Endometriální hyperplázie

Endometriální hyperplázie - nadměrný růst endometria (vnitřní vrstva dělohy), doprovázený zvětšením jeho objemu a tloušťky.

Patologie je naléhavým problémem moderní gynekologie, protože hyperplastické procesy v endometriu mají tendenci postupovat a mohou podléhat maligní transformaci..

Prognóza závisí na stadiu a formě nemoci, věku pacienta, včasnosti zahájení léčby.

Příčiny a rizikové faktory

Patologický mechanismus rozvoje endometriální hyperplázie je založen na narušení hormonální rovnováhy v ženském těle, konkrétně na snížení hladiny progesteronu se zvýšenou hladinou estrogenu. Ovulace může být zachována nebo chybí..

Endometrium, lemující dutinu dělohy zevnitř, sestává z bazální a povrchové vrstvy. Během menstruačního krvácení je povrchová vrstva odmítnuta a poté se během následujícího cyklu opět vytvoří z buněk bazální vrstvy..

Během každého menstruačního cyklu existují tři fáze stavu endometria:

1. Proliferační fáze. Pod vlivem estradiolu se buňky bazální vrstvy začnou aktivně dělit. To vede k vytvoření nové volné povrchové vrstvy. Rychle zhoustne a protáhlé trubkovité žlázy v něm se prodlouží.
2. Fáze sekrece. Po ovulaci se v místě prasklého folikulu vytvoří žláza s dočasnou sekrecí - luteum corpus, které vylučuje progesteron. Pod vlivem progesteronu dochází ke zvýšení tortuosity žláz a postupnému rozšiřování jejich lumen. Vzhledem ke zvýšení objemu se stromální buňky k sobě přibližují. Sekreční aktivita žlázové tkáně je zvýšena.
3. Menstruace. Pokud těhotenství nenastalo, podstoupí korpus luteum regresi. Tento proces je doprovázen prudkým poklesem koncentrace estradiolu a progesteronu, což se stává příčinou odmítnutí povrchové vrstvy endometria a výskytu menstruačního krvácení..

Regulace cyklických změn v endometriu v první fázi menstruačního cyklu je tedy regulována estrogeny (zodpovědnými za buněčnou proliferaci) a ve druhé - progesteronem (potlačuje proliferační aktivitu a aktivuje sekreci)..

Na pozadí zvýšené hladiny estrogenu v krvi není sekreční fáze dostatečně jasně vyjádřena nebo zcela chybí. Proto ve druhé fázi menstruačního cyklu endometriální buňky pokračují ve svém aktivním dělení, což by normálně nemělo být. Tento proces vede k hyperplázii endometria..

Endometriální hyperplázie se může vyskytnout u žen v jakémkoli věku, když jsou vystaveny rizikovým faktorům, ale nejčastěji je pozorována během přechodných období života, doprovázených významnými změnami v hormonálních hladinách (období tvorby menstruační funkce, premenopauzální období), tj. Během období hormonálních změn.

Vznik hyperplastických procesů v endometriu může být vyvolán následujícími faktory, které se nazývají genitální:

• časný nástup menstruace;
• pozdní nástup menopauzy;
• potrat;
• nedostatek porodu;
• odmítnutí hormonální antikoncepce;
• gynekologické operace, včetně kyretáže děložní dutiny;
• syndrom polycystických vaječníků (multifolikulární ovariální syndrom);
• děložní myomy;
• endometritida;
• endometrióza;
• nádory vaječníků produkující hormon;
• zánětlivá onemocnění urogenitálního traktu, zejména onemocnění chronické povahy;
• vrozené anomálie orgánů reprodukčního systému;
• terapie tamoxifenem nebo léky obsahujícími estrogen.

Kromě toho existují extragenitální faktory, které zvyšují riziko rozvoje endometriální hyperplazie. Mezi ně patří: mastopatie, onemocnění jater, nadledvinky, štítná žláza, obezita, diabetes mellitus, hypertenze.

Formy nemoci

V závislosti na charakteristikách histologických změn ve vnitřní vrstvě dělohy se rozlišují následující formy patologie:

• glandulární hyperplázie endometria - převládá proliferace žláz; jejich tvar není stejný a umístění je nerovnoměrné. Rozdělení endometria na bazální a funkční vrstvu zmizí, hranice mezi svalem a vnitřní vrstvou dělohy se stane nejasnou;
• glandulární cystická hyperplázie endometria (adenomatóza) - některé zvětšené žlázy se cysticky zvětší;
• atypická endometriální hyperplázie - dochází ke snížení počtu stromálních prvků, je pozorován jaderný polymorfismus, intenzivnější proliferační procesy.
• endometriální polypy - fokální forma hyperplázie, ve které integumentární a žlázový epitel roste v určité oblasti endometria.

Zachování endometriální hyperplázie po 3-6 měsících konzervativní léčby významně zvyšuje riziko vzniku rakoviny dělohy.

Endometriální polypy se v závislosti na strukturních prvcích dělí na několik typů:

• žlázové - pocházejí z buněk bazální vrstvy endometria;
• žlázové vlákno - charakterizované přítomností stromů pojivové tkáně;
• vláknité - jsou pojivové tkáňové útvary, ve kterých nejsou žádné žlázy nebo jsou přítomny ve velmi omezeném počtu.

Polypy a atypická endometriální hyperplázie jsou prekancerózní stavy. Podle statistik, při absenci včasné a adekvátní léčby, 10 až 14% z nich degeneruje na rakovinu endometria. Glandulární cystická a glandulární hyperplázie endometria je mnohem méně maligní. Riziko malignity se zvyšuje s nedostatečnou hormonální terapií, opakujícím se průběhem nemoci a opakovanou kyretáží děložní dutiny..

Endometriální hyperplazie

Hlavním příznakem hyperplazie endometria je dysfunkční děložní krvácení, ke kterému ve většině případů dochází po prodlevě menstruace po dobu 1 až 3 měsíců. Z povahy tohoto krvácení může být hojný, bohatý nebo mírný, krátkodobý nebo prodloužený.

U pacientů bez zjevné endokrinní patologie as normální tělesnou hmotností s endometriální hyperplázií lze udržovat pravidelnost menstruačních cyklů a patologie se současně projevuje hojným a prodlouženým krvácením po menstruaci (hypermenorea, menoragie) po dobu 7 dnů..

Přibližně 25% pacientů s endometriální hyperplázií má anovulační děložní krvácení a u 5–10% se vyvíjí metrorágie - nepravidelné děložní krvácení nesouvisející s menstruací.

Dalším běžným příznakem hyperplazie endometria je intermenstruační krvácení..

V 50% případů je hyperplázie endometria kombinována s obezitou, u 75% z nich se projevují virilizace:

• zdrsnění hlasu;
• růst vlasů mužského vzoru;
• zvětšení klitorisu.

U pacientů s normální tělesnou hmotností je hyperplázie endometria kombinována s projevy virilizace v ne více než 30% případů..

Téměř všichni pacienti s endometriální hyperplázií trpí sekundární neplodností, opakujícím se potratem, mastopatií, chronickými zánětlivými onemocněními reprodukčního systému, endometriózou.

Funkce sexuální funkce s hyperplázií endometria

Při hyperplázii endometria není sexuální život mimo období krvácení kontraindikován. Mnoho žen se tomu však vyhýbá, protože jejich soulož je doprovázena bolestivostí v podbřišku. Výběr nejoptimálnější pozice, přesnost sexuálního partnera a dlouhé předehry vám umožní zlepšit váš sexuální život..

Po pohlavním styku má každý druhý pacient mírné (tzv. Rozmazání) krvácení doprovázené bolestí v paroxysmální bolesti v podbřišku.

Jednou z možných komplikací a důsledků endometriální hyperplázie je neplodnost..

Diagnostika

Diagnóza endometriální hyperplázie se provádí na základě pacientových stížností, anamnéz, obecných a gynekologických vyšetření, výsledků laboratorních a instrumentálních studií.

Při rozhovoru s pacientem lékař specifikuje věk nástupu menarche, rysy menstruačního cyklu (po jaké době byl stanoven, jeho trvání, pravidelnost, hojnost a trvání menstruačního krvácení, přítomnost krvavého výtoku mimo menstruaci). Po sběru anamnézy je provedeno gynekologické vyšetření (bimanální a pomocí zrcadel).

Pro posouzení uniformity, tloušťky a struktury endometria se provádí ultrazvuk pánevních orgánů. Tato studie umožňuje nejen posoudit stav vnitřní vrstvy dělohy, ale také identifikovat další možné gynekologické patologie (myomatózní uzel, multifolikulární ovariální syndrom, ovariální cysty, nádorové procesy)..

Pokud máte podezření na hyperplázii endometria, doporučuje se provést ultrazvuk 5. až 7. den menstruačního cyklu (pro krvácení z dělohy se studie provádí každý den). U žen v plodném věku obvykle tloušťka endometria v první fázi menstruačního cyklu nepřesahuje 7 mm. Po začátku menopauzy by tloušťka vnitřní vrstvy dělohy neměla být větší než 4 až 5 mm.

Ultrazvuk může detekovat hyperplastické procesy v děložní dutině asi v 70-80% případů na základě následujících příznaků:

• zvýšení tloušťky endometriální vrstvy;
• heterogenita jeho struktury;
• přítomnost echogenních inkluzí v něm.

V některých případech je indikována aspirační biopsie endometria, následovaná cytologickým vyšetřením výsledné tkáně. Tato studie však neposkytuje vysokou diagnostickou přesnost, takže většina gynekologů místo toho doporučuje diagnostickou kyretáž a hysteroskopii. Tyto metody jsou považovány za zlatý standard v diagnostice hyperplazie dělohy a umožňují správnou diagnózu ve více než 95% případů..

Endometriální hyperplázie se může vyskytnout u žen v jakémkoli věku, pokud jsou vystaveny rizikovým faktorům, ale nejčastěji je pozorována během přechodných období života.

Hysteroskopie je endoskopická diagnostická metoda, která umožňuje zkoumat vnitřní dutinu dělohy pomocí speciálního optického systému, který se zavádí do dělohy prostřednictvím děložního hrdla. Výhody hysteroskopie jsou:

• schopnost vizuálně posoudit stav endometria a identifikovat jakoukoli intrauterinní patologii;
• nízká invazivnost postupu, díky kterému je pacienty snadno tolerován;
• schopnost provádět kyretáž děložní dutiny pod vizuální kontrolou, což minimalizuje riziko komplikací (perforace dělohy, poškození bazální vrstvy endometria).

Během kyretáže dělohy jsou odebrány řezy endometriální tkáně pro následnou histologickou analýzu. Kyretáž děložní dutiny není jen diagnostickou, ale i terapeutickou procedurou, protože pomáhá zastavit krvácení z dělohy..

Pokud máte podezření na přítomnost metabolického syndromu nebo multifolikulárního ovariálního syndromu, jsou předepsány krevní testy ke stanovení koncentrace hormonů (štítná žláza, nadledvinky, folikuly stimulující hormon, luteinizační hormon, estradiol, testosteron, progesteron).

Vzhledem k tomu, že hyperplastické procesy v děloze jsou často kombinovány s mastopatií, provádí se mamografie a ultrazvuk mléčných žláz. Pokud je uvedeno, pacient je konzultován savcem.

Diferenciální diagnóza hyperplazie dělohy se provádí u následujících onemocnění:

• zhoubné nádory dělohy (rakovina těla dělohy, adenokarcinom);
• submukosální fibrom dělohy;
• polypóza;
• adenomyóza.

Léčba hyperplazie dělohy

Taktika léčby hyperplazie dělohy je určována mnoha faktory (věk pacienta, touha mít děti, povaha nemoci).

Dívky mladší 20 let s endometriální hyperplázií jsou předepisovány cyklickou hormonální terapií estrogeny a progesteronem po dobu nejméně šesti měsíců. Za tímto účelem se zpravidla vybírají bifázické orální antikoncepční prostředky. Tato terapie stabilizuje endometrium a zabraňuje krvácení z dělohy..

U mladých žen s nekomplikovanou historií je prognóza obecně příznivá..

U žen v plodném věku je endometriální hyperplázie léčena třemi až čtyřmi cykly cyklického podávání estrogenů a progestinů, po kterých je provedena druhá endometriální biopsie.

Když pacientka plánuje těhotenství a nedochází k ovulaci, stimuluje se její lék. Pokud je těhotenství nežádoucí, pokračuje cyklická hormonální terapie..

V období perimenopauzy a postmenopauzy je léčba hyperplazie endometria prováděna progesteronovými přípravky po dobu 3-6 měsíců.

Perzistence endometriální hyperplázie po 3-6 měsících konzervativní léčby významně zvyšuje riziko vzniku rakoviny dělohy. Proto se v takových případech doporučuje chirurgická léčba - amputace dělohy (hysterektomie).

S glandulární hyperplázií endometria je dobrý terapeutický účinek zajištěn instalací intrauterinní spirály "Mirena" obsahující gestagen.

U žen starších 35 let lze použít antagonisty hormonu uvolňujícího gonadotropiny (GnRH), které u pacientů způsobují stav umělé dočasné menopauzy a amenorey.

Při dlouhodobém nebo silném krvácení z dělohy začíná léčba hyperplazie endometria hemostázou (za tímto účelem se provádí kyretáž děložní dutiny, předepisují se uterotonika), doplňuje se ztráta krve (infuze roztoků elektrolytů, glukóza, dextran, podle indikací krevní transfúze) a korekce posthemoragické anémie železa ).

Kromě hormonální terapie jsou pacientům předepisovány vitamínové přípravky, fyzioterapeutické postupy (elektroforéza, akupunktura) a korekce anémie z nedostatku železa.

Jednou z metod tradiční medicíny doporučovaných pro endometriální hyperplázii je hirudoterapie.

Strava pro endometriální hyperplázii

Správně organizovaná terapeutická výživa hraje důležitou roli při léčbě endometriální hyperplazie. Ke snížení buněčné proliferace by měla být ve stravě zahrnuta jídla bohatá na antioxidanty (tokoferoly, kyselina askorbová, bioflavonoidy). Mezi tyto produkty patří: mrkev, brokolice, řepa, cuketa, růžičková kapusta, luštěniny, fíky, sušené meruňky, sušené hrušky, jablka, citrusové plody; ořechy, jahody, rakytník, ostružiny, černý rybíz, šípkový vývar.

Strava by měla zahrnovat potraviny, které pomáhají potlačovat přebytek estrogenu. Jsou to všechny druhy zelí, celeru, dýně, česneku.

Alespoň třikrát týdně se doporučuje jíst mastné ryby (makrely, beluga, losos, sledě, losos), bohaté na omega-3-polynenasycené mastné kyseliny, které mají výrazný onkoprotektivní účinek. Dalšími zdroji omega-3-polynenasycených mastných kyselin v těle jsou lněný a sezamový olej, vlašské ořechy, lněná semena.

Nežádoucí pro hyperplázii endometria jsou: červené maso, vejce, smažená jídla, živočišné tuky, margarín, moučné výrobky, droždí, sladkosti, sycené sladké nápoje, káva, horká koření.

Jídlo by se mělo brát v malých porcích 4-5krát denně. Obsah kalorií ve stravě závisí na hmotnosti, výšce, věku a životním stylu pacienta; v případě obezity by měl být denní kalorický obsah ve stravě snížen o 250-300 kcal, dokud se tělesná hmotnost normalizuje.

Vzorové menu pro pacienty s hyperplazií endometria:

• Snídaně: proteinová omeleta se zelenou cibulkou nebo zeleným hráškem, plátek žitného chleba, čaj s medem a citronem.
• Druhá snídaně: několik plátků čerstvého ananasu nebo sezónního ovoce.
• Oběd: červená řepa s kefírem, čerstvý zeleninový salát, dušená ryba, rýže, krajíc chleba s otrubami, sušený ovocný kompot nebo šípkový vývar.
• Odpolední svačina: hruška, hrst vlašských ořechů nebo několik sušených meruněk.
• Večeře: kastrol s tvarohem nebo mrkvový salát s švestkami, bylinný čaj.
• Pozdní večeře: Sklenice přírodního jogurtu bez přísad nebo kefíru.

Tradiční metody léčby endometriální hyperplázie

Existuje mnoho receptů na tradiční medicínu pro léčbu hyperplazie endometria. Některé z nich jsou docela účinné, ale existují i ​​ty, které mohou zhoršovat zdravotní stav, včetně podpory nádorové aktivity, proto lze tradiční medicínu používat pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem a pod jeho dohledem..

Správně organizovaná lékařská výživa hraje důležitou roli při léčbě endometriální hyperplazie.

Nejběžněji používané nástroje jsou:

• alkoholová tinktura nebo odvar z dělohy boru;
• směs šťávy z kořenů zlatého kníru a lopuchu;
• směs mrkvové a řepné šťávy kombinovaná s lněným olejem;
• alkoholová tinktura kopřivy;
• odvar z okurek;
• infuze jitrocelu;
• extrakt z pivoňky.

Jednou z metod tradiční medicíny doporučovaných pro endometriální hyperplázii je hirudoterapie. Zlepšuje krevní oběh a metabolické procesy v pánevních orgánech, snižuje závažnost vedlejších účinků léčby syntetickými hormony a pomáhá normalizovat hormonální hladiny. Existuje však řada kontraindikací k hirudoterapii:

• atypická forma endometriální hyperplázie;
• přítomnost benigních nebo maligních nádorů;
• nízký krevní tlak;
• krevní choroby doprovázené poruchou srážení;
• různé typy anémie;
• alergická tendence.

Možné důsledky a komplikace

Možné komplikace a důsledky endometriální hyperplazie jsou:

• neplodnost - kvůli změnám ve vnitřní výstelce dělohy nelze implantovat vajíčko;
• transformace na maligní nádor - pozorováno v 1-15% případů; vyskytuje se častěji u žen s atypickou adenomatózní hyperplázií a / nebo v postmenopauzálním období.

Předpověď

Prognóza závisí na stadiu a formě onemocnění, věku pacienta a včasnosti zahájení léčby. U mladých žen s nekomplikovanou historií je prognóza obecně příznivá. Po ukončení léčby endometriální hyperplazie se obnoví jejich menstruační, sexuální a reprodukční funkce.

Prognóza se zhoršuje s věkem i za přítomnosti metabolických onemocnění (diabetes mellitus, metabolický syndrom, obezita), arteriální hypertenze, kardiovaskulární patologie. V tomto případě je endometriální hyperplázie zpravidla doprovázena častými relapsy a má zvýšené riziko maligní degenerace, aby se snížilo indikované odstranění dělohy..

Nejzávažnější prognóza je při diagnostice hyperplazie endometria u starších žen s atypickými a komplexními formami hyperplazie. Riziko malignity je v tomto případě nejvyšší a přítomnost souběžné patologie je často překážkou chirurgické léčby..

Transformace na maligní nádor je pozorována v 1-15% případů.

Prevence

Prevence hyperplazie endometria je založena na včasné detekci a aktivní léčbě nemocí ženského reprodukčního systému, endokrinní patologii. Zvláštní pozornost by měla být věnována nepřítomnosti ovulace.

Doporučujeme všem ženám, aby pravidelně navštěvovaly gynekologa, nejméně jednou ročně, aby provedly preventivní vyšetření. Pokud se během pohlavního styku vyskytnou bolestivé pocity, menstruační nepravidelnosti, rozmazaný výtok uprostřed cyklu, musíte okamžitě navštívit gynekologa a podrobit se nezbytnému vyšetření, aby se zjistila příčina těchto příznaků (jsou nespecifické pro endometriální hyperplázii a jsou charakteristické pro většinu děložních patologií)..

Mezi další opatření k prevenci endometriální hyperplázie patří:

• hormonální antikoncepce;
• plánování těhotenství, aby se zabránilo vyvolanému potratu;
• pravidelný sexuální život s pravidelným partnerem;
• udržování normální tělesné hmotnosti;
• vyvážená strava;
• pravidelná, ale ne vyčerpávající fyzická aktivita;
• ukončení špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu).

Endometriální hyperplázie

HYPERPLASIA ENDOMETRIE je PŘEDCHOZÍ CHOROBA UTERU CHARAKTERIZOVANÁ EXCESIVNÍM ROZŠÍŘENÍM MUCOSY (ENDOMETRIE) V pozadí VYSOKÉ ÚROVNĚ ESTROGENŮ.

Endometrium je sliznice, která lemuje dělohu zevnitř. Endometrium se skládá z mnoha žláz zabudovaných do specializované podpůrné a vyživující tkáně - stroma. Normálně je poměr žlázových a stromálních složek blízký 1: 1.

Neustálá nadměrná stimulace estrogenem vede k proliferaci žláz a v důsledku toho k posunu v poměru žláz a stromů.

Pro stanovení diagnózy endometriální hyperplázie musí poměr žláz a stromů překročit 2: 1. To je určeno histologickým vyšetřením materiálu po kyretáži děložní dutiny. Při ultrazvukovém vyšetření je endometrium difuzně zahuštěné a liší se od normálních hodnot charakteristických pro konkrétní den menstruačního cyklu.

Výskyt hyperplazie endometria v populaci je poměrně vysoký. U žen mladších 40 let se tato patologie vyskytuje v 6-8% případů, což se projevuje různými poruchami reprodukční funkce. U premenopauzálních a menopauzálních žen toto číslo prudce stoupá a může dosáhnout 15–20%.

Příčiny endometriální hyperplázie

Ve většině případů se endometriální hyperplázie vyskytuje u premenopauzálních žen (ve věku 40-50 let) s chronickou anovulací - jednofázové cykly bez zrání vajíček. Méně často se patologie vyvíjí u mladých žen iu adolescentů s nepravidelným menstruačním cyklem. Ženy s polycystickým ovariálním onemocněním (Stein-Leventhalův syndrom) jsou zvláště náchylné k rozvoji hyperplazie během reprodukčních let. Všechny možné příčiny hyperplazie endometria jsou uvedeny níže:

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)	Jedním z hlavních příznaků polycystického onemocnění vaječníků jsou menstruační nepravidelnosti v důsledku chronické anovulace
Nádory vaječníků	Je schopen produkovat velké množství estrogenu (zejména - nádor buněk granulózy)
Hormonální substituční terapie u menopauzálních žen
Užívání tamoxifenu	Endometriální hyperplázie při užívání tamoxifenu se v průměru vyvíjí u každé desáté ženy. Tamoxifen je nesteroidní antiestrogen s některými paradoxními estrogenními účinky. Používá se k rakovině prsu.
Obezita	Tuková tkáň je schopna akumulovat estrogeny a také je syntetizovat z adrenálních androgenů
Onemocnění endokrinního systému	Diabetes mellitus, štítná žláza a adrenální dysfunkce zvyšují relativní riziko proliferativní endometriální choroby
Genetické faktory	Genové mutace PTEN, PAX2, PIC3CA
Časný nástup menstruace (do věku 11 let), pozdní menopauza (po věku 55 let), absence těhotenství vede ke zvýšení estrogenové zátěže po celý život. To potvrzuje skutečnost, že u žen s více než 3 dětmi je méně pravděpodobné, že trpí endometriální a patologií prsu..
Nemoc jater	Vede k narušení rozkladu a využití většiny hormonů

Endometriální hyperplázie v menopauze

Jak se menopauza blíží, zvyšuje se počet anovulačních cyklů. Pomalé synchronní vymírání hormonů obvykle vede ke snížení aktivity endometria a jeho následné atrofie. Různá narušení hormonálního systému v důsledku obezity, diabetes mellitus nebo jiné patologie však vedou k relativnímu zvýšení hladin estrogenu na pozadí relativního snížení progesteronu. Hormonální substituční terapie a pozdní menopauza také stimulují vývoj onemocnění. Endometriální hyperplázie v menopauze je závažný stav, který je předzvěstí rakoviny děložního těla, proto by mělo být zjištění příčin a léčba rychlé.

Klasifikace

Přestože Světová zdravotnická organizace (WHO) v roce 1994 přijala jednotnou klasifikaci hyperplázie endometria, v praxi se stále používají zastaralé termíny, což způsobuje velké problémy. Příklady takových termínů jsou „adenomatózní hyperplazie endometria“ a „in situ karcinom“. V současné době se tyto termíny nedoporučují používat..

Nová klasifikace dělí hyperplázii na dvě kategorie: 1) bez cytologické atypie a 2) s cytologickou atypií (atypická endometriální hyperplázie). Podle složitosti glandulární struktury se rozlišují jednoduché a komplexní hyperplazie..

Klasifikace endometriální hyperplázie (WHO 1994)

Endometriální hyperplázie bez atypie		Atypická hyperplázie endometria
Jednoduchý	Komplex	Jednoduchý	Komplex

Předpověď

Hlavním kritériem, které určuje neoplastický potenciál hyperplazie, je cytologická atypie, tj. změny velikosti, vnějšího a vnitřního vzhledu buněk. Například, pokud se buňky zvětší, začnou se hromadit hlen, jádro se zakulacuje - to je jasný znak atypické hyperplazie. Jednoduchá endometriální hyperplázie bez atypie ve většině případů ustupuje samostatně nebo s adekvátní léčbou. Stupeň malignity je extrémně nízký a nedosahuje 1%. Komplexní hyperplázie bez atypie progreduje do karcinomu podle různých studií ve 3% případů.

Jednoduchá atypická hyperplázie se v 8% transformuje na rakovinu. To je již vysoké riziko. Složitá atypická hyperplázie má ještě větší riziko malignity - 29%! Má se za to, že během jednoho roku progreduje do rakoviny rakovina komplexní atypická endometriální hyperplazie bez specifické léčby.

Progresi endometriální hyperplazie do karcinomu

Jednoduchá hyperplázie endometria bez atypie	1–2%
Složitá hyperplázie endometria bez atypie	5-10%
Jednoduchá endometriální hyperplázie s atypií	8-15%
Složitá hyperplázie endometria s atypií	30-40%

Příznaky a léčba endometriální hyperplázie

Hlavním příznakem hyperplazie endometria je krvácení z dělohy. Někdy se neočekávaně vyskytuje v biopsii provedené z jiného důvodu, jako je například hodnocení neplodnosti, s endometriózou nebo fibroidy děložního těla, před nebo během hormonální substituční terapie. Na ultrazvuku je hyperplázie endometria definována jako difúzní zahušťování endometria a obvykle se provádí 5-7 dnů po nástupu menstruace.

Dysfunkční krvácení u žen starších 40 let je nejčastějším příznakem hyperplazie!

Hyperplasie bez atypie má malý maligní potenciál a lze ji léčit konzervativně. Pacienti s polycystickými vaječníky nebo postmenopauzální pacienti s hormonální substituční terapií jsou zvláště pečlivě sledováni. Atypická hyperplázie nevyžaduje povinnou hysterektomii. Léky jsou povoleny pro mladé ženy, které chtějí udržet plodnost, a pro starší ženy, které jsou kontraindikovány v chirurgii. U diagnostických endometriálních biopsií je však nezbytné pečlivé sledování pacientů. Závažnost symptomů (časté děložní krvácení s anémií) může vyvážit rovnováhu směrem k operaci. Každý případ je posuzován samostatně a všechny možné komplikace jsou zváženy.

Léčba jednoduché a komplexní endometriální hyperplázie u žen do 40 let:

- Cyklická terapie progesteronem po dobu 6-9 měsíců je docela účinná. Následná kontrola by měla být prováděna s odstupem 6 měsíců s následnou endometriální biopsií, aby se stanovila účinnost léčby.
- v případě PCOS se provádí indukce ovulace, což také pomáhá zlepšit plodnost mladých žen.
- atypická hyperplázie vyžaduje progestinovou terapii v kontinuálním nebo cyklickém režimu po dobu 6-9 měsíců. Periodické endometriální odřezky se provádějí alespoň jednou za 6 měsíců.

Hormonální léčba hyperplazie endometria (tabulka)

Ultrazvuk po 3, 6, 12 měsících

Oddělte diagnostickou kyretáž a hysteroskopii po 3-6 měsících

lék a dávka	režim a trvání	kontrola účinnosti
Endometriální hyperplázie bez atypie	norethisteron, 5-10 mg	od 5. do 25. dne cyklu 6 měsíců	Ultrazvuk za 3, 6, 12 měsíců
	medroxyprogesteronacetát, 10 mg	od 5. do 25. dne cyklu 3-6 měsíců
	kombinované perorální přípravky, 1 tab	od 5. do 25. dne cyklu 3-6 měsíců
Endometriální hyperplázie s atypií	Hydroxyprogesteron kaproát, 500 mg IM	2krát týdně, 6-9 týdnů
	Buserilin acetátový sprej	3krát denně, 6 měsíců
	Medroxyprogesteronacetát, 200-400 mg IM	1krát týdně, 6-9 týdnů
	Gestrinon, 2,5 mg	2-3 krát týdně, 6-9 týdnů
	Danazol, 600 mg	denně, 6-9 týdnů
	Goserelin, triptorelin, 3,6 mg s.c.	1 čas za 28 dní, 6 týdnů

Léčba jednoduché a komplexní endometriální hyperplázie u premenopauzálních a menopauzálních žen (po 40 letech):

- Pro léčbu jednoduché hyperplázie bez atypie je indikována kontinuální terapie progestinem. V případě komplexní hyperplazie je většině žen nabídnuta extirpace dělohy s přídavky, protože pravděpodobnost rozvoje rakoviny dělohy je relativně vysoká a s věkem stoupá..
- s atypickou hyperplázií je ukázána extirpace dělohy s přídavky. Do této kategorie jsou rovněž zahrnuty ženy, které nereagují na progestinovou terapii..

Nejčastěji kladené otázky při jmenování gynekologa:

1) Je možné otěhotnět s hyperplázií endometria??

Ne! Je nemožné otěhotnět s hyperplázií endometria, protože s vysokou hladinou estrogenu se vajíčko nevyvíjí a nemůže opustit vaječník. I když se to stane, hyperplastické endometrium je nevhodné prostředí pro vývoj vajíčka. Po adekvátní léčbě je však početí možné. Nejprve musíte určit příčiny hyperestrogenismu a vyrovnat hormonální pozadí. Bylo zjištěno, že velké množství těhotenství a dlouhé období laktace snižuje výskyt onemocnění dělohy, vaječníků a mléčných žláz.

2) Je možné vyléčit hyperplázii endometria?

Ano! Dnes vám účinné léčebné režimy umožňují zcela se zbavit této patologie a zlepšit kvalitu života. Hlavní věc je stále určit hlavní příčinu a dopad na ni..

3) Fokální endometriální hyperplázie - co to je?

Fokální endometriální hyperplázie jako termín se nepoužívá a není zahrnuta do klasifikace. Fokální procesy zahrnují endometriální hyperplastické polypy, zatímco hyperplazie je vždy rozptýlený proces. Endometriální polypy jsou extrémně vzácné (1%). Jejich hlavním rysem je přítomnost fibrosvaskulárního pedikulu.

4) Hyperplázie endometria je rakovina?

Ne! Endometriální hyperplázie je prekancerózní onemocnění, ale za určitých podmínek se může stát maligním. Včasná léčba může zabránit budoucím maligním nádorům.

5) Je možné léčit hyperplázii endometria bez kyretáže?

Ne! Nejprve musíte provést diagnózu! Kyretáž děložní dutiny s podezřením na endometriální hyperplázii je diagnostická (umožňuje vám potvrdit nebo vyvrátit diagnózu s vysokou přesností) a terapeutické opatření (zbavit se hyperplastické sliznice nebo jiného patologického zaměření). Existuje však i jiná alternativa - toto je vakuové aspirace děložní dutiny. Vakuová aspirace je často neúčinná, protože tato metoda dokáže získat malé množství materiálu pro diagnózu hyperplazie.

6) Může hyperplázie endometria zmizet sama o sobě?

Ano! Obrázek endometriální hyperplázie je často vidět u premenopauzálních žen nebo u adolescentů s nepravidelnými měsíčními a sporadickými (jednotlivými) anovulačními cykly. Tyto epizody nejsou škodlivé pro zdraví a jsou přechodným obdobím menopauzy nebo stabilního cyklu. Pokud existuje stálý zdroj estrogenu, bude hyperplázie zachována, dokud bude tento zdroj existovat.

Histologické vyšetření

Povaha změn v endometriální hyperplázii může napodobovat širokou škálu fyziologických změn, benigních organických lézí, ale také dobře diferencovaného endometriálního adenokarcinomu. Vzhledem k tomu, že léčba všech těchto stavů se může pohybovat od triviálního pozorování až po chirurgický zákrok (odstranění dělohy s přídavky), je velmi důležitá přesná diagnóza..

Jednoduchá hyperplázie bez atypie

Jednoduchá hyperplázie endometria

Je charakterizováno zvýšením hustoty žláz vzhledem k stróze a poměr žláz / strómy by neměl překročit 3: 1. Žlázy jsou rozptýleny difuzně, což odlišuje hyperplázii endometria od polypů. Pod vlivem estrogenů epitel žláz aktivně proliferuje, zatímco žlázy se kroutí, větví se částečně cysticky rozšiřují. Proto v morfologických závěrech lze také vidět formulaci „glandulární-cystická hyperplázie“. Aktivně rostoucí endometrium je často doprovázeno fokálním rozpadem, který je klinicky doprovázen krvácením z dělohy nebo krvácením. Glandulární epitel je v tomto případě téměř normální.

Složitá hyperplázie bez atypie

Složitá hyperplázie endometria

Vyznačuje se zvýšením hustoty žláz v poměru ke stróze, s poměrem žlázy / struny větším než 3: 1.

Tento proces je také rozptýlený. Žlázy se aktivně dělí, pučí, vyplňují stále více prostoru ve sliznici. Stromální složka je přítomna v minimálním objemu ve formě tenkých pruhů mezi cysticky zvětšenými hyperplastickými žlázami. „Adenomatózní endometriální hyperplázie“ je zastaralý termín pro strukturální složitost podobnou adenomům, benigním nádorům různých lokalizací. Endometriální rozpad je vždy určen. Cytologicky jsou žlázy v komplexní hyperplázii identické s žlázami v jednoduché hyperplázii. Buňky jsou pseudovrstvé, s oválnými jádry, malými nenápadnými jádry a variabilním množstvím mitotické aktivity.

Atypická hyperplázie endometria

Složitá atypická endometriální hyperplázie

Diagnóza atypické hyperplázie je založena na přítomnosti jaderné atypie. Architektonicky může být atypická hyperplázie jednoduchá nebo složitá. Atypická hyperplázie je spojena s vysokým rizikem rozvoje adenokarcinomu. Mezi kritéria patří rozšiřování jader a velmi často i jaderné zaokrouhlování, určitý stupeň pleomorfismu, ztráta jaderné polarity a posun v poměru jaderné-cytoplazmy ve prospěch jádra. Relativní velikost jader se obvykle hodnotí jejich porovnáním s jádry obklopujících stromálních buněk nebo s jádry reziduálních normálních epiteliálních buněk. Mezi další charakteristiky, které se často vyskytují v cytologické atypii, patří prominentní jádra, nepravidelnosti ve velikosti a tvaru jader a rozptýlené (vesikulární) a zmačkaný chromatin. Mitotické údaje jsou téměř vždy přítomny v atypické hyperplázii, mohou být četné, ale čísla abnormálního dělení jsou vzácná nebo chybí.

Žlázová hyperplázie endometria: příznaky a léčba

Endometriální žlázová hyperplázie je patologický stav, kdy sliznice dělohy (endometria) roste a zvětšuje se její tloušťka. Nebezpečí spočívá v tom, že žlázová hyperplázie je považována za začátek prekancerózních patologií ženských pohlavních orgánů..

Toto onemocnění postihuje velké množství žen po celé planetě. Je to nebezpečné kvůli jeho komplikacím - neschopnosti otěhotnět dítě. V tomto případě je nemoc schopna se dlouhodobě neprojevovat a je obtížné ji léčit. Proto by si každá žena měla být vědoma žlázové hyperplazie endometria..

Podle statistických studií je taková patologie zaznamenána u každé páté - šesté ženy po 20–23 letech a počet nemocných žen v menopauze je dokonce vyšší - více než polovina z celkového počtu. V posledních letech došlo ke zvýšení incidence glandulární hyperplazie.

Jak se vyvíjí endometriální žlázová hyperplázie?

Endometrium obsahuje dvě složky - bazální (zárodečnou) vrstvu a funkční. První vrstva je vždy stabilní a podílí se pouze na obnově tkání v případě poškození. Pravidelně se v závislosti na fázi menstruačního cyklu mění pouze druhá - funkční část endometria.

Normálně v druhé polovině cyklu druhá vrstva aktivně roste. To je nezbytné, aby vejce v případě početí našlo vhodné místo pro implantaci správným množstvím živin. To znamená, že funkční koule vytváří všechny podmínky pro rozvoj těhotenství. Na konci cyklu začne být odmítnut. Každá žena zná tento proces velmi dobře - toto je menstruační tok. Po menstruaci roste funkční vrstva znovu, za kterou je zodpovědná bazální část endometria (za zotavení). A tak se tento proces pod vlivem hormonů estrogen a progesteron mnohokrát opakuje.

Během menstruačního cyklu se zvyšuje množství estrogenů a současně zhoustne endometrium. Na konci menstruace se progesterony začnou intenzivně produkovat, což inhibuje nárůst endometria. Tloušťka této děložní vrstvy tedy nepřesahuje přípustnou hodnotu a poté se její funkční vrstva během menstruačního toku opět odlupuje.

K výše uvedenému dochází pouze v případě normálních hladin ženských hormonů. Se zvýšením estrogenu a poklesem progesteronu roste endometrium více, než se očekávalo.

Příčiny hyperplazie žlázové endometria

Důvodem rozvoje hyperplázie, jak bylo uvedeno výše, je hormonální nerovnováha. Proto je tato patologie často pozorována u žen s náhlou restrukturalizací hormonálního pozadí - během puberty, nástupu menopauzy nebo silných stresových faktorů. Hyperplasie endometria může někdy způsobit infekční procesy v děložní dutině.

Hyperplasie se může vyvinout s řadou takových gynekologických patologií:

• s mastopatií (výskyt benigních novotvarů v mléčné žláze);
• s děložními fibroidy (benigní uzel);
• s endometriózou (patologická proliferace buněk sliznice dělohy a dalších pánevních orgánů);
• s pohlavně přenosnými chorobami;
• s polycystickými, dysfunkcemi a onkologickými chorobami vaječníků.

Mohou existovat také specifické faktory, ve kterých se častěji vyskytuje hyperplázie endometria nebo u tohoto onemocnění byl přítomen jakýkoli faktor.

• instalované nitroděložní zařízení;
• nesprávné užívání hormonálních léků;
• více potratů;
• nadváha;
• diabetes;
• vysoký krevní tlak;
• onemocnění jater, onemocnění nadledvin, jakož i slinivky břišní a štítné žlázy;
• anomálie ve vývoji dělohy v prenatálním období;
• neúspěšné operace;
• snížená imunita;
• vrozená predispozice.

Všichni mohou přispívat k hormonálnímu narušení, které je hlavní příčinou glandulární hyperplazie..

Odrůdy žlázové hyperplázie endometria

Endometriální hyperplázie je rozdělena na typy, které se liší pravděpodobnými komplikacemi a léčebnou taktikou.

V lékařské praxi se rozlišují žlázové, žlázové-cystické a atypické typy nemoci. Bazální typ se vyvíjí mnohem méně často, tj. Roste pouze bazální (zárodečná) část endometria, která hraje při obnově důležitou roli.

Žlázový typ hyperplazie

Glandulární hyperplázie je nejjednodušší formou této patologie, ve které je ovlivněna pouze struktura endometriálních žláz. To znamená, že se jejich normální uspořádání mění a stanou se nepravidelnými. Ale neexistují žádné atypické buňky. Atypické buňky jsou ty buňky, které se nepřetržitě dělí, mají změněný tvar a jsou znakem onkologie. Žlázový typ onemocnění je akutní a chronický. Je také snadno léčitelný a méně často než jiné typy endometriální hyperplazie degeneruje na maligní nádory. Je pravda, že toto nebezpečí se zvyšuje s menopauzou..

Glandulární cystický typ

Žlázový cystický typ je také charakterizován zarostlou žlázovou tkání endometria, ale je doprovázen cystami děložní sliznice. Tento typ nemoci se také zřídka mění v maligní formace..

Žlázová hyperplázie s atypií

Tento typ onemocnění je navenek podobný jednoduché žlázce, až na několik výjimek - buňky s atypií jsou izolovány z endometriálních tkání laboratorními testy. Atypické buňky označují začátek degenerace endometriální tkáně na nádor. Hyperplasie s atypií často ovlivňuje bazální endometrium. Tento typ patologie má vysokou pravděpodobnost recidivy, navzdory odstranění funkční části endometria..

V závislosti na oblasti léze onemocnění se dělí na fokální typ a difúzní.

První se vyvíjí za podmínky, že hyperplazie ovlivnila pouze část vrstvy dělohy, a nikoli celou plochu. V této situaci roste polyp na endometriu a často i mnoho ložisek - polypy, které jsou také typu glandular, glandular-cystic nebo atypical.

Při difúzním typu nemoci rovnoměrně trpí celý povrch vrstvy dělohy.

Příznaky žlázové hyperplázie

Toto onemocnění je často asymptomatické. Ale příznaky hyperplázie stále existují a lze je vyjádřit:

• bolestivost menstruace;
• zpoždění, úplné zmizení menstruačního toku nebo jejich nepravidelnost;
• rozmazání krvácení mezi obdobími;
• bolest v podbřišku;
• bolest při pohlavním styku;
• hojné a prodloužené děložní krvácení u dívek během puberty;
• dlouhá neschopnost otěhotnět.

Vzhledem k dlouhodobé nemožnosti otěhotnění jsou ženy nuceny obrátit se na specialistu, kde je často detekována hyperplázie endometria dělohy. V tomto případě vrstva dělohy nejen roste, ale také ztrácí schopnost podporovat oplodněné vajíčko a poté jej upevnit na povrch dělohy. Po léčbě se však schopnost otěhotnění vrátí..

V důsledku dlouhodobých krvácení s patologií se může vyvinout anémie, která se projevuje závratěmi, bolestmi hlavy, křehkými vlasy a nehty, zvýšenou únavou, slabostí, bledostí kůže a viditelnými sliznicemi..

Diagnostika žlázové hyperplázie endometria

Pro stanovení diagnózy je nutný předběžný průzkum:

• kdy se objevily první příznaky,
• proč se pacient rozhodl navštívit lékaře,
• zda jsou v menstruačním cyklu nepravidelnosti,
• bylo těhotenství a jak to šlo,
• zda byla vyšetření provedena dříve a jaké gynekologické choroby.

Diagnostické studie začínají vyšetřením gynekologa a zjišťováním příznaků. Po vyšetření však není možné detekovat žlázovou hyperplázii endometria, protože zde jsou změny na buněčné úrovni. Pro identifikaci možných průvodních onemocnění nebo rizikových faktorů, které by mohly být zapojeny do vývoje dané choroby, je nutné gynekologické vyšetření..

Dále lze přiřadit:

• ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů;
• krevní testy - hormonální, obecný a biochemický typ.

Hlavní diagnostickou metodou je kolposkopie. Ve skutečnosti jde o gynekologické vyšetření, ale hlavním rozdílem je použití speciálního zařízení - kolposkopu. S jeho pomocí můžete vyšetřit děložní výstelku při vícenásobném zvětšení a změřit její tloušťku.

Současně se touto metodou odebere část endometriální tkáně (biopsie) pro histologické vyšetření. Dokáže detekovat atypické buňky a onkologické procesy, což je nezbytné k vyloučení diagnózy nádoru..

Obvykle se tato diagnóza provádí, když je děložní vrstva tlustší než 1,5 cm. A tloušťka větší než 2 cm může znamenat nástup vývoje nádoru.

Účelem výzkumu není pouze stanovit diagnózu, ale také určit typ onemocnění a v závislosti na tom zvolit léčebnou taktiku.

Léčba žlázové hyperplázie endometria

Při výběru léčebné strategie se spoléhají na věk ženy, počet dětí, další plány porodu a doprovodné nemoci.

Léčba obvykle spočívá v odstranění přerostlé děložní vrstvy a následné lékové terapii, což je povinné, protože hlavní příčinou hyperplazie je hormonální nerovnováha. Pokud odstraníte pouze endometrium bez léků, existuje vysoké riziko opětovného výskytu glandulární hyperplazie.

Před léčbou je nutná studie:

• krev (hledat známky anémie nebo zánětu);
• krev pro svou srážlivost (koagulogram);
• srdce (elektrokardiogram), pro hepatitidu, syfilis, HIV, které jsou standardní;
• flóru vagíny pomocí nátěru.

Operace, během níž je odstraněna funkční část endometria, se nazývá kyretáž. Provádí se v celkové anestézii na operačním sále. Škrábání příliš zvětšené části děložní vrstvy se provádí speciálním nástrojem. V případě polypů jsou řezány speciálními elektrickými nůžkami..

Tato operace netrvá déle než půl hodiny. Někdy se uchylují k kauterizaci endometria laserem nebo kryodestrukcí (zde se k zmrazování tkání používá tekutý dusík). Polypy lze také odstranit laserem. Po seškrábnutí se endometriální tkáňové tkáně zkoumají na atypii.

Pokud po chirurgické léčbě nemá pacient žádné komplikace, je v ten den propuštěna. Pro vyloučení infekce chirurgických ran a genitálií jsou předepisována profylaktická antibiotika.

Je také zobrazen příjem kyseliny askorbové, vitamínů B pro lepší regeneraci av případě anémie - přípravky obsahující železo. Doporučuje se také fyzioterapie - akupunktura a elektroforéza. Je lepší zdržet se pohlavního styku po dobu jednoho měsíce..

Po seškrábnutí začnou léčit hormonální disrupci. K tomu jsou předepisovány léky se syntetickými hormony - Janine, Yarina, Regulon, Dyufaston a Norkolut. Délka léčby těmito léky je zpravidla od šesti měsíců nebo déle.

Lékař vám také může doporučit instalaci nitroděložního zařízení s gestageny, které ovlivňují hormony. Spirála je odložena na několik let.

Při léčbě jednoduché glandulární hyperplázie je možné se uchýlit k operativní metodě a nečinit pouze hormonální látky. Při léčbě pacientů ve stadiu puberty je předepsán chirurgický zákrok v extrémních případech, používá se pouze hormonální terapie. Jedinou indikací pro chirurgickou léčbu endometriální glandulární hyperplázie u dospívajících dívek je hojnost děložního krvácení..

Možné komplikace hyperplázie

Jednoduchá forma žlázové hyperplázie se nemůže dlouho projevit. Existuje však riziko, že hyperplázie, neošetřená nebo včasná, se může stát atypickou a následně se vyvinout v onkologický proces. Navíc to může způsobit neplodnost. Nadměrné krvácení z dělohy může způsobit anémii, kdy tkáně těla nedostávají dostatek kyslíku.

Prevence žlázové hyperplázie endometria

Neexistuje žádná specifická profylaxe, která by zabránila rozvoji žlázové hyperplazie endometria. Prevence je založena na zavedení zdravého životního stylu, správné výživy, cvičení. Nejdůležitějším bodem je preventivní návštěva gynekologa, který se stará o vaše sexuální zdraví. Proto v případě jakýchkoli podezřelých příznaků narušení sexuálního zdraví je lepší nezdržet se a co nejdříve vyhledat radu odborníka..

Pozornost! Tento článek je publikován pouze pro informační účely a za žádných okolností není vědeckým materiálem nebo lékařskou radou a nemůže sloužit jako náhrada osobní konzultace s profesionálním lékařem. Poraďte se s kvalifikovanými lékaři ohledně diagnostiky, diagnostiky a léčby!