Co dělat v přítomnosti endometriální hyperplázie v menopauze: účinná doporučení gynekologa

Menopauza je pro ženu přirozeným procesem. V této době se reprodukční funkce postupně vytrácí: menstruace se zastaví, regenerují se všechny genitálie, změní se hladina hormonů, nastaví se neplodnost.

Při menopauze klesá imunita a ženské tělo je zranitelné vůči různým nemocem. Proto se velmi často zhoršují stávající choroby a mohou se objevit nové..

Jednou z těchto patologií je hyperplazie endometria. Nemoc nelze ignorovat, protože během menopauzy se zvyšuje riziko různých komplikací, zejména rakoviny dělohy.

Co je GGE?

Abnormální proliferace nebo proliferace buněk ve výstelce dělohy (endometrium) se nazývá hyperplazie. Patologie je běžná. U premenopauzálních žen čelí téměř 50% žen. Pozdní diagnóza stavu zvyšuje riziko vzniku rakoviny. V 70% případů se neléčená opakující se hyperplázie stává maligní.

Jednou z hlavních příčin GGE je hormonální nerovnováha, a to dominantní účinek na endometrium estrogenů na pozadí nedostatku progesteronu.

Tabulka 1 - Vliv hormonů na stav dělohy

Jak je chirurgická léčba

V pokročilých stádiích patologie se doporučuje chirurgická léčba. Obvykle je operace indikována v přítomnosti fokální formy. Taková terapie zahrnuje:

• kauterizace laserem;
• škrábání;
• kompletní amputace dělohy.

Nejvhodnější typ chirurgického zákroku volí lékař. Je vysoce nežádoucí ignorovat doporučení lékaře.

Alternativní metody hyperplazie u postmenopauzálních žen jsou neúčinné.

Co je menopauza a menopauza?

Fyziologické vymírání reprodukčního systému, zastavení menstruace se týká přechodného období - menopauzy. Přijde ve věku 45 let. Žena čelí poklesu plodnosti. Mezi příznaky stavu patří:

• nepravidelná menstruace;
• zvýšená a rychlá únava;
• podrážděnost;
• návaly horka (proplachování obličeje, zvýšené oddělení potu).

Menopauza je doprovázena narušením nejen reprodukční funkce a výskytu endometriální hyperplázie u premenopauzálních žen, ale také metabolických poruch, které se projevují přírůstkem nebo úbytkem hmotnosti.

Menopauza označuje poslední menstruační krvácení. Přesné datum je stanoveno nejdříve rok po absenci menstruace.

Tabulka 2 - Kroky přechodného období

Věkové změny

Protože se estrogen produkuje s věkem čím dál méně, endometrium během přirozené menopauzy postupně atrofuje, ochranná vrstva se stává tenčí. Velikost dělohy se zmenšuje.

Avšak za podmínek hormonálních poruch, které jsou běžné u menopauzy, se může velikost epitelu dělohy dále zvětšovat. Protože nedochází k včasnému odmítnutí, může se tento proces vyvinout v závažnou a nebezpečnou patologii nazývanou hyperplazie endometria..

Příčiny GGE

Vývoj hyperplazie nebo proliferace endometria v menopauze je způsoben chronickou estrogenií (převaha účinku estrogenových receptorů na děložní výstelku). Zvýšený růst buněk je vyvolán:

• nedostatečnost corpus luteum;
• chronická anovulace;
• hyperplastické transformace, ovariální neoplazmy;
• přítomnost nadváhy, obezity;
• poruchy jater, štítné žlázy;
• zánět ženských pohlavních orgánů;
• zvýšený tlak;
• polypy foci.

Stává se, že hyperplázie se vyvíjí v důsledku chirurgického zákroku nebo nevhodného léčení.

GGE na pozadí nedostatečnosti corpus luteum, anovulace

Po 45 letech se v důsledku změn souvisejících s věkem reprodukční systém začíná ztrácet. Dochází ke snížení produkce pohlavních hormonů, k porušení menstruačního cyklu (stává se anovulačním, vajíčko neopustí folikul). Protože nedochází k ovulaci, není také zaznamenán vývoj plnohodnotného corpus luteum, sekrece progesteronu klesá.

Na pozadí změn dochází k hormonální nerovnováze, endometrium podlehne neustálým účinkům estrogenu. Jeho obsah je malý, ale stačí na trvalý vliv. I minimální dávky látky podporují patologický růst sliznice dělohy.

Cyklus bez ovulace je považován za typický pro menopauzu jako příčinu hormonální nerovnováhy a hyperplazie..

Patologie způsobená ovariálními nádory (neklasická steroidogeneze)

Depléce folikulárního aparátu způsobená věkem vyvolává vznik kompenzačního růstu tkáně produkující pojivové hormony - stromální hyperplázii vaječníků, neoplazmy granulózních buněk, tekomatózu. Tyto struktury jsou schopné uvolňovat neklasické estrogeny ve zvýšeném množství. Vyvolávají také výskyt endometriální hyperplázie po nástupu menopauzy..

GGE díky extra-ovariální sekreci estrogenu

Po 50 letech dochází ke zvýšení produkce a hromadění ženských hormonů v tukové tkáni. U menopauzy je charakteristická zvýšená syntéza androgenů v nadledvinách. Tyto látky se hromadí v tukových skladech, kde se přeměňují na estrogeny..

Poruchy metabolických procesů, cukrovka vyvolává zvýšení koncentrace pohlavních hormonů v těle, rozvoj hyperestrogenismu.

Patologie, které zvyšují pravděpodobnost hyperplázie endometria

Nemoc může být způsobena neuroendokrinními, imunitními poruchami. Proliferaci sliznic vyvolává:

• diabetes;
• patologie žlučových cest;
• myom dělohy;
• hypotyreóza;
• syndrom polycystických vaječníků;
• snížení obranyschopnosti těla;
• autoimunitní poruchy.

Pravděpodobnost rozvoje patologie

I přes mnoho provokujících faktorů se hyperplázie nemusí nutně objevit u všech žen v menopauze. Stav hyperestrogenismu může být důsledkem endokrinních poruch.

Nemoci, které vyvolávají zvýšenou produkci estrogenu:

• Cukrovka.
• Patologie ledvin.
• Porucha nadledvin.
• Myoma dělohy.
• Endometrióza.
• Arteriální hypertenze.

Ohroženy jsou nulliparous ženy, stejně jako ti, kteří měli brzy nástup menopauzy. Zvýšená pravděpodobnost hyperplázie u žen, které mají časté potraty a zneužívají hormonální antikoncepci. Dědičná predispozice by neměla být vyloučena..

U žen s obezitou 2 až 4 stupně se riziko patologie zvyšuje o 50%.

Hyperplasie se vyvíjí během premenopauzy a menopauzy. U žen po menopauze se toto onemocnění nevyskytuje..

Druhy nemocí během menopauzy

V závislosti na lokalizaci je hyperplázie difuzní (rovnoměrný růst buněk) a fokální (vytvářená v omezených oblastech). Podle povahy se GGE vyznačuje:

• Žláza - charakterizovaná změnou žlázové složky děložní sliznice.
• Cystická - doprovázená blokádou glandulárních epiteliálních buněk a jejich následným otokem (tvorba cyst). Tento typ patologie je považován za nejnebezpečnější, protože má vysoké riziko přeměny na rakovinu..
• Bazální - klíčení bazální vrstvy přímo do orgánu.
• Adenomatózní - charakterizovaný nerovnoměrným, zrychleným růstem endometria a jeho aktivním rozšířením do sousedních tkání. Tato odrůda je náchylná k malignitě..

Alternativní

Kromě seškrábání děložní dutiny se používají i jiné typy terapie. Nejdůležitější z nich je konzervativní korekce pomocí léků. Jedná se především o hormonální léky, jejichž účinek je zaměřen na obnovení rovnováhy estrogen-progesteron v těle. Hlavní drogy používané v tomto případě jsou:

1. „Microlut“ a „Provera“ (gestageny a progestiny).
2. "Mersilon", "Jess", "Divina" (estrogenicko-gestagenní).
3. "Fareston", "Novofen" (antiestrogenní léky).
4. "Danol", "Nemestran" (inhibitory gonadotropinů).
5. "Decapeptil", "Buserelin" (generika gonadorelinu).

Uvedené léky mohou být předepsány jako nezávislý druh léčby nebo jako udržovací a rehabilitační terapie po kyretáži. Ve druhé variantě je možné dosáhnout maximálního účinku léčby. Kromě těchto léčiv mohou být předepsány imunomodulátory, antioxidanty a další léky zaměřené na udržení tělesné normy. Přesto je léčba endometriální hyperplázie kuretáží podle hodnocení účinnější.

Je to nezbytné opatření při diagnostice a léčbě mnoha gynekologických onemocnění, včetně patologických stavů endometria. Procedura je poměrně jednoduchá, vyžaduje však kvalitní provedení, vysokou kvalifikaci provádějícího specialistu, pečlivou přípravu a pečlivou pozornost vašemu tělu během rehabilitačního období. To vše pomůže vyhnout se problémům v budoucnosti a přispěje k pozitivní dynamice léčby..

Nebezpečí kondice

Endometriální hyperplázie, která nebyla detekována během menopauzy, je odmítnutí léčby onemocnění spojeno s rozvojem komplikací. HPE často vede k anémii s nedostatkem železa, která je doprovázena častým krvácením z dělohy.

Atypická forma (adenomatózní) má sklon k malignitě (transformace na rakovinový nádor). Ženy trpící tímto typem často podstoupí operaci odstranit dělohu.

Jak probíhá prevence

Chcete-li zabránit hyperplázii, musíte pravidelně navštívit gynekologa pro preventivní vyšetření. Lékaři navíc doporučují:

• žít zdravý život;

Jídlo by mělo být zdravé

• jíst dobře;
• dávají přednost mírné fyzické aktivitě;
• vyloučit jakoukoli fyzickou aktivitu.

Menopauza je obtížné období pro každou ženu. Proto je v této chvíli důležité pečlivě sledovat vaše zdraví..

Známky

U menopauzy je tloušťka endometria až 5 mm. Ředění tkání je způsobeno snížením koncentrace hormonů. Hyperplasie při menopauze je naopak doprovázena patologicky aktivním dělením buněk, tvorbou benigních nebo maligních nádorů.

Toto onemocnění je téměř vždy asymptomatické. Je obtížné najít to bez dalšího výzkumu. Hlavním projevem patologie je zvýšení dělohy. Dalším charakteristickým příznakem je děložní krvácení. GGE nedochází bez srážek. Podmínka je také doprovázena:

• snížení pracovní kapacity;
• zvýšený krevní tlak;
• nevolnost;
• letargie;
• rychlá únava;
• nepříjemné pocity v břiše, dolní části zad;
• časté bolesti hlavy.

S degenerací hyperplázie na rakovinu se k hlavním projevům přidává výrazná ztráta hmotnosti a bledá kůže.

Tento obrázek by měl být alarmující. Pokud se během menopauzy objeví alarmující příznaky endometriální hyperplazie, měli byste se poradit s lékařem. Čím dříve bude léčba zahájena, tím méně budou negativní důsledky..

Ultrazvukové příznaky

Pokud máte podezření na patologickou proliferaci sliznice, je předepsáno ultrazvukové vyšetření. Přítomnost nebo nepřítomnost hyperplázie endometria se posuzuje podle příznaků ozvěny.

Zvýšení tloušťky sliznice (obvykle až 5 mm) je nepřímým příznakem GGE v menopauze. Echogenita v patologii bude heterogenní. Vyšetření odhalí hyper- a hypoechoické struktury. Hranice dělohy s HPE jsou nerovnoměrné, nejasné.

Norma tloušťky endometria s menopauzou

V reprodukčním věku endometrium plní ochrannou funkci, to znamená, že zabraňuje slepení stěn dělohy. Podporuje také připojení embrya ke stěně dělohy a další vývoj těhotenství.

Během menopauzy ztrácí žena schopnost otěhotnět, proto endometrium plní pouze ochrannou funkci. Během této doby se jeho tloušťka snižuje.

U žen v plodném věku dosahuje tloušťka endometriotické vrstvy 17 mm. V menopauze se vrstva stává tenčí na 5-6 mm, to znamená, že začíná hypoplasie. Toto je varianta normy.

Pokud se endometrium nesnižuje, ale zvyšuje, pak mluví o hyperplázii. Mezní stav je považován za vrstvu 6-7 mm, která vyžaduje dynamické pozorování. Patologický je tloušťka vrstvy větší než 8 mm.

Diagnostika

Pokud zjistíte příznaky, měli byste navštívit lékaře. Pokud máte podezření na hyperplázii během menopauzy, je předepsáno následující:

• Ultrazvuk;
• odběr nátěru pro detekci atypických buněk a urogenitálních infekcí;
• bakterioskopie;
• histologie materiálu získaného hysteroskopií;
• obecná analýza moči a krve;
• škrábání;
• kyretáž;
• aspirační biopsie;
• transvaginální echografie;
• magnetická rezonance.

Jediným správným způsobem, jak diagnostikovat GGE, je kyretáž sliznice, následovaná vyšetřením tkání pod mikroskopem..

Pro stanovení stupně malignity v atypické hyperplázii během menopauzy se provádí HIH (histoimunochemická analýza).

Protože hyperplazie často signalizuje patologii vaječníků, je pro detekci předepsán ultrazvukový sken v kombinaci s endoskopickou biopsií..

Pravidla po operaci

Gynekologové doporučují dodržovat následující pravidla pro následující dva týdny po operaci:

Terapie

V postmenopauzálním období není léčba hyperplazie endometria bez kyretáže účinná. První etapa je hysteroskopie s kyretáží. Poté jsou předepsány léky..

Tabulka 3 - Hormony v GGE

Tabulka 4 - Režim léčby

Drogová terapie

Léčba patologie hormony u žen v menopauze se provádí pouze v nepřítomnosti:

• žloutenka typu A;
• cholecystitida;
• historie srdečního infarktu;
• tromboflebitida;
• nádory prsu;
• štítné žlázy.

Účinné je použití progestogenů (Dydrogesteron, Desogestrel), antigonadotropních léčiv (Gestrinone, Danazla). Efektivní využití těchto prostředků:

• Octan megestrol - snižuje koncentraci estrogenu.
• Levonorgestrel - zpomaluje proliferaci sliznic.
• Buserelin depot - snižuje produkci pohlavních hormonů.

Kromě léků, zejména Norkolut pro endometriální hyperplázii, je předepsáno použití vitamínů, antidepresiv, perorálních kontraceptiv, hemostatik.

Chirurgický

Tato metoda léčby je nejvhodnější. Operace se provádí s fokálním, atypickým HPE, častými relapsy, těžkým krvácením. Pacienti jsou předepisováni na:

• Kyretáž - odstranění patologické vrstvy dělohy pomocí chirurgických nástrojů.
• Ablace - kauterizace ložisek laserem. Tato technika, na rozdíl od kyretáže, je méně traumatická..
• Hysterektomie - úplné odstranění dělohy.

Často používají integrovaný přístup, předepisují léčbu léky po kyretáži nebo ablaci.

Nekonvenční

Po operaci k odstranění patologicky zarostlé tkáně je povoleno používat bylinné prostředky pro endometriální hyperplázii. Použití přípravků z rostlin je možné pouze po konzultaci s lékařem a jako doplněk k tradiční terapii. Podle recenzí žen jsou nejúčinnější léky vyrobené z aloe, lopuchu, dělohy, kopřivy, lasturnatosti. Populární recepty:

• Drcený lékořice (20 g) se vaří ve 200 ml vroucí vody. Nádoba se odstraní za tepla po dobu 5 hodin. Vezměte ½ šálku dvakrát denně.
• Oves (50 g) se vaří v litru vroucí vody. Mírně ochlazená směs se nalije do lázně. Terapeutické vodní procedury se provádějí každý druhý den.
• Obklady s hlínou na dolním břiše jsou účinné pro hyperplázii.

Perimenopauzální hyperplazie endometria: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Endometriální hyperplázie (HPE) je běžná patologie během premenopauzálních a postmenopauzálních období. Toto onemocnění se vyznačuje nadměrnou proliferací (přerůstáním) děložní sliznice, projevuje se ve formě abnormálního krvácení dělohy různé závažnosti, což je nejčastějším důvodem kontaktování porodníka-gynekologa.

Hyperplastické procesy endometria si lékaři zaslouží velkou pozornost také proto, že jsou substrátem pro vývoj maligního onemocnění dělohy. Čas premenopauzy je zranitelný kvůli přechodným hormonálním změnám vyskytujícím se v ženském těle.

Perimenopauzální období je přechodným stádiem života ženy, které se vyznačuje postupným vyblednutím ovariálních funkcí. Nejběžnější patologie tohoto věku je spojena s těmito změnami vaječníků - endometriální hyperplazie. Tento termín se chápe jako zahušťování funkční vrstvy sliznice dělohy (endometria) více než 16 mm.

Přímá role v patogenezi (vývoj patologického procesu) patří k hyperestrogenismu (zvýšená koncentrace estrogenu v krvi) a ke snížení obsahu progesteronu. Tyto metamorfózy jsou spojeny se skutečností, že většina menstruačních cyklů u premenopauzy se stává anovulační (ne každý cyklus folikulu, který vajíčko dozrává a listy). U folikulů, které nepodstoupily ovulaci, jsou estrogeny syntetizovány ve zvýšené koncentraci, což vede k nadměrné proliferaci endometriální tkáně.

Normální tloušťka endometria (vlevo), hyperplázie endometria (vpravo)

Protože k ovulaci nedochází, netvoří se corpus luteum, a proto není syntetizován progesteron, který má ochrannou vlastnost pro endometrium. Sliznice dělohy zhoustne, až se ve její struktuře začnou objevovat dystrofické procesy, v důsledku čehož je odmítnuta. K odmítnutí funkční vrstvy endometria dochází nerovnoměrně a ne úplně. Tato skutečnost je způsobena dlouhými a těžkými obdobími, v některých případech se vyvinula do krvácení.

U některých žen je deplece oocytů doprovázena atrézií (reverzním vývojem) folikulů, což vede k hormonálním nerovnováhám, které se vyznačují relativním hyperestrogenismem.

Změny, které přispívají k rozvoji endometriální patologie, zahrnují následující transformace v těle ženy vstupující do přechodného období:

• snížení počtu ovulačních cyklů;
• snížená koncentrace progesteronu;
• vyčerpání ovariálních folikulárních zásob.

Klasifikace slizniční hyperplázie je založena na histologické struktuře pozměněného endometria. Hlavní transformace ve tkáni funkční vrstvy děložní sliznice jsou spojeny se zvýšením počtu žláz, změnou jejich tvaru a velikosti. V některých situacích dochází k restrukturalizaci sliznice. V tomto případě mluvíme o atypii..

Dlouhodobý hyperestrogenní stav vede k výrazným změnám endometria, rozvoji prekancerózních stavů a ​​rakovině sliznice.

Existuje několik forem hyperplázie endometria:

1. 1. Jednoduchý formulář. Tato varianta se vyznačuje zvýšeným počtem žlázových prvků endometria bez její restrukturalizace. Tento typ zahrnuje cystickou a glandulární-cystickou HPE. Jednoduchý typ může být s atypií nebo bez ní.
2. 2. Složitá forma. Je charakterizována abnormálním plýtváním buněk v endometriální vrstvě dělohy.

Složitá atypická hyperplázie je v podstatě předkancerózní transformací endometria. Je velmi obtížné jej odlišit od adenokarcinomu děložní sliznice..

Normálně se s nástupem menopauzy endometrium stává atrofickým na pozadí poklesu funkce vaječníků. S odchylkou od fyziologických procesů dochází k zániku reprodukční funkce za podmínek hyperestrogenismu a hypoprogesteronémie. Sliznice dělohy je náchylná k nadměrné proliferaci, která vede k nerovnoměrnému, dlouhodobému odmítnutí endometria. Proto je hlavním projevem hyperplastických procesů endometria krvácení dělohy..

Krvácení dělohy se často projevuje jako menorágie. Menoragie jsou těžká období, která trvají déle než 7 dní a objem ztracené krve je více než 80 ml. V jiných případech se vyskytuje acyklické děložní krvácení (AMB), které zahrnuje metrorrhagii (nepravidelné hojné krvácení), menometroragii (prodloužená těžká období), intermenstruační krvácení z pohlavního ústrojí.

Schéma pro stanovení množství krvavého výboje

AMK vede ke snížení hladiny hemoglobinu v krvi (anémie z nedostatku železa), která narušuje pohodu ženy, vede ke zhoršení její pohody. Mezi příznaky anemizace patří závratě, slabost, dušnost, bušení srdce, ospalost.

Abnormální krvácení z dělohy v menopauze naznačuje vývoj prekancerózního stavu endometria (komplexní atypická hyperplázie) nebo maligní transformace.

Ve vzácných případech zůstává hyperplázie endometria asymptomatická. Diagnóza je v tomto případě stanovena náhodně během preventivního vyšetření pánevních orgánů pomocí ultrazvuku.

Abnormální krvácení z dělohy u pre- nebo postmenopauzálních žen je závažným příznakem. Je to důležitý důvod pro kontaktování gynekologa. Lékař po podrobném průzkumu ženy předepisuje nejjednodušší metodu detekce hyperplastických procesů endometria - transvaginální ultrazvuk.

Ultrazvukové příznaky HE - zesílení děložní M-echo, což jsou dva uzavřené listy endometria. Tato studie se provádí na začátku první fáze menstruačního cyklu se stejným rytmem menstruace, při absenci pravidelnosti - každý den. Ultrazvuková diagnóza endometriální hyperplázie se provádí, když se hodnota M-ozvěny zvyšuje o 9 mm v 5-7. Den cyklu (více než 16 mm na konci druhé fáze). Růst endometria 20 mm - známka ozvěny maligního procesu.

Dalším stadiem diagnostiky je samostatná diagnostická kyretáž dělohy, která se provádí u všech pacientů ve věku menopauzy. Výsledná tkáň je odeslána na histologické vyšetření, jehož výsledky umožňují stanovení konečné diagnózy a ověření varianty hyperplazie.

Kyretáž dělohy se provádí nejen pro diagnostické účely, ale také pro terapeutické účely. Díky němu je možné zastavit krvácení, které může ohrozit ženský život..

Léčba hyperplazie během menopauzy a postmenopauzy je radikálnější. Důvodem je vysoké riziko rakoviny, která je extrémně život ohrožující. Existuje několik přístupů k následné léčbě: konzervativní a chirurgické.

V závislosti na výsledku histologie je v některých případech předepsána hormonální terapie, včetně gestagenů (Duphaston, Norkolut) nebo kombinovaných hormonálních kontraceptiv (Lindinet, Jess, Belara). Hormony se používají nejen k léčbě, ale také k prevenci recidivy hyperplazie. Konzervativní terapie je oprávněná jak pro nově diagnostikovanou hyperplázii, tak pro její jednoduchou formu v perimenopauzálním věku.

Pokud jsou detekovány komplexní formy HPE s atypií nebo opakování jednoduché formy, provede se chirurgická léčba. To zahrnuje:

• Ablace (odstranění) endometria. Prováděno s metrorrhagií u pacientů starších 35 let a s relapsem hyperplazie.
• Hysterektomie (odstranění dělohy). Hysterektomie je nejradikálnější léčbou HE, která vede k závažným metabolickým poruchám, které zvyšují riziko osteoporózy a kardiovaskulárních chorob. Z tohoto důvodu je odstranění dělohy prováděno pouze u těžkých forem hyperplazie (atypické) a rakoviny dělohy.

HPE v ​​menopauze a premenopauze je nebezpečné onemocnění. Lékaři jsou velmi opatrní před tímto problémem kvůli možnému rozvoji krvácení a / nebo malignity procesu (degenerace na rakovinu).

Lidová léčba se nedoporučuje k léčbě hyperplazie děložní sliznice vzhledem k vysokému riziku rozvoje maligního procesu.

Endometriální hyperplázie v menopauze: žlázová, fokální, atypická, jednoduchá, komplexní. Co to jsou, příznaky, léčba

Ve věku přibližně 45–50 let prochází ženské tělo přirozenými změnami hormonálního pozadí, které obecně ovlivňují zdraví. Endometriální hyperplázie během menopauzy je běžná patologie, která hrozí zvýšením rizika vzniku maligních nádorů.

Co je to endometriální hyperplázie

Reprodukční orgán, děloha, je sval, jehož vnitřní vrstva se nazývá endometrium. Pod vlivem ženských hormonů v první polovině měsíčního cyklu (estrogeny) rostou buňky vnitřní vrstvy dělohy, čímž se připravuje půda pro těhotenství. Pokud k oplodnění nedochází, orgán je zbaven zbytečné tkáně menstruací..

Tyto jevy slouží jako pravidelné, cyklické, přirozené procesy..

Podle statistik však 15–40% žen různých věkových skupin má patologické nadměrné zavedení endometriálních buněk do dalších děložních vrstev se zvýšením jeho tloušťky, která neprochází na konci cyklu (endometriální hyperplazie).

Z celkového počtu pacientů se v 75% případů projeví hyperplázie v období před menopauzou. Tato statistika je vysvětlena skutečností, že během menopauzy se cykly stávají anovulačními (bez zrání vajíček), neuroendokrinní systém neustále signalizuje nedostatek estrogenu.

Výsledkem je, že se hormon začíná produkovat nepřetržitě ve vysokých koncentracích. Patologie je nebezpečná, protože může degenerovat endometriální tkáň na rakovinné buňky.

Důvody

Menopauza je charakterizována skutečností, že různé faktory vedou k endometriální hyperplázii, hlavním důvodem patologické proliferace tkání v děloze je však hormonální nerovnováha - zvýšená koncentrace estrogenů, které stimulují endometrium na pozadí deficience progesteronu (hormon druhé poloviny měsíčního cyklu).

Příčiny hormonální nerovnováhy jsou následující faktory.

• Nadváha. Tukové buňky mají schopnost produkovat estrogeny, to znamená zvyšovat jejich hladinu v krvi. Současně se snižuje koncentrace progesteronu.
• Přechod z reprodukční funkce na menopauzu. Během takového období dochází k přirozeným hormonálním změnám..
• Nesprávný příjem hormonálních léků. Patologie může být výsledkem užívání léků k léčbě rakoviny prsu nebo jiných chorob.
• Přítomnost polycystických vaječníků je hyperplastická transformace orgánů nahrazením jejich buněk pojivovou tkání, která syntetizuje atypické estrogeny. Nadměrný růst ovariální tkáně způsobuje nedostatek nebo nadbytek produkovaných hormonů.
• Nemoci štítné žlázy. Endokrinní choroby, jako je diabetes mellitus, tyreotoxikóza, tyreoiditida, přímo neovlivňují zvýšení produkce estrogenu.
• Genetická predispozice. Vědci prokázali, že existuje souvislost mezi genetikou a vlastnostmi průběhu menopauzy.
• Mechanické poškození dělohy. Časté potraty, chirurgické zákroky, čištění pomáhají redukovat vnímání progesteronu v těle, urychlují růst endometriální tkáně.
• Patologie nadledvin. Problémy s orgány vedou k metabolickým poruchám.
• Přítomnost nádorových formací v děloze. Fibriomy a fibroidy narušují normální výživu orgánů.
  
• Poruchy jater. Snížení produkce globulinu, který váže pohlavní hormony, vede ke vzniku volných estrogenových buněk.

Norma tloušťky endometria s menopauzou

V důsledku hormonálních změn, které se objevují s věkem, se tloušťka endometriální vrstvy u žen postupně snižuje. To je přirozený proces během menopauzy. Normální tloušťka sliznice dělohy se považuje za 5 mm ± 2 mm. Jsou chvíle, kdy se indikátor tloušťky liší od normy kvůli zvláštnostem v hormonálním pozadí různých žen.

K identifikaci patologie je nutné provádět pozorování v dynamice vývoje. Za tímto účelem je předepsáno ultrazvukové vyšetření s periodou 1 každé 3 měsíce. Během menopauzy se tedy zaznamenává tloušťka sliznice dělohy, odhalí se odchylky od normálních ukazatelů..

Pokud dochází ke stálému nárůstu endometria a odchylky od normy jsou 3 mm nebo více, pak je diagnóza „Endometriální hyperplázie“.

Příznaky menopauzy

Endometriální hyperplázie v menopauze v rozsahu 10 - 30% případů je asymptomatická. Identifikace prekancerózních stavů je v tomto případě obtížná. Proto gynekologové doporučují, aby ženy s rizikem onkologických onemocnění podstoupily ultrazvukové vyšetření genitálií 2krát ročně..

Existuje však řada příznaků, které by měly nutit ženu, aby okamžitě konzultovala gynekologa:

• v předklimatickém období, je-li pozorována menstruace, je třeba sledovat její pravidelnost;
• přítomnost krvácení uprostřed cyklu;
• silná období s bohatým a přetrvávajícím výtokem;
• náhlé obnovení menstruace po přestávce 12 měsíců;
• exacerbace chronických chorob na pozadí snížené imunity;
• porušení váhy bez zjevného důvodu;
• vzhled zvýšeného pocitu žízně;
• konstantní únava;
• podivné vypouštění nerovnoměrné barvy z genitálií;
• měsíční cyklus je kratší než 21 dnů;
• jsou možné bolesti hlavy;
  
• jakýkoli krvavý vaginální výtok po menopauze (včetně skromných nebo rozmazaných).

Klasifikace

Endometrium se skládá ze dvou hlavních vrstev: bazální a funkční. Bazální buňky sliznic se vyznačují vysokou mírou regeneračních procesů. Funkční vrstva se hromadí během menstruačního cyklu a je s menstruací odmítnuta.

Změny ve tkáních děložního endometria jsou odlišné povahy a v závislosti na nich se dělí formy hyperplazie:

1. Glandulární. Endometriální žlázy jsou tvarově upraveny (ve formě křivek, smyček) se zvýšením objemu. V tomto případě se žlázy shromažďují do skupin a rostou. V důsledku toho se ztratí hranice mezi základní a funkční vrstvou. Ženy trpící touto patologií mají bohaté období se spoustou ztrát krve a silnou bolestí. Formy glandulární hyperplázie: aktivní - buňky se rychle dělí pod vlivem vysokých koncentrací estrogenu; chronické - s nízkou hladinou estrogenu dochází k zřídka buněčnému dělení.
2. Žláza cystická nebo cystická. Typ se liší od ostatních typů přítomností cyst (nádorových útvarů naplněných tekutinou) v endometriu. Cysty se vyvíjejí díky aktivnímu dělení tkáně endometria, ucpávání žláz, blokování výstupu hlenu.
3. Basal. Forma je charakterizována zvýšením bazálních buněk lokalizovaných v ohniscích nebo difuzně (ve skupinách). Fokální povaha vede ke vzniku polypů ve sliznicích dělohy - výrůstky v rozsahu od několika milimetrů do několika centimetrů. Během těchto procesů se funkční tkáně postupně ztenčují..
4. Adenomatózní nebo atypické. Kromě proliferace žláz ve sliznicích dělohy jsou pozorovány anomálie v jejich struktuře. To je považováno za normální, když jsou žlázy od sebe odděleny epitelem. Zde probíhá patologický proces seskupování žláz s novotvary. Byly odhaleny případy vzhledu epitelu uprostřed žlázy. Nemoci lze pozorovat jak v jedné vrstvě dělohy, tak ve dvou současně, což zvyšuje riziko rozvoje onkologie.

Endometriální hyperplázie v menopauze difúzního typu pokrývá všechny povrchy sliznic. Fokální hyperplázie se objevuje v omezených oblastech orgánu.

Moderní klasifikace

Moderní klasifikace endometriální hyperplázie se liší v závislosti na histologických a cytologických vlastnostech sliznic. Patologie ve struktuře žláz (histologie) dělí nemoc na jednoduchý a komplexní (komplexní) typ.

Odchylky ve vlastnostech tkáňové struktury znamenají přítomnost nebo nepřítomnost atypických procesů (poruchy funkčních a biochemických vlastností buněk).

Tyto předpoklady tvoří nastavení jedné ze čtyř diagnóz:

• Jednoduché onemocnění bez atypie.
• Komplexní (komplexní) typ bez atypie nebo adenomatózní.
• Jednoduchý atypický vzhled.
• Složitý (komplexní) atypický typ.

U premenopauzálních žen se benigně vyvíjí jednoduchá hyperplázie bez atypie. Typ se vyznačuje přítomností anovulačních cyklů. V 60% případů patologie zmizí bez léčby. Léčbou progestinem je vyléčeno 84% pacientů. A pouze 3% pacientů zažilo transformaci na onkologické onemocnění..

Složitá forma nemoci nebo složitá forma bez atypie zmizí sama o sobě v 56% případů.

U jednoduché nebo komplexní formy onemocnění s atypií byla degenerace hyperplázie do onkologie pozorována ve 36% případů, ve 27% - patologie se vyvíjí i při použití progestinů (v 55% případů má terapie pozitivní účinek).

Komplexní (komplexní) patologie endometria bez atypie hyperplázie s abnormalitami v buněčné diferenciaci bazální a funkční vrstvy dělohy jsou klasifikovány jako obtížně klasifikovatelné nemoci z důvodu nestabilního variabilního buněčného růstu (diagnózy lze stanovit ze subjektivních hledisek).

Jakékoli hodnocení patologie by mělo být založeno především na stupni atypie, protože má největší význam při výběru metody léčby (cyklické geny, prodloužené geny nebo hysterektomie).

Mechanismus vývoje

Endometrium v ​​děloze obsahuje specifické receptory, které aktivně reagují na pohlavní hormony. Přirozené fyziologické procesy v orgánu, které se vyskytují cyklicky, závisí na vyvážených účincích skupiny hormonů. Jakékoli narušení hladiny estrogenu a progesteronu mění rychlost dělení endometriálních buněk, jejich strukturu a funkčnost..

Výsledkem je vývoj hyperplastických procesů - nahrazení funkčních a bazálních vrstev dělohy spojivovými tkáněmi.

Důležitou roli ve vývoji defektů ve tvorbě sliznic dělohy hraje koncept relativního a absolutního ukazatele koncentrace estrogenu, nedostatku nebo nedostatku hladin progesteronu..

Hyperestrogenismus se objevuje v předklimatickém období z těchto důvodů:

• vytváření anovulačních cyklů v důsledku zastavení produkce folikulů;
• hyperplastické procesy ve vaječnících nebo přítomnost nádorů produkujících hormon v nich;
• patologie funkce hypofýzy během produkce gonadotropinu;
• patologické změny v kůře nadledvin v důsledku negramotné hormonální terapie.

Existují případy, kdy hyperplastické poruchy v endometriu prochází bez odchylek v hormonální rovnováze. V takových případech je příčinou hyperplázie infekční a zánětlivé procesy v tkáních. Podíl těchto pacientů je 30% z celkového počtu pacientů.

Endometriální hyperplázie v menopauze se může objevit v důsledku patologií spojených s metabolickým endokrinním aparátem:

• porucha metabolických procesů tuků;
• nesprávná asimilace pohlavních hormonů jaterním nebo gastrointestinálním aparátem;
• kvůli poklesu obranyschopnosti těla;
• přes problémy se štítnou žlázou.

Diagnostika

Ve věku od 40 do 60 let se ženám doporučuje každých 6 měsíců navštívit gynekologa. Existují-li potíže, zejména krvácení z dělohy, je nutná diferenciální diagnostika.

Hlavní fáze průzkumu jsou:

• sběr primárních údajů, stížnosti pacientů;
• stanovení hormonálních hladin;
• zjištění souvislosti mezi endometriální hyperplázií a hormony;
• detekce klinických příznaků nedostatku progesteronu (přírůstek hmotnosti, slabost, deprese, bolesti hlavy, snížená imunita) ve vztahu k vysokému estrogenu (otoky, onemocnění prsu, retence tekutin v těle, vysoká míra srážení krve, nedostatečná funkce štítné žlázy);
• gynekologické vyšetření.

Dále se provádějí laboratorní testy krevních parametrů (biochemie, obecně, na hormony) a další specifické, které objasňují obraz onemocnění..

Metody jsou následující:

• Ultrazvukové vyšetření reprodukčního systému. Ultrazvuk ukazuje tloušťku endometria, přítomnost polypů, nádory.
  
• Endoskopická metoda pomocí optických přístrojů. Studie se týká chirurgických manipulací za použití lokální anestezie, provádí se bez hospitalizace a vyžaduje málo času. Jako moderní optická zařízení se používá hysteroskop, který se vkládá do děložního čípku nebo do laparoskopu, který vstupuje do dutiny orgánů pomocí řezu (několik milimetrů) v pupku.
• Radioizotopový výzkum. Metoda umožňuje detekovat nejen hyperplázii, ale také míru její aktivity. Metoda je založena na porovnání indikačních dávek radioaktivního fosforu.
• Histologická metoda. Studie se provádí škrábáním děložní dutiny s následným vyšetřením vzorků tkáně. Metoda se často používá pomocí hysteroskopu.
• Aspirace. Je prováděn postup pro kontrolu terapie nemoci, také během dispenzárního vyšetření. Metoda je založena na odsávání jejího obsahu z dělohy s následným studiem.
• Biopsie a histoimunochemické vyšetření. Jsou stanoveny metody v případě podezření na onkologii nebo ke sledování účinnosti přijatých opatření.

Léky pro léčbu

Léčba endometriální hyperplázie zahrnuje dva směry: konzervativní a chirurgický. Konzervativní metoda je zaměřena na obnovení hormonálních hladin.

Chirurgický zásah odstraňuje okamžitou příčinu onemocnění.

Hormonální léčba je předepisována na dobu 3 měsíců nebo více. Po dokončení léků se provede kompletní histologická kyretáž. Pokud je zjištěna absence klinického účinku terapie, je předepsán chirurgický zákrok..

U žen v menopauze jsou pro použití indikovány progestiny a gestageny obsahující antagonisty progesteronu a faktoru uvolňujícího gonadotropiny. Porovnání účinku léků lze shrnout v tabulce.

Tradiční ošetření

Endometriální hyperplázii v menopauze lze léčit lidovými léky jako další postupy k hlavní terapii. Současně se hojně používají byliny hornaté dělohy (orthyli jednostranné), kopřivy, lopuchu, jitrocel a skořice. Trvání událostí je od 3 měsíců nebo více.

Alkoholická tinktura ortilia šokovaná:

• rostlina je sušená;
• 1 polévková lžíce. l. nalít sklenici alkoholu nebo vodky;
• trvat na 2 týdny;
• použít 1 lžička. 3krát denně s tekutinou.

Odvar Orthilia jednostranný:

• 1 polévková lžíce. l. byliny se nalijí do 0,5 litru. vařící voda;
• dát na parní lázeň na čtvrt hodiny;
• konzumováno ve 3 dávkách 1 hodinu před jídlem.

Bylina Sabelnik se používá jako odvar:

• 1 polévková lžíce. l. rostliny se nalijí 0,5 litru vroucí vody;
• dát na parní lázeň na čtvrt hodiny;
• bránit se 2 hodiny;
• trvat po 20 minutách. po jídle.

Kopřiva tinktura:

• 200 g rostlin se nalije do 0,5 litru vodky nebo alkoholu;
• vydrží tinkturu po dobu 14 dnů;
• použít 1 lžička. 2krát denně.

Odvar kopřivy:

• nalít 2 lžíce. l. rostliny za 1 lžíce. vařící voda;
• vařil se ve vodní lázni po dobu čtvrt hodiny;
• spotřebovat až 5krát denně po dobu 1/4 st.

Odvar vaječných vaječníků:

• 50 g okurkových vaječníků se suší;
• nalijte 0,5 l. vodu a vaříme 5 minut;
• hájit;
• brát 100 mg 3krát denně.

Odvar z jitrocelu:

• 1 polévková lžíce. l. byliny nalijte 1 polévková lžíce. voda;
• vařte čtvrt hodiny;
• bránit se 2 hodiny;
• konzumovat 4krát denně po 1 lžíci. l.

Chirurgická operace

Chirurgický zákrok může být kardinální (úplná extrakce dělohy) a úspora léčby (čištění, hysteroskopie, laparoskopie, laserová expozice, kryodestrukce). Chirurgický zásah snižuje pravděpodobnost opakujících se patologií a vylučuje příčinu onemocnění.

Jmenování operací je:

• fokální a atypické dysplazie;
• relapsy po léčbě;
• přítomnost velké ztráty krve;
• nedostatek účinku lékové terapie.

Druhy chirurgických výkonů jsou popsány níže:

Čištění endometria dělohy (škrábání) se provádí v celkové anestézii po dobu 20-30 minut. Lékař odstraní celou funkční vrstvu dělohy. Metoda nezaručuje opakované relapsy.

Endometriální hyperplázii v menopauze lze léčit chirurgicky.

Léčba hyperplazie endometria u menopauzy může být zdlouhavá procedura. Díky dostupnosti nejnovějších účinných léků a technologií si můžete vybrat nejoptimálnější způsob léčby. Včasná diagnóza umožňuje zabránit komplikacím patologie ve formě onkologických onemocnění.

Design článku: Oleg Lozinsky

Video o endometriální hyperplázii v menopauze

Co dělat s endometriální hyperplázií v menopauze:

Hyperplasie endometria během menopauzy

Patologie sliznice dělohy narušuje přirozené změny v těle související s věkem a může degenerovat na rakovinu. Obzvláště nebezpečná je endometriální hyperplázie v menopauze a během menopauzy. Proto gynekologové doporučují, aby byly ženy nad 40 let vyšetřovány každých šest měsíců..

Míra tloušťky endometria během menopauzy

Endometrium se nazývá vnitřní výstelka dělohy. Skládá se z bazální (bakterie) a funkční části. V reprodukčním období před menstruací by měla být tloušťka skořápky 10–18 mm.

Nápověda Norma tloušťky funkčního endometria se liší před a po ovulaci, jakož i během každé fáze menopauzy. To přímo souvisí s úrovní ženských hormonů v plodném věku a vadnou reprodukční funkcí.

První fáze menopauzy se nazývá premenopauza. Po 42 letech věku vaječníky postupně ztrácejí své funkce: zásobování vajíček je vyčerpáno, hladina progesteronu se mění estrogen. V této době je narušena periodicita ženy, délka cyklu se prodlužuje, průtok krve je horší a několik dní méně. Buňky růstové vrstvy se začínají nahrazovat pojivovou tkání. Během premenopauzálního období závisí tloušťka endometria na vaječníku. Před menstruací se sliznice považuje za 7–16 mm..

Druhá fáze menopauzy se nazývá menopauza. Asi po 50 letech. Toto období je charakterizováno absencí menstruace v průběhu celého roku. Nedochází k menstruaci, protože funkční vrstva není zahuštěna nebo odmítnuta. V menopauze se endometrium nepovažuje za více než 5 mm. Slizniční buňky jsou nadále nahrazovány pojivovou tkání.

Třetí fáze menopauzy se nazývá časná postmenopauza. Období trvá 12-24 měsíců od posledního menstruačního období (rok bezprostředně po menopauze). Dokončení v průměru po 52 letech. Normální tloušťka endometria podle ultrazvuku je 1 - 3 mm, struktura obsahuje zárodečné a pojivové tkáňové buňky. Přechodná struktura sliznice zůstává 3-4 roky.

Menopauza začíná okamžitě po ukončení časné postmenopauzy a pokračuje až do konce života. Vaječníky nefungují, zmenšují se. V tomto období se věkem související pokles dělohy považuje za normální. U starších žen se jeho velikost snižuje v průběhu 10–25 let o 25% velikosti ve fázi porodu. Endometrium je nahrazeno pojivovou tkání, roste dutina orgánu, vejcovody a cervikální kanál.

Mechanismus vývoje

U premenopauzálních žen vede nestabilita vaječníků ke snížení koncentrace progesteronu. Hormon reguluje účinek estrogenu na děložní výstelku horší. Jejich nevyváženost může způsobit narušené buněčné dělení, které ovlivňuje modifikaci stromatu a žláz orgánu..

Prodloužená estrogenová stimulace vnitřní membrány + nedostatek progesteronu vyvolává hyperplázii (proliferaci) endometria. Toto onemocnění se vyskytuje u nejméně 15% dotazovaných žen starších 45 let. Poškozené hormonální hladiny také zvyšují riziko vzniku benigních novotvarů nebo rakoviny dělohy..

Zhušťování endometria během menopauzy je charakterizováno:

• benigní proliferace stromálních a žlázových buněk;
• zvýšení hustoty a tloušťky sliznice o více než 5 mm;
• vypouštění krvavé tekutiny z vagíny;
• mírné zvětšení dělohy;
• chronický průběh;
• relapsuje.

Pomoc Pokud je v průběhu menopauzy tloušťka endometria 6 mm nebo více, může být hormonální porucha, rozvoj benigního nádoru nebo rakoviny. Žena musí podstoupit histologii sliznice, vyšetřit krev.

Příčiny hyperplázie

V klimakterickém období je možné růst vnitřního výstelky dělohy a růst endometria na pozadí jiných patologií. Jedná se o genetické poruchy, choroby vaječníků, endokrinní žlázy nebo játra, vývoj nádorů. Vnější příčiny endometriální hyperplazie zahrnují nekontrolovaný příjem léků obsahujících estrogen, chirurgický zákrok na děloze, odstranění žlázy, časný nástup menopauzy.

Hormonální nerovnováha a chronický estrogenismus

Neustále vysoká hladina estrogenu je důsledkem obezity: hormon je částečně syntetizován lipidovou tkání. K porušení dochází také na pozadí diabetes mellitus, hypertenze.

Mezi hlavní příčiny chronické nerovnováhy gonadotropinů patří:

• hormon produkující ovariální nádor;
• nadledvin;
• nádor hypotalamu nebo hypofýzy;
• dysfunkce vaječníků;
• chorionepiteliom (onkologie dělohy).

Dlouhodobé užívání nebo použití nadhodnocených dávek perorálních kontraceptiv je klasifikováno jako sekundární příčina estrogenismu. K nerovnováze dochází také na pozadí metabolických poruch, virové hepatitidy, cirhózy.

Vzhled na pozadí jiných patologií

Za hlavní příčiny hyperplázie se považuje hyperestrogenismus a také poruchy metabolismu sacharidů, bílkovin nebo lipidů. Sliznice se může měnit na pozadí fibroidů, mastopatie, polypózy dělohy, zánětu pohlavních orgánů. Patologie je častěji diagnostikována u žen, které opakovaně mají potraty a mají chronické vaginální infekce.

Druhy endometriální hyperplázie

Forma patologie je stanovena na základě výsledků instrumentálního a laboratorního vyšetření. Příznaky a léčba různých typů hyperplazie se mohou významně lišit..

Lokalizační odrůdy

Endometriální onemocnění se dělí na difúzní a fokální (polypózové) formy. V prvním případě tkáňová modifikace pokrývá více než 50% děložní membrány. U druhého typu se hyperplázie nachází na jednom místě orgánu. Fokální forma je také charakterizována přítomností 1. patologické oblasti nebo malých více zón.

Odrůdy podle povahy růstu

Podle morfologických rysů se rozlišuje žlázová, bazální, cystická, atypická a smíšená endometriální hyperplázie. Druh podle povahy růstu je určen pouze metodou histologie.

Žlázová hyperplázie se vyznačuje vysokým obsahem sliznice děložních žláz, díky čemuž se membrána protahuje a endometrium se zvětšuje. Tento typ růstu se často vyvine v rakovinu a při včasném zahájení léčby je snazší léčit. U základního typu se stroma zvyšuje a růstová vrstva membrány se zvětšuje.

Cystická hyperplázie je charakterizována proliferací sliznic se současným vytvářením tekutinových dutin v endometriu. V vaječníku se také často tvoří cysta. S atypickou formou patologie je rakovina detekována od samého začátku.

Žlázová cystická forma je charakterizována příznaky dvou typů změn.

Příznaky

Jasným příznakem přemnožení sliznice je krvácení z pochvy během menopauzy. Při premenopauze se mění povaha menstruace: doba kritických dnů se nesnižuje, krev proudí hojně, mezi obdobími je mírný výboj. Hyperplasie není charakterizována průběhem bez vaginálního výtoku, jehož množství se obvykle během menopauzy snižuje.

Jiné příznaky endometriální hyperplázie během menopauzy:

• heterogenní vaginální výtok;
• bolest v břiše během menstruace;
• špinění po sexu;
• zvýšení pasu, vyboulení dolního břicha;
• bolesti hlavy;
• rychlá únava;
• přetrvávající žízeň.

Menopauza a přerůstání sliznice nepřímo snižují sílu imunitního systému. Když jsou obrana těla oslabena, je pravděpodobnější, že žena trpí ARVI, chronické patologie se zhoršují a může začít proces degenerace benigních buněk..

Proč je hyperplazie nebezpečná?

Patologická proliferace sliznice uvnitř dělohy se často objevuje tajně. Pokud nejste pravidelně vyšetřováni na ultrazvuk, můžete přeskočit počátek malignity onemocnění. Předčasná léčba rakoviny zhoršuje prognózu zotavení: opakuje se onkologie.

Jiné komplikace endometriální hyperplázie u menopauzy:

• obnovení menstruačního výboje;
• relaps onemocnění po 60 letech;
• skrytá tvorba nádoru dělohy;
• komprese děložního nádoru močového měchýře, střev;
• stlačení močové trubice nebo močovodů deformovanou děloží;
• zhoršený odtok moči v důsledku komprese močových cest.

Necyklické krvácení z dělohy se může otevřít v důsledku hyperplazie a nekontrolovaného účinku estrogenu na endometrium. Stává se to jednou, hojně nebo často na dlouhou dobu. V prvním případě je možná smrt ženy a ve druhém je to s rozvojem anémie z nedostatku železa..

Diagnostika

První příznaky hyperplazie mohou být detekovány ultrazvukem. Podle lékařských indikací gynekolog provádí samostatnou kyretáž děložní dutiny (kyretáž) nebo biopsii sliznice, vaječníků. Zkouška je často doplněna tomografií.

Laboratorní testy

Poté, co shromáždí historii a počáteční vyšetření, lékař nařídí ženě, aby darovala krev a moč pro obecnou analýzu.

Další laboratorní výzkumné metody pro mukózní hyperplázii v menopauze:

• analýza nátěrů pochvy a děložního hrdla na přítomnost STI (genitální infekce);
• analýza nátěrů na přítomnost nespecifických buněk;
• histologie endometriálních vzorků po samostatné kyretáži;
• mmmunohistochemie tkáně dělohy po biopsii.

Nápověda Během menopauzy jsou ultrazvuk a testy povoleny každý den v měsíci.

Pro zjištění příčin vývoje diagnózy je hodnocen hormonální stav ženy. Žilní krev je odebrána pro analýzu. Zkontrolujte hladinu kortikoidů, luteinizačních, folikuly stimulujících a tyreoidálních hormonů, estradiolu, prolaktinu, progesteronu a androgenů DHEA.

Instrumentální výzkum

S nástupem menopauzy gynekologové doporučují transvaginální ultrazvukové vyšetření (pokud nedochází ke krvácení). Pomocí metody TVUS je snazší detekovat patologické změny uvnitř dělohy..

Ultrazvuková rychlost endometria v menopauze a příznaky hyperplazie:

Při hyperplázii je děloha zvětšena, objem sliznice je větší než 5,0 mm. Nerovnoměrná tloušťka endometria je viditelná, povrch je heterogenní a obsahuje inkluze světlých, tmavých lézí. Mezi svalovou vrstvou a růstovou deskou není žádná jasná kontura. Ve směru dutiny reprodukčního orgánu je možný výskyt polypoidů se stejnými hranicemi. Jejich hustota odpovídá zdravé sliznici, která je na obrázku označena světelnou čarou.

Funkční tkáň se cyklicky vyvíjí a odumírá. Proto je na krku uvnitř viditelná akumulace kapaliny (černé mobilní místo bez stabilního okraje). Reliéf děložní sliznice je nerovnoměrný. Hustota endometria je udržována nebo pod normálem. Na obrázku je místo hyperplazie stínování.

Podle indikací je předepsána hysteroskopie. Jedná se o vyšetření děložní dutiny pomocí zařízení, které je vloženo do orgánu prostřednictvím děložního hrdla děložního hrdla. Používá se pro přesnou detekci ložisek hyperplázie za účelem kontroly diagnostické kyretáže nebo biopsie.

Léčebné metody

V menopauze se s proliferací sliznice používají konzervativní a chirurgické metody léčby. Léčebný plán je sestaven po vyhodnocení výsledků histologie. Pokud již byly příznaky rakoviny nalezeny, doporučuje se odstranit dělohu, podstoupit ozařování nebo chemoterapii.

Konzervativní terapie

V menopauze je žena předepisována progesteronovými přípravky po dobu nejméně 3 měsíců. Působení hormonu inhibuje estrogeny. To inhibuje rozvoj hyperplazie, zabraňuje degeneraci na rakovinu. Pouze lékař může určit, zda je vhodné provádět léčbu bez kyretáže a jiných chirurgických metod..

Důležité Nemůžete pít léky ani měnit dávkování bez rady lékaře. Léky mají mnoho kontraindikací a nejsou účinné pro všechny typy hyperplazie..

Během menopauzy se předepisují látky ze skupiny progestinů s látkou:

• Levonorgestrel (orální léky nebo intrauterinní zařízení);
• Octan megestrol;
• Medroxyprogesteronacetát.

Léčebný režim může zahrnovat antagonisty pohlavních hormonů s látkou buserelin, goserelin, gestrinon, leuprorelin. Tato léčiva inhibují syntézu gonadotropinů a mají protinádorové vlastnosti..

Chirurgická intervence

V nekomplikovaných případech fokální hyperplazie se provádí hysteroskopie. Obě vrstvy endometria jsou řezány světelným nebo chirurgickým připevněním resektoskopu. Jiný typ operace - patologické oblasti jsou kauterizovány laserem nebo zmrazeny chlazením. Minimálně invazivní postup se provádí bodovou metodou. Ošetřená sliznice odumře a zdravá tkáň není ovlivněna.

Radikální odstranění dělohy s vaječníky se používá pro rakovinu reprodukčních orgánů. Navrhují se operace na zachování orgánů u bezdětných žen mladších 40 let. Během menopauzy je opuštění reprodukčních orgánů nebezpečné z důvodu vysokého rizika recidivy rakoviny.

K dispozici je lékařská kyretáž. Provádí se slepě nebo během hysteroskopie. K indikacím pro čištění dělohy patří masivní krvácení, okluze děložního hrdla, krátké cykly (méně než 3 týdny), dlouhé nebo těžké období.

Samostatným seškrabáním se endometrium z dělohy a tkáň z hrdla děložního hrdla umístí do různých sterilních misek a poté se odešlou na histologii. Žena zůstává pod dohledem, dokud nevyjde z anestezie. Poté lékař předepíše léky pro podání v pooperačním období.

Co si pamatovat

1. V menopauze je endometriální norma 1,5 mm.
2. Při hyperplázii je překročen objem sliznice a objevují se poruchy menopauzy.
3. Mezi důvody patří hormonální nerovnováha a onemocnění vaječníků..
4. Mukózní patologie má dvě formy a 5 odrůd.
5. Jasným příznakem onemocnění je krvácení během menopauzy.
6. Patologie se často vyvíjí na rakovinu se zpožděnou léčbou.
7. Vyšetření zahrnuje ultrazvuk dělohy + vaječníků, diagnostickou kyretáž, histologii.
8. Léčebný plán je vytvořen s přihlédnutím ke komplikacím hyperplazie, v případě rakoviny je orgán odstraněn.

Reference

Bulanov M.N. Ultrazvuková gynekologie. Přednáškový kurz.

Veropotvelyan P.M.Polymorfismus enzymů v metabolismu estrogenů u pacientů s hyperplazií v endometrii uprostřed reprodukčního života.

Endometriální hyperplastické procesy v důsledku nerovnováhy mezi proliferací buněk a apoptózou / N. A. Sheshukova, I. O. Makarov, T. V. Ovsyannikova.

Grishchenko V. І. Metabolický syndrom a hyperplastické procesy v endometrii: vývoj hranic perimenopauzálních poruch.

Klinyshkova T.V. Klinické a morfologické zdůvodnění optimalizace léčby pacientů s endometriální hyperplázií.

Lysenko O.V.Hyperplastické procesy endometria v různých věkových obdobích: studium stavu cytokinů a obsahu SFAS-ligandu.

Onkologické aspekty hyperplastických procesů v endometriu / I. O. Makarov, T. V. Ovsyannikova, N. A. Sheshukova.

Politova A.K.Použití patogenetických minimálně invazivních chirurgických zákroků při léčbě pacientů s benigními hyperplastickými onemocněními dělohy.

Chestnova G.P.Hyperplastické procesy v endometriu u žen během prodloužené postmenopauzy.

Benigní endometriální hyperplázie a endometriální intraepiteliální neoplazie / G. L. Mutter, R. J. Zaino, J. P. Baak.