Velikost dominantního folikulu od prvního dne cyklu po ovulaci

Každý měsíc dozrává vejce ve vaječníku ženy. Vyplývá ze speciální „bubliny“, která je položena před narozením, postupně zraje a poté praskne. Tato „bublina“ je dominantní folikul. Někdy se nazývá dominantní, ale lékaři dávají přednost první možnosti..

Velikost folikulu podle dne cyklu je velmi důležitá. Schopnost ženy početí závisí na tomto faktoru..

Fáze vývoje

Co je dominantní folikul? Je to „vůdce“, který předjel své „kolegy“ v růstu a rozvoji. Pouze on má šanci prasknout a vyrobit zralé vejce, které pak bude oplodněno spermatem. Lékaři rozlišují čtyři fáze svého vývoje:

1. Folikuly se objevují v dívce ještě předtím, než se narodí. Jsou položeny v prvním trimestru těhotenství a „doze“, dokud jejich majitel nedosáhne věku 12–14 let. Říká se jim prvotní. Celkově má ​​dívka asi milion takových „bublin“. Většina z nich umírá - to je přirozený proces. Zbytek dozrává, ale ne současně, ale v malých skupinách - několik folikulů v každém cyklu. Některé z nich se stanou dominantními a ovulují ve věku 13 let. Ostatní budou „spát“ a čekat, až na ně přijde řada, po celá desetiletí.
2. Když začnou zrát, stanou se preantrální. V této fázi nevypadají jako bubliny, ale jako malé kostky..
3. Antrální folikuly jsou další fází. Každý měsíc se neobjeví více než 9 takových „bublin“ (pokud jich je více, jedná se o odchylku). Zvětšují se (dosahují asi 4 mm), získávají další plášť. Současně se zvyšuje produkce estrogenu v ženském těle..
4. Jeden (zřídka dva) folikuly začnou růst rychleji než jejich protějšky. Tento vůdce je dominantní folikul. Při ovulaci je jeho velikost „obří“ (ve srovnání s velikostí antrálních „bublin“) - průměr více než 2 cm, a je snadno vidět na ultrazvuku. Tato fáze končí ovulací, když folikul praskne a vajíčko z něj vyjde..

Co by měl být folikul v různých dnech cyklu: lékařské standardy

Pokud vám bylo na ultrazvukovém vyšetření řečeno, že v levém vaječníku je dominantní folikul (nebo napravo, na tom opravdu nezáleží), musíte se zeptat na jeho velikost. Bohužel se stává, že velikost neodpovídá dni cyklu, to znamená, že plnohodnotné vejce nezraje.

Velikost folikulu ve dnech cyklu závisí na délce menstruačního cyklu (konkrétně na jeho první fázi). Čím déle je, tím pomaleji dozrávají buněčné buňky a tím menší je v určitý den. Například v den 10 cyklu může být folikul 10 mm považován za relativní normu, pokud je měsíční cyklus 35 dnů. Ale s cyklem 28 dní to už není normou..

Pokud je naopak cyklus krátký, folikul dozraje rychleji a dosáhne své maximální velikosti již v 11. - 12. den..

Normy, které uvádíme níže, by proto neměly být brány jako absolutní. Hodně záleží na vašich individuálních vlastnostech. Budou však užitečné pro informaci. Zde jsou pokyny pro zdravou ženu s 28denním menstruačním cyklem..

• Od 1 do 4 dnů cyklu na ultrazvuku můžete vidět několik antrálních folikulů o velikosti 2-4 mm.
• Den 5 - 5-6 mm.
• 6 dní - 7-8 mm.
• 7 dní - 9-10 mm. Dominantní folikul je stanoven, zbytek „zaostává“ a již dále neroste. V budoucnu se zmenší a vymizí (tento proces se nazývá atrézie).
• Den 8 - 11-13 mm.
• Den 9 - 13-14 mm.
• 10 dní - 15-17 mm.
• Den 11 - 17-19 mm.
• Den 12 - 19-21 mm.
• Den 13 - 22-23 mm.
• Den 14 - 23-24 mm.

Z této tabulky je vidět, že normální růst je asi 2 mm za den, počínaje dnem 5 MC.

Pokud velikost neodpovídá normám

Pokud je folikul 11 ​​mm v den 11 cyklu nebo 13 mm v den 13 cyklu, pak tato velikost není normou. To znamená, že vejce zraje příliš pomalu a ovulace je stěží možná. Důvodem tohoto stavu je nejčastěji hormonální abnormalita: v selhání funkce štítné žlázy, hypofýzy, vaječníků nebo celého tohoto „svazku“..

Tento stav vyžaduje další vyšetření (zejména je nutné zjistit hladinu hormonů) a lékařskou korekci. Gynekologové často používají hormonální drogy, ale není tomu tak vždy. V některých případech je dostatek vitamínů, léků, které zlepšují krevní oběh, bylinné medicíny, fyzioterapie.

Zkušení lékaři vědí, že mnoho žen neovuluje každý cyklus. A nespěchají s předepisováním hormonálních léků založených na folikulometrii na pouhý měsíc. Snad v příštím cyklu bude vajíčko dozrávat „správným“ tempem.

Někdy je anovulace (nedostatek ovulace) spojena s přírodními příčinami:

• Stres, přepracování, nedostatek spánku;
• Podvýživa (přísná strava, zejména bez tuku);
• Obezita nebo extrémní hubenost;
• Těžká fyzická práce nebo vyčerpávající sportovní výcvik.

Pokud tyto faktory vyloučíte, existuje šance, že se ovulace vrátí sama o sobě..

Velikost pro ovulaci

Když folikul praskne, v jaké velikosti dochází k ovulaci? To se obvykle děje ve 12-16 dnech menstruačního cyklu. Při 28denním cyklu dochází k ovulaci asi 14 dní (plus nebo mínus dva dny). S cyklem 30 dní - v den 15.

Při ovulaci je velikost folikulu 24 mm. Minimální hodnota - 22 mm.

K tomu, aby folikul praskl, je nezbytný koordinovaný účinek různých hormonů v ženském těle. Konkrétně - estradiol, LH, FSH. Po ovulaci vstoupí progesteron také do procesu..

Jak pochopit, že došlo k ovulaci? Následující metody vám pomohou:

• Foliklometrie (druh ultrazvuku). Toto je dnes nejspolehlivější způsob;
• Ovulační testy. Jsou celkem pravdivé a snadno použitelné, ale nejsou stoprocentně přesné;
• Bazální teplota. V tomto případě je nutné sestavit plán BT: metoda je pečlivá, ne vždy spolehlivá, ale cenově dostupná.

Některé dívky (i když ne všechny) pociťují ovulaci fyzicky, zde jsou charakteristické příznaky ruptury folikulů:

• Táhne dolní část břicha a dolní část zad;
• Je možné malé skvrny uprostřed cyklu;
• Po ovulaci bolí prsa.

Někteří lidé zažívají podráždění a únavu. Jiní naopak, nárůst síly a sexuální energie.

Vejce má nyní 12–24 hodin na setkání se spermatem. Pokud se tak nestane, ona ustoupí a po 12-14 dnech její období přijde.

Pokud folikul nepraskne

Stává se, že folikul, který dosáhl průměru 22-24 mm, nepraskl, ale proměnil se ve folikulární cystu. To je způsobeno nedostatkem určitých hormonů v těle. Tento stav lze určit ultrazvukem.

Někdy je cysta svobodná a sama se „vyřeší“. Pokud k tomu nedojde, pak se nejprve snaží léčbu eliminovat. A pouze pokud je velký a nezmenšuje se velikost, pak se uchýlí k chirurgickému zákroku.

Někdy existuje mnoho takových cyst. Deformují vaječníky a narušují jejich správné fungování. Tento stav se nazývá syndrom polycystických vaječníků a vyžaduje léčbu..

Pokud se ukáže, že dominantní folikul ve vaječníku zraje, ale nepraskne, mohou lékaři používat hormonální drogy. Například injekce hCG pro ovulaci.

Odkud pocházejí dvojčata?

"Hlavní" folikul je stanoven přibližně v 7-10. Den cyklu. Všichni ostatní se zmenšují a přirozeně odumírají. Ale někdy se stává, že existují dva „vůdci“ najednou. V přirozeném cyklu (tj. Bez použití hormonů ke stimulaci ovulace) se to děje docela zřídka - u jedné ženy z deseti a ne každý měsíční cyklus.

Stává se, že dva dominantní folikuly v různých vaječnicích (nebo v jednom - to je také možné) ovulují, to znamená, že praskly. A pak existuje šance, že obě vejce budou oplodněna. Proto se narodí bratrská dvojčata.

Na rozdíl od dvojčat (když je jedno vajíčko oplodněno dvěma spermiemi), dvojčata nejsou stejná, ne ve stejné tváři. Mohou být stejného pohlaví nebo různého pohlaví a jsou si navzájem podobní, jako obyčejní bratři a sestry..

Správný růst dominantního folikulu a následná ovulace jsou tedy jasnými známkami zdraví žen. A možná porušení by vás měla upozornit (a vašeho lékaře), ale nebát se. Ve skutečnosti jsou takové odchylky ve většině případů úspěšně ošetřeny.

Velikost folikulu během ovulace podle dne cyklu pro početí

Cyklické procesy v ženském těle vedou k zrání vajíčka a jeho uvolnění z vaječníku pro další oplodnění ve vejcovodech a implantaci do děložní dutiny. K ovulaci obvykle dochází 14. den cyklu nebo uprostřed 28denního cyklu, ale existují možnosti pro brzký a pozdní den. Obvykle jeden folikul, který dosáhl požadované velikosti, ovuluje. Méně často se ovulují dvě, tři nebo více vajec, což může vést k vícečetným těhotenstvím.

Menstruační cyklus

K cyklickým změnám u žen v reprodukčním věku dochází v důsledku regulace mozkové kůry, hypotalamo-hypofýzy, endokrinních orgánů a hladiny jimi vylučovaných hormonů. Průměrný cyklus trvá 28 dní, ale obvykle je to od 24 do 36. K ovulaci dochází uprostřed. Existují tři fáze:

Cyklus začíná prvním dnem období. Trvá od 3 do 7 dnů. Od této chvíle tělo pomáhá dozrávat vajíčko. Vaječníky žen obsahují 250 až 300 tisíc vajíček. Dokáže zrát v životě 400 až 500 folikulů. Proces tvorby vajíček se nazývá oogeneze a dozrávající vajíčko se nazývá oocyt..

Proč potřebuji injekci hCG při stimulaci ovulace Stanovení příznivého dne pro početí: jak vypočítat ovulaci Jaké jsou normy tloušťky endometria v souladu s dny cyklu?

Ovulace

Toto je proces uvolňování vajíčka v důsledku prasknutí zralého folikulu z vaječníku do břišní dutiny pro další oplodnění ve vejcovodech. Během folikulární fáze dochází k zrání vajíček ve vaječnících působením FSH, hypofyzárního hormonu. Některé folikuly jsou dominantní, větší než jiné. Rovněž se zvyšuje hladina estrogenu, což má vliv na kvalitu endometria. Je třeba zajistit oplodněné vajíčko a v případě těhotenství, které se nevyskytlo, je během menstruačního krvácení odmítnuto..

K uvolnění samotného vejce dochází v důsledku nárůstu LH. Je to hormon produkovaný přední hypofýzou. Uprostřed menstruačního cyklu je pozorován před ovulační pík estradiolu, o 12 hodin později stoupá hladina LH, která dosáhne svého maxima. K ovulaci dochází 12–20 hodin poté. Hnojení je možné pouze během prvních 12-24 hodin.

Časná ovulace se považuje za uvolnění vajíčka před 12. dnem cyklu. Současně endometrium ještě není připraveno jej přijmout, takže těhotenství je méně pravděpodobné. Takové jevy jsou možné u žen s krátkým menstruačním cyklem, po zrušení perorálních kontraceptiv, s malou folikulinovou fází. Pozdní ovulace bude uvolněním vajíčka po 18. dni cyklu. To se děje u žen s dlouhým obdobím (více než 30 dnů), s hormonálními poruchami. Tato ovulace je příznivější pro těhotenství než časná ovulace..

Pak je progesteron produkován vytvořeným corpus luteum vaječníku. To je nezbytné k udržení těhotenství. Pokud se tak nestalo, korpusové luteum zmizí po 12-14 dnech a nastane další menstruace.

Stimulace

Je předepsáno, pokud existují přímé indikace, jmenovitě neplodnosti způsobené anovulačními cykly. Stimulace se provádí s hormonální dysfunkcí, pokud není možné léčit jiným způsobem, polycystickou chorobu vaječníků, vysoký nebo nízký index tělesné hmotnosti u ženy. U některých dominantní folikul zraje na požadovanou velikost, ale nemá dostatek hormonů pro včasné roztržení, v tomto případě je napomáháno pouze uvolnění vajíčka.

Celkově se doporučuje vyvinout během života maximálně 6 stimulací, protože to může vést k časnému vyčerpání vaječníků. Pokud je neefektivní, vyplatí se uchýlit k jiným metodám léčby. Mezi léky používané k vyvolání ovulace patří:

• Gonadotropiny - látky lidského menopauzálního gonadotropinu (HMG) - Menogan, Pergonal, Menopur; Léky na bázi FSH - Gonal, Puregon; léky s hCG (choreonický gonadotropin) - Prophase, Horagon, Pregnil, Ovitrel.
• Prostředky, jejichž základem je potlačení estrogenu a zvýšení hladiny FSH na požadovanou normu - Klostilbegit, Clomid, Serofen, Dufaston.

Velikost folikulu podle dne cyklu

Velikost folikulů během ovulace může být monitorována pomocí ultrazvuku. První se provádí v 5-7. Den cyklu a poté se zaznamenává dynamika růstu každé 2-3 dny. Existují speciální testovací proužky pro sledování ovulace a metody měření bazální teploty a povahy výboje z genitálního traktu. Ale takové metody jsou méně spolehlivé než ultrazvuk, měly by být použity pouze jako další. Tloušťka endometria a velikost folikulů může být následující:

• V 5-7. Den bude tloušťka endometria 4-8 mm. V řezu by mělo být až 10-12 folikulů, jejichž minimální velikost je 8-12 mm.
• 8. až 10. den endometrium zhoustne na 8-10 mm. Folikuly budou mít 8–2 mm. Dominantní - až 15 mm.
• 11. - 14. den endometrium dosáhne 9-13 mm. Folikuly mají velikost 8–12 mm. Dominantní folikul bude mít velikost 18-25 mm s dvojitým obrysem.
• 15. až 18. den endometrium poroste na 10-15 mm. Folikuly zůstanou na 8-12 mm. Korpusové luteum se začíná formovat.
• 19. - 23. den zůstane endometrium na úrovni 10–15 mm. Folikuly - až 8 mm. Corpus luteum - 15-25 mm.
• Ve 24. až 27. dni zůstane endometrium stejné - 10-15 mm. Folikuly - také do 8 mm, stejně jako korpus luteum (15–20 mm).
• Při anovulačním cyklu bude endometrium 4–11 mm. Folikuly - až 8 mm. Maximální velikost dominantního folikulu nepřesahuje 17 mm.

Tyto normy jsou vhodné pro průměrný cyklus, pro každou ženu je doba ovulace jiná. Velikost folikulu je nejméně 18–20 mm. Známkou bezprostředního úniku vejce bude dvojitý obrys dominantního. Pro normální konsolidaci a vývoj plodu musí být endometrium nejméně 10 mm.

Vícečetné těhotenství

Současně může zrát několik vajíček na velikost dominantního folikulu, zatímco pravděpodobnost vícenásobného těhotenství se zvyšuje. Jeho přítomnost několika ovulací v jednom cyklu, zrušení perorálních antikoncepcí, dědičnost, nedávné zvýšení porodu. S takovou dvojitou, trojitou ovulací se získají bratrská dvojčata a trojčata (di / trichorial a di / triamnitic). Monochorionická dvojčata / trojčata jsou vytvořena z jediného vajíčka.

Při absenci spontánní ovulace se léky používají ke stimulaci, často 2-3 dominantní folikuly dozrávají. S IVF (oplodnění in vitro) je dosaženo hyperovulace, při které dozrává až 20-40 vajec. Do děložní dutiny se nepřenese více než 3 embrya.

Pocity během ovulace

K tomuto procesu obvykle dochází bez hmatatelných změn. Některé ženy trpí ovulačním syndromem. S tím jsou v oblasti vaječníků, ve kterých bylo vejce uvolněno, tažné nebo bodavé bolesti. Tyto pocity vznikají v důsledku příliš husté ovariální tobolky a při mikrotrhlinách se zastaví během 1-2 dnů po začátku. K odstranění tohoto příznaku se předepisuje léčba pomocí léků proti bolesti, není-li těhotenství plánováno, přidají se perorální antikoncepční prostředky.

Můžete si všimnout změněné povahy výboje před a během ovulace. Stávají se tenčí a bohatší. Je určen pro lepší průchod a přežití spermií v děložní dutině a zkumavce. Jejich životní cyklus je 3–5 dnů (ve vzácných případech 7). Pokud sledujete bazální teplotu během menstruačního cyklu, můžete předpovědět hormonální špičku a určit den, kdy jste ovulovali..

Příznivé dny pro početí

Měli byste mít neustálý sexuální život. Sexuální kontakt se doporučuje každé 3-5 dní. To je nezbytné pro akumulaci více mobilních forem spermií a uvolnění požadovaného množství během ejakulace. Jejich průměrná délka života je 3–5 dní, takže si tak nemůžete nechat ujít nejvýhodnější den pro početí.

Plodnost je považována za 5 dní před ovulací, dnem ovulace a jeden po něm. Vejce je schopno projít jedním spermatem uvnitř sebe až 24 hodin po propuštění. Po oplodnění dochází k implantaci po 7-10 dnech. Probíhá bez zjevných příznaků, ale v některých případech je možné implantační krvácení a drobné tažné bolesti v podbřišku. Potvrzení nástupu těhotenství po prodlení pomocí krevních testů na hCG, vyšetření lékařem a ultrazvukem.

Sdílet na VK Sdílet na Facebook Sdílet na Odnoklassniki Video Photo

Menstruační cyklus

K cyklickým změnám u žen v reprodukčním věku dochází v důsledku regulace mozkové kůry, hypotalamo-hypofýzy, endokrinních orgánů a hladiny jimi vylučovaných hormonů. Průměrný cyklus trvá 28 dní, ale obvykle je to od 24 do 36. K ovulaci dochází uprostřed. Existují tři fáze:

Cyklus začíná prvním dnem období. Trvá od 3 do 7 dnů. Od této chvíle tělo pomáhá dozrávat vajíčko. Vaječníky žen obsahují 250 až 300 tisíc vajíček. Dokáže zrát v životě 400 až 500 folikulů. Proces tvorby vajíček se nazývá oogeneze a dozrávající vajíčko se nazývá oocyt..

Ovulace

Toto je proces uvolňování vajíčka v důsledku prasknutí zralého folikulu z vaječníku do břišní dutiny pro další oplodnění ve vejcovodech. Během folikulární fáze dochází k zrání vajíček ve vaječnících působením FSH, hypofyzárního hormonu. Některé folikuly jsou dominantní, větší než jiné. Rovněž se zvyšuje hladina estrogenu, což má vliv na kvalitu endometria. Je třeba zajistit oplodněné vajíčko a v případě těhotenství, které se nevyskytlo, je během menstruačního krvácení odmítnuto..

K uvolnění samotného vejce dochází v důsledku nárůstu LH. Je to hormon produkovaný přední hypofýzou. Uprostřed menstruačního cyklu je pozorován před ovulační pík estradiolu, o 12 hodin později stoupá hladina LH, která dosáhne svého maxima. K ovulaci dochází 12–20 hodin poté. Hnojení je možné pouze během prvních 12-24 hodin.

Časná ovulace se považuje za uvolnění vajíčka před 12. dnem cyklu. Současně endometrium ještě není připraveno jej přijmout, takže těhotenství je méně pravděpodobné. Takové jevy jsou možné u žen s krátkým menstruačním cyklem, po zrušení perorálních kontraceptiv, s malou folikulinovou fází. Pozdní ovulace bude uvolněním vajíčka po 18. dni cyklu. To se děje u žen s dlouhým obdobím (více než 30 dnů), s hormonálními poruchami. Tato ovulace je příznivější pro těhotenství než časná ovulace..

Pak je progesteron produkován vytvořeným corpus luteum vaječníku. To je nezbytné k udržení těhotenství. Pokud se tak nestalo, korpusové luteum zmizí po 12-14 dnech a nastane další menstruace.

Stimulace

Je předepsáno, pokud existují přímé indikace, jmenovitě neplodnosti způsobené anovulačními cykly. Stimulace se provádí s hormonální dysfunkcí, pokud není možné léčit jiným způsobem, polycystickou chorobu vaječníků, vysoký nebo nízký index tělesné hmotnosti u ženy. U některých dominantní folikul zraje na požadovanou velikost, ale nemá dostatek hormonů pro včasné roztržení, v tomto případě je napomáháno pouze uvolnění vajíčka.

Celkově se doporučuje vyvinout během života maximálně 6 stimulací, protože to může vést k časnému vyčerpání vaječníků. Pokud je neefektivní, vyplatí se uchýlit k jiným metodám léčby. Mezi léky používané k vyvolání ovulace patří:

• Gonadotropiny - látky lidského menopauzálního gonadotropinu (HMG) - Menogan, Pergonal, Menopur; Léky na bázi FSH - Gonal, Puregon; léky s hCG (choreonický gonadotropin) - Prophase, Horagon, Pregnil, Ovitrel.
• Prostředky, jejichž základem je potlačení estrogenu a zvýšení hladiny FSH na požadovanou normu - Klostilbegit, Clomid, Serofen, Dufaston.

Velikost folikulu podle dne cyklu

Velikost folikulů během ovulace může být monitorována pomocí ultrazvuku. První se provádí v 5-7. Den cyklu a poté se zaznamenává dynamika růstu každé 2-3 dny. Existují speciální testovací proužky pro sledování ovulace a metody měření bazální teploty a povahy výboje z genitálního traktu. Ale takové metody jsou méně spolehlivé než ultrazvuk, měly by být použity pouze jako další. Tloušťka endometria a velikost folikulů může být následující:

• V 5-7. Den bude tloušťka endometria 4-8 mm. V řezu by mělo být až 10-12 folikulů, jejichž minimální velikost je 8-12 mm.
• 8. až 10. den endometrium zhoustne na 8-10 mm. Folikuly budou mít 8–2 mm. Dominantní - až 15 mm.
• 11. - 14. den endometrium dosáhne 9-13 mm. Folikuly mají velikost 8–12 mm. Dominantní folikul bude mít velikost 18-25 mm s dvojitým obrysem.
• 15. až 18. den endometrium poroste na 10-15 mm. Folikuly zůstanou na 8-12 mm. Korpusové luteum se začíná formovat.
• 19. - 23. den zůstane endometrium na úrovni 10–15 mm. Folikuly - až 8 mm. Corpus luteum - 15-25 mm.
• Ve 24. až 27. dni zůstane endometrium stejné - 10-15 mm. Folikuly - také do 8 mm, stejně jako korpus luteum (15–20 mm).
• Při anovulačním cyklu bude endometrium 4–11 mm. Folikuly - až 8 mm. Maximální velikost dominantního folikulu nepřesahuje 17 mm.

Tyto normy jsou vhodné pro průměrný cyklus, pro každou ženu je doba ovulace jiná. Velikost folikulu je nejméně 18–20 mm. Známkou bezprostředního úniku vejce bude dvojitý obrys dominantního. Pro normální konsolidaci a vývoj plodu musí být endometrium nejméně 10 mm.

Vícečetné těhotenství

Současně může zrát několik vajíček na velikost dominantního folikulu, zatímco pravděpodobnost vícenásobného těhotenství se zvyšuje. Jeho přítomnost několika ovulací v jednom cyklu, zrušení perorálních antikoncepcí, dědičnost, nedávné zvýšení porodu. S takovou dvojitou, trojitou ovulací se získají bratrská dvojčata a trojčata (di / trichorial a di / triamnitic). Monochorionická dvojčata / trojčata jsou vytvořena z jediného vajíčka.

Při absenci spontánní ovulace se léky používají ke stimulaci, často 2-3 dominantní folikuly dozrávají. S IVF (oplodnění in vitro) je dosaženo hyperovulace, při které dozrává až 20-40 vajec. Do děložní dutiny se nepřenese více než 3 embrya.

Pocity během ovulace

K tomuto procesu obvykle dochází bez hmatatelných změn. Některé ženy trpí ovulačním syndromem. S tím jsou v oblasti vaječníků, ve kterých bylo vejce uvolněno, tažné nebo bodavé bolesti. Tyto pocity vznikají v důsledku příliš husté ovariální tobolky a při mikrotrhlinách se zastaví během 1-2 dnů po začátku. K odstranění tohoto příznaku se předepisuje léčba pomocí léků proti bolesti, není-li těhotenství plánováno, přidají se perorální antikoncepční prostředky.

Můžete si všimnout změněné povahy výboje před a během ovulace. Stávají se tenčí a bohatší. Je určen pro lepší průchod a přežití spermií v děložní dutině a zkumavce. Jejich životní cyklus je 3–5 dnů (ve vzácných případech 7). Pokud sledujete bazální teplotu během menstruačního cyklu, můžete předpovědět hormonální špičku a určit den, kdy jste ovulovali..

Příznivé dny pro početí

Měli byste mít neustálý sexuální život. Sexuální kontakt se doporučuje každé 3-5 dní. To je nezbytné pro akumulaci více mobilních forem spermií a uvolnění požadovaného množství během ejakulace. Jejich průměrná délka života je 3–5 dní, takže si tak nemůžete nechat ujít nejvýhodnější den pro početí.

Plodnost je považována za 5 dní před ovulací, dnem ovulace a jeden po něm. Vejce je schopno projít jedním spermatem uvnitř sebe až 24 hodin po propuštění. Po oplodnění dochází k implantaci po 7-10 dnech. Probíhá bez zjevných příznaků, ale v některých případech je možné implantační krvácení a drobné tažné bolesti v podbřišku. Potvrzení nástupu těhotenství po prodlení pomocí krevních testů na hCG, vyšetření lékařem a ultrazvukem.

Jak rychle roste folikul: velikost podle dne se stimulací

Proč je třeba folikulometrie

Pomocí této metody můžete sledovat, jak folikul roste a zraje. Normálně se to děje každý měsíc u žen, a pokud nedochází k porušování, nastává těhotenství „podle plánu“. Follikulometrie tedy odhaluje následující:

Jaká je struktura vaječníků u této ženy, existují cysty, atretické folikuly.
Jaká část je obsazena fungující tkání a jaká je přibližná „rezerva“ oocytů. Při důkladném ultrazvukovém vyšetření vaječníků může odborník v procentech vyjádřit podíl folikulů, které ještě musí růst.

To je zvláště důležité pro ženy v perimenopauzálním období, kdy stále chtějí otěhotnět. V době menopauzy mají vaječníky zvláštní strukturu, ve které se folikulární aparát již nerozlišuje.
Jaká je dynamika růstu folikulů během cyklu: jeho maximální velikost, zda dojde k ovulaci.
Je vytvořeno corpus luteum, v jaký den, jeho velikost

Za tímto účelem se folikulometrie provádí 21. den cyklu s průměrnou dobou trvání 28-30 dnů..

Je také důležité, aby lékař mohl měřit folikuly, transformovat je a paralelně dynamiku maturace endometria. Koneckonců, existují situace, kdy dojde k ovulaci, následuje oplodnění, ale vajíčko se „nikde“ nepřipojí, protože vnitřní vrstva dělohy je velmi tenká a nepodléhá cyklickým změnám.

Všechna tato data jsou pro lékaře v mnoha případech nezbytná. Nejčastěji se folikulometrie provádí pro následující účely:

S cílem zjistit důvody neúspěšných pokusů o otěhotnění

Nezáleží na tom, zda má žena pravidelný nebo ne zcela cyklus. Někdy k vyřešení problému stačí určit, ke kterému dni cyklu dojde k ovulaci.

Většina se nakonec domnívá, že o 14, ale ve skutečnosti je to pouze v 50% případů, ve 30% - o 19 - 21, ve 20% - v jiné dny. Poukazováním na nejvýhodnější dny můžete výrazně přispět k početí, pokud neexistují žádné další problémy.
Pokud během léčby je nutné zjistit, zda je nutné stimulovat ovulaci nebo folikul prochází všemi fázemi zrání zcela sám.
Když se žena připravuje na oplodnění in vitro, umělé oplodnění nebo jiné podobné intervence.
Určit příčiny nepravidelného cyklu.
Pro kontrolu léčby různých gynekologických patologií, například hormonálních poruch atd..

Zrání folikulů a uvolňování vajíček

Rozdělení výsledku

Údaje získané foliklometricky jsou velmi různorodé a dávají předpoklady o skutečné příčině patologie u ženy. Jsou možné následující hlavní možnosti:

• Normální obrázek. V tomto případě folikul dorůstá do 15 - 25 mm, poté praskne (což dokládají stopy tekutiny v břišní dutině). Na tomto místě se tvoří luteum. Pokud je to pozorováno na pozadí neplodnosti, pak problém leží jinde (překážka vejcovodů, individuální neslučitelnost atd.).
• Folesní atrézie je pozorována, pokud se poprvé objevil její růst, ale poté se z nějakého důvodu začala zmenšovat. Buď úplně zmizí, nebo zůstane na vaječníku za několik milimetrů..
• Perzistence folikulů je detekována, když zcela zraje na požadovanou velikost, ale nedošlo k ovulaci, zatímco velikost zůstává velká. V důsledku toho má žena často opoždění menstruace na takovém pozadí. Pokud velikost perzistentního folikulu přesáhne 25 mm, je obvyklé mluvit o folikulární ovariální cystě. Během 2 - 3 cyklů, a zejména během léčby, takové formace zmizí.
• Luteinizace folikulů se zjistí, pokud nastane zrání, a poté se vytvoří luteum corpus bez ovulace. V takových situacích nebude v břišní dutině žádná volná tekutina a testy budou negativní nebo slabě pozitivní. Tento stav lze velmi často zaměňovat s normou..
• Neexistuje žádný folikulární vývoj vůbec. K tomu dochází u polycystických chorob, v permenopauzálním období a v některých dalších podmínkách. V jakém čase by ultrazvuk nebyl proveden, obraz foliklometrie v 11. den cyklu, 15, 21 a další je stejný bez nejmenší dynamiky.

Příprava na zkoušku

Není nutná zvláštní příprava na provedení folikulometrie, v 9. den cyklu nebo jiné, stačí dodržovat obecná doporučení pro standardní gynekologický ultrazvuk.

Jedinou věcí, kterou stojí za to udělat, je vyloučit, pokud je to možné, produkty vytvářející plyn ze stravy. V opačném případě mohou oteklé střevní smyčky vážně narušit výhled na pánevní orgány. Je tedy lepší vzdát se všech druhů luštěnin (hrách, čočka atd.), Zrna (včetně chleba), některých druhů ovoce a zeleniny (zelí, banány, jablka atd.).

V případě, že žena trpí nadýmáním nebo je velmi náchylná k tomu, je třeba užívat léky na snížení nadýmání.

Také byste měli se svým lékařem zkontrolovat, zda bude ultrazvuk transabdominální (skrz přední břišní stěnu) nebo transvaginální (skrz vaginu). V prvním případě je předpokladem maximální naplnění močového měchýře, jinak nebude možné jednoduše vidět všechny malé detaily. K tomu musíte za 2 - 3 hodiny vypít 1,5 - 2 litry tekutiny. U transvaginálního ultrazvuku je opak pravdou: je třeba močit v předvečer studie, aby vyplněný měchýř nezasahoval.

Posouzení folikulogeneze

Pro zjištění porušení folikulogeneze typem nedostatku zrání folikulů se provádí speciální studie - folikulometrie. Co to je? Foliklometrie je rutinní ultrazvukové vyšetření, které se provádí počínaje 4-7 dny menstruačního cyklu. Účelem studie je folikulogeneze, což znamená, že určují počet zrajících folikulů, velikost folikulu během ovulace, přítomnost ovulace a její den.

Příprava na postup zahrnuje dietu redukující plyn ke zlepšení ultrazvukového zobrazování. Studie se provádí denně nebo každý druhý den. Rychlost růstu folikulu je 20-23 mm, po dosažení této velikosti musí prasknout, aby se vajíčko uvolnilo. Pokud k tomu nedojde, je třeba hledat příčinu, která je obvykle spojena s hormonálními poruchami..

V případě neplodnosti je nezbytné studovat folikulogenezi, jejíž výsledky vyloučí některé faktory, a pokračovat ve zkoumání a identifikovat skutečné příčiny. V případě porušení je nutná hormonální léčba a úprava rovnováhy hormonů v krvi.

Poruchy folikulogeneze

Přerušená folikulogeneze je častou příčinou neplodnosti. Folikuly ve vaječníku nemusí růst z několika důvodů. Mezi hlavní patří:

1. Neexistují žádné hormony pro růst folikulů. Tuto funkci provádí hlavně FSH. Existují situace, kdy je výroba nedostatečná. K tomu dochází nejčastěji po porodu. Přívod krve do hypofýzy je přerušen a část, která je odpovědná za tvorbu FSH, přestane fungovat. Výsledkem je, že není dostatek hormonů. To narušuje folikulogenezi, což vede k neplodnosti.
2. Existují hormony, ale vaječníky je „nevidí“. Tomu se říká rezistentní ovariální syndrom. Jeho důvody nejsou známy. Předpokládá se autoimunitní původ. Imunitní systém ničí receptory, které reagují na FSH. To se promění v porušení folikulogeneze, a to navzdory skutečnosti, že v krvi je dostatek hormonů.
3. Vaječníky jsou vyčerpány. Jednoduše už nemohou tvořit folikuly, protože už není dodávka vajíček. Současně se výrazně zvyšuje hladina hormonů zodpovědných za folikulogenezi - je to způsobeno tím, že hypofýza "vidí" nedostatečnou funkci vaječníků a "snaží se" ji posílit. K vyčerpání vaječníků dochází normálně u všech žen, tento jev se nazývá menopauza. Někdy se to stane předčasně v důsledku nemoci, chirurgického zákroku nebo genetických charakteristik fungování reprodukčního systému.

Kdy zkoumat folikulogenezi

Ve zvláštních dnech musíte podstoupit ultrazvukové vyšetření. Obvykle nestačí jedno ultrazvukové vyšetření folikulu (obvykle by měl být počet sezení asi 3). Musíte si také uvědomit, že menstruační cyklus u různých žen trvá jinak. Ultrazvukové vyšetření se v závislosti na typu menstruačního cyklu provádí takto:

• Pravidelný cyklus v konzervách. Typicky ženská ovulace trvá 28 dní (den nástupu ovulace je první den poslední menstruace). V tomto případě by první ultrazvukové vyšetření mělo být provedeno 10 dní po ukončení ovulace. Další sezení mohou být provedena 15 a 20 dnů po začátku ovulace.
• Pravidelný nestandardní cyklus. U některých žen trvá ovulace méně nebo déle. V takových případech by mělo být ultrazvukové vyšetření provedeno 5 dnů před nástupem menstruace. Všechny další sezení jsou předepisovány lékařem individuálně.
• Nepravidelný nestandardní cyklus. U některých žen se menstruace vyskytuje nepravidelně a její trvání může být až 28, 23 nebo dokonce 35 dnů. V tomto případě je nutné studovat folikulogenezi 5 dní po ukončení menstruace. Všechny další sezení jsou předepisovány lékařem individuálně.

Jaké jsou důvody?

Mechanismus, proč se syndrom vyvíjí, není zcela pochopen. Někteří lékaři vysvětlují její projevy v důsledku poruch, které se vyskytují během první fáze menstruačního cyklu. Ostatní autoři vysvětlují tento jev degenerací folikulárních buněk těsně před ovulací. V tomto případě je příčinou porušení nedostatek prostaglandinů..

V gynekologii se rozlišují různé příčiny syndromu neovulovaného folikulu:

• porucha hypotalamicko-hypofyzárního systému, vznikající v důsledku častého stresu, traumatu a infekcí v těle;
• zrání folikulů nepostupuje správně například v důsledku degenerace jeho buněk;
• hyperprolaktinémie (zvýšená koncentrace prolaktinu), která způsobuje sníženou produkci progesteronu;
• endometrióza - tato diagnóza je navíc často komplikací syndromu;
• hyperandrogenismus (nadbytek mužských hormonů v těle);
• přítomnost adhezí;
• zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
• porucha funkce vaječníků (narušení produkce různých hormonů).

Ovariální stimulace v protokolech IVF

Ke zvýšení úspěšnosti IVF potřebujete dostatečný počet vajíček dobré kvality. Zpravidla se požaduje získat asi 8–15 oocytů v jedné sbírce. Úspěch IVF je přímo úměrný počtu sebraných oocytů.

Existuje několik způsobů, jak stimulovat vaječníky jako součást protokolů IVF k produkci dostatečného množství folikulů a oocytů. Bez stimulačních léčiv vytvoří vaječníky pouze jeden folikul a zralý oocyt na menstruační cyklus (měsíc).

Všechny běžné režimy IVF zahrnují injekce léčiv obsahujících folikuly stimulující hormon - FSH. Injekční verze FSH se také nazývají „gonadotropiny“. Příjem FSH trvá 8 - 12 dní, dokud folikuly nedosáhnou požadované velikosti a zralosti.

Jaké jsou cíle stimulace vaječníků u IVF ?

Při stimulaci vaječníků pro oplodnění in vitro je cílem produkovat přibližně 8 až 15 folikulů, které během procesu sběru přinesou kvalitní vajíčka. Nechceme přetížit ovary hormony, což může vést k výraznému nepohodlí pro ženu a ve vzácných případech může vést k syndromu ovariální hyperstimulace., OHS.

Nechceme, aby stimulace byla slabá, protože to může vést k produkci nedostatečného počtu oocytů atd. IVF může být úspěšný s velmi nízkým počtem vajíček, ale úspěch je výrazně vyšší u několika extrahovaných oocytů..

Při stimulaci vaječníků je úkolem specialistky na plodnost:

Výběr vhodného protokolu IVF a dávek léčiva.
Sledování stavu pacienta a průběhu stimulace vaječníků, sledování a úprava dávek léčiva během stimulace.
Jmenování hCG v požadovaném čase. Příliš brzké nebo pozdější „vypuštění“ folikulu s hCG snižuje šance na úspěch a někdy může zvýšit riziko ovariální hyperstimulace (příliš pozdě)..

Kontrola kvality během celého procesu je při oplodnění in vitro velmi důležitá. Jedním ze způsobů, jak zlepšit kontrolu kvality v našem programu, je použít k vyšetření nejnovější vysoce specializované ultrazvukové zařízení..

Jak je pacient během stimulace vaječníků pozorován?

Snažíme se získat alespoň 4 folikuly o velikosti 14-20 mm v průměru. V ideálním případě je pro IVF potřeba nejméně 8 folikulů o velikosti 13-20 mm.

Cílem je získat 8 - 15 vajec dobré kvality, hladiny krevních hormonů a růst folikulů jsou pečlivě sledovány.

Ultrazvukové zařízení se používá k měření velikosti folikulů (viz výše na této stránce).

Maximální hladina estradiolu během IVF protokolu během injekcí hCG se rovná 1 000 - 4 000 pg / ml. Stimulační proces obvykle trvá asi 8–10 dní.

HCG injekce se zahajují, když jsou hladina estrogenu a velikost folikulu nejlepší. HCG dokončuje stadium zrání vajec. Sběr vajec probíhá 34-35 hodin po injekci HCG - krátce před ovulací v ženském těle..

Kolik folikulů potřebujete otěhotnět s IVF??

Zpravidla není obtížné dosáhnout rozvoje folikulů. Reakce vaječníků však někdy není uspokojivá a tvoří nedostatečný počet folikulů. Účinnost ovariální odpovědi na stimulaci lze předpovědět poměrně přesně spočtením antrálních folikulů a ultrazvukového vyšetření..

Minimální počet folikulů potřebných pro IVF závisí na několika faktorech, jako je velikost folikulu, věk ženy, výsledky předchozích stimulací a ochota páru (a lékaře) zahájit postup odběru vajíček s malým počtem dokončených oocytů..

Naše zkušenost ukazuje, že šance jsou velmi nízké u méně než 3 zralých folikulů. Někteří lékaři IVF řeknou, že potřebujete nejméně 5 folikulů o průměru 14 mm nebo více, zatímco jiní mohou sklízet pouze s jedním zralým folikulem.

Kdy utratit

V každé konkrétní situaci lékař určí individuálně v který den cyklu je nutné provést folikulometrii. Nejčastěji se však jedná o nejméně 4 - 5 studií za cyklus a někdy i více. V průměru by graf mohl vypadat takto:

První studie se nejlépe provede ihned po ukončení menstruace, přibližně pátého nebo sedmého dne. To dá lékaři obecnou představu o struktuře a možných poruchách v reprodukčním systému. V tuto chvíli již může existovat „podezření“ na jeden nebo více folikulů připravených k růstu.

Druhá studie musí být provedena po 3 - 5 dnech od první (8 - 10 dní), vše záleží na výsledku předchozí. 8. až 10. den cyklu je konečně jasné, zda bude tento měsíc ovulace. Dominantní folikul již dosahuje 10 - 12 mm, což jej jasně odlišuje od celkové hmotnosti ovariální tkáně. Pokud v těchto dnech lékař nenajde podobný, může být studie v tomto cyklu dokončena. Výjimkou jsou situace, kdy má dívka mezi přestávkami velmi dlouhé přestávky, pak je možné provádět ultrazvukové vyšetření každých 5 až 7 dní před začátkem kritických dnů.

Třetí studie by měla spadnout na ovulaci nebo nejbližší dobu před / po ní - 12-16 dnů menstruačního cyklu. Speciální testy pomáhají lékařům a ženám v této záležitosti. Jejich pravidelným výběrem si můžete vybrat nejvhodnější den. Ovulační testy jsou snadno proveditelné a dostupné pro každého. Na základě výsledků ultrazvukového vyšetření v tomto okamžiku lékař vydává doporučení, například pro odběr vajíček pro IVF nebo jen pro aktivní sexuální život.

Čtvrtá studie je přiřazena na základě předchozích údajů. Může to být buď následující, nebo den nebo tři po předchozím ultrazvuku, obvykle ve dnech 14 až 21 menstruačního cyklu. Je nutné sledovat ovulaci, pokud k ní nedošlo dříve, nebo posoudit vytvořené luteum.

Poslední studie musí být provedena ve dnech 21 - 26. Později se provádí, když má žena dlouhý cyklus. Například folikulometrie s cyklem 45 dnů bude prováděna po 36 - 39 dnech

Kolem této doby dochází k implantaci vajíčka do endometria, proto je důležité vyhodnotit všechny parametry této vnitřní vrstvy dělohy. Provede se také zkoumání oblasti corpus luteum a porovná se ukazatele.

Patologie vývoje

Uvolnění vajíčka u žen je nemožné, pokud neexistuje dominantní folikul. To se děje v případě hormonální nerovnováhy a různých nemocí:

1. netvoří se poklesem hormonu stimulujícího folikuly nebo zvýšením luteinizačního hormonu v krvi;
2. regrese nebo atresie, vyskytuje se při hormonálních poruchách, včetně zvýšení hladiny inzulínu v krvi;
3. perzistentní folikul je pozorován na ultrazvuku, pokud nedojde k ovulaci. Neregresuje, má normální velikost nebo je mírně zvětšený (overripe). U žen se někdy vyskytují dominantní a perzistentní folikuly u různých vaječníků;
4. folikulární cysta je tvořena z dominantního folikulu, který stále roste. Kapalina se hromadí uvnitř, velikost cysty na ultrazvuku je více než 25 mm, pokud je jich mnoho, pak se tato podmínka nazývá polycystická;
5. luteinizace. Místo dominantního folikulu bez ovulace se vytvoří luteum corpus.

Všechny tyto patologie vyžadují studium a další vyšetření. Je nutné zkontrolovat hormonální hladinu v ženské krvi, najít důvod pro její změnu. Mohou to být endokrinní choroby, patologie hypofýzy, malformace vaječníků..

Jak zacházet

Tento syndrom vyžaduje komplexní léčbu. Je to velmi složité. Terapeutický průběh je vybrán s ohledem na příčiny onemocnění a závisí na tom, která příčina způsobila porušení. Pokud stres vedl k luteinizaci folikulu, je pacient obecně zdravý, reprodukční funkce se snadno koriguje. Pokud je syndrom doprovázen zánětlivými onemocněními vaječníků, je léčba zaměřena na jejich odstranění. V případě potřeby lékař předepíše hormonální léky, aby normalizoval hladiny ovulace a prolaktinu.

Mezi fyzioterapeutické metody se používá mikrovlnná terapie, elektroforéza. Kromě léků a fyzikální terapie existují způsoby, jak fyzicky stimulovat ovulaci. Nejúčinnější z nich je akupunktura. Pomáhá normalizovat činnost centrálního nervového systému, zvyšuje hladinu biologicky aktivních látek, včetně ovariálních hormonů.

Často je ženám předepsána řada vitamínů. Pomáhají podporovat zdraví, zvyšují odolnost vůči stresu a zlepšují fungování reprodukčního systému těla. Při neexistenci účinku konzervativní léčby rozhoduje lékař o chirurgickém zákroku. Během toho je tkáň poškozené části vaječníku odstraněna.

Pacientky s endokrinní neplodností jsou ohroženy nepříznivým průběhem těhotenství a komplikovaným porodem. Pokud po léčbě dojde k těhotenství, doporučuje se pravidelné sledování gynekologem..

Prevence spočívá v včasné detekci a léčbě gynekologických chorob, endokrinních poruch. Včasná diagnostika a léčba zaručuje pozitivní výsledek a těhotenství. Pokud je podezření na luteinizační syndrom, měla by žena podstoupit důkladné vyšetření a také dodržovat všechny pokyny lékaře

Rozhodnutí lékařů po folikulometrii

Po folikulometrii stanoví rychlost pro dny cyklu, může se výrazně lišit v závislosti na jeho trvání.

V každém případě tato studie dává „tlak“ k dalšímu zkoumání nebo zcela stanoví příčinu patologie. Například podle údajů o folikulometrii je jasné, jak a podle jakého schématu předepsat stimulaci ženě a obecně, zda je to nutné. Když jsou detekovány perzistentní folikuly, jsou předepsány gestageny k obnovení druhé fáze. Pokud žena provedla IVF folikulometrii, stanoví se nejvhodnější dny pro odběr vajíček. V každém případě jeho vlastní přístup a následné jmenování.

Foliklometrie je v gynekologické praxi častým a spíše informativním studiem. To znamená sledování dynamiky růstu a zrání folikulů, na základě kterých se lékař snaží zjistit příčinu nemoci u ženy. Datum zahájení a celkové trvání těchto studií určuje odborník individuálně. Například údaje o folikulometrii pro dlouhý cyklus a krátký cyklus se budou výrazně lišit, takže je obtížné je určit sami..

15. den cyklu folikul 25 mm, endometrium 8!

Související a doporučené otázky

3 odpovědi

Hledání na webu

Co když mám podobnou, ale jinou otázku?

Pokud jste nenašli potřebné informace mezi odpověďmi na tuto otázku nebo pokud se váš problém mírně liší od uvedeného, ​​zkuste položit lékaři další otázku na stejné stránce, pokud se týká hlavní otázky. Můžete také položit novou otázku a po chvíli na ni naši lékaři odpoví. Je to zdarma. Na této stránce nebo na stránce prohledávání webu můžete také vyhledat relevantní informace v podobných otázkách. Budeme velmi vděční, pokud nás doporučíte svým přátelům na sociálních sítích..

Medportal 03online.com provádí lékařské konzultace v režimu korespondence s lékaři na místě. Zde získáte odpovědi od skutečných odborníků ve svém oboru. V tuto chvíli můžete na místě získat radu v 50 oblastech: alergolog, anesteziolog-resuscitátor, venereolog, gastroenterolog, hematolog, genetika, gynekolog, homeopat, dermatolog, dětský gynekolog, pediatrický neurolog, dětský urolog, pediatrický endokrinní chirurg, endokrinní endokrinní chirurgie, specialista na infekční choroby, kardiolog, kosmetolog, logoped, ENT specialista, mamolog, lékařský právník, narkolog, neuropatolog, neurosurgeon, nefrolog, výživový odborník, onkolog, onkolog, ortoped-traumatolog, pediatr, plastický chirurg, psycholog, revmatolog, radiolog, sexolog - androlog, zubař, tricholog, urolog, lékárník, fytoterapeut, flebolog, chirurg, endokrinolog.

Odpovídáme na 96,59% otázek.

Jaká je normální velikost folikulu?

Folikuly jsou součástí ženských pohlavních žláz, tj. Jejich nedílnou součástí. Jedná se o speciální útvary, ve kterých jsou nezralé zárodečné buňky pod spolehlivou ochranou..

Úkolem folikulu je chránit oocyty, a když je správný čas, zajistit bezpečnost vajíčka během zrání a uvolnění v den ovulace..

Folikuly jsou dávány ženě podle prvorozenství. Novorozené dívky mají ve svých vaječnicích od 500 tisíc do milionu prvotních folikulů, jejichž velikost je zanedbatelná. S nástupem puberty začíná dívka měsíční kontinuální proces folikulogeneze, který bude trvat celý její reprodukční život a bude končit pouze nástupem menopauzy..

Pro ženský život je přiděleno asi 500 zárodečných buněk, a to právě oni, kteří dozrají jeden po druhém v každém menstruačním cyklu, a v den ovulace opustí azylovou bublinu, která dosáhla své maximální velikosti. Hnojení je možné do 24-36 hodin po ovulaci. K početí je zapotřebí pouze jeden folikul a jedno vejce.

S nástupem puberty začíná dívka produkovat hormon zodpovědný za růst folikulů. Říká se tomu FSH - folikuly stimulující hormon. Je produkována přední hypofýzou.

Pod jeho vlivem se začínají zvětšovat primodiální vezikuly a již během příští ovulace se některé z nich nejprve stávají preantrální a poté antrální, uvnitř nichž je dutina naplněná tekutinou.

Antrální folikuly na samém začátku ženského cyklu mohou být od 5 do 25.

Jejich počet umožňuje lékařům předpovídat, jak je žena schopná sebevědomí, zda je těhotenství možné bez stimulace a pomoci lékařů. 9 až 25 bublin je považováno za normální..

Pokud má žena méně než 5 folikulů antrálního typu, stanoví se diagnóza neplodnosti, u které je indikována IVF s dárcovskými vejci.

Antrální folikuly rostou přibližně stejným tempem, stejnou rychlostí, ale brzy se začne tvořit vůdce a roste rychleji než ostatní - taková bublina se nazývá dominantní. Zbytek zpomalí jejich růst a zvrátí vývoj. A dominantní stále roste, rozšiřuje se v ní dutina s tekutinou, ve které zraje vajíčka.

Uprostřed cyklu dosáhne folikul velké velikosti (od 20 do 24 mm), během které obvykle praskne působením hormonu LH. Vejce je k dispozici pro oplodnění v následujících 24-36 hodinách.

Bývalý folikul nebo zbytky jeho membrán jsou seskupeny do nové formace - corpus luteum, které produkuje progesteron. Pokud nedojde k početí, po 10 až 12 dnech odumře telné luteum a produkce progesteronu před menstruací prudce klesá. Během těhotenství korpusové luteum funguje i do konce prvního trimestru..

Při absenci těhotenství probíhá nová fáze folikulogeneze podle stejného schématu od prvního dne cyklu, tj. Od samého začátku další menstruace. Pokud ženské tělo pracuje normálně, nedochází k problémům s hormonálním pozadím, pak dochází k ovulaci měsíčně.

Přijatelné jsou 1-2 anovulační cykly ročně. S věkem se počet cyklů bez dozrávání folikulů a ovulace zvyšuje na 5-6 za rok, ale je to normální, protože genetický materiál ženy stárne a zásoby folikulů jsou vyčerpány..

Není možné ji doplnit - příroda takovou příležitost nepředvídala, a proto je důležité sledovat své zdraví a starat se o ovulační rezervu..

Je obtížné říci, jakou velikost by měl folikul normálně mít v jedné nebo druhé fázi svého vývoje. Údaje, které existují v tabulkách, jsou pouze přibližné, neberou v úvahu individualitu konkrétní ženy. S každým dnem cyklu se velikost bublin mění, protože proces folikulogeneze je kontinuální a konstantní.

Na začátku cyklu velikost folikulů nepřesahuje 2 až 4 mm. Jak ale roste, průměr antrálních folikulů se zvětšuje a počet folikulů se snižuje. Do 8. dne od začátku cyklu se obvykle uvolní dominantní folikul a až do ovulace se zaznamená pouze jeho velikost..

Není vůbec nutné, aby v 10. až 11. dni cyklu byl růst dominantní bubliny 11-18 mm, protože vše je zcela individuální, ale velikost folikulu se stále používá k předpovídání doby ovulace. Například bude nabídnuta žena s folikuly o velikosti 16 mm, aby počkala na ovulaci, protože velikost bubliny neznamená, že k prasknutí dojde velmi brzy.

A je také důležité překročit velikostní normy: pokud má 7-9. Den cyklu nebo v jakémkoli jiném období před ovulací folikul rozměry větší než 25 mm (26-27, 30-34 mm atd.), Bude lékař s největší pravděpodobností předpokládat cystickou vzdělání než normální ovulační cyklus.

Důležité! Tyto normy jsou relevantní pro ženy, které nedostávají hormonální léčbu. Při stimulaci ovulace se mohou velikosti lišit.

Je samozřejmě nemožné měřit folikuly sami. Jediným způsobem, jak toho dosáhnout, je navštívit lékaře a nechat udělat folikulometrii. Jedná se o typ ultrazvukového vyšetření (ultrazvuk), při kterém je dynamika pozorována na stavu vaječníků ženy.

První ultrazvuk se obvykle provádí bezprostředně po ukončení menstruace, obvykle 7. až 8. den cyklu, je zde každá příležitost posoudit počet antrálních váčků. Poté se ultrazvuk provádí několikrát s pravidelností každé 2–3 dny, aby nemohl chybět den ovulace.

Ultrazvukový lékař, na základě průměrné velikosti folikulu, vám řekne, kdy je lepší stimulovat ovulaci, kdy je lepší předepsat postup pro vpich vaječníků v protokolu IVF, a bude také schopen s jistotou říci, zda v aktuálním cyklu vůbec došlo k ovulaci..

Foliklometrie se nutně provádí za účelem stanovení povahy a příčin neplodnosti, jakož i rozhodnutí o vhodnosti stimulace..

Při prvním postupu může být žena překvapena, když uslyší, že v jejích vaječnicích dozrává spousta folikulů. Pro antral - to je zcela normální. Situace, kdy je příliš mnoho nebo příliš málo takových bublin, jsou alarmující. Pokud jich je 26 nebo více, lékař bude mít podezření na syndrom polycystických vaječníků, u kterého je počet bez předchozí léčby nemožný..

Pokud existuje méně než 5 antrálních váčků (jeden folikul, 2, 3, 4 folikuly), znamená to, že žena je neplodná, takže folikuly nerostou ani se stimulací - stimulace IVF a ovariální funkce se v tomto případě neprovádějí. IVF s dárcovským oocytem je přijatelný.

Optimální množství pro početí bez problémů je 11-25 folikulů. Je to množství, které indikuje normální folikulární zásobu a úroveň plodnosti. S množstvím 6-10 mluví o snížené folikulární rezervě, může být žena stimulována.

Procesy folikulogeneze probíhají pod vedením hormonálních hladin a závisí na koncentraci a poměru hormonů FSH, estradiolu, luteinizačního hormonu, progesteronu, testosteronu, prolaktinu.

Proto jakákoli odchylka v endokrinním doprovodu může způsobit narušení procesu zrání folikulů, což povede ke skutečnosti, že zrání bude probíhat příliš pomalu nebo rychle..

V prvním případě je možná pozdní ovulace, ve druhém - brzy. Žádný z nich není příliš příznivý pro normální početí..

Poruchy folikulogeneze jsou různé. Například s vytrvalostí folikulární membrána nepraskne. Tento jev je obvykle spojen s nedostatečnými hladinami hormonu LH. V tomto případě je vajíčko přezrálé, umírá a folikul zůstává na povrchu gonád ještě několik týdnů. To způsobuje selhání menstruačního cyklu, početí během tohoto období je nemožné..

S luteinizací folikulu se korpusové luteum vyvíjí dříve, než dojde k prasknutí, takže nedochází ani k ovulaci. A pokud folikul nezraje na požadovanou velikost a náhle zastaví jeho vývoj, pak mluví o atresii folikulu. Ve všech případech je proces ovulace přerušen - žena nemůže otěhotnět.

Důvodů, proč je narušen vývoj folikulu, je mnoho. Existují dočasné faktory, po jejichž eliminaci je cyklus obnoven, a žena se může stát matkou bez pomoci lékařů.

Existují závažnější důvody vyžadující povinné ošetření, pomoc reprodukčních specialistů, embryologů a dalších odborníků, kteří jsou schopni dát ženě štěstí z mateřství i ve zdánlivě beznadějných případech..

Dočasné porušení může způsobit:

• nadměrná fyzická námaha, profesionální sport;
• koníček pro mono-dietu, prudký úbytek na váze nebo nárůst hmotnosti v krátkém časovém období;
• chronický stres, emoční nestabilita, obavy;
• pracovat v podniku s vysokým stupněm pracovního rizika (s barvami, laky, dusičnany, během noční směny, v podmínkách silných vibrací a zvýšeného elektromagnetického záření);
• cestovní a letecké cestování, pokud jsou spojeny se změnou klimatu a časovými pásmy;
• zrušení orálních antikoncepčních prostředků;
• nemoci trpěly v současných měsících se zvýšením tělesné teploty.

Ženy si často nevšimnou porušení folikulárního zrání, protože ne vždy věnujeme náležitou pozornost zpožděné menstruaci nebo hojnějšímu propouštění.

Mezi patologické příčiny zhoršeného folikulárního zrání lze zaznamenat různá onemocnění a stavy, u nichž je narušeno endokrinní pozadí:

• patologie hypofýzy, hypothalamus;
• dysfunkce vaječníků;
• zánětlivá a infekční onemocnění pohlavního ústrojí a pánevních orgánů;
• poranění tkáně vaječníků, důsledky chirurgického zákroku;
• narušení štítné žlázy, kůra nadledvin.

Hormonálním poruchám často předchází narození a potrat, špatné návyky, dlouhodobé používání antibiotik, antidepresiva, antikoagulancia.

Při narušení folikulárního růstu a ovulace se obvykle používá hormonální léčba. Domácí léky, tradiční medicína (kančí děloha, šalvěj a další) nemohou vyřešit problém, který existuje na metabolické úrovni, zvyšovat zásobování folikulů nebo budovat endometrium, pomáhat růst folikulů.

Přípravky obsahující FSH pomáhají urychlit jejich růst a dosáhnout zralého folikulu a plné ovulace..

Předepisuje je lékař v přísné individuální dávce („Klostilbegit“, „Clomiphene“ a další). Rychlost růstu folikulů za den je řízena folikulometrií.

Když růst dosáhne požadovaných parametrů, podává se injekce hCG 10 000, po které začíná ovulace po 24 až 36 hodinách.

Léky, které stimulují růst folikulů, nelze předepsat a nekontrolovaně užívat. To může vést k velmi smutným důsledkům..

Pokud růst nenastane ani při doporučené hormonální léčbě, doporučuje se IVF s dárcovskými oocyty, protože neexistuje jiný způsob, jak získat zralá vejce, jak stimulovat hyperaktivitu vaječníků..

Velikost folikulu podle dne cyklu

Jedním z důležitých ukazatelů schopnosti ženského těla otěhotnět je velikost folikulu ve dnech cyklu, soulad hodnot s normami. Diagnóza abnormalit se provádí pomocí ultrazvuku, na základě získaných výsledků je předepsána hormonální terapie, IVF.

Follikulogenezní fáze

Pod ovariální membránou jsou nezralé, primární, sekundární a terciální folikuly - obsahují vajíčko, nezbytné pro normální fungování endokrinních a reprodukčních systémů..

Zrání folikulů u žen v plodném věku je kontinuální proces, který končí po nástupu menopauzy, během vývoje prochází buňka několika fázemi.

Prvotní fáze

Nula fáze nastává během těhotenství, embrya zárodečných buněk migrují do formujících vaječníků přibližně uprostřed 2 měsíců. Před porodem dosahuje počet malých prvotních folikulárních sloučenin 1,5 milionu, až do puberty jsou ve spícím stavu.

Velikost folikulárních prvků v této fázi je 50 mikronů, i když je pomocí ultrazvuku obtížné je vidět.

Primární (preantrální) fáze

Primordiální folikulární spojení jsou transformována na preantrální, jejich počet klesá na 300 tisíc, jejich velikost se zvyšuje na 200 mikronů, proces začíná současně s nástupem puberty.

Na povrchu folikulárního prvku je vytvořena skořepina 4 typů komplexních sloučenin, objevuje se vnější film, současně se v této oceli vyskytuje 10-15 bublin.

Rezerva určuje délku reprodukčního věku.

Sekundární (antrální) fáze

Je zde prudký růst folikulů, velikost dosahuje 500 mikronů, zvyšuje se hladina estrogenu, zvyšuje se počet epitelových buněk, tvoří se folikulární tekutina

Uvnitř folikulárního elementu je vytvořena dutina s hormonálně aktivními buňkami, z epitelu uvnitř vně vesikuly je vytvořena membrána.

Je pozorován růst folikulů.

Obvykle se tvoří několik antrálních váčků, ale 1-2 folikuly přecházejí do další fáze vývoje.

Terciární (preovulační) fáze, tvorba Graafových bublin

Velikost folikulárního prvku je 20 mm, zvyšuje se množství tekutiny, epitel a vajíčko jsou přemístěny do periferní oblasti, vnější stěna vaječníků vyčnívá, je vytvořena hromada vajec.

Přibližně 48 hodin před ovulací hladina estrogenu prudce stoupá, dochází k uvolňování luteinizačního hormonu, začíná proces uvolňování zralého vajíčka.

Po ukončení preovulačního stadia, kdy dojde k prasknutí zralého folikulu, vejde vajíčko do děložní dutiny a při kombinaci se spermatem může dojít ke početí. Pro výpočet doby nástupu ovulace je nutné odečíst 14 od počtu dnů v menstruačním cyklu, pokud jsou měsíční období pravidelná.

Velikost folikulu dosahuje 2 centimetry.

Pokud se ovulace neobjeví, vytvoří se z Grafova váčku cystická folikulární formace - může vyjít spolu s menstruační krví nebo zůstat ve vaječníku a vytvořit cystu.

Porušení folikulogeneze je jedním z důvodů ženské neplodnosti, v těle nejsou žádná vajíčka, která jsou připravena k oplodnění.

Jak zjistit o porušení folikulogeneze?

Abychom viděli, jak dochází k tvorbě folikulů, abychom vyhodnotili pravděpodobnost ovulace, provádí se ultrazvukové monitorování, folikulometrie se provádí třikrát během jednoho cyklu..

Ultrazvuk vaječníků v závislosti na délce menstruačního cyklu:

• standardní, pravidelný cyklus 28 dnů - vyšetření se provádí 10, 15, 20 dní po začátku ovulace;
• pravidelný dlouhý nebo krátký cyklus - 14, 10, 5 dní před nástupem menstruace;
• nepravidelný cyklus - 5 dní po ukončení menstruace, na základě výsledků sestaví lékař individuální plán pro další vyšetření.

Při ultrazvukovém vyšetření určí odborník přítomnost dominantního folikulárního prvku, jeho velikost, vyhodnotí stav a tloušťku endometria, stupeň opotřebení vaječníků, množství folikulární tekutiny.

Známky ukončení ovulačního procesu na ultrazvuku - přítomnost zralého folikulu, postupné ničení jeho stěn, zmenšení velikosti, tvorba luteu v těle.

Kouření, zneužívání alkoholu, práce v nebezpečných odvětvích, časté ozařování pánevních orgánů, chronické gynekologické zánětlivé procesy - všechny tyto faktory urychlují proces stárnutí vaječníků, vedou ke snížení nebo úplnému oslabení reprodukčních funkcí.

Hlavní typy poruch folikulogeneze

Různé odchylky ve vývoji folikulárních prvků vedou k rozvoji chronického anovulačního cyklu, poruchy folikulogeneze negativně ovlivňují fyzický a psychoemocionální stav ženy.

Perzistence - stav, kdy vejce není produkováno.

Typy porušení:

• regrese - růst dominantního folikulu se náhle zastaví, zhroutí se, neroztrhne se, nenastane ovulace;
• perzistence - v důsledku předčasného otevření folikulárního prvku se vejce netvoří;
• cysta - vytvořená v důsledku hromadění folikulární tekutiny s předčasným odhalením folikulu ve vaječnících, novotvar je benigní, někdy se vyřeší sám;
• polycystický - výrazný přebytek počtu folikulárních spojení podél periferie, který brání zrání dominantního folikulu, nástup ovulace je nemožný;
• luteinizace - tvoří se corpus luteum, ale folikul nepraskne, k patologii dochází na pozadí hormonální nerovnováhy, abnormální ovariální struktury.

Jednotlivé folikuly se nemohou plně vyvinout na požadovanou velikost, dochází k patologii na pozadí hladových diet, nadměrné fyzické námaze, s menopauzou, hormonální nerovnováhou, obezitou.

Normy velikosti folikulů podle dne cyklu

Velikost folikulárních prvků v různých dnech cyklu se liší, jsou povoleny malé odchylky v závislosti na věku, délce intervalů mezi menstruací.

Tabulka normální velikosti folikulu pro 28denní cyklus

Při léčbě neplodnosti pomocí IVF jsou stimulovány vaječníky - podává se injekce hCG, potom se pomocí propíchnutí odstraní zralá vejce. Optimální velikost folikulů pro úspěšný postup je 18-22 mm.

Při včasné ovulaci dosáhnou folikuly požadovanou velikost 8. až 12. dne menstruačního cyklu.

Normální růst a zrání folikulů zajistí včasný nástup ovulace, jakékoli odchylky v procesu negativně ovlivňují plodné funkce ženského těla. K určení příčiny patologie se folikulometrie provádí několikrát během cyklu, což umožňuje vypracovat účinný léčebný režim.

Velikost folikulu podle dne cyklu: normální a abnormální

Folikul je složka vaječníku, která je obklopena pojivovou tkání a sestává z vajíčko. Folikul obsahuje jádro oocytu - „germinální váčku“. Oocyt je umístěn uvnitř glykoproteinové vrstvy obklopené granulózními buňkami. Samotné buňky granulózy jsou obklopeny bazální membránou, kolem ní jsou buňky - theca.

Vnitřní procesy evoluce folikulů

Primordiální folikul se skládá z oocytu, stromálních buněk, folikulárních buněk. Folikul samotný je prakticky neviditelný, jeho velikost je v průměru 50 mikronů. Tento folikul je položen před narozením. Tvoří jej zárodečné buňky, které se také nazývají oogonie. Vývoj pravěkých folikulů je podporován pubertou.

Jednovrstvý obyčejný folikul sestává z bazálního plastu, folikulární buňky, která tvoří průhlednou membránu, a vícevrstvý primární folikul sestává z průhledné membrány, vnitřní buňky a buněk granulózy. Během puberty se začíná tvořit folikuly stimulující hormon (FSH). Oocyt roste a je obklopen několika vrstvami buněk granulózy.

Dutý (antrální) folikul sestává z dutiny, vnitřní vrstvy Teka, vnější vrstvy Teka, granulózních buněk a dutiny obsahující folikulární tekutinu. Granulární buňky již začínají produkovat progestiny.

Průměr antrálního folikulu je v průměru 500 mikronů. Postupné zrání folikulu s formováním jeho vrstev vede k produkci ženských pohlavních hormonů, včetně estrogenu, estradiolu a androgenu.

Díky těmto hormonům se tento folikul stává dočasným orgánem endokrinního systému.

Zralý folikul (graaf vesicle) sestává z vnější vrstvy theca, vnitřní vrstvy theca, dutiny, granulózních buněk, zářivé koruny, tuberku nesoucího vajíčko. Vejce je nyní umístěno nad vajíčko nesoucí vajíčko. Objem folikulární tekutiny se 100krát zvyšuje. Průměr zralého folikulu se pohybuje od 15 do 22 mm.

Není možné jednoznačně odpovědět na tuto otázku, protože během menstruačního cyklu se mění indikátory velikosti folikulu. Folikuly jsou plně tvořeny v průměru patnácti lety. Jejich velikosti jsou určeny pouze pomocí ultrafialové diagnostiky..

Nejpřesněji budeme analyzovat rychlost folikulu ve dnech menstruačního cyklu.

V první fázi menstruačního cyklu (1-7 dní nebo na začátku menstruace) by folikuly neměly překročit průměr 2-7 mm.

Druhá fáze menstruačního cyklu (8-10 dní) je charakterizována růstem folikulů, jejich průměr obvykle dosahuje 7-11 mm, ale jeden folikul může růst rychleji (obvykle se nazývá dominantní). Jeho průměr dosahuje 12 - 16 mm.

V 11. - 15. den menstruačního cyklu by se obvykle měl dominantní folikul zvětšit každý den o 2 až 3 mm, na vrcholu ovulace by měl dosáhnout velikosti 20-25 mm v průměru, po kterém praskne a uvolní vajíčko.

Mezitím ostatní folikuly prostě zmizí..

Toto je obrázek růstu folikulů. To se opakuje každý měsíc, dokud nenastane těhotenství. Pro více vizuální a srozumitelnější definici vám poskytneme tabulku, pomocí které můžete pochopit, zda vaše folikuly normálně dospějí.

Co je dominantní folikul

Dominantní folikul je považován za folikul, který je připraven k úspěšné ovulaci. Při přirozené ovulaci vyniká svou velikostí. Jak jsme již řekli dříve, ačkoli všechny folikuly začnou růst, pouze jeden z nich (ve vzácných případech - několik) doroste do velikosti 22 - 25 mm. Je to on, kdo je považován za dominantního.

Generativní funkce jako priorita. Pojďme na to, co to je.

Funkce vaječníků jsou dvě složky.

Generativní funkce je zodpovědná za růst folikulů a zrání vajíčka schopného oplodnění. Hormonální funkce je zodpovědná za steroidogenezi, která mění výstelku dělohy, pomáhá neodmítnout vajíčko a reguluje hypotalamo-hypofyzární systém. Obecně se přijímá, že generativní funkce má prioritu, takže pokud selže, druhá ztratí své schopnosti.

Při jaké velikosti folikulů dochází k ovulaci??

Ovulace je uvolnění vajíčka z prasklého zralého folikulu. V tomto případě se velikost folikulu během ovulace stává 15 - 22 mm (v průměru). Abyste se ujistili, že máte v době ovulace kompletní folikul, potřebujete ultrazvukové vyšetření.

Prázdný folikulární syndrom

V současné době byly popsány dva typy tohoto syndromu: true a false. Rozlišuje mezi jejich hladinou hCG. Můžeme říci, že díky technologii IVF vědci zkoumali pod mikroskopem jev, kdy je folikul „prázdný“.

Podle statistik se u žen mladších 40 let tento syndrom vyskytuje v 5 - 8% případů. Čím je žena starší, tím vyšší je počet prázdných folikulů. A to už není patologie, ale norma. Bohužel není možné přesně a okamžitě diagnostikovat tento syndrom..

K tomu bude nutné zcela vyloučit poškození vaječníků (strukturální anomálie), nedostatek ovariální odpovědi na stimulaci, předčasnou ovulaci, hormonální nerovnováhu, defekty (patologie) vývoje folikulů, předčasné stárnutí vaječníků.

Proto neexistuje žádná diagnóza jako „prázdný folikul“..

Vědci však našli důvody, které provázejí vývoj syndromu. Jmenovitě: Turnerův syndrom, nesprávná doba podávání hCG hormonu, nesprávná dávka hCG, nesprávný protokol IVF, nesprávná technika odběru vzorků a praní materiálu. Před provedením této diagnózy zpravidla kompetentní reprodukční specialista pečlivě shromáždí anamnézu.

Syndrom polycystických vaječníků

Jinak se to nazývá Stein-Leventhalův syndrom. Je charakterizována dysfunkcí vaječníků, nepřítomností (nebo změnou frekvence) ovulace. Vzhledem k této nemoci folikuly nezrají v ženském těle..

Ženy s touto diagnózou trpí neplodností, nedostatkem menstruace. Možnost je možná, když je menstruace vzácná - 1-3krát ročně. Toto onemocnění také ovlivňuje porušení hypotalamo-hypofyzárních funkcí..

A to, jak jsme psali dříve, je jednou z funkcí řádného fungování vaječníků..

Léčba zde může být provedena dvěma způsoby. Je to operativní a léčivé (konzervativní). Chirurgická metoda často zahrnuje resekci s odstraněním nejvíce poškozené oblasti ovariální tkáně.

Tato metoda v 70% případů vede k obnovení pravidelného menstruačního cyklu..

Pro konzervativní metodu léčby se používají hlavně hormonální přípravky (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen atd.), Které také pomáhají regulovat menstruační proces, což vede k včasné ovulaci a požadovanému těhotenství..

Foliklometrie: definice, možnosti

Pod názvem foliklometrie je obvyklé chápat pozorování ženského reprodukčního systému během menstruačního cyklu. Tento diagnostik vám umožní rozpoznat ovulaci (ať už to bylo či není), určit přesný den, sledovat dynamiku zrání folikulů během menstruačního cyklu.

Sledování dynamiky endometria. K této diagnóze se používá senzor a skener (je obvyklejší, když nazýváme tento ultrazvuk). Tento postup je naprosto totožný s ultrazvukovým postupem pánevních orgánů..

Folikulometrie je předepsána pro ženy k určení ovulace, stanovení folikulů, k určení dne cyklu, k přípravě na oplodnění v čase, k určení, zda žena potřebuje stimulaci ovulace, ke snížení (v některých případech zvýšení) pravděpodobnosti vícenásobného těhotenství, k určení příčin nedostatku pravidelného menstruačního cyklu detekce onemocnění pánevních orgánů (fibroidy, cysty), k monitorování léčby.

Tento postup nevyžaduje přísnou přípravu. Během těchto studií se doporučuje (obvykle se provádí ultrazvuk vícekrát), aby se z dietních potravin vyloučily potraviny, které zvyšují nadýmání (soda, zelí, černý chléb). Studii lze provést dvěma způsoby: transabdominální a vaginální.

Hodnoty indikátorů normy a patologie vývoje folikulů

Výše ukazatele jsme popsali jak ve dne, tak během ovulace výše (viz výše). Pojďme se trochu zmínit o patologii. Hlavní patologie je nedostatek růstu folikulů..

Důvodem může být:

• v hormonální nerovnováze,
• polycystický vaječník,
• dysfunkce hypofýzy,
• zánětlivé procesy pánevních orgánů,
• STD,
• novotvary,
• silný stres (častý stres),
• rakovina prsu,
• anorexie,
• časná menopauza.

Na základě praxe zdravotničtí pracovníci identifikují takovou skupinu jako hormonální poruchy v ženském těle. Hormony inhibují růst a zrání folikulů. Pokud má žena velmi malou tělesnou hmotnost (plus stále existují infekce STD), pak tělo samo rozpozná, že nemůže dítě nést, a růst folikulů se zastaví..

Po normalizaci hmotnosti a léčbě STDs tělo začne správný růst folikulů a pak se obnoví menstruační cyklus. Během stresu tělo vylučuje hormony, které přispívají k potratu nebo k zastavení růstu folikulů.

Po úplném emocionálním zotavení se tělo samo začíná stabilizovat.

Stimulace ovulace

Stimulace se běžně chápe jako komplex hormonální terapie, která pomáhá dosáhnout oplodnění. Přiřazeno ženám s diagnostikovanou neplodností pro IVF.

Neplodnost je obvykle stanovena, pokud k těhotenství nedochází do jednoho roku s pravidelnou sexuální aktivitou (bez antikoncepce).

Existují však i kontraindikace pro stimulaci: zhoršená průchodnost vejcovodů, jejich absence (s výjimkou procedury IVF), pokud není možné provést úplný ultrazvuk, nízká folikulární frekvence, mužská neplodnost.

K samotné stimulaci dochází pomocí dvou schémat (obvykle se nazývají protokoly).

První protokol: zvýšení minimálních dávek. Účelem tohoto protokolu je zrání jednoho folikulu, který vylučuje vícečetná těhotenství..

Považuje se za šetrný, protože při jeho použití je prakticky vyloučena ovariální hyperstimulace. Při stimulaci léky podle tohoto schématu velikost folikulu obvykle dosahuje 18 - 20 mm.

Když je dosaženo této velikosti, vstříkne se hCG hormon, což umožňuje ovulaci do 2 dnů.

Druhý protokol: snížení vysokých dávek. Tento protokol je předepsán pro ženy s nízkými folikulárními rezervami..

Existují však také požadavky, které se považují za povinné indikace: věk nad 35 let, podstoupil ovariální chirurgii, sekundární amenorea, FSH nad 12 IU / l, objem vaječníků až 8 metrů krychlových.

Je-li tento protokol stimulován, je výsledek viditelný již 6-7. Den. U tohoto protokolu existuje vysoké riziko ovariální hyperstimulace..

Kontrolní ultrazvukové vyšetření. Tato studie se obvykle provádí transvaginálně. Účelem studie je potvrdit ovulaci.

Tento ultrazvuk by měl normálně ukázat, že neexistuje dominantní folikul, ale je tu luteum. Za dělohu může být nějaká volná tekutina.

Ultrazvukové vyšetření se provádí striktně 2 až 3 dny po očekávané ovulaci, protože pokud zpoždíte, nemusíte vidět luteum corpus a tekutina je stejná.

Folikuly ve vaječnících: norma, počet, odchylka

Co to je

Folikuly jsou strukturální složky vaječníku, skládající se z vajíčka a 2 vrstev pojivové tkáně. Počet těchto prvků závisí na věku ženy..

Dívka z puberty má asi 300 000 folikulů připravených k produkci vajec. U ženy ve věku 18–36 let každých 30 dní dozrává asi 10 živlů.

Na samém začátku cyklu může 5 strukturálních složek dozrát současně, pak 4, pak 3. V době ovulace zůstává pouze jedna z nich.

Není třeba se obávat

Normálně je počet folikulů ve vaječnících určen dny cyklu. Pokud je pár dní po ukončení menstruace ve vaječníku přítomno mnoho folikulů, je to normální.

Uprostřed cyklu se vyznačuje výskytem 1-2 prvků, jejichž velikost se mírně liší od ostatních. Pak se z největšího folikulu začíná vynořit zralé vajíčko. Velikost tohoto prvku nám umožňuje nazvat jej dominantním.

Počet folikulů ve vaječnících můžete objasnit pomocí ultrazvuku přívěsků. Tento postup se provádí pomocí vaginální sondy. Specialista tak zjistí počet antrálních folikulů, jejichž velikost se pohybuje v rozmezí 2-8 mm. Jejich počet se interpretuje takto:

• 16-30 je norma;
• 7-16 - nízká úroveň;
• 4-6 - nízká pravděpodobnost početí;
• méně než 4 - pravděpodobnost neplodnosti.

Ultrazvukové vyšetření obvykle najde 4 až 5 folikulů. Méně často se vykreslují 2 až 3 prvky. V rámci přípravy na oplodnění in vitro je ženě předepsána hormonální stimulace folikulárního zrání. Proto v průběhu studie lze nalézt 4 až 6 zralých prvků..

Odchylka od normy

Je důležité vědět, která hladina folikulu je považována za neobvyklou. Více než 10 prvků se nazývá multifolikulární. Někdy se při vyšetření najde mnoho úrovní miniaturních bublin. Tento jev se nazývá polypholikularita..

Pokud je během studie nalezeno více než 30 prvků, je u ženy diagnostikována polycystická choroba. Tato patologie je překážkou vzniku dominantního folikulu..

Ovulace a početí se zároveň stávají spornými. Pokud se nemoc vyvíjí na pozadí stresu nebo emočního přetížení, léčba se neprovádí.

Lékařská pomoc je nutná, pokud je polycystické onemocnění vyvoláno:

1. Dramatické hubnutí.
2. Rychlá sada dalších liber.
3. Endokrinní patologie.
4. Nesprávný výběr OK.

Pokud počet folikulů klesá, má žena také problémy s početím. Aby se zjistil přesný důvod, lékař předepíše ultrazvukové vyšetření.

Provádí se, když je folikulární aparát ve fázi antrum. To je pozorováno 6. až 7. den cyklu.

Hlavním provokátorem poklesu počtu folikulů je pokles hormonálních hladin.

U některých žen je během laktace pozorováno zrání folikulů. Pokud se jejich velikost liší od 6 do 14 mm, znamená to, že zralé vejce bude brzy muset vyjít. Pak dojde k ovulaci a dojde k menstruaci..

Dominantní a trvalý vývoj folikulů

V ováriích se často vyskytuje nerovnoměrný vývoj folikulů. U některých žen je odhalena přítomnost dominantních prvků v obou orgánech. Pokud ovulovali současně, naznačuje to, že žena dokáže otěhotnět dvojčata. Ale to se často nedodržuje.

Je-li detekován perzistentní folikul, je třeba vydat poplach. To často ukazuje na neobvyklý vývoj dominanta, který nedovolí vejci opustit. V průběhu času se na tomto pozadí objeví cysta..

K perzistenci dochází vlevo nebo vpravo. Hlavním provokatérem je zvýšená produkce mužského hormonu. Nesprávné zacházení vede k neplodnosti.

K resuscitaci reprodukčního systému je ženě přiřazena hormonální léčba. Terapie se provádí ve stádiích. Od 5 do 9 dnů cyklu je ženě předepsáno užívání farmakologických léčiv.

8 dní před příjezdem kritických dnů je pacientovi injikováno hormony. Trvání tohoto ošetření se pohybuje od 4 do 7 dnů. V intervalu mezi užíváním drog jsou stimulovány pánevní orgány.

Žena je určena k laserové terapii a masáži.

Hlavní důvody nepřítomnosti:

• přírodní časná menopauza;
• nesprávné fungování orgánů;
• chirurgická časná menopauza;
• snížená produkce estrogenu;
• poruchy hypofýzy;
• přítomnost zánětlivého procesu.

Přítomnost jednotlivých prvků

U některých žen je diagnostikován syndrom deplece vaječníků. Na pozadí zastavení fungování orgánů nemůže žena otěhotnět a porodit dítě. Jednotlivé folikuly jsou špatně vyvinuté, neexistuje ovulace. To vede k časné menopauze..

Hlavním důvodem tohoto stavu je nadměrná fyzická aktivita. Do rizikové skupiny patří profesionální sportovci a ženy, které vykonávají práci mužů. Mezi další důvody patří menopauza, prudký nárůst hmotnosti, hormonální nerovnováha.

Tento jev je často pozorován u žen, které dodržují velmi přísnou stravu..

Včasné ošetření pomáhá mnoha ženám. Vypočítáním menstruačního kalendáře můžete zabránit vzniku nebezpečné nemoci. Pokud je cyklus nepravidelný a často se ztrácí, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

V průběhu celého ženského života produkují vaječníky přesně definované množství folikulů. Odchylka od normy neznamená vždy nebezpečný patologický proces. Pokud však žena tento signál z těla ignoruje, bude to mít smutné následky..

Normální velikost folikulu pro početí: co by mělo být dominantní před ovulací k prasknutí

Folikul je okrouhlá buňka kapsle, která vede podél vaječníku. Na začátku menstruačního cyklu je jich asi 10-12. Začnou zrát, dokud jeden z nich nebude před svými předchůdci. Lékaři-gynekologové nazývají takovou buňkou „dominantní folikul“, jakož i „bublinu graaf“.

V jeho struktuře dozrává vajíčko, které se během ovulace posílá do vejcovodů. Velikost kapsle se mění s každým dnem cyklu. Při ovulaci dosáhne své maximální velikosti, aby následně praskla a vytvořila korpusové luteum.

Rozměry v různých fázích

Folikul neustále roste v průměru, což je normální fyziologický jev během prvních 2 týdnů po menstruaci. Pokud byl ve statistickém stavu, můžeme už mluvit o vážné patologii.

První tři dny po oddělení endometria je na ultrazvukových senzorech prakticky neviditelný, protože jeho rozměry jsou přibližně 1-3 mm. Pátý den již má klec tvarovější vzhled a dosahuje průměru 5 až 6 mm.

7. až 8. den menstruačního cyklu se objeví dominantní folikul, jehož rozměry nepřesahují 9-11 mm. Každý den se tobolka zvětšuje o 1–2 mm a v době ovulace má průměr 18–24 mm. Toto je maximum, které hovoří ve prospěch jeho bezprostředního roztržení a ovulace..

Po začátku luteální fáze cyklu se folikulogeneze zastaví. Zbytek ustupuje nebo zůstává v průměru nejvýše 5 až 6 mm. S nástupem nového období začnou znovu postupovat a připravit tělo na ovulaci..

ODKAZ! K ovulaci dochází 11. až 16. den od začátku menstruace. Je třeba si uvědomit, že se jedná pouze o průměrné hodnoty, protože k prasknutí folikulů může dojít dříve i později. Načasování ovulace je přímo úměrné trvání menstruačního cyklu, který by měl být v rozmezí 21-35 dnů.

Výsledkem je, že se velikost tobolek mění v závislosti na následujících faktorech:

1. Den hormonálních změn. Jejich aktivní zrání nastává ve folikulární fázi cyklu a regrese - v luteu.
2. Věk, protože během perimenopause a postmenopauzálního období se folikulogeneze zastaví nebo ustoupí.
3. Patologické stavy (cysta, ovariální dysfunkce, nádory, hormonální poruchy) významně upravují zrání folikulů.

Maximum

Dominantní folikul dosáhne své maximální velikosti před prasknutím. V klinické praxi se za normu považuje průměr 18 až 24 mm. S takovými rozměry „graafů je lahvička“ naplněna krví a tekutinou.

Takový obsah se natahuje a ztenčuje stěny kapsle, což nevyhnutelně vede k jejímu prasknutí. Korpus luteum je tvořen ze svazku buněk a vajíčko je uvolněno venku a posláno do vejcovodů k oplodnění.

Pokud nedosáhne své maximální velikosti, je ovulace téměř nemožná. V tomto případě folikul jednoduše ustupuje. I když je však dosaženo normálního průměru, není skutečností, že dojde k prasknutí..

Za hormonální poruchy a některé patologické stavy, které blokují ovulaci, je vina:

1. Luteinizace.
2. Folikulární cysta.
3. Vytrvalost.
4. Redukce folikulů a smrt.
5. Hormonální nerovnováha.

Dominantní

Pro normální početí musí dominantní folikul prasknout, aby uvolnil zralé vajíčko a vytvořil luteum corpus. To znamená, že nejvýhodnější fází početí je ovulace a několik dní po ní..

Je třeba poznamenat, že proces folikulogeneze pro normální početí musí odpovídat dny menstruačního cyklu. Pokud se folikul nevyvíjí správně, lze předpokládat vážné hormonální poruchy..

DŮLEŽITÉ! Dominantní folikul větší než 24 mm naznačuje přítomnost folikulární cysty, u níž je početí a těhotenství nemožné. Je zde také opačná situace: pokud tobolka před ovulací nedosáhla ani 18 mm v průměru, je to důkaz ve prospěch ovariální dysfunkce, endokrinních patologií, nemocí reprodukčního systému a časné menopauzy.

Při rutinním gynekologickém vyšetření není možné vidět a určit velikost folikulů. K tomu existuje ultrazvukové vyšetření, které přesně určuje velikost „Graafovy bubliny“, jakož i další zrající kapsle.

CT a MRI pánevních orgánů obvykle takové nuance nevidí, protože jejich účelem je diagnostikovat a identifikovat patologické novotvary a studovat strukturu tkání vaječníků, dělohy, sousedních orgánů a lymfatických uzlin.

Tyto postupy jsou příliš drahé, ale jsou zvláště důležité pro posouzení stavu nebo zbývajícího pařezu po operaci..

Aby byl ultrazvuk co nejvíce informativní, doporučují ho všichni lékaři 5 až 7 dní po prvním oddělení endometria. Během menstruace jsou folikuly prakticky neviditelné, proto postup nebude vykazovat nic významného kromě patologických novotvarů, pokud existují.

ODKAZ! Ultrazvuk může být proveden 3 způsoby: transabdominální (plný močový měchýř), transvaginální (speciální senzor v pochvě), nebo ve vzácných případech transrektálně. Všichni jsou stejně efektivní a jsou schopni vidět velikost zrajících folikulů..

V klinické praxi se to stává velmi často: folikul buď přesahuje normální velikost, nebo zaostává. Tyto stavy vyžadují objasnění důvodů, protože je téměř nemožné otěhotnět nebo otěhotnět s poruchami folikulogeneze. Kromě toho je tělo zranitelné vůči zánětlivým procesům a růstu patologických novotvarů..

Pokud „prasklá bublina“ před prasknutím nedosáhne 18 mm, pak lze předpokládat:

1. Ovariální dysfunkce hormonálního původu.
2. Časná menopauza.
3. Poruchy hypotalamu, hypofýza.
4. Patologie štítné žlázy.
5. STI.
6. Nemoci malé pánve (adnexitida, endometrióza, cervicitida).
7. Pooperační podmínky.
8. Stres.
9. Podvýživa, strnulá strava.

V případě zvýšení dominantního folikulu je gynekologický obraz jasnější, protože to znamená růst folikulární cysty, která blokuje ovulaci a uvolňování vajíčka. Koncepce v tomto případě je nemožná.

Foliklometrie: definice, možnosti

Foliklometrie je ultrazvuková diagnostika dělohy, vaječníků a folikulů v průběhu celého menstruačního cyklu..

Studie se provádí pomocí speciálního skeneru a senzoru, které jsou schopny vidět nejmenší změny v reprodukčním systému.

Obecně se jedná o běžné ultrazvukové vyšetření, které se provádí několikrát během 1 menstruačního cyklu..

Poprvé lékař předepíše studii na 5. až 10. den menstruačního cyklu a poté individuálně nastaví načasování následné diagnostiky.

Intervaly mezi procedurami jsou 2-3 dny..

Konečné rozhodnutí v této záležitosti učiní lékař. Stává se, že ultrazvuk se provádí pouze před obdobím ovulace nebo pouze po něm.

Foliklometrie je vysoce informativní diagnóza, která dokáže odpovědět na mnoho otázek.

Prováděno za účelem:

1. Analyzujte velikost folikulu.
2. Zaznamenejte přítomnost nebo nepřítomnost ovulace.
3. Posoudit funkci reprodukčního systému.
4. Vyberte si vhodný den pro početí.
5. Sledujte stav funkčních cyst a dalších benigních novotvarů (fibroidů).
6. Sledujte léčbu.
7. Analyzujte pravidelnost svých období.
8. Prozkoumejte růst endometria.
9. Vypočítejte velikost corpus luteum počínaje ovulačním obdobím.
10. Diagnostikovat neplodnost.

Foliklometrie má širokou škálu možností. Vše záleží na tom, jaký cíl gynekolog stanoví pro jeho realizaci. Nejčastěji je třeba takový postup pochopit: došlo k ovulaci v určitém menstruačním cyklu a zda je třeba stimulovat léky.

DŮLEŽITÉ! Foliklometrie se předepisuje vždy před zákrokem in vitro fertilizace (IVF), stejně jako při léčbě ženské neplodnosti a sledování hormonální léčby. Ultrazvukové vyšetření se provádí buď na placených klinikách, nebo ve specializovaných střediscích plánování rodiny.

Ve výsledku se ukazuje, že velikost „Graafovy bubliny“ se neustále mění. Jeho průměr přímo závisí na dni menstruačního cyklu..

V první fázi se neustále zvětšuje o 1 - 2 mm a ve druhé zastavuje její vývoj a ustupuje. Pokud se velikost tobolky v žádném případě nehodí do standardních hodnot, je folikulogeneze narušena.

V tomto případě je nutná důkladná diagnóza, aby bylo možné zjistit příčinu patologie a předepsat léčbu..