Foliklometrie

Folikulometrie je jednou z metod diagnostiky ženské neplodnosti a potratu, ultrazvukového sledování (ultrazvuk) dynamiky vývoje folikulů (folikulogeneze) a ovulace. Provádí se také při léčbě neplodnosti.

Fyziologické informace

Abychom pochopili všechny následující skutečnosti, je užitečné mít nějakou představu o fyziologickém - normálním - průběhu folikulárního vývoje a fázích menstruačního cyklu..

Follikulogeneze

Folikuly jsou specifické útvary v tloušťce vaječníků, ve kterých dozrávají zárodečné buňky (vejce).

Jak folikuly zrají, lze rozlišit jejich následující formy:

Follikulogeneze začíná v prenatálním období: odpočívá se nebo se rodí prvotní folikuly ještě před narozením dívky a spící až do puberty.

Od chvíle puberty se pod vlivem hormonů ve vaječníku objevují primární (precavitární nebo preantrální folikuly). Kolem nich se tvoří skořápka, schopná produkovat steroidy (pohlavní hormony): estrogeny, progesteron a androgeny.

V sekundárním (dutinovém nebo antrálním) folikulu se vytvoří dutina vyplněná folikulární tekutinou obsahující estrogen.

Terciární stádium je charakterizováno tvorbou graafiánského váčku (zralého nebo preovulačního folikulu) - korunu folikulogeneze. Zralý folikul vyčnívá nad povrch vaječníku, rozšiřuje se pod tlakem folikulární tekutiny, jeho membrána se stává tenčí a praskne a vajíčko vyjde - dojde k ovulaci.

Splatnost zpravidla dosahuje jednoho jediného folikulu - hlavního. Zbytek v různých stádiích podstoupí reverzní vývoj - atresie. Tento mechanismus je přirozeně naprogramován u lidí, aby se zabránilo vícečetným těhotenstvím. Mít dvojčata je nepochybně velkou radostí, ale mnohočetná těhotenství a porod znamenají mnoho komplikací.

Zrání vajíčka nastává souběžně s vývojem folikulu. V každém stádiu má folikul určitou velikost a strukturu, která je zaznamenána folikulometricky.

Follikulogeneze má jasnou hormonální zpětnou vazbu s fungováním endokrinních žláz, jako je hypofýza, hypothalamus, štítná žláza, a fází menstruačního cyklu..

Menstruační-ovariální cyklus

Menstruační-ovariální cyklus je soubor procesů v ženských pohlavních orgánech zaměřených na realizaci reprodukční funkce a opakovaných v určitých časových intervalech po celou reprodukční dobu..

Trvání cyklu se obvykle může pohybovat od dvaceti jednoho do třiceti pěti dnů. Každé období začíná prvním dnem období.

Fáze ovariálního cyklu:

• folikulární;
• ovulační;
• luteální.

Doba trvání každé fáze se může lišit: v který den cyklu se změní, záleží na individuálních charakteristikách ženy.

Ve folikulární fázi dochází k růstu primárních folikulů (z několika na několik desítek) s vytvářením vedoucího folikulu. Pod vlivem estradiolu produkovaného dominantním folikulem se obnovuje růst endometria - sliznice dělohy. Toto období je nahrazeno ovulační fází šestého až dvacátého prvního dne..

Ovulační fáze je charakterizována prasknutím graafiánského váčku, uvolněním vajíčka do vejcovodu a jeho postupem do děložní dutiny. Doba trvání ovulační fáze je až pět dní. Během tohoto období je možné oplodnění vajíčka..

Luteální fáze je charakterizována tvorbou tzv. Corpus luteum místo Graafian vesicle. Korpusové luteum produkuje určité množství estrogenu a progesteronu - „strážkyně těhotenství“, která zabraňuje stahům dělohy a usnadňuje připojení vajíčka k výstelce dělohy. Pod jeho vlivem se sekreční žlázy endometria dostávají do plného vývoje a produkují zásobu živin pro oplodněné vajíčko. V případě oplodnění vajíčka funguje corpus luteum jako endokrinní orgán, dokud se nevytvoří placenta, a poté podstoupí regresi..

Pokud k oplodnění nedošlo, asi za dva týdny cyklus končí nahrazením corpus luteum jizvou, poklesem aktivity ženských pohlavních hormonů a nástupem menstruace.

Výše uvedené vysvětluje, který den cyklu by měl být proveden ultrazvuk pro monitorování folikulogeneze.

Co je to výzkum

Foliklometrie se provádí ultrazvukem, studovanými předměty jsou vaječníky a děloha.

Ultrazvuk může být proveden dvěma způsoby: břišní a transvaginální. Pro břišní vyšetření se senzor pohybuje podél břišní stěny a pro transvaginální vyšetření se vloží do vagíny. Druhá metoda je považována za více informativní, avšak zorné pole je zúžené, díky čemuž některé struktury mohou být vynechány. Ideální možností je proto použít obě metody: nejprve se provede vyšetření břicha, pak - pro detail - vaginální.

Pacient je umístěn na gauči. Před zákrokem je pokožka vyšetřované oblasti promazána, aby byl zajištěn plný kontakt se speciálním gelem, který lze snadno odstranit ručníkem. Během procedury lékař posouvá senzor a studuje výsledný obraz orgánu na monitoru. Jedna metoda studie trvá pět až deset minut.

Jak břišní, tak transvaginální vyšetření jsou považována za bezpečná, bezbolestná a bezbolestná. Recenze pacientů také svědčí o bezbolestnosti. Příprava na postup je velmi jednoduchá.

Za co a komu je jmenován

Foliklometrie má následující cíle:

• identifikace odchylek v procesu folikulogeneze a konstrukce na základě výsledků diagnostické hypotézy ženské neplodnosti a bezdětnosti (potrat);
• vyloučení nedostatečnosti corpus luteum u těhotných žen v raných stádiích;
• sledování účinnosti léčby;
• stanovení příznivého okamžiku (ovulace) účinnosti, oplodnění in vitro a oplodnění spermatem manžela nebo dárce;
• identifikace průvodních onemocnění vaječníků a dělohy.

V rámci folikulometrie se v určitý den cyklu provádí řada následujících studií:

• identifikace a počítání antrálních folikulů;
• identifikace a kontrola vedoucího folikulu;
• ovládání korpusu luteum.
• měření tloušťky endometria.

Regulace růstu endometria se nutně provádí společně se studiem folikulů a corpus luteum, protože změny tloušťky jeho vrstvy mohou také naznačovat patologie vedoucí k neplodnosti a potratu..

Takové ultrazvukové vyšetření by mělo být provedeno u žen s anamnézou následujících patologií:

Ultrazvuková kontrola folikulogeneze je nutná také pro ženy plánující umělé oplodnění a podstupující léčbu neplodnosti, dysfunkce vaječníků.

Jaké dny cyklu se provádí folikulometrie?

Pro studii s diagnostickým účelem je načasování zvoleno lékařem individuálně v závislosti na anamnéze, výsledcích funkčních metod (včetně grafu rektální teploty pro několik cyklů) a dalších funkcí.

Pokud je taková studie naplánována poprvé, doporučuje se ultrazvuk provést v následujících dnech od začátku menstruace:

• 6-7 - pro počítání antrálních folikulů;
• 8-10 - identifikovat dominantní folikul;
• 12-14 - identifikovat známky připravenosti na ovulaci;
• 16-18 - ke stanovení fáze ovulace;
• 19-23 - ovládat korpusové luteum.

Režim lze změnit podle uvážení lékaře ultrazvukové diagnostiky: například krátce před očekávanou ovulací jsou studie často předepisovány každý den.

Pro vytvoření jasného obrazu se folikulometrie provádí v několika cyklech.

Pro sledování účinnosti léčby drogami, jako je utrozhestan, femoston a další, se doporučuje provádět ultrazvuk podobným způsobem..

Po stimulaci ovulace je režim jiný: první foliklometrie se provádí několik dní po hormonální injekci, další - každý druhý den, dokud nedojde k ovulaci..

Příprava na postup

Plyn ve střevě ztěžuje vizualizaci dělohy a vaječníků, proto by se měla krátce před studiem vyloučit ze stravy potraviny, které přispívají k nadýmání:

• luštěniny;
• pečivo a cereálie;
• zelí (jakékoli);
• ředkvičky, ředkvičky;
• ovoce;
• sycené nápoje, džusy;
• mléčné produkty.

V případě potřeby může lékař předepsat tzv. Odpěňovače - espumisan, bobotik a další.

Když je močový měchýř plný, provádí se břišní ultrazvuk, proto musíte hodinu před návštěvou vypít litr vody a ne močit. Naproti tomu příprava na vaginální vyšetření zahrnuje vyprázdnění močového měchýře před zákrokem..

Indikátory v normě a v patologii

Výsledky foliklometrie jsou normální:

• ve folikulární fázi:
  • šestý sedmý den cyklu - několik folikulů o velikosti 2-6 mm, tloušťka endometria 3-6 mm;
  • na osmé až desáté - přední folikul 12-15 mm, tloušťka endometria 5-10 mm;
  • na dvanácté až čtrnácté - velikost předního folikulu je 18 - 25 mm, dvojitý obrys, nerovnosti vnitřního obrysu, nerovnoměrné zesílení; tloušťka endometria 7-14 mm;
• v ovulační fázi (patnáctý-osmnáctý den) - tekutina v dutině děložní; zmizení dominantního folikulu s výskytem corpus luteum na jeho místě, velikost 15-20 mm; tloušťka endometria 10-16 mm;
• ve luteální fázi:
  • devatenáctý až dvacátý třetí den: výrazný cévní obrazec kolem korpusu luteum; velikost korpusu luteum je 25-27 mm; tloušťka endometria 10-18 mm;
  • dvacátého čtvrtého až dvacátého sedmého dne: zánik korpusu luteum (10-15 mm); tloušťka endometria 10-17 mm.

Níže jsou uvedeny ultrazvukové příznaky některých patologií, které folikulometrie spolehlivě detekuje.

• Atresie dominantního folikulu. Folikul se vyvíjí po určitou dobu, poté podléhá opačnému vývoji, k ovulaci nedochází. Ultrazvukové příznaky:
  • malá velikost folikulu;
  • žádné známky poškození skořepiny;
  • žádné korpusové luteum a tekutina v dutině konečníku.
• Perzistence folikulů. Přední folikul se vyvíjí do fáze Graafian vezikul, ale vajíčko se neobjeví. Známky:
  • velký zralý folikul;

    > li> žádné známky poškození pláště;

  • v dutině konečníku nejsou pozorovány žádné luteum a tekutina.
• Luteinizace neovulovaného folikulu. Vývoj corpus luteum paralelně s folikulem (vejce nevychází). Známky:
  • folikul v kterékoli fázi vývoje má nejprve normální velikost, ale postupem času se zmenšuje;
  • v dutině rekta a dělohy není detekována žádná tekutina.
• Nedostatek luteální fáze (forma hypoprogesteronu). Vyznačuje se nedostatečným vývojem corpus luteum. Známky:
  • velikost corpus luteum a tloušťka endometria jsou významně sníženy.
• Nedostatek folikulárního vývoje. Známky:
  • nenajdou se ani zrající folikuly ani corpus luteum.
• Folikulární cysta. Charakterizován dalším růstem sekundárního folikulu nebo Graafiánského váčku bez uvolnění vajíčka. Uvolňuje estrogeny. Známky:
  • velikost folikulů nad normální maximum;
  • v dutině rekta a dělohy není detekována žádná tekutina.
• Luteinizační cysta (cysta corpus luteum). Objevuje se na místě graafiánského váčku po uvolnění vajíčka. Produkuje progesteron. Známky:
  • velká hmota z „prasklého“ folikulu.

Všechny tyto patologie vedou ke snížení nebo úplné ztrátě plodnosti a vyžadují léčbu. Tyto změny jsou špičkou ledovce, důvodem jejich výskytu je nejčastěji porušení funkcí endokrinních žláz a stejná patologická změna může být způsobena různými důvody.

Pro stanovení diagnózy se doporučuje provádět laboratorní testy a řadu dalších testů. Follikulometrie však určuje směr pro další diagnostiku..

Výsledkem folikulometrie je stimulace vaječníků

Ovariální stimulace se provádí v patologiích charakterizovaných nepřítomností ovulace a je stadiem in vitro oplodnění. Podstatou metody je zavedení určitých dávek hormonů, pod jejichž vlivem se ve vaječnících nevyvíjí ani jedna, ale mnoho zralých folikulů. Obvykle první lék stimuluje dozrávání folikulů, poté krátce před ovulací je injikován další hormon k dosažení současného uvolnění vajíček. Poté, bez čekání na ovulaci, jsou vejce odstraněna z folikulů pro následné oplodnění in vitro.

Celý proces probíhá pod kontrolou folikulometrie. V závislosti na počtu folikulů zrajících po první injekci může být výsledek následující:

• žádná odpověď - žádné rostoucí folikuly;
• nedostatečná (slabá, špatná, špatná) reakce - zrání maximálně sedmi folikulů;
• mírná odezva - osm až dvanáct folikulů;
• adekvátní odpověď je třináct až dvacet folikulů;
• nadměrná reakce - více než dvacet folikulů, riziko komplikací.

Hlavní komplikací nadměrné stimulace je ovariální hyperstimulační syndrom. Známky:

• zhoršení zdraví, slabost;
• nevolnost, zvracení, průjem;
• bolení břicha;
• tvorba cyst ve vaječníku s rupturami a vnitřním krvácením;
• narušení rovnováhy vody a elektrolytů a propustnost cévních stěn doprovázené edémem, výtokem do břišní, hrudní, pleurální a perikardiální dutiny;
• tromboembolismus velkých cév.

Léčba této komplikace se provádí v nemocničním prostředí..

Foliklometrie je neinvazivní a spolehlivá metoda pro sledování folikulogeneze a ovulace, která umožňuje zvýšit účinnost diagnostiky a léčby neplodnosti a bezdětnosti..

Recenze

Můj manžel a já jsme sní o dítěti už čtyři roky. Šli jsme zkontrolovat, provedli nejrůznější testy, ultrazvuk, vypil jsem hormony, změřil bazální teplotu a všechno bylo zbytečné. Zdá se, že je vše v pořádku, ale nemůžu otěhotnět, lékaři jen pokrčí rameny. Nový lékař nedávno řekl, že folikulometrie by měla být provedena. Myslel jsem, že další rip-off za peníze, tyto ultrazvuk už bylo provedeno milionem. Ukázalo se však, že byly vyrobeny ve špatných dnech. Zkoumáno, našel luteinizace folikulu. Nyní jsem léčen a jdu na kontrolu, již jeden cyklus byl s ovulací!

Je mi 39 let, ženatý, můj syn je 15 let. Před dvěma lety mi byla diagnostikována mikroinvazivní rakovina děložního čípku. Doktor trval na odstranění dělohy. Ale můj manžel a já jsme opravdu chtěli jinou dceru, ale nefungovalo to. Řekl jsem o tom lékaři a nabídla výběr - malou operaci na děložním čípku, ale varoval jsem, že je možný relaps.

Abych zjistil, jestli bych mohl otěhotnět, byl jsem okamžitě poslán na folikulometrii. Doktor Uist po vyšetření vydal verdikt: vyčerpání rezervy, početí je nepravděpodobné a stimulace pravděpodobně nepomůže, a dokonce nebezpečná po vyříznutí rakoviny. Po konzultaci s manželem jsem učinil obtížné rozhodnutí - odstranili dělohu... samozřejmě smutné... ale teď se nemůžete bát, že se rakovina vrátí.

Výsledky foliklometrie

Pro začátek těhotenství musí dojít k ovulačnímu procesu ve vaječnících (uvolnění vajíčka do děložní dutiny při prasknutí zralého folikulu).

Každý měsíc zraje v ženském těle jeden folikul, ale jsou chvíle, kdy se jejich počet zvětšuje. Pokud existují více než dva folikuly, největší z nich se stane dominantním a ty menší podstoupí atresii. K určení možného dne ovulace nebo máte-li podezření na jeho nepřítomnost, provede se folikulometrie.

Foliklometrie - sledování zrání folikulů. Monitorování se provádí pomocí sonografie (ultrazvuk). Foliklometrie umožňuje lékaři stanovit přesnou diagnózu a předepsat odpovídající léčbu pacienta. Výsledky folikulometrie se získávají dvěma způsoby - pomocí transvaginálních a transabdominálních studií. Výsledky foliklometrie ve studii transvaginálně lze vidět pomocí senzoru vloženého do vagíny, výsledky foliklometrie ve studii jsou transabdominálně zobrazeny na monitoru během pohybu senzoru podél přední břišní stěny.

Foliklometrie: indikace pro

• stanovit ovulaci;
• stanovení fáze menstruačního cyklu;
• zjištění očekávaného dne ovulace;
• kontrola funkce vaječníků;
• před oplodněním in vitro (IVF);
• pro diagnostiku neplodnosti;
• kontrola účinku hormonálních léků na funkci vaječníků;
• zjištění příčin menstruačních nepravidelností.

Ovulace se považuje za uskutečněnou za těchto podmínek:

• zralý folikul má průměr 18-24 mm;
• dominantní folikul zmizel;
• formace v místě folikulu corpus luteum;
• vzhled volné tekutiny v zadním prostoru;
• při krevním testu je hladina progesteronu na horní hranici normy nebo ji překračuje.

Foliklometrie: příprava

Postup foliklometrie nevyžaduje zvláštní přípravu. 2 hodiny před navrženou studií musíte vypít 0,5 litru tekutiny k naplnění močového měchýře. To je nezbytné pro lepší vizualizaci pánevních orgánů. Tato metoda výzkumu se provádí u dívek, které neměly sex..

V transvaginální studii je vhodné vyloučit produkty tvořící plyn (zelí, mléčné výrobky, luštěniny, ovoce a některé další) den před studií. Před studiem můžete také vyčistit střeva pomocí klystýru, čípků.

Výsledky folikulometrie - v jaký den studijního cyklu

První ultrazvukové vyšetření se obvykle provádí 8. až 10. den menstruačního cyklu. Poté se postup provádí každé 2-3 dny, přičemž se získají výsledky folikulometrie až do začátku ovulace. Pokud k ovulaci z nějakého důvodu nedošlo, provede se ultrazvukové vyšetření před dnem nástupu menstruace. Výsledky foliklometrie předá ošetřujícímu lékaři, který předepíše další léčbu.

Výsledky folikulometrie během studie

Při prvním ultrazvukovém vyšetření (8-10 dnů menstruačního cyklu) je podle výsledků foliklometrie viditelný jeden nebo dva (někdy i více) folikuly. Průměr největší z nich se pohybuje od 12 do 15 mm. Každý den se zvětšuje dominantní (velký) folikul o 2-3 mm. V době ovulace může její průměr dosáhnout 25 mm.

Tloušťka endometria v době ovulace je 10-12 mm. Vlivem LH (luteinizačního hormonu) a FSH (folikuly stimulujícího hormonu) se vajíčko uvolňuje do břišní dutiny. Folikulární tekutina se hromadí v zadním (Douglasově) prostoru.

V 15. - 18. den menstruačního cyklu jsou viditelné výsledky folikulometrie - jasně vidíte vytvořené žluté tělo, které se každý den snižuje. Před začátkem menstruace je corpus luteum prakticky neviditelné nebo zcela chybí. Struktura endometria je homogenní.

Existuje však několik důvodů, proč nemusíte ovulovat:

• folesní atrézie;
• formování folikulární cysty;
• předčasná luteinizace folikulu;
• perzistence folikulů (dlouhodobá existence zralého folikulu).

Výsledky folikulometrie během stimulace

Pokud je nutné stimulovat ovulaci hormonálními léky, je předepsána povinná folikulometrie, kdy se to provádí - rozhodne gynekolog. Ultrazvukové vyšetření se provádí každé 2-3 dny. Když folikul dosáhne požadované velikosti, jsou předepsány léky, které zahajují ovulační proces. Mezi tyto léky patří: Těhotenství, Horagon, Profazi a další. Použití těchto léků je nezbytné nejen k obnovení ovulace, ale také k prevenci tvorby folikulárních cyst. Zpravidla po použití předepsaných léků dochází k ovulaci za 1-2 dny, výsledky foliklometrie lze vidět pomocí ultrazvukového přístroje.

Foliklometrie - náklady na postup

Mnoho klinik v zemi přidalo folikulometrie na seznam nabízených služeb. Jedním z nejpopulárnějších ultrazvukových výkonů v hlavním městě a dalších městech je folikulometrie, jejíž náklady se liší v závislosti na vybraném lékařském centru a umístění kliniky, kde se provádí foliklometrie. Cena je uvedena v cenících kliniky a uvádí počet postupů pro tuto cenu. Můžete se také dozvědět o folikulometrické službě, nákladech na proceduru, zavolat na kliniku.

Follikulometrie: kde dělat?

Foliklometrie v Moskvě se provádí nejen v soukromých zdravotnických střediscích, ale také ve veřejných zdravotnických zařízeních. Naše centrum poskytuje nejúplnější seznam služeb za nejvýhodnější ceny. Při výběru naší kliniky můžete nejen podstoupit potřebné vyšetření, získat kvalifikovanou radu a léčbu, ale také ušetřit peníze při provádění folikulometrie, jejíž náklady jsou u nás nižší. V případě folikulometrie jsou náklady na postup během kampaně sníženy.

V jaký den cyklu se provádí folikulometrie?

Stává se, že žena má na pozadí různých důvodů nepravidelný menstruační cyklus. Kvůli těmto problémům mohou nastat určité obtíže: primární neplodnost, poruchy endokrinního systému. V těchto obtížných situacích se často používá takový typ lékařského výzkumu, jako je folikulometrie. Pomocí tohoto postupu gynekolog vyhodnocuje v určitých intervalech nárůst růstu folikulární tkáně a také dobu uvolňování vajíčka z folikulu - ovulaci.

Podstata diagnostické metody

Foliklometrie je typ ultrazvukového vyšetření, kde se práce obou vaječníků hodnotí v několika cyklech. Lékař sleduje dynamiku růstu, tvorbu folikulů, dobu uvolňování zralého vajíčka a zkoumá také děložní dutinu, zejména cyklické změny ve funkční vrstvě. Tato metoda se aktivně používá v oboru gynekologie.

Foliklometrická metoda je velmi poučná. Používá se pro plánování rodiny a pro hledání příčin nepravidelných menstruačních období..

Kdy se provádí výzkum

Foliklometrie se provádí v různých situacích vlastním způsobem, například: při normálním menstruačním cyklu 28 kalendářních dnů je ultrazvukové monitorování správně prováděno 5-8 dnů od začátku menstruace. Pokud to situace neumožňuje, je cyklus nepravidelný, v tomto případě jmenuje lékař den provedení cyklu pro provedení zákroku.

Foliklometrie, v který den cyklu se nejlépe provádí, určuje pouze lékař. Téměř vždy je ultrazvukové monitorování předepsáno okamžitě po ukončení menstruace, protože před začátkem menstruačního krvácení se na jeho místě vytvoří zralá ovariální folikulární ruptura a luteum v těle.

Korpus luteum vaječníku produkuje určité druhy hormonů, jmenovitě: progesteron, který připravuje ženské tělo na začátek možného těhotenství, čímž inhibuje růst a vývoj dalších folikulů.

Vychází nefertilizované spermie po menstruaci a korpus luteum se rozpadá. Na pozadí všech popsaných změn začíná nový cyklus rozšíření folikulů. Ultrazvukové monitorování je zahájeno ve fázi růstu folikulů. A každé 2-3 dny se měří folikuly, určuje se dynamika, růst a zrání vaječníkových folikulů a monitorují se změny endometria dělohy.

Indikace pro jmenování

Pro jmenování tohoto typu lékařského vyšetření jako foliklometrie je nutná odborná konzultace gynekologa. Tato výzkumná metoda se provádí v různých situacích:

• Při plánování budoucího těhotenství za účelem výpočtu doby ovulace.
• S porušením menstruačního cyklu ženy.
• Před předepisováním COC (kombinované perorální antikoncepční přípravky).
• Pro stavy nedostatečného vývoje nebo dysfunkce vaječníků.
• Jako diagnostická metoda - k detekci gynekologických problémů (přítomnost myomatózních uzlin dělohy, adenomyóza, nádorové formace vaječníků).
• Porušení zrání folikulární tkáně v důsledku hormonální nerovnováhy.
• Monitorovat léčbu některých gynekologických chorob.

Další žena se může na vlastní žádost obrátit na gynekologa, aby zkontrolovala její reprodukční zdraví, kde lékař předepíše folikulometrii jako preventivní screeningový postup.

Postup postupu

Vyšetření vaječníků není pro odborníky obtížné. Pokud se podíváme na otázku, jak se provádí folikulometrie, pak existují dva způsoby provedení tohoto postupu:

• První způsob je transabdominální. Postup je následující: žena leží na zádech a vystavuje své břicho od pubis dolním žebrům. Lékař aplikuje gel a vede ultrazvukovou sondu podél předního povrchu břišní stěny.
• Druhým způsobem je vaginální vyšetření. Při provádění postupu touto metodou se do pochvy vloží ultrazvuková sonda po navlékání kondomu. Před zahájením zákroku pacient leží na zádech, nohy musí být ohnuty na kolenních kloubech.

Výsledky postupu jsou vysílány na obrazovce monitoru a existuje také specializovaná databáze, aby bylo možné sledovat dynamiku růstu ovariálních folikulů..

Náklady na vyšetření

Foliklometrie je poměrně nákladný postup, protože se provádí více než jednou (asi 10-14krát) každé 2-3 dny během celého menstruačního cyklu. Náklady na studium se pohybují od 1 000 do 3,5 tisíc rublů, náklady na prohlídky v nestátních centrech budou dražší. Výsledkem je, že za plnohodnotnou studii musíte zaplatit asi 10 000 až 50 000 rublů.

Výsledky foliklometrie

Po dokončení folikulometrie se výsledky postupu okamžitě projeví na displeji monitoru. Na začátku menstruačního cyklu je růst pozorován u asi 6-8 ovariálních folikulů. Po 1-2 procedurách (po 8-10 dnech od začátku studie) se vytvoří hlavní - dominantní folikul, zbytek nejprve zastaví růst a poté postupně klesá. Dominantní folikul se postupně zvětšuje, nakonec praskne a vajíčko ve folikulu opouští, začíná proces ovulace.

Po prasknutí se dominantní folikul transformuje na morfologickou jednotku - luteum corpus. Současně lékař hodnotí indikátor tloušťky funkční vrstvy endometria dělohy, která se v době ovulace normálně postupně zvyšuje.

Postup, jako je folikulometrie, ukazuje lékaři přítomnost patologií. Abnormality zahrnují poruchy růstu: dochází k nárůstu dominantního folikulu, ale vajíčko ho neopouští, ale dochází k jeho vyblednutí - tento stav se nazývá perzistence folikulů. A také s ultrazvukem, ovariálními cystami, nedostatečným rozvojem folikulů samotných, přítomností fibroidů dělohy a mnoha dalšími patologiemi.

Follikulometrie se často používá při plánování nenarozeného dítěte, při stanovení doby uvolnění vajíčka z dominantního folikulu - ovulace, jakož i jejich počtu, protože se někdy vyvine několik dominant.

Příprava na postup

Příprava na folikulometrii není obtížná, stačí dodržet určitou stravu. Před procedurou by měla žena odmítnout produkty, které způsobují nadýmání. Tyto zahrnují:

• Fazole.
• Zelí.
• Soda a alkoholické nápoje.
• Tučné masné výrobky.
• Chléb a jiné pečivo.
• Cukroví.

Vyloučení těchto produktů ze stravy vám umožní snížit množství plynu ve střevech, což zlepší vyšetření ultrazvukem a přispěje k lepšímu obrazu a následně k interpretaci výsledků postupu. Příjem potravy před zahájením studie by měl být nejméně 8-12 hodin.

Před zahájením postupu transabdominální metodou se doporučuje 30 minut před vyšetřením spotřebovat 0,5 litru vody, aby se naplnil močový měchýř, aby se dosáhlo vysoce kvalitních výsledků ultrazvuku. Má-li být provedeno vaginální vyšetření, je lepší vyprázdnit močový měchýř před ním..

Před vyšetřením by se žena měla připravit osprchováním s omytím veškeré kosmetiky.

Foliklometrie je studie, která pomůže lékaři sledovat růst, tvorbu folikulů, identifikovat období ovulace pro plánování těhotenství a diagnostikovat gynekologická onemocnění v krásné polovině lidstva. A také ultrazvuková diagnostika bude odrážet počet dominantních folikulů ve vaječnících - to je klíčový faktor při plánování budoucí rodiny. Přestože je postup zcela bezpečný, doporučuje se jej provádět podle pokynů gynekologa, protože náklady na folikulometrii jsou poměrně značné..

Follikulometrie je jedním z nejčastějších postupů pro sledování folikulogeneze.

Menstruační cyklus má několik cyklických cyklů. Tvořením nového folikulu se tělo připravuje na jeho následné oplodnění. Pokud početí nenastane, endometriální rejekce začíná a začíná nový cyklus. Ke sledování dne ovulace a stanovení přítomnosti patologií v čase se používá folikulometrie.

Co to je?

Foliklometrie je ultrazvuková diagnostická metoda, která umožňuje sledovat folikulogenezi v průběhu celého menstruačního cyklu..

To znamená, že pomocí takového sledování je možné sledovat dozrávání folikulů a to, jak se mezi nimi vyvíjí dominantní. Díky pozorování můžete získat údaje o každé fázi menstruačního cyklu.

Jedním z hlavních úkolů folikulární diagnostiky je určení správného dne pro početí. Foliklometrie pomáhá zjistit datum ovulace, identifikovat přítomnost patologií a zjistit, zda je nutná umělá stimulace.

Sleduje se také vývoj endometria..

Kdy dělat?

Foliklometrie je předepsána gynekologem k potvrzení nebo vyloučení přítomnosti odchylek a ke sledování vývoje ovulace.

Nejčastěji jsou indikacemi pro diagnostiku:

• Neúspěšné pokusy otěhotnět na dlouhou dobu;
• Stanovení nejvhodnějšího času pro početí;
• Ovariální hodnocení;
• Potřeba stimulace ovulace;
• Hormonální poruchy;
• Stanovení struktury vaječníků;
• Počítání přibližného počtu vajec v "zásobě";
• Plánování umělé injekce spermatu do děložní dutiny (inseminace);
• Plánování oplodnění vajíčka spermatem mimo tělo (oplodnění in vitro).

Follikulometrie se provádí také za účelem diagnostiky některých onemocnění pohlavních orgánů (přítomnost hypoplasií, fibroidů nebo cyst). Používá se k určení užitečnosti menstruačního cyklu..

Důvodem postupu proto může být:

• Nedostatek ovulace;
• Menší ztráta menstruační krve, menší než přípustná norma (hypomenorea);
• Menstruace méně než jednou za čtyřicet dní (oligomenorea);
• Porucha pohlavních žláz.

Příprava na postup

Žena nepotřebuje speciální výcvik. Postupujte podle několika jednoduchých pokynů. Hlavní věc je výživa. Před a během zákroku byste neměli jíst potraviny, které přispívají k nadýmání. Když je plyn ve střevech, je obtížnější pozorovat folikuly..

Mezi tyto produkty patří:

• Luštěniny;
• Všechny druhy zelí;
• Soda;
• Alkohol;
• Černý chléb.

Existují další dvě doporučení, která jsou prováděna na základě zvolené metody provádění postupu. Hodinu před transabdominální folikulometrií musíte vypít alespoň jeden litr vody bez plynu a ne močit.

Pokud se diagnóza provádí vaginálně, měl by být močový měchýř před zákrokem vyprázdněn..

Někdy se pro přesnější diagnostiku studie provádí jak transabdominální, tak vaginální. V tomto případě žena pije vodu hodinu před prvním zákrokem. Na konci prvního testu by měl být močový měchýř vyprázdněn. Teprve poté je monitorován vaginální senzor.

Termíny

Konkrétní datum foliklometrie je určeno gynekologem pomocí jednoduchých výpočtů. Data monitorování závisí na délce cyklu.

Není obtížné vypočítat den ultrazvukového sledování s běžným pravidelným cyklem 28 dní: odečtěte 14 od data budoucích období (to je doba trvání druhé fáze). První postup by měl být zahájen 5-6 dní před nástupem druhé fáze. Lze tedy spočítat, že s 28denním cyklem by první diagnostika ultrazvukem měla být provedena asi 7-8 dní (28-14 = 14, 14-6 = 8). To znamená, že ode dne předchozí menstruace by měl uplynout alespoň týden. Obvykle se provádějí nejméně čtyři postupy v intervalu 1 až 2 dnů.

Pokud je ženský cyklus delší než 28 dnů, provede se folikulární diagnostika 10 dnů nebo později (29-14 = 15, 15-5 = 10). Při krátkém cyklu, například 22 dní, se postup provádí ve 3. až 3. dni cyklu (22-14 = 8, 8-5 = 3). Interval postupu je stejný - 1-2 dny. Pokud je cyklus nepravidelný, začne výzkum 3–5 dnů po začátku menstruace..

Jak je?

Nahoře v článku již byly zmíněny dva způsoby provádění folikulometrie. Monitorování se provádí transabdominálně nebo vaginálně pomocí speciálních senzorů.

Transabdominální senzor

Pacient leží na zádech a otevírá své břicho tak, aby oblast od pubis po hrudník byla přístupná lékaři. Proto je lepší zvolit pohodlné strečové oblečení..

Poté lékař aplikuje speciální prostředek a pohybuje senzorem zařízení podél břicha. Před transabdominální diagnózou se doporučuje vypít velké množství vody, aby se močový měchýř zcela zaplnil.

Vaginální

Žena musí svlékat spodní prádlo, ležet na zádech a ohýbat si kolena. Poté doktor po vložení kondomu na vaginální senzor pomalu vloží do vagíny.

Procedura je bezbolestná, je možné mírné nepohodlí. Před vaginálním vyšetřením je třeba provést genitální hygienu a vyprázdnit močový měchýř.

Jak správně dešifrovat výsledek ultrazvuku?

Data, která lékař obdrží v důsledku ultrazvukové diagnostiky, mohou být velmi různorodá. S pomocí folikulometrie můžete okamžitě stanovit diagnózu nebo dát „push“ pro následné vyšetření a ošetření.

Například, pokud je detekován perzistentní folikul, jsou předepsány léky pro obnovení druhé fáze cyklu. Pokud je pro IVF požadováno vejce, monitorování stanoví nejvhodnější den pro odběr vzorků.

Ukazuje se, zda žena potřebuje další stimulaci ovulace, a pokud ano, jak by měla být provedena..

Výzkum vám umožní monitorovat nejen folikulogenezi, monitorování se také provádí na hladinu hormonů. Na základě diagnózy může lékař vyvodit závěr o normální ovulaci nebo naopak o přítomnosti abnormalit.

Co brát jako normu?

Při normální ovulaci má zralý dominantní folikul velikost 15 až 24 mm, po které ho vajíčko rozbije a opouští vejcovod. Místo zmizelého folikulu se objeví žluté tělo. Za dělohu se objeví trochu tekutiny. Během tohoto období stoupá množství progesteronu v krvi..

Jaké odchylky lze diagnostikovat?

Někdy k ovulaci vůbec nedochází. Tento jev může být buď jednoduchý, nebo systematický. Zvažte hlavní důvody nedostatku ovulace.

Atresie

Porušení nastane, když folikul okamžitě roste, a pak, z neznámých důvodů, začne ustupovat. Často může dosáhnout 18 mm nebo více, ale poté se zastaví ve vývoji, klesá a úplně zmizí. Korpus luteum a tekutina, která by se měla tvořit za dělohu, chybí.

Vytrvalost

S touto odchylkou se folikul vyvíjí jako „normální“, stejným způsobem dosahuje 18–24 cm, ale nedochází k prasknutí. Neexistuje ovulace, protože vejce nebylo uvolněno. Tento stav může přetrvávat po celý menstruační cyklus a někdy i několik. Žádné corpus luteum a tekutina.

Folikulární cysta

Perzistence může způsobit cysty. Porucha nastává, když folikul dále roste a může dosáhnout více než 25 mm. Ne ovuluje, pouze získává objem. Korpusové luteum a tekutina se netvoří.

Luteinizace

Luteinizace se vyskytuje v případech, kdy se folikul vytvořil a ne ovuloval, ale místo něj se objevila makula. Tato odchylka je způsobena zvýšeným množstvím luteinizačního hormonu v období, kdy folikul dosud nedozrál.

Nedostatek vývoje

Tento výsledek výzkumu neznamená, že žena nemá folikuly, jsou, prostě prostě nerostou. Nedostatek folikulárního vývoje může nastat v důsledku polycystického onemocnění. To je také pozorováno před nástupem menopauzy. V jakémkoli časovém období foliklometrie nebude probíhat žádná dynamika.

Recenze - co říkají o ženské studii?

Četné recenze folikulometrie ukazují, že tento postup pomáhá ženám, které chtějí otěhotnět.

Existují recenze, že systematické ultrazvukové vyšetření pomáhá sledovat účinnost léčby neplodnosti. Dívky si uvědomují, že když se uchylujeme k folikulometrii, můžeme nejen doufat a čekat, jako u konvenčních měření teploty, ale také jednat.

Ve skutečnosti může při mnoha porušeních teplota zůstat stejná, jako by měla být během ovulace. K těhotenství však nikdy nedochází. Test ovulace také nedává tak spolehlivý výsledek jako je ultrazvuková diagnostika.

"Samozřejmě nelze skrýt fakt, že postup je docela nákladný." Trvá to hodně času a peněz. Na soukromé klinice, kterou jsem pravidelně navštěvoval, jedna procedura stála 700 rublů za sezení. V mém případě jich bylo 5, ale výsledek si to zasloužil. Po dlouhých pokusech otěhotnět jsem konečně uspěl, nyní jsem 7 měsíců těhotná “- píše uživatelku Natalia na ženském fóru. Je třeba poznamenat, že postup lze provést ve vládních agenturách, kde to bude stát méně.

Follikulometrie vám pomůže dozvědět se o práci vaječníků a dělohy, sledovat, jak začíná a odchází ovulace. S pomocí takové diagnózy můžete zjistit, zda je příčina nepřítomnosti těhotenství skrytá v nesprávném vývoji folikulů. Tento postup je velmi snadný a nevyžaduje zvláštní přípravu. Je to naprosto bezpečné a bezbolestné. Jedinou nevýhodou je pouze jedna: opakované návštěvy v ultrazvukové ordinaci a přesně podle termínů uvedených lékařem.

Foliklometrie

Foliklometrie je ultrazvukové vyšetření, které vám umožní sledovat růst a vývoj folikulů ve vaječnících během menstruačního cyklu..

Tato technika umožňuje posoudit nejen funkci vaječníků, ale také poskytuje představu o růstu endometria a jeho souladu s menstruačním cyklem. Foliklometrie se používá v programech IVF.

Cíle folikulometrie

• posoudit celkový stav dělohy a vaječníků, určit, zda odpovídá fázi cyklu, když je studie prováděna;
• určit, jak vaječníky fungují, a získat potvrzení, že došlo k ovulaci;
• určit, v který den je vajíčko uvolněno z folikulu (ovulace), což může být požadováno ve fázi plánování těhotenství;
• identifikovat příčiny menstruačních nepravidelností a ovariální dysfunkce, zjistit, co způsobuje anovulaci (nedostatek ovulace v menstruačním cyklu);
• vyhodnotit cyklické změny v endometriu a identifikovat možná porušení;
• vyhodnotit užitečnost luteální fáze cyklu na základě získaných charakteristik corpus luteum;
• sledovat proces stimulace ovulace v případě hormonální terapie lékařem.

Fyziologie folikulogeneze

První den menstruačního cyklu je považován za první den začátku menstruace. Poté, pod vlivem folikuly stimulujícího hormonu (FSH), se v ováriích začne vyvíjet několik folikulů současně. Velmi brzy však jeden z nich (mnohem méně často dva nebo více) začíná předstihnout ostatní ve vývoji - to je dominantní folikul. V této fázi jeho velikost přesahuje 1,5 centimetru a další folikuly podléhají zpětnému vývoji (atresie). Změny ve velikosti dominantního folikulu jsou přibližně 2 až 3 milimetry denně a v době ovulace, ke které dochází pod vlivem píku uvolňování luteinizačního hormonu, má průměrný průměr 1,75 až 2,4 centimetrů. Po ovulaci začíná proces tvorby corpus luteum - dočasná endokrinní žláza, která produkuje progesteron, který v případě oplodnění vajíčka a úspěšné implantace embrya podporuje těhotenství až do vzniku placentární tkáně.

Jaké dny cyklu se provádí folikulometrie??

U 28denního cyklu se první ultrazvuk provádí ihned po ukončení menstruačního toku, tj. Ve 3. až 5. den cyklu.

Další vyšetření k posouzení růstu folikulů je naplánováno po 5-7 dnech (v případě delšího cyklu se studie provádí později).

Další folikulometrie se provádí pravidelně každé 1-2 dny. V závislosti na získaných výsledcích se datum příští návštěvy kliniky může mírně lišit. Studie se provádí buď do doby, než lékař uvidí příznaky ovulace, které nastaly, nebo před nástupem menstruačního krvácení, pokud k ovulaci nedošlo v tomto cyklu..

Při provádění folikulometrií, pravidelnosti a důkladnosti vyšetření je nesmírně důležité - konec konců detekce dominantního folikulu 7. až 8. dne menstruačního cyklu a potom corpus luteum na jeho místě po 7 dnech není zárukou funkčně plné ovulace.

Výsledky foliklometrie

Jaké závěry může lékař učinit, pokud jde o růst a vývoj folikulů na základě folikulometrie??

Normální ovulace

Na ultrazvuku lékař pozoruje vývoj dominantního folikulu, jehož průměr v době ovulace je od 1,75 do 2,4 centimetrů, poté určuje ovulaci a tvorbu dominantního folikulu v corpus luteum na místě.

• nepřítomnost dříve definovaného dominantního folikulu;
• přítomnost volné tekutiny v zadním prostoru;
• po vzniku ovulace se v místě folikulu vytvoří corpus luteum.

Kromě toho je hladina progesteronu v krvi 5-7 dnů po ovulaci považována za marker ovulace..

Pokud jsou takové výsledky zjištěny v procesu folikulometrie, lze dojít k závěru, že menstruační cyklus je ovulační a teoreticky je v něm možné těhotenství..

Všechny ostatní možnosti folikulometrie by měly být považovány za anovulační menstruační cykly. Samotná identifikace anovulačního cyklu však není známkou patologie - obvykle u zdravých žen prochází bez ovulace asi 15% menstruačních cyklů (v průměru 2 cykly ročně). Při pravidelných anovulačních cyklech je pravděpodobnost spontánního těhotenství výrazně snížena, protože anovulace je nejčastější příčinou endokrinní neplodnosti.

Anovulační cykly detekované folikulometricky

Anovulace (absence ovulace v menstruačním cyklu) může být způsobena různými důvody, včetně PCOS, endokrinních onemocnění, hyperandrogenismu, vyčerpání vaječníků atd. Níže jsou uvedeny varianty anovulačních cyklů, detekované folikulometricky:

Nedostatek folikulárního vývoje

Během cyklu nedochází k žádné dynamice vývoje folikulů, neexistuje dominantní folikul a ovulace.

• v ováriích nejsou žádné vyvíjející se folikuly;
• žádné žluté tělo.

Krevní test navíc vede k nízké hladině progesteronu, která odpovídá první fázi cyklu..

Tato situace nastává u některých endokrinních patologií, nejčastěji u syndromu polycystických vaječníků (PCOS)

Dominantní folikulární atrézie

Je charakterizován poklesem velikosti nevytvářeného dominantního folikulu v dynamice. V této situaci lékař vidí dominantní folikul, který nejprve roste normálně, ale poté se přestane vyvíjet (zpravidla nedosahuje dostatečné velikosti pro ovulaci) a ustupuje (klesá). K ovulaci nedochází.

• zmenšení velikosti dominantního folikulu před ovulací;
• nedostatek echografických příznaků ovulace;
• nedostatek známek tvorby corpus luteum;
• nízké hladiny progesteronu odpovídající první fázi cyklu (detekované při krevním testu).

Tyto stavy se vyvíjejí v důsledku snížení produkce folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů. Z tohoto důvodu folikuly nedosáhnou plného zrání..

Dominantní perzistence folikulů

Perzistence folikulů je situace, ve které folikul po dosažení zralosti nepodléhá dalším fyziologickým změnám a nadále existuje a funguje během celého cyklu a uvolňuje estrogeny. V této situaci lékař pozoruje dominantní folikul, který se zvětšuje na požadovanou velikost, ale folikul nepraskne (neexistuje ovulační LH vrchol). Tento folikul může přetrvávat i po nástupu menstruace (v dalším menstruačním cyklu).

• přítomnost neovulovaného folikulu bez dynamiky ve velikosti při několika vyšetřeních;
• absence příznaků ovulace a tvorby luteum

V krvi je stanovena nízká hladina progesteronu, která odpovídá první fázi cyklu, zvýšená hladina estrogenu.

Folikulární cysta

S dalším růstem neovulovaného folikulu se jeho stěny zhutňují, uvnitř se hromadí tekutina a cysta se tvoří více než 2,5 centimetru v průměru. V této situaci lékař určí dominantní folikul, který se vyvine na požadovanou velikost, ale folikul se neroztrhne (neexistuje ovulační LH vrchol), pokračuje v růstu a tvoří folikulární cystu. Velikost takových cyst může dosáhnout 6 až 8 cm nebo více. Takové cysty zpravidla nevyžadují jmenování lékové terapie a samy ustupují během 1-2 menstruačních cyklů.

• velikost neovulovaného folikulu začíná překračovat 2,5 centimetru;
• absence příznaků ovulace a tvorby luteum.

V krvi se stanoví nízká hladina progesteronu, odpovídající první fázi cyklu, a zvýšená hladina estrogenu..

Ne Ovulační folikulární luteinizační syndrom (LUF syndrom, FLNF syndrom)

LUF - syndrom je charakterizován předčasnou luteinizací preovulačního folikulu bez ovulace, cyklickými změnami sekrece progesteronu a poněkud opožděnou sekreční transformací endometria. Důvodem této patologie mohou být poruchy centrálního nervového systému, hormonální dysfunkce (hyperandrogenismus, hyperprolaktinémie), chronické zánětlivé procesy v genitáliích, metabolické poruchy.

Při provádění folikulometrie lékař určí dominantní folikul, který se vyvíjí, ale folikul se neroztrhne - místo ovulace dochází k jeho luteinizaci (kvůli předčasnému zvýšení LH).

• vizualizace během monitorování dominantního folikulu (zralého nebo nezralého) a jeho pomalého postupného „zvrásňování“ v dynamice;
• nedostatek volné tekutiny v sítnicovém prostoru jako znamení plné ovulace.

Hladina progesteronu je zaznamenána v krvi, což odpovídá normě druhé fáze.

Na základě výsledků folikulometrie během jednoho nebo několika menstruačních cyklů dospěje lékař k závěru o funkčním stavu vaječníků. Jsou-li zjištěna porušení, je předepsána nezbytná hormonální terapie v závislosti na stanovených cílech - pro korekci menstruačního cyklu nebo pro počátek těhotenství. Pokud je identifikován ovulační menstruační cyklus a luteální fáze cyklu není dostatečná, lékař může doporučit jmenování progesteronových léků; s anovulačním menstruačním cyklem - indukce (stimulace) ovulace. V případě endokrinní neplodnosti způsobené anovulací, kdy indukce ovulace během několika cyklů nepřinesla očekávaný účinek, IVF je možnost volby.

Follikulometrické náklady

Ceny za provedení folikulometrie v Moskvě se mohou lišit a mohou záviset na lékařském centru, kde se studie provádí. Náklady na folikulometrii na Nové klinice jsou 2 100 rublů. Ultrazvuk je prováděn lékaři ultrazvukové diagnostiky s rozsáhlými zkušenostmi v oboru porodnictví a gynekologie na zařízeních odborné třídy.

Kde dělat folikulometrie v Moskvě?

Můžete provést foliklometrii na Nové klinice ve vhodném čase, poté, co jste se dříve zaregistrovali telefonem uvedeným na webových stránkách nebo pomocí tlačítka záznamu.