Endometriální hyperplazie škrábání: recenze lékařů

V gynekologii jsou takové patologie dělohy velmi časté, což vyžaduje instrumentální zásah, diagnostiku nebo léčbu. Jedním z těchto onemocnění je endometriální hyperplázie, jejíž léčba spočívá nejčastěji v postupu kyretáže. Pro ženy, které čelí této diagnóze, je velmi důležité pochopit podstatu a posloupnost tohoto postupu a uvědomit si možné důsledky. S hyperplázií endometria se podle recenzí používá škrábání velmi často.

Co je tato patologie?

Endometriální hyperplázie je benigní novotvar endometria (vnitřní vrstva dělohy), který způsobuje jeho ztluštění a zvětšení velikosti. Důvodem tohoto procesu je zvýšení počtu stromálních a žlázových prvků, které se nacházejí v endometriu..

Endometria jsou různých typů:

1. Žláza (zvětšení žlázové tkáně).
2. Žláza cystická.
3. Adenomatóza. Toto je prekancerózní patologie. Přibližně v 10 procentech případů se z ní vytvoří zhoubný nádor..
4. Vláknité a žlázové vláknité polypy endometria. Toto je nejčastější typ hyperplazie. Zřídka se stanou rakovinovými, ale mohou způsobit rakovinu endometria.

Níže zvážíme, jaké recenze píšou o postupu stírání.

Endometriální hyperplázie je patologie běžná u všech věkových skupin žen. Nejčastěji se však tato patologie vyskytuje během puberty nebo menopauzy, kdy jsou v těle kardinální hormonální změny..

Předpoklady

Předpoklady pro hyperplázii endometria jsou:

1. Narušení hormonální rovnováhy (progesteronový deficit na pozadí přebytku estrogenu).
2. Diabetes mellitus, hypertenze, obezita, onemocnění štítné žlázy, nadledvinky atd..
3. Děložní myomy a adenomyóza.
4. Genetická predispozice.
5. Potrat.

S endometriální hyperplázií v menopauze je kuretáž podle hodnocení jedinou metodou léčby.

Známky

Hlavním příznakem všech typů této patologie je nepravidelný a necyklický krvavý výboj. Obvykle se objevují mezi obdobími nebo po zpoždění. Vypouštění není hojné, rozmazání. Přebytek estrogenu v ženském těle může vést k neplodnosti, zatímco hyperplázie endometria se nijak nijak neprojevuje. Absence těhotenství s pravidelnou sexuální aktivitou během roku je proto vážným důvodem konzultace s odborníkem. Hyperplasie je často zaměňována s fibroidy (je-li diagnostikována) nebo s časným potratem.

Endometriální hyperplázie je diagnostikována (kyretáž a recenze budou diskutovány níže) po gynekologickém vyšetření, ultrazvuku pánevních orgánů a hysteroskopii (vyšetření dělohy pomocí speciálního zařízení). Zbytky získané hysteroskopií se zkoumají, aby se stanovil typ hyperplazie. Může být také provedena aspirační biopsie, když je provedeno histologické vyšetření pomocí endometria. Kontrola hladiny estrogenu a progesteronu je také jedním z typů diagnostiky hyperplázie endometria..

Terapie endometriální hyperplázie je nutná pro každého bez ohledu na věk a stupeň poškození. Hysteroskopie a kyretáž jsou nejúčinnějšími způsoby léčby a diagnostiky. Níže budeme mluvit podrobně konkrétně o škrábání. U žen po menopauze se může objevit endometriální hyperplázie.

Indikace a kontraindikace

Kyretáž (škrábání endometria) je běžným postupem v gynekologii. Jedná se o invazivní zásah do struktury ženských pohlavních orgánů. V průběhu této manipulace lékař odstraní funkční vrstvu sliznice speciálním nástrojem, aniž by ovlivnil jiné tkáně. Příští menstruací se endometrium obnoví samo o sobě..

Ve vzácných případech se však stává, že se vyléčí endometriální hyperplázie bez kyretáže (v této věci existují recenze)..

Čištění děložní dutiny se provádí za účelem diagnostiky nebo léčby různých gynekologických chorob. Proto jsou postupy rozděleny na terapeutické a diagnostické. Druhá možnost se používá, pokud jsou přítomny následující příznaky:

1. Nepravidelný měsíční cyklus.
2. Těžké a dlouhodobé menstruační krvácení.
3. Menoragie (krvácení mezi obdobími).
4. Algomenorrhea (bolestivé pocity při menstruaci).
5. Neplodnost.
6. Podezření na malignitu.

Zcela běžná je také benigní proliferace sliznice (fokální nebo difúzní). Proto je škrábání s endometriální hyperplázií podle recenzí velmi časté. Je to důležité pro ženy, které čekají na potvrzení diagnózy..

Pro léčebné účely se škrábání používá nejen pro hyperplázii, ale také pro jiné patologie, konkrétně:

Submucous (submucous) fibroids.

Polypy těla a děložního čípku.

Zmrazené nebo mimoděložní těhotenství.

Porod s patologií.

Výše uvedené podmínky lze vyléčit škrábáním. Tento postup se mimo jiné provádí jako jedna ze způsobů ukončení nechtěného těhotenství. A ačkoli se nyní používají více metod, například vakuové aspirace nebo lékařské potraty, je tento postup stále relevantní..

Je důležité si uvědomit, že postup pro seškrabávání endometria s hyperplázií v menopauze má podle recenzí kontraindikace. Například v případě akutních infekčních a zánětlivých onemocnění pochvy a děložního čípku by měl být postup ukončen, protože může způsobit poškození dělohy. Výjimkou je případ zachované placenty během porodu..

Příprava a postup

Stejně jako u všech invazivních zásahů se musíte pečlivě připravit na endometriální hyperplázii. První věc, kterou si pamatujte, je, že postup se provádí v určitých dnech menstruačního cyklu, což pomáhá snižovat krvácení. Druhým je, že je nutné mnohostranné vyšetření ženy, včetně:

1. Obecná analýza krve a moči.
2. Vaginální mikroskopie (stěr).
3. Kultura sekrecí.
4. Krevní test pro biochemii, stejně jako hormony.

Takové vyšetření je nezbytné k identifikaci patologií doprovázejících hyperplázii, protože mohou narušovat kyretáž nebo vést k pooperačním komplikacím. Před zákrokem musí žena splnit následující podmínky:

1. Odmítněte užívat jakékoli léky.
2. Zdržte se sexuální aktivity.
3. Přestaňte používat produkty intimní hygieny, včetně vaginálních čípků a tablet. Důsledky kyretáže endometriální hyperplázie a recenze jsou pro mnohé zajímavé.

Dva týdny před zákrokem byste měli přestat užívat léky, několik dní před zákrokem jsou splněny další podmínky. 12 hodin před operací byste měli odmítnout jíst a pít, to znamená, že byste měli postupovat na lačný žaludek.

Nejdůležitější věc, která se obává pacienta před zákrokem, je ve skutečnosti způsob jeho provádění. Kyretáž se provádí ve stacionárních podmínkách v gynekologickém operačním sále. Protože tato manipulace je velmi bolestivá, musí být pacient anestetizován intravenózní anestézií. Pokud se postup provádí po porodu nebo potratu, není nutná anestézie, protože děložní hrdlo bude dostatečně rozšířeno..

V počátečním stádiu se krční kanál otevírá pomocí speciálního kovového dilatátoru. Dále dochází k přímému škrábání sliznice kyretou (chirurgickou lžičkou). Někdy se pro tento účel používá vakuový aspirátor. Než však zadáte, musíte zkontrolovat umístění a délku děložní dutiny, protože je možné ohyb.

V ideálním případě se operace provádí pod kontrolou hysteroskopu, je však možná i možnost „slepá“. Hysteroskop zobrazuje na monitoru obrázek, který jasně ukazuje, které oblasti vyžadují škrábání. Biopsie může být současně odebrána pro další vyšetření. Hyperplázie endometria může vyžadovat dvoustupňový postup - nejprve se seškrábne děložní dutina a poté cervikální kanál. Ketetenze pro endometriální hyperplázii u postmenopauzálních žen a recenze jsou uvedeny níže.

Důsledky škrábání

Při seškrabávání je povrchová vrstva endometria odstraněna, a proto její regeneraci trvá určitou dobu. Zpravidla se jedná o rychlý proces, který je srovnatelný s dobou menstruace. Tento postup však stále poškozuje sliznici, proto je možná paroxysmální bolest v podbřišku a špinění. Zpočátku je výboj sražen, poté krvavý, krvavý a po týdnu a půl se zastaví a vše se vrátí do normálu. Pokud je bolest intenzivní a obtěžuje ženu v pooperačním období, je možné užívat protizánětlivé léky, jako je „Ibuprofen“. Další možnosti léčby po kyretáži s endometriální hyperplázií s menopauzou podle hodnocení nejsou nutné.

Možné komplikace

Po operaci může dojít ke zpoždění až 4 týdny nebo déle. V případě zpoždění o více než tři měsíce má smysl kontaktovat gynekologa. Rovněž stojí za to to udělat, pokud výboj nekončí a bolest zesiluje, nebo pokud se teplota zvýší. Tyto příznaky naznačují komplikace, jako například:

1. Endometritida (zánětlivý proces).
2. Krvácení dělohy.
3. Hematometr (hromadění krve v děloze).

Endometriální hyperplázie, kyretáž: recenze lékařů

Během operace může dojít k poškození dělohy, prasknutí kyvetou, dilatátorem nebo sondou. K tomu může dojít kvůli nekompetentnímu provedení manipulace nebo kvůli nedostatku hysteroskopu. Postupem času se tyto léze vyléčí, na jejich místě se mohou objevit adheze, což může způsobit, že se embryo neusadí na stěně dělohy, a proto neplodnost.

Léčba endometriální hyperplázie po kyretáži by podle recenzí měla být komplexní.

Po úspěšném zákroku se doporučuje, aby žena věnovala pozornost svému zdraví, aby dala tělu příležitost se plně zotavit.

Pravidla po operaci

Gynekologové doporučují dodržovat následující pravidla pro následující dva týdny po operaci:

1. Sexuální abstinence.
2. Neprovádějte koupel ani nechodte do sauny, nevylučujte na tělo žádný tepelný stres.
3. Nepoužívejte stříkačky nebo tampóny.
4. Vyvarujte se namáhavé fyzické aktivity.
5. Neužívejte ředidla krve, jako je heparin nebo aspirin.
6. Kontrolu tři měsíce po zákroku darováním krve na hormony.

Důležitá otázka

Neméně vzrušující pro ženu, která přežila kyretáž, je otázkou další možnost otěhotnění dítěte. Bohužel na to nikdo nemůže dát konkrétní odpověď. Žádný specialista neposkytne záruky budoucího těhotenství. Závisí to na individuálních charakteristikách organismu, na úspěchu provedeného postupu, na důvodu, pro který byla manipulace provedena. Pokud endometriální hyperplázie neovlivňuje vaječníky, pak by neměly po zákroku existovat překážky při porodu, těhotenství může nastat již během další ovulace po operaci.

Je u endometriální hyperplázie nutná kyretáž? Recenze potvrzují, že existuje alternativa. Více o tom později.

S více relapsy hyperplázie lze provést drastická opatření. Pokud pacient již nehodlá porodit, můžeme mluvit o úplném odstranění endometriální sliznice. Ve zvláště obtížných případech mohou být děloha, vaječníky a přídavky úplně odstraněny. Terapie v tomto případě bude dlouhá a obtížná, protože taková opatření výrazně ovlivňují hormonální rovnováhu v těle ženy..

Aby se předešlo budoucím zdravotním problémům, měli by mít důvěru v provádění kyretáže pouze zkušení lékaři, v tomto případě je žena povinna přísně dodržovat všechna doporučení v před a pooperačním období.

Kyretáž s endometriální hyperplázií s menopauzou

Recenze potvrzují, že když se hormonální estrogen v ženském těle nadměrně hromadí a zároveň snižuje progesteron, může to vést k tak nebezpečnému onemocnění, jako je endometriální hyperplazie v menopauze. Do rizikové skupiny patří férový sex, který měl před menopauzou dlouhé a těžké období, s fibroidy, zánětem endometria nebo masy prsu. Léčba se skládá z následujících fází:

• diagnostické kyretáž;
• analýza materiálu z dělohy;
• pak gynekolog vybere hormony nezbytné k zastavení hyperplazie;
• škrábání nalezené anomálie v děloze, použití laseru v některých místech buněčného růstu;
• kombinují se hormonální a chirurgické formy expozice;
• pokud dojde k relapsu onemocnění, orgán se odstraní a poté se znovu provede průběh hormonů.

Alternativní

Kromě seškrábání děložní dutiny se používají i jiné typy terapie. Nejdůležitější z nich je konzervativní korekce pomocí léků. Jedná se především o hormonální léky, jejichž účinek je zaměřen na obnovení rovnováhy estrogen-progesteron v těle. Hlavní drogy používané v tomto případě jsou:

1. „Microlut“ a „Provera“ (gestageny a progestiny).
2. "Mersilon", "Jess", "Divina" (estrogenicko-gestagenní).
3. "Fareston", "Novofen" (antiestrogenní léky).
4. "Danol", "Nemestran" (inhibitory gonadotropinů).
5. "Decapeptil", "Buserelin" (generika gonadorelinu).

Uvedené léky mohou být předepsány jako nezávislý druh léčby nebo jako udržovací a rehabilitační terapie po kyretáži. Ve druhé variantě je možné dosáhnout maximálního účinku léčby. Kromě těchto léčiv mohou být předepsány imunomodulátory, antioxidanty a další léky zaměřené na udržení tělesné normy. Přesto je léčba endometriální hyperplázie kuretáží podle hodnocení účinnější.

Je to nezbytné opatření při diagnostice a léčbě mnoha gynekologických onemocnění, včetně patologických stavů endometria. Procedura je poměrně jednoduchá, vyžaduje však kvalitní provedení, vysokou kvalifikaci provádějícího specialistu, pečlivou přípravu a pečlivou pozornost vašemu tělu během rehabilitačního období. To vše pomůže vyhnout se problémům v budoucnosti a přispěje k pozitivní dynamice léčby..

Recenze

Názor pacientů na tento postup je poněkud nejasný. Mnoho lidí si všimne, že s endometriální hyperplázií, relaps nastane nějaký čas po curettage. V takové situaci je nutné pochopit důležitost následné terapie po operaci, protože seškrabání dělohy endometriální hyperplázií podle hodnocení nevyléčí, ale pouze odstraní příznaky.

Kyretáž pro endometriální hyperplázii

Čas čtení: min.

Infekční choroby tvoří největší část patologických stavů, které se vztahují k pohlavním orgánům. Ale kromě toho můžete najít takové nemoci, které nepatří k bakteriím, ale zároveň způsobují mnoho negativních důsledků a problémů.

Endometriální hyperplázie je jedním z takových onemocnění, které dnes postihuje ženy a dívky stále častěji. Hlavní nebezpečí patologie spočívá v tom, že se z ní může vyvinout rakovinový nádor, a proto je nutné provést včasnou diagnózu. Současně se mnoho pacientů zajímá o otázku, zda je možné vyléčit hyperplázii bez kyretáže, nebo je to nezbytné opatření, které nelze vynechat.

Pomocí ultrazvuku endometria lze detekovat přítomnost polypů. Bohužel však s takovou diagnózou není možné určit povahu náhle zarostlé sliznice. Mnoho lidí věří, že je lepší použít biopsii, ale kyretáž pro hyperplázii dělohy je nejúčinnější metodou diagnostiky..

Je možné vyléčit endometriální hyperplázii bez kyretáže

Současně může být žena vyléčena z patologie, protože změněná vrstva epitelu bude zcela odstraněna.

Je však třeba mít na paměti, že po kyretáži endometriální hyperplázie nemusí problémy skončit. Po hysteroskopii může dojít k opakované hyperplázii.

Při škrábání je nutné

Gynekologická kyretáž pro endometriální hyperplázii je předepsána, pokud její tloušťka přesahuje 12–16 mm. S touto tloušťkou doktoři diagnostikují hyperplázii a přijímají urgentní opatření k uzdravení dělohy. Během operace bude povrchová vrstva odstraněna a po chvíli na jejím místě vyroste nová. To je možné pomocí spodní vrstvy endometria, které se lékaři nedotýkají. Nejúčinnějším postupem je však hysteroskopie pro endometriální hyperplázii..

Diagnostická kyretáž děložní dutiny s endometriální hyperplazií se provádí v přítomnosti polypů, aby se zjistila povaha tkáně a poté se odstranila. Můžeme tedy dojít k závěru, že postup má dva důvody: provést chirurgický nebo diagnostický výkon. V důsledku biopsie nelze dosáhnout požadované odezvy, zejména pokud je změněná oblast velká. Také pomocí biopsie nelze polypy ovládat, protože odebráním kusu z jedné tkáně můžete přeskočit jinou. Vakuová aspirace pro endometriální hyperplázii je také neúčinná.

Po ultrazvuku je předepsána kyretáž. Ultrazvukové vyšetření lze provést až po skončení období..

Kyretáž je také nutná pro endometriální hyperplázii v menopauze.

Léčba endometriální hyperplázie bez kyretáže je diagnosticky neúčinná.

Pracovní metody

Mnoho lidí srovnává tento postup s potratem, ale to není úplně správné. Protože kyretáž je diagnóza a potrat je vyloučením plodu z dělohy. Ale díky technické implementaci jednoho a druhého lze oba postupy stále porovnat.

Chirurgie pro endometriální hyperplázii dělohy

Léčba hyperplázie seškrabáním lze provést třemi různými způsoby:

• Slepá kyreta - operace k odstranění hyperplazie endometria pomocí ostré kyrety.
• Pomocí hysteroskopu.
• Samostatné škrábání, používané u jedné z metod.

Získejte e-mailem zprávu o hyperplázii endometria!

Endometriální hyperplázie: jak se provádí kyretáž u slepců?

Za účelem provedení takového postupu lékař provádí:

• Používá několik kyret současně, ale všechny jsou malé.
• Cervix se roztahuje, po kterém je do něj vložena kyreta, dosahuje dna dělohy a potom zpět. Současně s těmito účinky začne lékař lehce tlačit na endometrium.
• Kyreta je jemně vedena podél přední stěny, pak podél zadní části.
• Pokud je škrábání kompletní, začnou jej provádět po celé vrstvě epitelu.
• Výsledné škrábání v důsledku škrábání je umístěno na speciální misku a vše je posláno do laboratoře.

Před operací je pacientovi podána celková anestézie, která netrvá déle než 30 minut. Nejezte ani nepijte vodu bezprostředně před zákrokem. Je také nutné udělat klystýr brzy ráno. Po dokončení operace lékař předepíše léky, které je třeba užívat několik dní v řadě, aby se zastavilo krvácení..

Co dělat po operaci?

Obnova trvá asi týden. Celá tato doba může být strávena doma, ale pokud se objeví níže popsané příznaky, je třeba co nejdříve zavolat sanitku:

• Dochází k silnému krvácení, 10 dní po operaci krev stále teče.
• Tělesná teplota stoupá, drogy ji nemohou snižovat.

Po úplném obnovení funkční vrstvy se provede kontrolní vyšetření. Ve většině případů to trvá asi dva týdny..

Hysteroskopie

Ve srovnání s předchozí metodou je hysteroskopie pro endometriální hyperplázii pokročilejší, protože lékaři používají pro její implementaci malou videokameru - hysteroskop. Navenek zařízení vypadá jako optická trubice, která je vložena do dělohy poté, co byla doplněna určitou látkou. Místo kapaliny lze použít speciální plyn, ale kapalina má stále některé důležité výhody:

• Stěny dělohy jsou jasně viditelné.
• Procedura může být provedena i během menstruace, pokud je to skutečně nutné..
• Kapalina, na rozdíl od plynu, nemůže proniknout do krevních cév.

Jak se provádí hysteroskopie?

Několik hodin před hysteroskopií by pacient neměl jíst ani pít. Operace musí být provedena bezprostředně před nástupem menstruace na gynekologickém křesle. Pro anestezii se podává intravenózní anestézie. Poté specialista provede následující manipulace:

• Ženské genitálie jsou ošetřeny roztokem jodu.
• Lékař pomocí speciálního dilatátoru otevře děložní hrdlo.
• Do děložní dutiny je vložen hysteroskop. Tekutina zavedená do dělohy se následně vypustí.
• Pomocí kyrety provádí lékař stejnou operaci jako v předchozím případě..

Co je výhodou této metody

Při provádění této metody může lékař odebrat ze tkáně co nejpřesnější škrábání. Současně se léčí hyperplázie, to je nejdůležitější, pokud nemoc neměla čas na úplné rozšíření po celé sliznici, ale projevuje se pouze ve formě polypů. Ve skutečnosti, bez použití videokamery, lékař provádí operaci, která je volána náhodně, protože nic není vidět. A pomocí zařízení můžete přesně vyčistit postiženou oblast.

A i když je u endometriální hyperplázie nutné vyčistit celou dělohu jako celek, hysteroskop pomůže řídit celý proces a lékař také uvidí, kterou vrstvu epitelu odstraní. To je docela důležité, protože spodní vrstva by se nikdy neměla dotýkat..

Operace je považována za nejjemnější, sebemenší poškození epitelu je zcela vyloučeno. Po dokončení operace zůstává pacient několik dní v nemocnici, zejména pokud byla patologie závažná. Pokud byla léčba naplánována, nedochází k žádnému vážnému krvácení a bolesti, pak může pacient jít domů. Ale v tom případě musíte zavolat sanitku.

Samostatné škrábání

Jiný způsob kyretáže, který lékaři často používají, je samostatný. Postup se provádí téměř stejným způsobem jako v prvních dvou případech, ale rozdíl spočívá v postupnosti čištění:

• První věc, kterou lékař dělá, je odstranění všech poškozených sliznic.
• Materiál se shromažďuje.
• Poté doktor jde za vnitřní hltan a začne sbírat sliznici, ale vloží ji do jiného zásobníku..

Výsledkem je, že laboratoř zkoumá materiál samostatně. Je důležité si uvědomit, že pro úspěšnou léčbu musí být epitel silně odstraněn. Pokud je operace prováděna za účelem diagnostiky, pak specialista postupuje opatrně, aby nedošlo k náhodnému poškození povrchu hrbolatiny.

Vlastnosti postupu

Pokud existují boule nebo hrboly, pak je pravděpodobné, že žena má myomy. V žádném případě by neměly být formace poškozeny, protože pokud je taková kapsle poškozena, může do ní vstoupit infekce..

Nouzové operace se provádějí bez ohledu na den cyklu. Například, pokud byl pacient převezen do zdravotnického zařízení s nouzovým volaním na sanitku, musí lékař provést nezbytná opatření.

Endometriální hyperplázii po kyretáži lze léčit, ale pouze v případě, že v buňkách nejsou žádné mutace, což vždy znamená poškození rakovinou.

V žádném případě by operace neměla být prováděna v následujících případech:

• V genitáliích je pozorován zánětlivý proces.
• V krvi je zvýšená hladina leukocytů.
• Infekční choroby.

Náklady na operaci vyléčení dělohy na endometriální hyperplázii budou záviset na metodě postupu. Například průměrné náklady na kyretáž děložní dutiny nebo děložního hrdla (bez sady analýz) jsou 5 000 rublů, samostatná diagnostická kyretáž (kromě sady testů) je 10 000 rublů..

Důsledky kyretáže s hyperplázií endometria

Správně provedená diagnostická kyretáž děložní dutiny s hyperplázií endometria nemá negativní důsledky.

Ale jako každá operace, kyretáž a hysteroskopie pro hyperplázii endometria dělohy ve vzácných případech nevylučují komplikace. Mezi ně mohou patřit infekční a zánětlivé procesy endometria a děložního čípku, exacerbace chronických zánětlivých onemocnění genitální oblasti, mechanické trauma děložního hrdla a perforace dělohy, krvácení dělohy.

Léčba hyperplazie endometria

Ve většině případů je předepsána chirurgická léčba endometriální hyperplazie dělohy. Nejprve je provedena diagnostická kyretáž děložního hrdla a poté děložní dutina. Na základě výsledků histologického vyšetření předepisuje specialista hormonální látky, aby se zabránilo vzniku relapsů. Operace se provádí bez ohledu na věk pacienta, stupeň zanedbání patologie. Indikací pro odstranění dělohy s endometriální hyperplázií je degenerace endometria na rakovinový nádor; v tomto případě je chirurgická operace předepsána k odstranění dělohy. Pro atypickou hyperplázii je častější předepisování úplné ablace.

Léčba endometriální hyperplázie u postmenopauzálních žen je určena prevalencí patologického procesu, délkou trvání. Nejúčinnějším způsobem je chirurgický zákrok, při kterém je odstraněna změněná sliznice. K tomu se používá nízko-traumatická technika - ablace.

Mnoho žen váhá s takovým postupem, protože nevědí, co se s nimi stane po operaci. Je třeba poznamenat, že místo staré vrstvy bude nová růst dostatečně rychle a děloha bude schopna plnit své přirozené funkce během několika týdnů..

Dva týdny po zákroku musí pacient navštívit rutinní prohlídku zdravotnického zařízení. To se musí provést za šest měsíců, aby se opět zajistilo, že je vše v pořádku.

• Po operaci bude žena schopna otěhotnět a dítě se bezpečně narodí. To je pravda, rodiče mohou otěhotnět dítě do měsíce po provedení operace, ale pouze v případě, že se sliznice úplně zotavila a nejsou na ní žádné nové formace.
• Pomocí ultrazvuku je možné stanovit chybnou diagnózu, pokud jsou polypy mikroskopické. Pokud je však velká, bude snadné stanovit diagnózu, ihned poté je ženě přiděleno kyretáž. Pokud si žena najednou není jistá a má pochybnosti o diagnóze, má všechna práva jít do jiného zdravotnického zařízení a provést druhý ultrazvuk. Léčba se provádí na klinice, kterou si může vybrat i pacient sám.

Po operaci k obnovení endometria lze provést další ošetření pomocí fyzioterapie.

Odstranění dělohy s endometriální hyperplázií

V některých případech může být nutné odstranit dělohu. Jedná se například o opakující se adenomatózní polypy a podobné procesy v menopauze..

O tom, jak odstranit dělohu s hyperplázií endometria, rozhoduje lékař v závislosti na klinické situaci.

Patologie děložní dutiny

Obrázek 1. Normální anatomie ženských pohlavních orgánů

Tato část by měla začínat definicí děložní dutiny. Děložní dutina je dutina ohraničená na všech stranách endometrií (vnitřní výstelka dělohy).

Endometrium prochází cyklickými změnami během menstruačního cyklu. Normálně se první den menstruace odlupuje horní vrstva endometria, která je doprovázena menstruačním krvácením. Pak se menstruace zastaví a endometrium se začne množit (tj. Roste).

Po ovulaci začíná další fáze cyklu, během níž endometrium „bobtná“ a jeho tloušťka se zvětšuje. Tělo ženy se tak připravuje na možné těhotenství..

Pokud dojde k oplodnění, pak je „svěží“ endometrium zcela připraveno k implantaci (připevnění) oplodněného vajíčka a jsou vytvořeny všechny podmínky pro vývoj těhotenství..

Pokud k oplodnění nedochází, pak pod vlivem určitých hormonů endometrium, které během cyklu „rostlo“, znovu odlupuje, to znamená, že začíná menstruace.

Tloušťka endometria bezprostředně po menstruaci je obvykle asi 0,2-0,3 cm, před menstruací asi 1 cm.

Patologie děložní dutiny

1. Endometriální patologie

Na základě výše uvedených informací lze patologii děložní dutiny podmíněně rozdělit do několika podskupin:

• Endometriální hyperplázie - tj. Patologická proliferace endometria, někdy nerovnoměrná, fokální. Jednotlivé oblasti růstu se nazývají polypy. Léčba endometriální hyperplázie - chirurgická, po níž následuje jmenování konzervativní terapie (je-li to nutné).
• Nitroděložní synechiae (adheze, adheze), které se vytvářejí po intrauterinních intervencích (potraty), s dlouhodobým opotřebením spirál nebo po zánětu endometria (endometritida);
• Maligní onemocnění endometria (adenokarcinom);
• Zbytky vajíčka po seškrábnutí děložní dutiny;
• Cizí tělesa v děložní dutině (nitroděložní zařízení nebo nitě po operaci).

Hlavní typy patologie děložní dutiny jsou uvedeny na obrázku 2.

Obrázek 2. Hlavní typy patologie děložní dutiny

Endometriální hyperplázie

Zvažte jednu z nejčastějších patologií děložní dutiny - endometriální hyperplázii.

Endometriální hyperplázie je proces charakterizovaný neadekvátní a neinvazivní proliferací (přerůstání) endometriálních žláz s různou kvalitou prezentující strómy. V poslední době byl velký význam při vývoji tohoto procesu připisován nepřiměřenému nadměrnému růstu krevních cév, tj. nadměrná angiogeneze. V budoucnu při vytváření léků, které mohou tyto procesy blokovat, tj. mají antiangiogenní vlastnosti, hyperplázie endometria a léčba bude pro lékaře velmi snadným úkolem.

Klasifikace endometriální hyperplázie

Endometrium obvykle sestává z žlázy a stroma (základna). V závislosti na tom, která tkáň roste, se rozlišují následující hlavní typy hyperplazie endometria:

• žlázová hyperplázie endometria;
• fibrózní endometriální hyperplázie;
• glandulární fibrózní endometriální hyperplázie.

V současné době se používá modernější klasifikace, která dělí hyperplázii endometria na jednoduchou a komplexní (s atypií nebo bez ní). Endometriální glandulární hyperplázie je jedním z nejčastějších typů endometriální patologie...

Atypická endometriální hyperplázie se nachází jak v hyperplastickém endometriu a v atrofickém endometriu, tak v polypech. Tento typ endometriální hyperplázie je charakterizován vysokou frekvencí přechodu na endometriální rakovinu. Atypická hyperplázie je charakterizována strukturálním přeskupením žláz a intenzivnější proliferací ve srovnání s jinými typy endometriální hyperplazie.

Příčiny endometriální hyperplázie

Jaké jsou hlavní příčiny hyperplazie endometria? V současné době jsou hlavními příčinami hyperplazie:

1. Hormonální poruchy;
2. Infekce;
3. Genetické faktory.

Stále však není jasné, proč se tato patologie u některých žen vyvíjí a u jiných se nevyvíjí, přičemž všechny ostatní věci jsou stejné. Poměrně často se u pacientů s chronickou anovulací (například u polycystických vaječníků) vyskytuje hyperplázie žlázové endometria. Bohužel, při stimulaci ovulace a účinku hormonálních léků na endometrium, je často diagnostikována také tvorba glandulární hyperplazie..

Podle nejnovějších údajů existuje u některých žen genetická predispozice k patologické tvorbě nových cév v tkáních, zejména ve sliznici děložní dutiny (porušení angioneneze), jakož i k porušování programované buněčné smrti v těle, které se normálně vyskytuje. Tyto genetické faktory jsou nyní považovány za hlavní patologické souvislosti ve vývoji mnoha gynekologických chorob, včetně endometriální hyperplazie..

Endometriální hyperplázie je rozdělena do několika hlavních typů:

1. Bez atypie, když endometriální buňky mají svou obvyklou strukturu;
2. Při atypii, když endometriální buňky změní svou strukturu.

Atypická endometriální hyperplázie vždy vyvolává zvláštní bdělost, protože je považována za základ pro vývoj maligních změn v endometriu. Takové procesy mohou přetrvávat dlouhou dobu, bohužel však nelze stanovit dobu jejich přechodu do maligní formy..

Podle literatury se riziko rozvoje maligních procesů v přítomnosti atypické hyperplazie (podle klasifikace WHO) pohybuje od 15 do 40%, což je spojeno s velkou variabilitou diferenciálních diagnostických kritérií..

Diagnóza „Endometriální hyperplázie“, která byla dříve stanovena na základě klinických údajů a ultrazvuku, vyžaduje hysteroskopii a oddělené diagnostické kyretáž s následným histologickým vyšetřením k vyjasnění formy patologie a výběru správné taktiky pro další léčbu. V některých případech není hysteroskopie pouze diagnostickou metodou, ale také léčebnou metodou..

Endometriální hyperplázie - léčba:

• hysteroskopie;
• hormonální konzervativní terapie po hysteroskopii;
• odstranění dělohy v přítomnosti recidivující hyperplazie, neúčinné hormonální nebo endometriální hyperplazie s atypií.

Léčba endometriální hyperplázie začíná chirurgickým odstraněním endometria a následným histologickým vyšetřením. Po stanovení přesné diagnózy je možné určit další taktiku řízení. Je určována jak histologickým typem patologie, tak řadou dalších faktorů: zájem o těhotenství, věk, přítomnost průvodních nemocí a mnoho dalších.

Hlavní metodou diagnostiky a léčby endometriální hyperplázie je tedy hysteroskopie. Až po stanovení diagnózy je možné zvolit další taktiku řízení.

Endometriální polyp

Endometriální polyp je samostatný výrůstek sliznice děložní dutiny. Endometriální polypy jsou žlázové, vláknité a smíšené v závislosti na jejich příčině. Univerzální metodou pro diagnostiku a léčbu endometriálních polypů je hysteroskopie (hysteroskopie).

Vnitřní synechiae

Intrauterinní synechiae jsou adheze v děložní dutině, která velmi často narušuje implantaci oplodněného vajíčka, což vede k neplodnosti. Příčiny nitroděložních synechií mohou být zánětlivá onemocnění pánve a intrauterinní intervence (potraty, kyretáž při zmrazeném těhotenství, chirurgické zákroky na děloze)..

Přítomnost nitroděložních synechií je život ohrožující a může se projevit skromnými nebo žádnými menstruacemi. Pokud však vyvstanou otázky ohledně těhotenství, může být závažným problémem intrauterinní adheze, zejména u běžných forem a vážného poškození dělohy. / P>

Submucous myom dělohy

Submucous myom dělohy také narušuje anatomii děložní dutiny a “vykonává” roli spirály, také přispívat k vývoji neplodnosti.

Endometriální hyperplázie

Obecná informace

Endometrium (sliznice) dělohy obsahuje epitel a destičku pojivové tkáně. Pokud vezmeme v úvahu endometrium ve vrstvách, pak jsou zde: hluboce umístěná bazální vrstva a povrchově funkční vrstva. Bazální vrstva obsahuje žlázy lemované sloupcovým epitelem. Žlázy této vrstvy produkují hlen a jsou obvykle umístěny kolmo k povrchu. V důsledku proliferace epitelových a pojivových tkáňových buněk (stroma) této vrstvy je funkční vrstva regenerována po jejím odmítnutí během menstruace, po krvácení, potratu nebo kyretáži..

Funkční vrstva je velmi citlivá na pohlavní hormony, pod jejichž vlivem se mění její funkce. Obecně je endometrium cílovým orgánem pro pohlavní hormony, protože obsahuje specifické receptory. Hormonální vlivy (estrogeny a progesteron) způsobují cyklické změny a transformace sliznice. Endometrium se každý měsíc zvětšuje v rámci přípravy na implantaci oplodněného vajíčka.

Pokud početí nenastalo, je odmítnuto menstruačním krvácením. Estrogeny stimulují slizniční buňky, které procházejí cyklickými obdobími (dělení, růst a rejekce). Tloušťka endometria se mění v každém z těchto období a závisí na fázi menstruačního cyklu: ve fázi proliferace má tloušťku 1 mm a ve fázi sekrece (konec 3. týdne cyklu) - 8 mm. Hyperplasie je považována za tloušťku> 10 mm, u žen po menopauze by měla být až 4 mm.

Pokud se vyskytnou hormonální poruchy, vede to ke skutečnosti, že se růst a diferenciace všech změn buněk a vyvíjí se hyperplastický syndrom..

Endometriální hyperplastický proces - co to je?

Endometriální hyperplázie je benigní patologie výstelky dělohy. Je charakterizováno difúzním nebo fokálním zahuštěním žlázové složky a stromy (pojivové tkáně) sliznice. V tomto případě se tvar žláz mění. Tato patologie endometria se vyskytuje u žen všech věkových skupin, ale její frekvence se v období perimenopauzy výrazně zvyšuje..

Hypertofický proces časem klinicky postupuje a morfologicky se mění - je možný vývoj prekanceróz. Diagnóza endometriálních hyperplastických procesů je v současnosti prováděna na vysoké úrovni a správná interpretace výsledků histologických nálezů umožňuje zahájit adekvátní léčbu v raných stádiích..

Hypertrofická děložní sliznice je výsledkem dlouhodobé expozice nadbytku estrogenu a zároveň snižuje účinky progesteronu. Estrogeny stimulují proliferaci glandulárních a stromálních buněk, ale glandulární struktury jsou ovlivněny hlavně. Kód ICD-10 pro tuto nemoc je N85.0.

Příznaky a léčba hyperplazie dělohy jsou různé. Je důležité vědět, že tento stav nejen narušuje kvalitu života ženy (kvůli krvácení), ale také představuje hrozbu zhoubnosti, pokud jsou nalezeny atypické buňky. Endometriální hyperplázie ve 20-25% případů je základem pro rozvoj maligních nádorů. Léčba je předepsána v závislosti na výsledcích histologických studií. Při neatypické hyperplázii se provádí korekce progesteronu a jsou předepisovány antagonisty hormonů uvolňujících gonadotropiny. Atypická hyperplázie je nejčastěji chirurgicky ošetřována. Důležitost problému spočívá v tom, že často mladé ženy jsou kvůli rozvoji prekanceróz nuceny uchýlit se k chirurgické léčbě a ztratit svou reprodukční funkci..

Patogeneze

Hlavní mechanismy rozvoje hyperplázie lze znázornit takto:

• nadměrná estrogenní stimulace bez progesteronových účinků, které působí proti této nebo abnormální reakci endometriálních žláz na normální hladiny estrogenu;
• nedostatek ovulace;
• porušení endometriálního receptorového aparátu, což činí receptory necitlivými na progesteron;
• zánětlivé procesy v endometriu, zkumavky, vaječníky;
• porušení procesu proliferace, regenerace a apoptózy;
• zvýšená aktivita inzulínového růstového faktoru na inzulínovou rezistenci a hyperinzulinémii;
• genetické poškození (mutace), v důsledku čehož endometrium mění svou reakci na hormonální vlivy, je genetické poškození hlavní příčinou hyperplazie s atypií.

Klasifikace

Podle histologické klasifikace existují:

• Netypická hyperplázie (jednoduchá a komplexní). Podléhá hormonální léčbě.
• Atypická hyperplázie (jednoduchá a komplexní). Léčba chirurgicky nebo léky.
• Adenokarcinom.

Podle převahy procesu:

Fokální endometriální hyperplázie, co to je? Fokální žlázová hyperplázie se objevuje ve formě fokálních změn nebo proliferace endometria ve formě polypů. Fócie pozměněného epitelu se častěji vyskytují v oblasti dna a rohů dělohy - právě v této lokalizaci se vyvíjí glandulární cystická forma fokální hyperplazie. Transformace endometria ve formě jednoduché fokální hyperplazie se nachází jinde. Podle histologického obrazu mohou být polypy žlázové, vláknité a žlázové-vláknité. Zřídka degenerují na rakovinu, ale jsou plodnou půdou pro rozvoj onkologie..

Podle této klasifikace se v každé podskupině rozlišuje jednoduchá hyperplázie (s drobnými strukturálními změnami v žlázách) a komplexní (nebo komplexní, s výraznými změnami ve struktuře žláz)..

Co to je - jednoduchá hyperplázie?

Nejčastější variantou je jednoduchá hyperplázie. Jednoduchá hyperplázie je považována za funkční i patologický stav. V prvním případě je to přirozená reakce endometria na hyperestrogenismus, která se vyskytuje u žen během období života, kdy se vyvíjí anovulace (nedochází k ovulaci)..

Tento stav nastává ve věku 30-35 let a je spojen s vyčerpáním ovulační rezervy. Při nepřítomnosti ovulace se progesteron nevyrábí. Při dlouhodobé expozici estrogenu a nepřítomnosti progesteronu se vyvíjí benigní hyperplazie endometria.

Stálá absence ovulace v tomto věku však není normou. Při absenci účinků progesteronu dochází v endometriu k morfologickým změnám - zvyšuje se počet stromů a žláz, zvyšuje se epitelová buňka žláz a v žlázách se objevují cysty. Žlázy si zachovávají svoji trubkovitou strukturu, ale získávají zvlněný tvar.

S postupným snižováním množství estrogenů se buňky epitelu žláz přestávají aktivně dělit a úplné zastavení účinku estrogenů způsobuje apoptózu (smrt) endometriálních buněk a její rejekci. Na klinice se to projevuje závažným děložním krvácením, které se vyvíjí po zpoždění cyklu. Jednoduchá hypoplasie se často opakuje, zejména s dysfunkcí vaječníků a zánětem děložních přívěsů.

Složitá hyperplázie je charakterizována strukturálními změnami tkáně: změnou tvaru, velikosti a umístění žláz, zvýšením jejich počtu a snížením stroma endometria. Tkáňové vzorky vykazují velmi stočené a větvené žlázy, ale chybí atypické buňky. Jednoduchá a komplexní hyperplázie bez atypie je hormonálně závislý stav (vyvíjející se v důsledku estrogenní stimulace). To je na rozdíl od jednoduché a komplexní atypické hyperplázie, při které dochází k mutačnímu poškození buněk, které nezávisí na účinku hormonů..

Synonymum pro jednoduchou hyperplázii je „žlázový“ a „žlázový-cystický“, které jsou považovány za stejný proces, ale v posledně jmenované podobě je zaznamenáno zvětšení žláz a tvorba cyst v nich.

Endometriální žlázová hyperplázie

Histologický obraz této formy je charakterizován proliferativními procesy v žlázové tkáni a jejím nadměrným růstem, který se projevuje zesílením endometria a zvýšením jeho objemu. Tato patologie se projevuje hojnou menstruací, anovulačním krvácením a neplodností..

Jak bylo uvedeno výše, existuje převládající proliferace glandulární složky ve srovnání se stromální složkou (pojivové tkáně). Důležitým histologickým znakem, na jehož základě je diagnóza stanovena, je počet žláz v materiálu získaném z děložní dutiny..
Jednoduchá žlázová hyperplázie bez atypie je zvýšení počtu žláz a malá změna jejich tvaru v nepřítomnosti atypie buněk. Jednoduchá atypická hyperplázie je vzácná. Jeho příznakem je přítomnost atypických žlázových buněk a jejich strukturální změny chybí. Epitel jako celek vykazuje vysokou mitotickou aktivitu.

Složitá atypická (adenomatózní) hyperplázie

Komplexní atypická (adenomatózní) hyperplázie je charakterizována výraznější proliferací žláz, což je nárůst jejich počtu ve srovnání s endometriální strómou. Jsou pevně zabalené a nepravidelného tvaru. Složitá atypická hyperplázie je také charakterizována papilárním růstem žláz ve formě polštářů nebo „žláz v žláze“. Druhým důležitým příznakem je atypie žlázových buněk. Hlavním histologickým příznakem neoplázie (prekancerózní stav endometria) je tedy pokles stroma (méně než 55%) ve srovnání s glandulární složkou a přítomností buněčných atypií..

Léčba po 40 letech závisí na typu glandulární hyperplazie. V nepřítomnosti atypie je hormonální léčba prováděna v minimálních dávkách (více bude diskutováno níže). Při anémii se přípravky železa předepisují ústy. V atypii je výhodnější extirpace dělohy s přídavky. Konzervativní léčba je přijatelná, pokud žena chce mít dítě nebo má závažné kontraindikace k chirurgické léčbě.

Dávky hormonů se ve srovnání s dávkami pro atypickou hyperplázii zvyšují a léčba se provádí nepřetržitě po dobu 6-9 měsíců. Recenze na fórech pro léčbu této patologie ukazují, že ve většině případů atypická žlázová hyperplázie dobře reaguje na léčbu progesteronovými léky.

Po 3 měsících se na kontrolním ultrazvuku tloušťka endometria sníží na polovinu ve srovnání s počáteční tloušťkou. Je to všechno o načasování léčby (čím déle je, tím výraznější je účinek) a přítomnosti vedlejších účinků v důsledku užívání gestagenů. Některé ženy to nemohou dlouho vydržet..

Glandulární cystická hyperplázie endometria

Jiný typ hyperplazie. U tohoto typu je spolu s růstem glandulární tkáně zaznamenána tvorba cyst, rozšíření a uzlů, které jsou benigní povahy. Principy léčby a výběru pro chirurgickou léčbu jsou podobné. Léčba po kyretáži spočívá v dlouhodobém užívání hormonálních léků, s povinným sledováním hormonů a opakovaným ultrazvukovým vyšetřením. Hlavní součástí léčby je přesná implementace léčebného režimu a trpělivost. Další podrobnosti o hormonálních lécích budou diskutovány níže..

Otázka je často kladena: je endometriální hyperplázie rakovina? Ne, nejedná se o rakovinu, ale atypická hyperplázie může být prediktorem adenokarcinomu. Považuje se za hraniční stav. Složitá hyperplázie bez atypie má malé (pouze 2-3%) riziko malignity.

V přítomnosti atypie záleží na jejím stupni: mírný (I stupeň), střední (II stupeň), závažný (III stupeň). Složitá atypická těžká adenomatózní hyperplázie má největší riziko malignity. Načasování přechodu různých typů na rakovinu je odlišné - pohybuje se od 1 do 14 let.

Podle některých pozorování se u 35-40% žen s atypií vyvine rakovina do jednoho roku. Taková čísla jsou vysvětlena pouze skutečností, že v době histologického vyšetření rakovinné buňky nevstoupily do vzorku, ale byly již přítomny v endometriálním epitelu..

Existují určité rizikové faktory pro rakovinu a při kombinaci několika se riziko zvyšuje:

• obezita;
• syndrom polycystických vaječníků;
• chronická anovulace;
• převládající ukládání tuku v horní části těla (v nepřítomnosti obezity);
• hypertonické onemocnění;
• věk nad 35 let;
• diabetes mellitus typu II;
• nedostatek těhotenství;
• ovariální nádory produkující estrogen;
• chronické onemocnění jater;
• pozdní menopauza.

Endometriální hyperplázie v menopauze

Během menopauzy zůstává otázka bezpečnosti tohoto procesu důležitá. Právě v tomto věku se objevují neoplastické změny. Mucinózní metaplasie se vyvíjí u menopauzálních žen, které dostaly substituční terapii nebo gestageny. U žen s krvácením se vyvíjí papilární metaplasie. Metaplasie řasnatého epitelu jsou pozorovány u žen s hyperplastickým endometriem během estrogenní stimulace.

Pokud v tomto věku žena dostává hormonální terapii, je třeba mít na paměti, že samotná estrogenová léčba způsobuje endometriální stimulaci, což není příliš dobré, zejména v tomto věku. Aby se tento účinek neutralizoval, měly by ženy dostávat kombinované estrogen-progestinové léky. Tato kontinuální kombinovaná terapie má ochranný účinek proti rakovině endometria. Cyklická kombinovaná terapie, pokud se používá po dobu až pěti let, také nezvyšuje riziko rakoviny. U žen, které dostávaly cykly kombinace estradiolu a dydrogesteronu (droga Femoston 1 a Femoston 2), nebyly zaznamenány žádné případy hyperplazie a malignity.

Pokud má žena po menopauze krvácení z dělohy, může to znamenat hyperplázii endometria. Při krvácení / rozmazání během menopauzy je jediným správným způsobem zastavení krvácení škrábání děložní sliznice. V tomto případě má škrábání diagnostickou hodnotu a terapeutickou hodnotu. Recenze kyretáže u menopauzy naznačují, že ženy jsou k tomuto postupu sympatické, protože jakékoli špinění genitálního traktu během tohoto období může znamenat obrovské onkologické onemocnění. Zákrok se provádí v intravenózní anestezii a poté je pacient během dne v nemocnici. Léky proti bolesti jsou předepsány v případě potřeby.

Hyperplázie dělohy (tj. Hyperplázie endometria) se tedy vyvíjí v různých věcích a má různé příčiny. Hyperplastické procesy mohou být výsledkem chronického zánětlivého procesu, který je pod hormonální kontrolou podobný procesům proliferace, regenerace a apoptózy. Chronická endometritida je zvláště ohrožena hyperplázií. V tomto ohledu je zvláštní pozornost věnována ženám se spontánním potratem nebo se zmrazeným těhotenstvím, protože tyto stavy jsou spojeny s chronickou endometritidou.

Hyperplasii sliznice lze detekovat nejen v těle dělohy, ale také v jejím děložním čípku. Cervix je bariéra mezi vnějším a vnitřním prostředím ženského těla. Cervix je vystaven agresivnímu působení vaginálního prostředí, je často vystaven virům a bakteriím a během pohlavního styku je vystaven mechanickému stresu. Spektrum patologických stavů děložního děložního čípku je rozmanité: zánět, eroze, polypy, cervikální endometrióza, cervikální hyperplazie (což znamená sliznici, která lemuje cervikální kanál zevnitř).

Cervikoskopie (vyšetření cervikálního kanálu pomocí speciálního zařízení se zvětšením) je hlavní metodou pro diagnostiku endocervikální hyperplazie (jedná se o cervikální kanál, který spojuje vagínu a dutinu dělohy). Hyperplasie glandulárního epitelu děložního čípku se při vyšetření projevuje zahuštěním záhybů sliznice až na 8 až 12 mm, zvýšeným vaskulárním obrazcem a hojnou sekrecí hlenu akumulovaného v cervikálním kanálu. Glandulární hyperplázie je aktivní růst glandulárního epitelu, který se objevuje sekundárně se zánětem, erozí a často se vyskytuje při užívání hormonálních léků.

Cervix je pokryt sloupcovým epitelem a vagina je plochá. V oblasti vnějších os krku je jasná hranice mezi dlaždicovým a válcovým epitelem. Pro studii je důležité odebrat materiál z děložního čípku tak, aby nátěr obsahoval škrábání ze spojení dlaždicového a válcového epitelu, protože 90% cervikálních nádorů pochází z této oblasti.

Hyperplasie sloupcového epitelu je také možná, co to je? Mluvíme-li o hyperplázii, máme na mysli patologickou proliferaci sloupcového epitelu lemujícího krční kanál. V této oblasti je častější hyperplázie ve formě žlázových vláknitých polypů..

Hyperplasie sliznice by neměla být zaměňována s hypertrofií - jedná se o zcela odlišné procesy. Cervikální hypertrofie je nadměrné zvýšení velikosti vaginální části děložního čípku, což je spojeno s nadměrným růstem pojivové tkáně. Současně v buňkách nedochází ke strukturálním a kvantitativním změnám. Stěny děložního čípku zhoustnou a děložní hrdlo se prodlouží. K této patologii dochází z mnoha důvodů:

• anatomické rysy;
• častý zánět endocervixu;
• fibroidy v krku;
• cervikální cysty.

Zpočátku se hypertenzní děložní čípek klinicky neprojevuje. Teprve po chvíli je tažná bolest v dolním břiše s ozářením slabiny a křížové kosti, nepohodlí při pohlavním styku, vaginální výtok, neplodnost.

Příčiny endometriální hyperplázie

Hlavním důvodem zvýšené proliferace závislé na hormonech je nadbytek estrogenů nebo změna jejich metabolismu. V hyperplastickém procesu je důležitá nejen koncentrace estrogenů, ale také délka jejich expozice. Druhým důležitým bodem je absence progesteronových vlivů, které jsou nezbytné pro normální endometriální funkci. I při normální hladině estrogenu, ale nedostatečné hladině progesteronu, dochází k hyperproliferaci.

Endometrium je velmi citlivé na estrogeny, proto se jeho proliferace vyvíjí velmi rychle, která se při absenci účinku progesteronu mění na glandulární hyperplázii.

Přispívajícími faktory jsou:

• Metabolické poruchy (hyperinzulinémie, obezita, inzulínová rezistence, hyperlipidémie, diabetes mellitus). Hyperinzulinémie přímo a nepřímo stimuluje proliferaci epitelu a inhibuje apoptózu (destrukci) buněk a jejich odmítnutí. S obezitou se u každé druhé ženy vyskytuje žlázová hyperplázie endometria a polypů a téměř všechny z nich mají atypii buněk.
• Dysfunkce štítné žlázy.
• Autoimunitní onemocnění.
• Hyperplasie kůry nadledvin.
• Porucha lokální endometriální imunity. Funkce je narušena při použití intrauterinního zařízení, zánětlivých onemocnění, endometriózy genitálií, intrauterinních intervencí. Chronická endometritida je považována za predispoziční faktor pro rozvoj rakoviny a hyperplastických chorob..
• Patologie hepatobiliárního systému, která způsobuje narušení metabolismu pohlavních hormonů.
• Menarche v raném věku.
• Pozdní menopauza.
• Věk nad 35 let.
• Nepravidelný cyklus na pozadí anovulační neplodnosti.
• Syndrom polycystických vaječníků.
• Rodinná anamnéza karcinomu endometria.

Příznaky endometriální hyperplazie dělohy

Mezi příznaky hyperplázie patří krvácení různé závažnosti a poruchy cyklu. Oligomenorea je nejmenší porucha cyklu, která může nastat u této patologie. S oligomenorou se cyklus zkracuje na 2-3 dny s mírným krvácením. Ženy to považují za variantu normy, proto dlouho nekonzultují s lékařem, což však představuje zvýšené riziko závažných typů hyperplazie.

Menoragie jsou hojné krvácení. K krvácení z dělohy také dochází mezi obdobími (acyklické krvácení). Je také možné kontaktní krvácení nebo dlouhodobé špinění. Bohaté krvácení z dělohy vyvolává rozvoj anémie a silnou slabost. Bohatá menstruace je pro ženy alarmující, stále se však snaží vylepšit pomocí lidových prostředků. Historie žen v plodném věku s hyperplázií je neplodnost nebo potrat.

Avšak v 10-30% případů nejsou žádné známky, menstruace je normální a žena nechodí k lékaři. V takových případech existuje pozdní diagnóza rakoviny prsu a endometria. To je zvláště důležité u menopauzy. U žen bez klinických projevů se doporučuje ultrazvukové vyšetření 2krát ročně, protože ultrazvuk je v takových případech jedinou diagnostickou metodou. U postmenopauzálních žen se berou v úvahu následující ozvěny, na jejichž základě je stanovena diagnóza hyperplazie:

• nerovnoměrná tloušťka endometria;
• jeho heterogenní struktura;
• zvýšení tloušťky sliznice o více než 5 mm;
• poměr endometria a dělohy> 0,15.

Analýzy a diagnostika

• Hlavní a široce dostupnou metodou je ultrazvuk. Transvaginální přístup je velmi informativní. Příznaky hyperplázie: v reprodukčním období je tloušťka větší než 16 mm (EHR> 0,33), u postmenopauzálních žen - tloušťka je větší než 5 mm (EHR> 0,15). Odhaluje také jeho heterogenní strukturu (mnoho bodových inkluzí), endometrium zabírá téměř celou dutinu dělohy a má zvýšenou echogenitu. Optimální doba pro ultrazvuk u žen v plodném věku je 5-7 dní cyklu. V těchto dnech, během normálního transabdominálního vyšetření, endometrium buď není detekováno, nebo jeho tloušťka není větší než 0,3 cm. Je-li použito transvaginální skenování, je přípustná tloušťka endometria ve stejných dnech cyklu 0,3-0,6 cm. V tomto případě musí být endometrium jednotné a mají sníženou echogenitu.
• Ultrazvuk poskytuje základ pro diagnostickou kyretáž, následuje histologické vyšetření získaného materiálu, protože histologická diagnóza je konečná. Kyretáž se provádí samostatně: krční kanál a potom děložní dutina.
• Hysteroskopie. Tato metoda umožňuje prozkoumat děložní dutinu, identifikovat patologické změny ve sliznici a určit jejich lokalizaci. Diagnostické kyretáž můžete provádět také pod kontrolou hysteroskopie. V tomto případě dosahuje informativita metody 94,5%, protože existuje možnost účelného vzorkování materiálu z patologických oblastí a je také možné přesně odstranit hyperplastický endometrium (polyp) bez poškození zdravé tkáně. Zkouška se provádí 7 dní před očekávaným obdobím.

Léčba hyperplazie endometria

Jak je tato nemoc léčena? Při léčbě hyperplazie se pozorují stádia:

• Odstranění patologicky pozměněného endometria a morfologické vyšetření materiálu.
• Jmenování hormonální terapie (gestageny, GnRH agonisté). Délka přijímacího řízení je 6 měsíců a více. Opakované histologické vyšetření se provádí každé 3 měsíce. Při neexistenci účinku jsou drogy přezkoumávány a po transformaci do atypické formy je předepsána konzultace s onkologem-gynekologem.
• Normalizace hormonálního stavu: v plodném věku je nutné obnovit cyklus a v menopauze je nutné dosáhnout menostázy.

Algoritmus vyšetření, léčby a výběru pacientů pro chirurgickou léčbu

Léčba patologických změn v děložní sliznici spočívá v úplném odstranění endometria. Kyretáž je indikována pro těžké děložní krvácení - pouze tato chirurgická metoda je může zastavit. V tomto případě se jedná o lékařský postup. K potvrzení diagnózy endometriální hyperplazie se provádí diagnostická kyretáž děložní dutiny s endometriální hyperplazií..

Recenze kyretáže se liší, protože oděr neodstraní příčiny hyperplázie a u mnoha pacientů se po ní a po dlouhodobé hormonální léčbě zaznamenává relaps. Nicméně tato metoda je široce používána pro diagnostické a terapeutické účely. Více o této metodě se můžete dozvědět ve vyhrazeném videu..

Konzervativní léčby zahrnují:

• Progestiny a drogy obsahující progestin. Nejsilnější a nejúčinnější jsou norgestimát, levonorgestrel (Mikrolut, Mirena), desogestrel (Lactinet) a gestoden (Logest). Užívání progestinů samostatně a na dlouhou dobu je však doprovázeno vedlejšími účinky. Pro zlepšení tolerance léků je lepší je injikovat přímo do dělohy nebo přidat malé dávky estrogenu.
• Kombinované antikoncepční prostředky, které obsahují současně estrogen a gestagen. Tato skupina léků může být použita u mladých pacientů, kteří potřebují ochranu.
• Agonisté hormonů uvolňujících gonadotropní látky, které potlačují syntézu a sekreci FSH a luteinizačního hormonu: Zoladex, Buserelin-depot, Buserelinový sprej, Decapeptil-Depo. Tyto léky vytvářejí hypoestrogenní stav a mají rychlý antiproliferativní účinek na hyperplastickou sliznici.

Pokud je diagnostikována „glandulární cystická hyperplázie bez atypie“, zahrnuje léčebná taktika hormonální terapii po dobu 3 měsíců. Pokud není klinický a morfologický účinek, doporučuje se chirurgický zákrok. Léčba bez kyretáže je nemožná, tento proces můžete snížit na minimum prováděním kyretáže pod kontrolou hysteroskopie. Takže můžete vidět změny a úmyslně provádět vzorkování materiálu. Poté podle výsledků testu proveďte ošetření.

Jak vyléčit bez škrábání nebo po minimálním cíleném škrábání? Pouze užívání hormonálních léků v nepřítomnosti atypických buněk. Trvání léčby může být 6 měsíců nebo více s opakovaným histologickým vyšetřením každé 3 měsíce.

Léčba gestageny (progesteronovými léky) se provádí podle různých schémat a pomocí různých léků. Maximální antiproliferativní účinek je dosažen šestým měsícem léčby, což vysvětluje trvání léčby po dobu 6 měsíců. Je třeba poznamenat, že při léčbě do jednoho roku je riziko relapsu sníženo 1,5krát. Nejběžněji užívanými drogami jsou:

• Duphaston. Obsahuje pouze progestogen, s atypickou hyperplázií v reprodukčním věku, je předepisován od 5 do 25 dnů cyklu při 20-30 mg / den. Léčba by měla být prováděna po dobu 6-9 měsíců periodickým následným ultrazvukem.
• Norkolut. Je to čistý progestogen. Předepisuje se 10 mg od 5. dne menstruačního cyklu do 25. dne. Kurz 6 měsíců.
• Organometr. Progestogen se užívá perorálně v dávce 5 mg od 16. do 25. dne cyklu po dobu 4-6 měsíců.
• Depo-Provera. Gestagenní látka, která se podává v dávce 200-400 mg IM jednou týdně do věku 40 let a 400 mg týdně ve věku 41-50 let.
• 17OPK (hydroxyprogesteronkaponát). Ženy mladší 40 let jsou intramuskulárně předepsány 12,5% roztok 500 mg dvakrát týdně. Ve věku 41–50 let - ve stejné dávce, ale třikrát týdně. 17 GPC - návod k použití léčiva obsahuje informace, že tento analog progesteronu je pomalejší než metabolizován, má tedy delší účinek, což umožňuje jeho použití v tomto stavu 2krát týdně.

Co když jsou orální progestiny špatně tolerovány? V tomto případě je indikováno vytvoření nitroděložního systému s levonorgestrelem - Mirena (uvolňuje 20 μg / den levonorgestrelu). Toto je výstup pro pacienty, kteří potřebují antikoncepci.

Léčba perorálními léky se bude lišit v závislosti na věku.

Léčba reprodukční hyperplázie zahrnuje:

• Gestageny ve druhé fázi cyklu.
• Perorální antikoncepční prostředky.
• Vnitřní systém Mirena.
• Pokud žena plánuje těhotenství, stimuluje se ovulace.
• Hubnutí, léčba inzulínové rezistence.

Léčba hyperplázie bez atypie v perimenopauze:

• Cyklické geny.
• Vnitřní systém Mirena.
• COC, pokud nejsou kontraindikace.
• Náhradní terapie pro nedostatek estrogenu.

Léčba hyperplázie bez atypie u postmenopauzálních žen:

• Nepřetržité gestageny do 9–12 měsíců: Norkolut 10 mg, Provera 20 mg, 17-hydroxyprogesteron 500 mg 2krát týdně intramuskulárně, Depo-Provera 400-600 mg jednou týdně, intramuskulárně.
• Hormonální terapie, prováděná v jakémkoli věku, obecně neléčí hyperplázii, ale působí pouze během užívání drog. Správná hormonální léčba se však vyhýbá chirurgickému zákroku a snižuje výskyt rakoviny dělohy..
• Agonisté GnRH se také používají v léčebných režimech: Zoladex, Buserelin-depot, Decapeptyl Depot. Kromě hormonální terapie je důležité léčit doprovodná onemocnění: vaginitida, endometritida, gastrointestinální onemocnění, hypotyreóza, inzulinová rezistence. V tomto ohledu jsou předepisována antimikrobiální léčiva, imunomodulátory, léčiva, která obnovují vaginální mikroflóru.

Léčba atypické hyperplázie. Konzervativní léčba je povolena pouze pro ženy, které chtějí mít dítě nebo mají kontraindikace k chirurgické léčbě. Po narození dítěte se ženě stále doporučuje chirurgická léčba, vzhledem k vysokému riziku recidivy s atypií. Mohou být použity následující léky:

• Provera tablety 10-12 mg nepřetržitě nebo v cyklickém režimu.
• Depo-Provera 150 mg intramuskulárně každé tři měsíce.
• Vaginální progesteron (Utrozhestan, Prozhestan) 100-200 mg v nepřetržitém režimu nebo cyklicky po dobu 12–14 dní.
• Megeis 40-200 mg denně.

Léčba po kyretáži

Po kyretáži je předepsána hormonální léčba, což je antirelapse, to znamená, že zabraňuje tvorbě hyperplazie u žen po 40 letech v období před menopauzou a normalizuje menstruační cyklus..

Existují dva režimy kombinované terapie (estrogen + progestogen):

• Cyklický režim - na pozadí konstantního příjmu estrogenu za posledních 10 až 14 dní se progestogen přidává každý měsíc. Je předepisován pro ženy v období perimenopauzy se zachovanou děloží.
• Kombinovaná kontinuální - estrogen a progestogen jsou předepisovány denně. Tento režim je předepisován u žen po menopauze..

Přidání progestogenu chrání sliznici dělohy před proliferací, která může být způsobena požitím estrogenů, a před rakovinou endometria. Ženy, které používají cyklický režim, mají periodické menstruační krvácení po dobu 4-5 dnů. Při kontinuálním kombinovaném režimu užívání drog neexistují měsíční období.

Fórum věnované tématu léčby po kuretáži obsahuje zprávy, že po kyretáži se často provádí několik kurzů Dipherelinu, a pak je předepsána Mirena spirála. Pro mnohé byla léčba Norkolutem a 17-OPK neúčinná: tloušťka endometria byla více než 6 mm, menoragie přetrvávala. Při použití Mirena LNG-IUD krvácení zmizelo u všech žen a nedošlo k recidivě proliferace endometria.

Léčba lidovými prostředky

Vzhledem k tomu, že se tato patologie vyvíjí na pozadí hormonálních změn, je nutná závažná hormonální korekce. I to není vždy efektivní, protože v některých případech jsou zaznamenány relapsy. Proto se nestojí za to doufat, že bude možné vyléčit lidovými léky.

Je však možné jejich současné použití na pozadí léčby drogami. Recenze léčby lidovými prostředky jsou různorodá. Mnoho lidí si uvědomuje, že děloha boru je účinná při zánětlivých procesech v oblasti ženských genitálií, ale účinek ve formě snížení krvácení a bolesti během menstruace nastává po dlouhém příjmu byliny (nejméně šest měsíců). Některé ženy zaznamenávají naprostý nedostatek účinku - rovnoměrnost během menstruace není vyloučena.

Je možné otěhotnět s hyperplázií endometria? Existuje několik faktorů, které znemožňují těhotenství s touto patologií. Zaprvé - nepřítomnost ovulace, zadruhé nemožnost implantace vajíčka v děloze kvůli proliferaci sliznice a zatřetí, hormonální poruchy. Bez léčby, která spočívá v eliminaci hyperestrogenemie, těhotenství není možné. U ženy je ukázána komplexní léčba, po níž se obnoví ovulace, normalizuje se funkce endometria a nastane těhotenství. Vyskytuje se do jednoho roku po ukončení užívání kombinovaných léků obsahujících estrogen a progestogen..