spastická). Může být doprovázeno vaginálním krvácením, ale nemusí být přítomno. Bolest může být těžká. Pokud je mimoděložní těhotenství přerušeno, může žena pociťovat závratě, slabost, bušení srdce nebo šok..

Při zánětlivém onemocnění pánve se bolest může stát těžkou a může být cítit na jedné nebo obou stranách. Můžete také mít zapáchající hnisavý výtok, vaginální krvácení nebo obojí. Horečka, nevolnost nebo zvracení nebo někdy bolest při pohlavním styku nebo močení.

Varovné značky

U žen s dysmenoreou jsou některé z příznaků znepokojivé:

• silná bolest, která se objeví náhle nebo poprvé;
• neustálá bolest;
• horečka;
• purulentní vaginální výtok;
• ostrá bolest, která se zhoršuje i při jemném dotyku břicha nebo jemnými pohyby.

Kdy navštívit lékaře?

Ženy, které mají varovné příznaky, by měly navštívit lékaře ve stejný den.

Pokud ženy bez varovných příznaků mají závažnější křeče než obvykle nebo bolest, která trvá déle než obvykle, měli by během několika dnů navštívit lékaře..

Jiné ženy, které mají menstruační křeče, by se měly obrátit na svého lékaře. Lékař může rozhodnout, jak naléhavě ho žena potřebuje vidět na základě jiných příznaků, věku a anamnézy..

- Co doktor dělá?

Lékař nebo jiný poskytovatel zdravotní péče se ptá na bolest a anamnézu, včetně anamnézy menstruace. Poté je provedeno lékařské vyšetření. Historie a fyzikální vyšetření mohou naznačovat příčinu menstruační bolesti a určit, jaké testy mohou být potřebné..

Pro úplnou anamnézu menstruace se lékař ptá ženy:

• v jakém věku začala menstruace;
• jak dlouho vydrží;
• jak hojné jsou;
• jaký je interval mezi menstruací;
• zda je vaše doba pravidelná;
• zda se vyskytuje špinění mezi obdobími nebo po pohlavním styku;
• když se symptomy objevují ve vztahu k menstruaci.

Lékaři položili ženě také následující otázky:

• v jakém věku tyto příznaky začaly;
• jaké další příznaky se obávají;
• Jak lze popsat bolest, včetně její závažnosti, co zmírňuje nebo zhoršuje symptomy a jak symptomy ovlivňují každodenní činnosti;
• Existuje nějaká pánevní bolest spojená s menstruací?
• zda acetaminofen nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) zmírňují bolest.

Pacientka je dotázána na poruchy a další stavy, které mohou způsobit křeče, včetně užívání určitých léků (jako jsou antikoncepční pilulky) nebo zda má IUD. Ptají se také na fyzicky nebo emocionálně traumatické zážitky, jako je sexuální napadení.

Provede se vyšetření pánevních orgánů. Lékař zkoumá vagínu, vulvu, děložní hrdlo, dělohu a oblast kolem vaječníků, zda nevykazují abnormality, včetně polypů a fibroidů..

Lékaři také pečlivě zkoumají (palpaci) břicha oblasti citlivosti, které mohou naznačovat těžký zánět v břiše (peritonitida).

Analýzy

Vyhodnocení k vyloučení poruch, které mohou způsobit bolest. U většiny žen zahrnují testy

• Těhotenský test.
• Pelvický ultrazvuk ke kontrole fibroidů, endometriózy, adenomyózy a ovariálních cyst.

Pokud máte podezření na zánětlivé onemocnění pánevních orgánů, odebere se vzorek děložního čípku z děložního čípku, který je vyšetřen pod mikroskopem a poslán do laboratoře k analýze.

Pokud výsledky těchto testů nejsou jednoznačné a příznaky přetrvávají, provede se jeden nebo více z následujících testů:

• hysterosalpingografie nebo sonohysterografie k hledání polypů, fibroidů a vrozených vad
• zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) k detekci dalších abnormalit nebo, je-li plánován chirurgický zákrok, poskytnout podrobnější informace o dříve zjištěných abnormalitách;
• hysteroskopie k diagnostice problémů s děložním čípkem nebo dělohou (ale ne s vaječníky).

K provedení hysterosalpingografie se rentgenové snímky odebírají poté, co se do dělohy a vejcovodů vstříkne látka, kterou lze vidět na rentgenovém záření (rentgenový kontrastní prostředek)..

K provedení sonohysterografie se provádí ultrazvuk poté, co se tekutina vstříkne do pochvy a děložního hrdla pomocí tenké trubice do dělohy. Liquid usnadňuje identifikaci anomálií.

U hysteroskopie lékař vloží endoskop přes pochvu a děložní čípek do děložní dutiny, aby vizualizoval dělohu zevnitř. Tento postup lze provést v ordinaci nebo v nemocnici jako ambulantní výkon.

Pokud jsou výsledky hysterosalpingografie nebo sonohysterografie nejednoznačné, lze provést hysteroskopii nebo laparoskopii. Hysteroskopie a laparoskopie umožňují lékaři přímo vizualizovat pánevní orgány. V laparoskopii je optická trubička vložena malým řezem těsně pod pupek, aby se vizualizovala děloha, vejcovody, vaječníky a břišní orgány. Tento postup se provádí v nemocnici nebo chirurgickém centru.

Léčba dysmenorey

Pokud jsou menstruační křeče důsledkem jiné poruchy, je tato porucha léčena, pokud je to možné. Například může být chirurgicky rozšířen úzký krční kanál. Tato operace však obvykle jen dočasně zmírňuje bolest. V případě potřeby jsou chirurgicky odstraněny fibroidy nebo abnormálně lokalizovaná endometriální tkáň (kvůli endometrióze).

Když lékař diagnostikuje primární dysmenoreu, ujistí ženu, že žádná jiná porucha není bolestivá, a doporučuje obecná opatření ke zmírnění příznaků..

- Obecná doporučení.

Prvním krokem ke zmírnění příznaků je dostatek spánku a odpočinku a pravidelné cvičení.

Mezi další opatření, která pomáhají zmírňovat bolest, patří nízkotučná strava a doplňky stravy, jako jsou omega-3 mastné kyseliny, lněná semínka, hořčík, vitamin B1, vitamin E a zinek. Teplý obklad na břiše může také pomoci..

- Léky.

Pokud bolest přetrvává, mohou pomoci nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID), jako jsou ibuprofen, naproxen nebo kyselina mefenamová. NSAID by měla být zahájena 24 až 48 hodin před zahájením menstruace a měla by pokračovat 1 nebo 2 dny po začátku menstruace.

Pokud NSAID nejsou účinná, lékař může také doporučit antikoncepční pilulky, které obsahují progestin a nízkou dávku estrogenu. Tyto tablety zabraňují uvolňování vajíčka z vaječníků (ovulace). Ženy, které nemohou užívat estrogen, mohou užívat antikoncepční pilulky, které obsahují pouze progestin.

Jiné typy hormonální terapie mohou také pomoci zmírnit příznaky. Patří mezi ně danazol (syntetický mužský pohlavní hormon), progestiny (jako je levonorgestrel, etonogestrel, medroxyprogesteron nebo mikronizovaný progesteron užívaný ústy), agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH) a syntetické formy hormonu produkovaného tělem) a IUD, který uvolňuje progestin.

Pomáhají léky, jako je gabapentin. Gabapentin, antikonvulzivní lék někdy používaný k úlevě od bolesti spojené s poškozením nervů.

- Další ošetření.

Pokud žena trpí bolestí, která přetrvává i přes léčbu, mohou lékaři provést postup, který narušuje inervaci dělohy a blokuje signály bolesti. Za tímto účelem se provádějí následující postupy:

• injekce anestetika do nervové oblasti (nervový blok);
• ničení nervů laserem, elektřinou nebo ultrazvukem;
• průnik nervů.

Nervové poškození lze provádět pomocí laparoskopu. Při překročení nervů dochází někdy k náhodnému poškození dalších pánevních orgánů, včetně močovodů.

Byly také navrženy některé alternativní terapie, ale nejsou dobře známy. Patří mezi ně akupunktura, akupresura, chiropraktická terapie a transkutánní stimulace elektrického nervu (působení nízkého elektrického proudu přes elektrody umístěné na kůži). Hypnóza je studována jako jedna z léčebných metod.

Dysmenorea: příčiny, příznaky a léčba

Podle různých vědců se frekvence dysmenorey pohybuje v rozmezí 8 - 80%, což je způsobeno skutečností, že často jsou statisticky brány v úvahu pouze ty případy dysmenorey, které jsou doprovázeny zhoršením celkového stavu ženy, snižují normální úroveň její činnosti a vyžadují lékařský zásah. Dysmenorea je známa jako nejčastější příčina absentérství mezi školačkami a dočasného postižení mladých žen..

Co je dysmenorea

Dysmenorea je menstruační nepravidelnost, která způsobuje bolestivé období. Přeloženo z řeckého jazyka, „dysmenorrhea“ doslova znamená „obtížný menstruační tok“.

Bolestivá menstruace je zpravidla doprovázena bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, podrážděností, nadýmáním atd. Těžká bolest vyčerpává nervový systém, podporuje rozvoj astenického stavu a snižuje účinnost. V tomto ohledu je třeba dysmenoreu interpretovat jako cyklický patologický proces, který se projevuje bolestí v dolním břiše ve dnech menstruace a doprovází komplex různých symptomů.

Příznaky Dysmenorrhea

• podrážděnost;
• anorexie;
• Deprese;
• ospalost;
• nespavost;
• bulimie;
• nesnášenlivost pachů;
• zvrácení chuti.

2. Poruchy vegetace:

• nevolnost;
• říhání;
• pocit tepla;
• zimnice;
• pocení;
• suchá ústa;
• časté močení;
• tenesmus;
• nadýmání.

3. Vegetativně-vaskulární příznaky:

• bolesti hlavy;
• mdloby;
• závrať;
• tachy nebo bradykardie;
• extrasystol;
• žal;
• pocit znecitlivění v pažích a nohou;
• otok víček a obličeje.

4. Exchange-endokrinní příznaky:

• zvracení;
• pocit „vadaných nohou“;
• silná slabost;
• svědicí pokožka;
• bolest kloubů;
• otok;
• polyurie.

Druhy dysmenorey

Dysmenorrhea se stane:

• hlavní;
• sekundární.

Primární dysmenorea

Obvykle se projevuje v dospívání 1-3 roky po nástupu první menstruace, s nástupem ovulačního procesu. Ovlivňuje mladé ženy a dívky do 30 let. Je třeba poznamenat, že ženy určité ústavy a mentálního složení často trpí primární dysmenoreou: astenická konstituce s nízkou tělesnou hmotností, snadno excitovatelná, emocionálně labilní.

V prvních letech nemoci je bolest během menstruace obvykle tolerovatelná, krátkodobá a nemá vliv na výkon. V průběhu času se bolest může zintenzivnit, jejich trvání se zvyšuje, objevují se nové doprovodné příznaky. Bolest obvykle začíná 12 hodin před nebo v 1. den menstruace a trvá po dobu prvních 2-42 hodin, méně často během celého období. Křečové bolesti. Ale mohou být bolestivé, škubající, praskající, s ozářením do konečníku, do oblasti děložních přívěsů, močového měchýře. Při gynekologickém vyšetření nejsou detekovány patologické změny v pohlavních orgánech. Někdy je středně výrazná hypoplasie dělohy, její nesprávná poloha v malé pánvi.

Dysmenorrhea způsobuje

Příčiny primární dysmenorey nejsou dostatečně jasné, ale v současné době většina studií spojuje výskyt nemoci se zvýšením poměru prostaglandinů, tromboxanů a leukotrienů v endometriu. Prostaglandiny jsou silnými stimulanty kontraktilní aktivity myometria. Poruchy syntézy prostaglandinů jsou hlavní příčinou spastické kontrakce dělohy, způsobující ischemii tkání a křeče při menstruaci. Některé studie také ukázaly, že koncentrace vasopresinu v krevní plazmě je zvýšena u žen s dysmenoreou. Dalším důvodem jsou mentální faktory - emoční pozadí a psychický stav.

Sekundární dysmenorea je důsledkem organického poškození ženských pohlavních orgánů, které je častěji pozorováno - u žen po 30 letech.

Nejčastější důvody:

• děložní myomy;
• endometrióza;
• nádory vaječníků;
• zánětlivá onemocnění a adheze v malé pánvi;
• malformace pohlavních orgánů;
• intrauterinní antikoncepce (nesoulad mezi velikostí IUD a objemem děložní dutiny a nesprávnou polohou spirály)

Diagnóza dysmenorey

• Vyhodnocení stížností pacienta na bolestivou menstruaci;
• Studie hormonálního stavu;
• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• Hysteroskopie;
• Laparoskopie.

Léčba dysmenorey

Léčba primární dysmenorey

1. Gestageny. V současné době se v gynekologii používají 2 velké skupiny gestagenů: progesteron a jeho deriváty (Dufaston, Utrozhestan, cyproteron acetát) a deriváty testosteronu (deriváty norethisteronu a deriváty levonorgestrelu).
   Léky Duphaston a Utrozhestan se široce používají u pacientů s dysmenoreou, léky odstraňují práh excitability svalových buněk dělohy a snižují kontraktilní aktivitu. Snižují koncentraci estrogenů, které stimulují produkci fyziologicky aktivních látek ve druhé fázi cyklu, což vede k oslabení nebo zmizení dysmenorey. Dyufaston, Utrozhestan nezpůsobují vedlejší účinky, neovlivňují metabolické parametry krve, lze použít u rizikových žen, například u diabetu 1. typu.
2. Hormonální antikoncepce (COC). Kombinované perorální antikoncepční prostředky snižují objem menstruačního toku inhibicí proliferace endometriální tkáně a potlačením ovulace. Snižte kontraktilní aktivitu dělohy, čímž se sníží nitroděložní tlak. Použití monofázických COC (Rigevidon, Lindinet 30, Regulon, Novinet, Jess, Mediana) nebo přípravků obsahujících pouze progestogeny (Charosetta, Lactinet) vede ke snížení koncentrace estrogenů a prostaglandinů a v důsledku toho ke zmizení nebo snížení symptomů dysmenorey..
3. Nesteroidní protizánětlivé léky. Na základě teorie výskytu dysmenorey, která je založena na narušení syntézy a metabolismu prostaglandinů, mnozí vědci považují použití inhibitorů syntázy prostaglandinů - NSAID za dostatečné.
   Tyto léky jsou drogami volby pro mladé ženy, které nechtějí užívat hormonální drogy, nebo kvůli jejich kontraindikacím.
   Nejpoužívanějšími jsou Ibuprofen, Naproxen, Diclofenac, RaptenrRapid, Ketonal, Nise. NSAID se obvykle předepisují perorálně od 1. dne menstruačního cyklu až do úplného zastavení bolesti. Léčebný režim je následující: když se objeví bolest, 1 tableta, každá následující 3-6 hodin - 1 tableta, dokud bolest nezmizí. Tato skupina léků se také používá k profylaktickým účelům: 1–3 dny před očekávanou menstruací se 1 tableta léku předepisuje 2–3krát denně. Léčba probíhá 3 menstruační cykly. Účinek potrvá 2–4 měsíce po stažení.
4. Antioxidační terapie. Protože dysmenoreu lze považovat za emocionální a bolestivý stres, je patogeneticky opodstatněné používat antioxidanty za účelem snížení bolesti, zejména vitamínu E při 150-200 mg / den, počínaje 1. dnem menstruace..
5. K léčbě primární dysmenorey se používají také antispasmodika, akupunktura a fyzioterapie. Účinná je také psychoterapie, která ovlivňuje reaktivní složku bolesti..

Léčba sekundární dysmenorey

Měl by být zaměřen na odstranění identifikované organické patologie pánevních orgánů. Může to být léková terapie nebo chirurgický zákrok. Z předepsaných léků:

1. Progestační léky.
2. Hormonální antikoncepce (COC).
3. Nesteroidní protizánětlivé léky.
4. Antibiotická terapie.
5. Odstranění nitroděložního zařízení.

Pokud při použití nitroděložního zařízení dojde k zánětlivému procesu a v důsledku toho k bolestivé menstruaci, je indikováno jmenování antibiotik a po 24–48 hodinách odstranění IUD.
Dysmenorea je tedy projevem řady organických a funkčních změn v reprodukčním systému. Vyžaduje to poměrně velkou erudici lékaře, a to nejen v oblasti gynekologie, ale také v souvisejících specialitách. To je nezbytné pro správné řízení tohoto kontingentu žen, jakož i pro včasnou revizi lékařské taktiky při neexistenci účinku léčby..
Závěrem je třeba zdůraznit, že včasná diagnóza jejích příčin má zásadní význam při určování správné taktiky řízení u pacientů s dysmenoreou. To se týká hlavně sekundární dysmenorey, která je způsobena organickými lézememi pohlavních orgánů, které často vyžadují chirurgickou léčbu.