Hormonální substituční terapie pro menopauzu: klady a zápory

S dalším pokrokem rozvinutého kapitalismu v Rusku se žena stále více potýká s potřebou udržovat atraktivní vzhled a sexuální aktivitu až do hrobu..

Již dlouho je známo, že od počátku menopauzy hladina estrogenu poskytuje:

• nejen plodnost,
• ale také přijatelný stav kardiovaskulárního systému,
• muskuloskeletální systémy,
• kůže a její dodatky,
• sliznice a zuby

Jedinou nadějí stárnoucí dámy před třiceti lety byla tuková vrstva, díky níž se poslední estrogen, estron, tvořil z androgenů metabolismem prostřednictvím steroidů. Rychle se měnící móda však přinesla na molu a poté do ulic, populaci štíhlých žen, více připomínajících travestitu a geniální pipi než matky-hrdinky a ženy, které to šokují.

Ve snaze o štíhlou postavu ženy nějak zapomněly na infarkt u padesáti a na osteoporózu na sedmdesát. Naštěstí se gynekologové s nejnovějším pokrokem ve farmaceutickém průmyslu v oblasti hormonální substituční terapie přitáhli k pomoci frivolním krajanům. Od počátku devadesátých let se tento směr, stojící na křižovatce gynekologie a endokrinologie, považoval za všelék pro všechny ženské neštěstí, počínaje časnou menopauzí a končící zlomeninami kyčle..

Avšak i za úsvitu popularizace hormonů za účelem udržení kvetení ženy existovaly rozumné požadavky, aby léky nebyly předepsány každému bez rozdílu, ale aby byly přijatelné vzorky, které oddělují ženy s vysokým rizikem gynekologické onkologie a pouze je chrání před realizací rizik..

Proto je morální: každá zelenina má svůj vlastní čas

Stárnutí je přirozené, ale v žádném případě nejpříjemnější epizodou v životě každého člověka. Přináší s sebou takové změny, které ne vždy staví dámu do pozitivní nálady a často právě naopak. Proto je při menopauze často nutné brát drogy a léky..

Další otázkou je, jak bezpečné a efektivní budou. Je to právě rovnováha mezi těmito dvěma parametry, která je největším problémem moderního farmaceutického průmyslu a praktického lékařství: ani střelba vrabce z děla, ani jízda slona střevíčkem je nepraktická a někdy dokonce velmi škodlivá..

Hormonální substituční terapie u žen je dnes velmi nejednoznačně hodnocena a předepisována:

• Pouze u žen bez rizika rakoviny prsu, vaječníků a endometria.
• Pokud existují určitá rizika, ale nebyla zaznamenána, bude pravděpodobně rakovina prsu nebo vaječníků vysoce pravděpodobná, zejména v přítomnosti nulové úrovně těchto karcinomů..
• Pouze u žen s minimálním rizikem trombotických komplikací, proto lepší u nekuřáků s normálním indexem tělesné hmotnosti.
• Je lepší začít v prvních deseti letech od poslední menstruace a nezačínat u žen starších 60 let. Alespoň účinnost u mladších je mnohem vyšší.
• Převážně náplasti, které kombinují malou dávku estradiolu s mikronizovaným progesteronem.
• Chcete-li snížit vaginální atrofii, můžete použít místní čípky pro estrogen.
• Přínosy v hlavních oblastech (osteoporóza, ischemické změny v myokardu) nekonkurují bezpečnějším lékům nebo nejsou úplně, mírně řečeno, prokázané.
• Téměř všechny provedené studie mají určité chyby, které zabraňují jednoznačným závěrům o převahě výhod substituční terapie nad jejími riziky..
• Jakékoli předepisování terapie by mělo být přísně individuální a mělo by se brát v úvahu zvláštnosti situace konkrétní ženy, u které je nutné nejen vyšetření před předepisováním léků, ale také současné dispenzární sledování po celou dobu léčby..
• Domácí vážné randomizované studie s vlastními závěry nebyly provedeny, národní doporučení vycházejí z mezinárodních doporučení.

Čím dále do lesa, tím více dříví. S akumulací klinických zkušeností s praktickým používáním hormonální náhrady se ukázalo, že ženy s původně nízkým rizikem rakoviny prsu nebo děložní sliznice nejsou vždy bezpečné a užívají některé kategorie „pilule věčné mládí“..

Jaká je situace dnes a na čí straně je pravda: přívrženci hormonů nebo jejich odpůrců, zkusme to přijít sem a teď.

Kombinované hormonální látky

Jako hormonální substituční terapie v období klimakterie lze předepsat kombinované hormonální látky a čisté estrogeny. Který lék váš lékař doporučuje, závisí na mnoha faktorech. Tyto zahrnují:

• věk pacienta,
• přítomnost kontraindikací,
• tělesná hmotnost,
• závažnost klimakterických příznaků,
• doprovodná extragenitální patologie.

Klimonorm

Jedno balení léku obsahuje 21 tablet. Prvních 9 žlutých tablet obsahuje estrogenní složku - estradiol valerát v dávce 2 mg. Zbývajících 12 tablet je hnědé a obsahuje estradiol valerát v 2 mg a levonorgestrel v dávce 150 mcg.

Hormonální činidlo musí být užíváno 1 tableta denně po dobu 3 týdnů, na konci balení by měla být provedena 7denní přestávka, během níž začne menstruační výtok. V případě zachráněného menstruačního cyklu se tablety užívají od 5. dne, s nepravidelnou menstruací - každý den s podmínkou vyloučení těhotenství.

Estrogenní složka eliminuje negativní psycho-emocionální a vegetativní příznaky. Mezi časté patří: poruchy spánku, hyperhidróza, návaly horka, vaginální suchost, emoční labilita a další. Gestagenní složka zabraňuje výskytu hyperplastických procesů a rakoviny endometria.

Femoston 2/10

Tento lék je k dispozici jako Femoston 1/5, Femoston 1/10 a Femoston 2/10. Uvedené typy fondů se liší obsahem estrogenních a gestagenních složek. Femosten 2/10 obsahuje 14 růžových tablet a 14 žlutých (celkem 28 kusů v balení).

Růžové tablety obsahují pouze estrogenovou složku ve formě hemihydrátu estradiolu v množství 2 mg. Žluté tablety se skládají z 2 mg estradiolu a 10 mg dydrogesteronu. Femoston se musí užívat denně po dobu 4 týdnů bez přerušení. Po dokončení balení začněte nový.

Angelique

Blistr obsahuje 28 tablet. Každá tableta obsahuje estrogenní a gestagenní složky. Estrogenová složka je představována hemihydrátem estradiolu v dávce 1 mg, gestagenní složkou je drospirenon v dávce 2 mg. Tablety by se měly užívat denně, aniž by se sledovala týdenní přestávka. Po skončení balení další.

Pauzogest

Blistr obsahuje 28 tablet, z nichž každá obsahuje estradiol v množství 2 mg a norethisteron acetát v dávce 1 mg. Tablety začínají pít od 5. dne cyklu se zachovanou menstruací a každý den s nepravidelnými obdobími. Droga je užívána neustále, bez pozorování 7denní přestávky.

Cyclo-Proginova

Blistr obsahuje 21 tablet. Prvních 11 bílých tablet obsahuje pouze estrogenní složku - estradiol valerát v dávce 2 mg. Dalších 10 světle hnědých tablet se skládá z estrogenových a gestagenních složek: estradiolu v množství 2 mg a norgestrelu v dávce 0,15 mg. Cyclo-Proginova by se měla užívat denně po dobu 3 týdnů. Pak je nutné sledovat týdenní přestávku, během níž začne menstruační krvácení.

Léky obsahující estrogen

Divigel

Tento léčivý přípravek je k dispozici ve formě gelu o koncentraci 0,1%, který se používá pro vnější použití. Jedno balení přípravku Divigel obsahuje hemihydrát estradiolu v množství 0,5 mg nebo 1 mg. Lék musí být aplikován na čistou pokožku jednou denně. Doporučená místa k tření v gelu:

• hypogastrium,
• malá zadní část,
• ramena, předloktí,
• hýždě.

Oblast aplikace gelu by měla být 1 - 2 palmy. Doporučená denní výměna oblastí kůže pro tření Divigelu. Není dovoleno aplikovat lék na pokožku obličeje, mléčné žlázy, stydké pysky a podrážděné oblasti..

Nejmenší

Vyrábí se ve formě gelu ve zkumavce s rozprašovačem, jehož hlavní účinnou látkou je estradiol. Mechanismus účinku a způsob aplikace jsou podobné jako u Divigelu.

Klimara

Lék je transdermální terapeutický systém. Vyrábí se ve formě náplasti o rozměrech 12,5 x 12,5 cm, která musí být přilepena k pokožce. Složení tohoto antimikrobiálního činidla zahrnuje hemihydrát estradiolu v množství 3,9 mg. Náplast je přilepena na kůži po dobu 7 dnů, na konci týdne se předchozí náplast odloupne a připojí se nová. Doporučená místa pro aplikaci Klimaru - glutealní a paravertebrální oblasti.

Ovestinové svíčky

Ovestin je dostupný v tabletách, vaginálních čípcích, jako krém pro vaginální použití. Běžně předepisovanou formou léku jsou vaginální čípky. Jedna svíčka obsahuje mikronizovaný estriol v množství 500 mcg. Čípky jsou injikovány intravaginálně denně bez přerušení. Hlavní úlohou léku je doplnit nedostatek estrogenu v období klimakterie a po menopauze.

Estrogel

Lék je vyráběn ve formě gelu pro vnější použití v zkumavkách s rozprašovačem. Trubice obsahuje 80 g. gel, v jedné dávce - 1,5 mg estradiolu. Hlavním opatřením je odstranění nedostatku estrogenu v menopauze a postmenopauze. Pravidla pro nanášení gelu jsou stejná jako pro Divigel..

Výhody a nevýhody užívání různých forem drog. Klikni pro zvětšení.

Hormonální pozadí

Za ženu lze za základní pohlavní hormony považovat estrogeny, progestiny a paradoxně androgeny..

V přibližné aproximaci lze všechny tyto kategorie charakterizovat takto:

• estrogeny - hormony femininity,
• progesteron - těhotenský hormon,
• androgeny - sexualita.

Estrogeny

estradiol, estriol, estron jsou steroidní hormony produkované vaječníky. Jejich syntéza je možná i mimo reprodukční systém: kůrou nadledvin, tukové tkáně, kostí. Jejich předchůdci jsou androgeny (pro estradiol - testosteron a pro estron - androstenedion). Z hlediska účinnosti je estron nižší než estradiol a po menopauze jej nahradí. Tyto hormony jsou účinnými stimulanty následujících procesů:

• zrání dělohy, vagíny, vejcovodů, mléčných žláz, růst a osifikace dlouhých kostí končetin, vývoj sekundárních pohlavních charakteristik (chlupatost ženských vzorů, pigmentace bradavek a genitálií), proliferace epitelu vaginální sliznice a dělohy, výtok vaginálního hlenu, endometriální rejekce do dělohy krvácející.
• Nadměrné hormony vedou k částečné keratinizaci a deskvamaci pochvy, proliferaci endometria.
• Estrogeny narušují resorpci kostní tkáně, podporují produkci krevních koagulačních prvků a transportních proteinů, snižují hladinu volného cholesterolu a lipoproteinů o nízké hustotě, snižují riziko aterosklerózy, zvyšují hladinu hormonu štítné žlázy, tyroxinu v krvi,
• přizpůsobte receptory úrovni progestinů,
• vyvolat otoky v důsledku přenosu tekutiny z cévy do mezibuněčných prostorů na pozadí retence sodíku v tkáních.

Progestiny

hlavně poskytují počátek těhotenství a jeho vývoj. Jsou vylučovány kůrou nadledvinek, corpus luteum vaječníků a během těhotenství placentou. Také tyto steroidy se nazývají gestageny..

• U těhotných žen vyrovnávají estrogeny, aby zabránily hyperplastickým a cystickým změnám výstelky dělohy.
• U dívek pomáhají zrání mléčných žláz a u dospělých žen brání hyperplasii prsu, mastopatii.
• Pod jejich vlivem klesá kontraktilní schopnost dělohy a vejcovodů, jejich citlivost na látky, které zvyšují svalové napětí (oxytocin, vasopresin, serotonin, histamin), klesá. Díky tomu progestiny snižují bolestivost menstruace a působí protizánětlivě..
• Snižte citlivost tkání na androgeny a jsou antagonisty androgenů, což inhibuje syntézu aktivního testosteronu.
• Snížení hladin progestinu určuje přítomnost a závažnost premenstruačního syndromu..

Androgeny

Androgeny, testosteron, v první řadě, doslova před patnácti lety, byly obviněny ze všech smrtelných hříchů a v ženském těle byly považovány pouze za zajatce:

• obezita
• úhoři
• zvýšená chlupatost
• hyperandrogenismus se automaticky rovnal polycystickému onemocnění vaječníků a bylo předepsáno bojovat s ním všemi dostupnými metodami.

S nahromaděním praktických zkušeností se však ukázalo, že:

• Snížení androgenů automaticky snižuje hladinu kolagenu v tkáních, včetně pánevního dna
• zhoršuje svalový tonus a vede nejen ke ztrátě tónovaného vzhledu ženy, ale také
• na problémy s močovou inkontinencí a
• získávání nadváhy.

Také ženy s nedostatkem androgenů mají jednoznačně pokles sexuální touhy a často mají obtížný vztah k orgasmu. Androgeny jsou syntetizovány v kůře nadledvin a vaječníků a jsou reprezentovány testosteronem (volný a vázaný), androstendionem, DHEA, DHEA-C.

• Jejich hladina u žen postupně klesá po 30 letech..
• Při přirozeném stárnutí, náhlých pádech nedávají.
• U žen na pozadí umělé menopauzy (po chirurgickém odstranění vaječníků) je pozorován prudký pokles hladiny testosteronu..

Klimakterický

Koncept menopauzy je znám téměř každému. Téměř vždy v každodenním životě má tento pojem podrážděnou tragickou nebo dokonce urážlivou konotaci. Je však třeba pochopit, že procesy restrukturalizace věku jsou zcela přirozené události, které by se za normálních okolností neměly stát verdiktem nebo znamenat slepou uličku v životě. Proto je termín menopauza správnější, když na pozadí změn souvisejících s věkem začnou převládat procesy involuce. Obecně lze menopauzu rozdělit do následujících období:

• Menopauzální přechod (v průměru po 40–45 letech) - pokud není každý cyklus doprovázen zráním vajíčka, doba trvání cyklů se mění, nazývá se „zmatená“. Snižuje se produkce folikuly stimulujícího hormonu, estradiolu, anti-Müllerovského hormonu a inhibitory B. Na pozadí zpoždění se může objevit psychologický stres, proudění krve do kůže, urogenitální příznaky nedostatku estrogenu se již mohou objevit..
• Menopauza je obvykle označována jako poslední menstruační období. Vzhledem k tomu, vaječníky jsou vypnuté, po jejím období už neběží. Tato událost je založena retrospektivně po roce absence menstruačního krvácení. Načasování nástupu menopauzy je individuální, ale existuje také „průměrná teplota v nemocnici“: u žen mladších 40 let je menopauza považována za předčasnou, časnou - do 45, včasnou od 46 do 54, pozdní - po 55.
• Perimenopause označuje menopauzu a 12 měsíců po ní..
• Postmenopause je období po. Všechny různé projevy menopauzy jsou často spojeny s časnou postmenopauzou, která trvá 5-8 let. V pozdní části postmenopauzy dochází k výraznému fyzickému stárnutí orgánů a tkání, převažující nad vegetativními poruchami nebo psychoemotivním stresem.

S čím musíte bojovat

Perimenopause

může reagovat v ženském těle jako epizody zvýšené hladiny estrogenu a nedostatečného dozrávání vajíček (krvácení z dělohy, střetnutí mléčných žláz, migréna) a projevy nedostatku estrogenu. Ten lze rozdělit do několika skupin:

• psychologické potíže: podrážděnost, neurotizace, deprese, poruchy spánku, klesající výkon,
• vasomotorické jevy: nadměrné pocení, návaly horka,
• urogenitální poruchy: vaginální suchost, svědění, pocit pálení, zvýšené močení.

Postmenopause

dává stejné příznaky kvůli nedostatku estrogenu. Později jsou doplněny a nahrazeny:

• metabolické odchylky: hromadění tuku v břiše, snížení citlivosti těla na jeho vlastní inzulín, což může vést k diabetu typu 2.
• kardiovaskulární: zvýšení hladiny faktorů aterosklerózy (celkový cholesterol, lipoproteiny o nízké hustotě), dysfunkce vaskulárního endotelu,
• muskuloskeletální: urychlená resorpce kosti vedoucí k osteoporóze,
• atrofické procesy ve vulvě a vagíně, močová inkontinence, poruchy moči, zánět močového měchýře.

Menopauza hormonální terapie

Léčba hormonálními drogami u žen s menopauzou má za úkol nahradit deficientní estrogeny a vyrovnat je s progestiny, aby se zabránilo hyperplastickým a onkologickým procesům v endometriu a mléčné žláze. Při výběru dávek vycházejí ze zásady minimální dostatečnosti, při které by hormony fungovaly, ale neměly by vedlejší účinky.

Účelem jmenování je zlepšit kvalitu života ženy a zabránit pozdním metabolickým poruchám.

To jsou velmi důležité body, protože argumentace příznivců a odpůrců přírodních náhražek ženských hormonů je založena na posouzení přínosů a poškození syntetických hormonů, jakož i na dosažení či nedosažení cílů takové terapie..

Principy terapie jsou předepisovány u žen mladších 60 let, a to i přesto, že poslední nestimulovaná menstruace byla u dámy teprve před deseti lety. Upřednostňuje se kombinace estrogenů s progestiny, přestože dávky estrogenů jsou nízké, což odpovídá dávkám u mladých žen ve fázi endometriální proliferace. Terapie by měla být zahájena až po obdržení informovaného souhlasu pacienta, který potvrdí, že je obeznámena se všemi vlastnostmi navrhované léčby a uvědomí si její výhody a nevýhody.

Kdy začít

Hormonální substituční léčiva jsou indikována pro:

• vazomotorické poruchy se změnami nálady,
• poruchy spánku,
• známky atrofie genitourinárního systému,
• sexuální dysfunkce,
• předčasná a časná menopauza,
• po odstranění vaječníků,
• s nízkou kvalitou života na pozadí menopauzy, a to i kvůli bolesti ve svalech a kloubech,
• prevence a léčba osteoporózy.

Udělejme si rezervaci hned, že to je v podstatě to, jak se na problém dívají ruští gynekologové. Proč tuto rezervaci, budeme zvažovat trochu níže.

Domácí doporučení se s určitým zpožděním vytvářejí na základě názorů Mezinárodní menopauzační společnosti, v níž jsou doporučení uvedená ve vydání roku 2016 uvedena téměř stejně, ale již jsou doplněna body, z nichž každý je podpořen úrovní důkazů, jakož i doporučení Americké asociace klinických endokrinologů 2017, která přesně zdůrazňují o prokázané bezpečnosti určitých variant genů, kombinací a forem léčiv.

• Podle nich bude taktika pro ženy během přechodu menopauzy a pro starší věkové skupiny odlišná..
• Předepisování by mělo být přísně individuální a mělo by brát v úvahu všechny projevy, potřebu prevence, přítomnost souběžných patologií a rodinné anamnézy, výsledky výzkumu i očekávání pacienta..
• Hormonální podpora je pouze součástí obecné strategie normalizace ženského životního stylu, včetně stravy, racionální fyzické aktivity a vzdání se špatných návyků.
• Substituční terapie by neměla být předepisována bez jasných známek nedostatku estrogenu nebo fyzických důsledků tohoto nedostatku.
• Pacient, který je léčen, je alespoň jednou ročně přizván k preventivní prohlídce gynekologovi.
• Ženy, jejichž přirozená nebo pooperační menopauza se vyskytuje před 45 rokem věku, mají vyšší riziko osteoporózy, kardiovaskulárních chorob a demence. Proto by pro ně měla být terapie prováděna alespoň do středního věku menopauzy..
• O otázce pokračování v terapii se rozhoduje individuálně s přihlédnutím k výhodám a rizikům pro konkrétního pacienta bez kritických věkových omezení.
• Léčba by měla být podávána při nejnižší účinné dávce.

Kontraindikace

V přítomnosti alespoň jednoho z následujících stavů, i když existují náznaky náhradní terapie, nikdo nepředepisuje hormony:

• krvácení z genitálního traktu, jehož příčina není jasná,
• rakovina prsu,
• karcinom endometria,
• akutní hluboká žilní trombóza nebo tromboembolismus,
• akutní hepatitida,
• alergické reakce na drogy.

Estrogeny nejsou indikovány pro:

• hormonálně závislá rakovina prsu,
• endometriální rakovina, a to i v minulosti,
• hepatocelulární selhání,
• porfyrie.

Progestiny

• v případě meningiomy

Použití těchto nástrojů může být nebezpečné, pokud máte:

• děložní myomy,
• minulá rakovina vaječníků,
• endometrióza,
• žilní trombóza nebo embolie v minulosti,
• epilepsie,
• migréna,
• žlučníková choroba.

Varianty aplikace

Mezi způsoby podávání hormonální náhrady jsou známé: orální tableta, injekce, transdermální, lokální.

Tabulka: Výhody a nevýhody rozdílného zacházení s hormonálními drogami.

Estrogenové tablety

Pro různé skupiny pacientů existují různé taktiky.

Jedno léčivo obsahující estrogen nebo progestin.

• Monoterapie estrogenem je indikována po odstranění dělohy. V průběhu estradiolu, estradiolavalerátu, estriolu přerušovaně nebo nepřetržitě. Možné pilulky, náplasti, gely, vaginální čípky nebo tablety, injekce.
• Izolovaný progestogen se předepisuje při přechodu menopauzy nebo perimenopauze ve formě progesteronu nebo dydrogesteronu v tabletách, aby se korigovaly cykly a léčba hyperplastických procesů..

Kombinace estrogenu s progestinem

• V přerušovaném nebo kontinuálním cyklickém režimu (za předpokladu, že neexistují žádné endometriální patologie) - obvykle se praktikuje během přechodu v menopauze a v perimenopauze.
• U žen po menopauze je kombinace estrogen a progestin častěji zvolena pro nepřetržité používání.

Koncem prosince 2017 se v Lipetsku konala konference gynekologů, kde na jednom z ústředních bodů byla přijata otázka hormonální substituční terapie v postmenopauze. V.E. Balan, MD, DSc, profesor, prezident Ruské asociace menopauzy, vyslovil preferované směry substituční terapie.

Preferovány by měly být transdermální estrogeny v kombinaci s progestinem, pro který je žádoucí mikronizovaný progesteron. Dodržování těchto podmínek snižuje riziko trombotických komplikací. Kromě toho progesteron nejen chrání endometrium, ale také působí proti úzkosti a pomáhá tak zlepšit spánek. Optimální dávky jsou 0,75 mg perkutánního estradiolu na 100 mg progesteronu. U perimenopauzálních žen se doporučují stejná léčiva v poměru 1,5 mg na 200.

Ženy s předčasným selháním vaječníků (předčasná menopauza)

se zvýšeným rizikem mozkové mrtvice, srdečních záchvatů, demence, osteoporózy a sexuálních dysfunkcí, by měly být podávány vyšší dávky estrogenu.

• V tomto případě se v nich mohou používat kombinované perorální antikoncepční prostředky až do doby středního nástupu menopauzy, ale upřednostňovaná transdermální kombinace estradiolu a progesteronu.
• U žen s nízkou sexuální touhou (zejména na pozadí vzdálených vaječníků) může být testosteron použit ve formě gelů nebo náplastí. Protože specifické dámské drogy nebyly vyvinuty, používají stejné prostředky jako u mužů, ale v nižších dávkách.
• Na pozadí terapie existují případy ovulace, to znamená, že těhotenství není vyloučeno, a proto nelze léky pro substituční terapii považovat za současně antikoncepci.

Výhody a nevýhody HRT

Při posuzování poměru rizik komplikací při terapii pohlavními hormony a jejich přínosů v boji proti symptomům nedostatku těchto hormonů stojí za to rozebrat každý bod odhadovaného zisku a poškození zvlášť, přičemž se odkazuje na seriózní klinické studie s důstojným reprezentativním vzorkem.

Rakovina prsu na pozadí substituční terapie: onkofobie nebo realita?

• Britský lékařský deník nedávno vydal velké množství hluku, který se v těžkých legálních bitvách s Američany vyznačoval neškodností a dávkovacím režimem statinů a z těchto střetů vyšel velmi, velmi hoden. Začátkem prosince 2017 časopis publikoval údaje z téměř 10leté studie v Dánsku, která analyzovala příběhy asi 1,8 milionu žen ve věku 15 až 49 let pomocí různých variant moderních hormonálních antikoncepcí (kombinace estrogenů a progestinů). Závěry byly zklamáním: riziko invazivního karcinomu prsu existuje u žen, které dostávaly kombinovanou antikoncepci, a je vyšší než u těch, které se takové terapie zdržely. Riziko se zvyšuje s dobou antikoncepce. Mezi těmi, kteří používají tento způsob antikoncepce po celý rok, drogy způsobují jeden další případ rakoviny u 7690 žen, to znamená, že absolutní nárůst rizika je malý.
• Statistiky odborníků předložené prezidentem Ruské asociace menopauzy, že na rakovinu prsu zemřelo pouze každých 25 žen na světě a nejčastější příčinou úmrtí jsou kardiovaskulární epizody, je útěchou..
• Naděje je inspirována studií WHI, podle níž výsledky kombinace estrogen-progestin začínají významně zvyšovat riziko rakoviny prsu nejdříve po pěti letech používání, což stimuluje převážně růst již existujících nádorů (včetně špatně diagnostikované nulové a první fáze).
• Mezinárodní společnost pro menopauzu však také upozorňuje na nejednoznačnost účinků substitučních hormonů na rizika rakoviny prsu. Rizika jsou vyšší, čím vyšší je index tělesné hmotnosti ženy a méně aktivní životní styl, který vede.
• Podle stejné společnosti jsou rizika menší při použití transdermálních nebo orálních forem estradiolu v kombinaci s mikronizovaným progesteronem (oproti jeho syntetickým variantám).
• Hormonální substituční terapie po 50 tedy zvyšuje riziko připojení progestinu k estrogenu. Mikronizovaný progesteron vykazuje vyšší bezpečnostní profil. Riziko relapsu u žen, které dříve měly rakovinu prsu, jim současně neumožňuje předepsat náhradní terapii..
• Pro snížení rizik je vhodné vybrat ženy s počátečním nízkým rizikem rakoviny prsu pro substituční terapii a provádět roční mamografii na pozadí probíhající terapie..

Trombotické epizody a koagulopatie

• Jedná se především o riziko mrtvice, infarktu myokardu, hluboké žilní trombózy a PE. Na základě výsledků WHI.
• U časně postmenopauzálních žen je to nejčastější typ komplikací způsobených příjmem estrogenu a zvyšuje se s věkem pacientů. Se zpočátku nízkými riziky u mladých lidí je však nízká..
• Relativně bezpečné transdermální estrogeny v kombinaci s progesteronem (důkaz z méně než deseti studií).
• Výskyt trombózy hlubokých žil a PE je přibližně 2 případy na 1 000 žen ročně..
• Podle WHI je riziko PE menší než u normálních těhotenství: +6 případů na 10 000 u kombinované terapie a +4 případů na 10 000 u monoterapie estrogeny u žen ve věku 50–59 let.
• Prognóza je horší u těch, kteří jsou obézní a mají předchozí epizody trombózy.
• Tyto komplikace jsou častější v prvním roce léčby..

Je však třeba poznamenat, že studie WHI byla zaměřena více na identifikaci dlouhodobých účinků substituční terapie u žen, které prošly více než 10 let po menopauze. Studie také používala pouze jeden typ progestinu a jeden typ estrogenu. Je vhodnější pro testování hypotéz a nelze jej považovat za bezchybný s maximální úrovní důkazů..

Riziko cévní mozkové příhody je vyšší u žen, jejichž terapie byla zahájena po věku 60 let, a mluvíme o ischemické cévní mozkové příhodě. Současně existuje závislost na orálním dlouhodobém podávání estrogenů (data ze studie WHI a Cochraneovy studie)..

Onkogynekologii představuje rakovina endometria, děložního čípku a vaječníků

• Endometriální hyperplázie přímo souvisí s příjmem izolovaných estrogenů. Současně přidání progestinu snižuje riziko děložních nádorů (data ze studie PEPI). Naopak studie EPIC naopak zaznamenala nárůst endometriálních lézí na pozadí kombinované terapie, ačkoli analýza těchto údajů přisoudila výsledky pravděpodobně nižší adherenci sledovaných žen k terapii. Mezitím International Menopause Society navrhla, aby mikronizovaný progesteron v dávce 200 mg za den po dobu 2 týdnů v případě sekvenční terapie a 100 mg za den v kombinaci s estrogeny pro nepřetržité podávání měl být považován za bezpečný ve vztahu k děloze..
• Analýza 52 studií potvrdila, že hormonální substituční terapie zvyšuje riziko rakoviny vaječníků asi 1,4krát, i když byla použita méně než 5 let. Pro ty, kteří mají v této oblasti alespoň hrubý přehled, to jsou vážná rizika. Zajímavým faktem je, že časné příznaky dosud nepotvrzené rakoviny vaječníků mohou být maskovány jako projevy menopauzy a lze jim předepsat hormonální terapii, což nepochybně povede k jejich pokroku a urychlí růst nádoru. V tomto směru však v současné době neexistují žádné experimentální údaje. Dosud jsme se dohodli, že neexistují žádné potvrzené údaje o vztahu mezi příjmem hormonální náhrady a rakovinou vaječníků, protože všech 52 studií se lišilo alespoň některými chybami..
• Rakovina děložního čípku je dnes spojována s lidským papilomavirem. Role estrogenu v jeho vývoji je špatně pochopena. Dlouhodobé kohortové studie nezjistily souvislost mezi těmito dvěma. Zároveň však byla rizika rakoviny hodnocena v zemích, kde pravidelné cytologické vyšetření umožňuje včasnou detekci rakoviny této lokalizace u žen ještě před menopauzou. Hodnotila se data ze studií WHI a HERS.
• Rakovina jater a plic nebyla spojena s příjmem hormonů, existuje jen málo informací o rakovině žaludku a existuje podezření, že se snižuje hormonální terapií, jako je rakovina tlustého střeva a konečníku..

Očekávaný přínos

Patologie srdce a cév

Je to hlavní příčina postižení a smrti u postmenopauzálních žen. Je třeba poznamenat, že použití statinů a aspirinu nemá stejný účinek jako u mužů. Na prvním místě by mělo být snížení tělesné hmotnosti, boj proti diabetes mellitus, arteriální hypertenze. Estrogenová terapie může mít ochranný účinek na kardiovaskulární systém, když se blíží čas menopauzy a negativně ovlivňuje srdce a krevní cévy, pokud je jeho nástup zpožděn o více než 10 let od poslední menstruace. Podle WHI byly srdeční infarkty vzácně pozorovány u žen ve věku 50-59 let během léčby a byl-li léčba zahájena před 60 lety, byl přínos ve vývoji ischemické choroby srdeční. Observační studie ve Finsku potvrdila, že přípravky estradiolu (s progestinem nebo bez něj) snižovaly koronární mortalitu.

Největšími studiemi v této oblasti byly DOPS, ELITE a KEEPS. V první dánské studii zaměřené především na osteoporózu bylo zaznamenáno snížení koronárních úmrtí a hospitalizací pro infarkt myokardu u nově menopauzálních žen, které dostávaly estradiol a norethisteron nebo nedostávaly terapii po dobu 10 let, a poté byly sledovány dalších 16 let..

Ve druhém bylo hodnoceno dřívější a pozdější předepisování tablet estradiolu (u žen mladších než 6 let po menopauze a později než 10 let). Studie potvrzuje, že včasné zahájení substituční terapie je důležité pro zdraví koronárních cév.

Třetí porovnával konjugované koňské estrogeny s placebem a transdermálním estradiolem, přičemž nezjistil žádný významný rozdíl ve vaskulárním stavu u relativně mladých zdravých žen po dobu 4 let..

Urogenikologie je druhým směrem, jehož korekce se očekává od jmenování estrogeny

• Bohužel až tři velké studie ukázaly, že systémové užívání estrogenu nejen zhoršuje stávající močovou inkontinenci, ale také přispívá k novým epizodám stresové inkontinence. / tato okolnost může výrazně zhoršit kvalitu života. Poslední analýza matou Cochraneovy skupiny uvádí, že tento účinek mají pouze perorální léky a zdá se, že lokální estrogeny tyto projevy snižují. Jako další plus bylo uvedeno, že estrogeny snižují riziko recidivujících infekcí močových cest..
• Pokud jde o atrofické změny vaginální sliznice a močových cest, estrogeny byly v nejlepším případě, snižovaly sucho a nepohodlí. Výhodou však zůstaly místní vaginální přípravky..

Ztráta kostí (postmenopauzální osteoporóza)

Je to velká oblast a boji proti ní je věnováno mnoho úsilí a času lékařů různých specialit. Jeho nejhroznější důsledky jsou zlomeniny, včetně krku kyčle, který rychle znemožní ženě, což významně snižuje kvalitu jejího života. Ale i bez zlomenin je ztráta hustoty kostí doprovázena chronickou bolestí páteře, kloubů, svalů a vazů, kterým bychom se rádi vyhnuli.

Ať už slaví gynekologové cokoli, o výhodách estrogenů pro zachování kostní hmoty a prevenci osteoporózy, dokonce i Mezinárodní organizace pro menopauzu v roce 2016, z jejíž doporučení jsou domácí protokoly substituční terapie v zásadě odepsány, upřímně napsal, že estrogeny jsou nejvhodnější možností prevence zlomenin v u raně postmenopauzálních žen by však volba léčby osteoporózy měla být založena na rovnováze účinnosti a nákladů.

Revmatologové jsou v tomto ohledu ještě kategoričtější. Selektivní modulátory estrogenového receptoru (raloxifen) se tedy neukázaly jako účinné při prevenci zlomenin a nelze je považovat za léky volby pro léčbu osteoporózy, uvolňující bisfosfonáty. Prevence osteoporotických změn je také věnována kombinaci vápníku a vitamínu D3.

• Estrogeny jsou tedy schopny inhibovat úbytek kostní hmoty, ale jejich orální formy byly zkoumány hlavně tímto směrem, jehož bezpečnost ve vztahu k onkologii je poněkud pochybná..
• Údaje o snížení počtu zlomenin na pozadí substituční terapie nebyly získány, to znamená, že dnes estrogeny z hlediska prevence a eliminace závažných důsledků osteoporózy jsou horší než bezpečnější a účinnější léky..
• Hormonální substituční terapie

  Po vstupu do čtyřiceti let si mnoho žen všimne změn jejich vzhledu a zdravotního stavu. Stává se to proto, že toto období je nebezpečné snížením hladiny ženských pohlavních hormonů, což se odráží na celkovém zdraví. Hormonální substituční terapie řeší mnoho problémů - od eliminace deprese po prodlužování mládí o mnoho let. Po zvládnutí potřebných informací mohou ženy bez ohrožení zdraví snadno přežít menopauzu se svými nepříjemnými příznaky..

  Výhody hormonální substituční terapie

  Mnoho žen pociťuje potřebu dalšího příjmu hormonů, ale ne všechny se uchylují ke své pomoci ze strachu z vedlejších účinků. Gynekologové tvrdí, že moderní hormonální drogy pro ženy nepředstavují hrozbu, a obavy jsou inspirovány mýty o nebezpečích HRT. Lékaři zaznamenali mnoho výhod léčby hormonálními drogami. Pokusy ukázaly, že kardiovaskulární onemocnění jsou méně častá u žen užívajících moderní hormonální drogy, než u těch, které takovou léčbu neakceptují..

  S menopauzou

  Během menopauzy u žen zůstává hladina estrogenu po dlouhou dobu extrémně nízká, což má důsledky, které zhoršují kvalitu života:

  1. Během menopauzy se deprese stává častým hostem.
  2. Bolesti hlavy často navštěvují ženy po 45 letech.
  3. Ženy si stěžují na oslabení paměti s nástupem menopauzy.
  4. Stav pokožky se zhoršuje: stává se méně pružnou, objevují se nežádoucí vrásky.
  5. Zvýšené pocení, pocit tepla v nejnepříznivějším okamžiku.

  U hormonální substituční terapie je takový pozitivní účinek:

  1. Riziko vaskulárních chorob, které se mohou vyskytnout u žen po čtyřiceti letech věku, je sníženo. Estrogen chrání krevní cévy před cholesterolem plaku, když jeho hladina klesá - začínají problémy s kardiovaskulárním systémem.
  2. Snižuje riziko trombózy.
  3. Tělo dostává ochranu před osteoporózou, protože se zvyšuje hustota minerálů v kostech.
  4. Moderní hormonální terapie je schopna stabilizovat váhu, jejíž nadbytek ženy trpí menopauzou.

  Pro rakovinu prsu

  U tak strašného onemocnění je užívání hormonů předpokladem rychlého uzdravení a udržení zdraví ženy během tohoto obtížného období. Takové ošetření je relevantní až po operaci s amputací prsu. HRT má následující účinek:

  1. Snížení rizika rozvoje metastáz do blízkých orgánů a tkání a do dálky.
  2. Zmírnění stavu při menopauze: úplné nebo částečné zmírnění příznaků.
  3. Prodloužení života o desítky let.

  Po odstranění dělohy a vaječníků

  Apoplexie (ruptura ovariální cysty), fibroidy, maligní formace dělohy a přívěsky mohou být důvodem velmi důležitého kroku - odstranění těchto orgánů. Po operaci zažívají i mladé ženy všechny nepříjemné příznaky menopauzy:

  • podrážděnost;
  • Deprese;
  • časté bolesti hlavy;
  • nedostatek libida;
  • suchost vagíny;
  • horké záblesky, pocit tepla, zarudnutí obličeje a rukou.

  Pro prodloužení mládí ženy a zlepšení kvality života je předepsána terapie pohlavními hormony, které jsou po odstranění dělohy a vaječníků vylučovány nadledvinami, ale v nedostatečném množství. Někteří pacienti takovou léčbu odmítají, přičemž menopauzu berou jako samozřejmost. Výběrem ve prospěch správné výživy, sportu a pozitivních myšlenek může dívka žít dlouhý a šťastný život.!

  Jaká vyšetření je třeba provést před předepsáním hormonů

  Výběr hormonální terapie má individuální charakter a nelze jej předepsat samostatně. Pro vyloučení kontraindikací před užitím hormonů je nutné provést řadu vyšetření. Musíte tedy napsat svůj plán:

  1. Navštivte gynekologa, který provede vizuální a palpační vyšetření v lékařském křesle.
  2. Z děložního čípku proveďte nátěr, abyste prozkoumali flóru a vyloučili nádorové markery.
  3. Rozšířené vyšetření krve.
  4. Krevní test na hormony (balíčky genitálií, štítné žlázy, tzv. Cukru).
  5. Testy jater.
  6. Ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů k vyloučení nádorů.
  7. Návštěva savce pro diagnostiku prsu.
  8. Vyšetření štítné žlázy.

  Formy hormonálních léků

  Moderní léky na menopauzu jsou k dispozici v různých formách:

  1. Perorální pilulky jsou nejoblíbenějším a běžně používaným u tohoto typu léku. Obsahuje nejen estrogeny, ale také gestageny.
  2. Vnější forma: gel nebo náplast obsahující estrogen je předepsán pro ženy, které byly podrobeny chirurgickému odstranění vaječníků a dělohy. mohou mít tento hormon v čisté formě.
  3. Aktuální forma ve formě krémů nebo čípků. Tento lék na menopauzu se používá, pokud má žena hypertrofii sliznice genitourinárního systému.
  4. Hormonální implantát je předepsán pro ženy, u kterých je estrogen kontraindikován. Nainstaluje se jednoduchým chirurgickým zákrokem pod kůži po dobu 3 let, ale v případě potřeby ji lze snadno odstranit. Tento typ léčiva obsahuje progesteron, který může chránit před nechtěným těhotenstvím menopauzy.

  Hormonální substituční léčiva po 40 letech

  Moderní farmakologie poskytuje velký výběr léčivých přípravků obsahujících hormony pro ženy nad čtyřicet. Nejoblíbenější léky na menopauzu, které mají pouze dobré hodnocení od pacientů:

  1. Přípravek Klimonorm je dostupný ve formě tablet obsahujících estradiol (jeden z typů ženských hormonů estrogen), který je předepsán k odstranění vnitřních pohlavních orgánů: vaječníků a dělohy, k úlevě od příznaků během menopauzy. Kontraindikováno u diabetes mellitus, žloutenky a žaludečních vředů. Aplikuje se jednou denně, 21 dní. Poté je provedena sedmidenní přestávka a začíná nové balení. Tablety jsou určeny pro dlouhodobé použití: 5 až 10 let. Tento lék nezabrání těhotenství.
  2. "Triseqvens" - prášky sestávající z estrogenu a progesteronu. Gynekologové předepisují zmírnění bolestivých příznaků při nástupu menopauzy u žen po čtyřiceti letech. Kontraindikováno u vnitřního krvácení a zhoubných nádorů. Léky se užívají jednou za 12 hodin po dobu 28 dní, poté začíná nové balení. Někdy existují vedlejší účinky ve formě svědění v pochvě, časté bolesti hlavy, otoky nohou. V takových případech musíte drogu odmítnout..
  3. "Kliogest" je lék na prevenci osteoporózy, návaly horka, vysoký krevní tlak u žen nad čtyřicet. Pokud neexistují žádné vedlejší účinky: migréna, jaterní kolika, vnitřní krvácení, je povoleno trvat dlouho.
  4. "Estrofem". Estrogen v tomto léčivu je představován rostlinným derivátem estradiolu. Předepisuje se pro zmírnění klimatických příznaků a prevenci kardiovaskulárních chorob u žen. Kontraindikováno v případě zhoršené funkce ledvin, peptický vřed.
  5. Přípravek Proginova je předepsán jako náhrada za nezbytné ženské hormony. Estrogen obsažený v tabletách zcela kompenzuje nedostatek této složky po odstranění přívěsků u žen. Mohou se objevit nežádoucí účinky: kožní alergie, svědění po celém těle. S takovými projevy by měl být tento lék nahrazen vhodnějším..
  6. "Livial" - ženské hormony v tabletách, které jsou předepsány pro prevenci osteoporózy, vysokého krevního tlaku. Tento lék zmírňuje nepříjemné symptomy během menopauzy. Lékaři doporučují užívat lék ne déle než pět let, po kterém je šestiměsíční přestávka. Kontraindikováno v těhotenství.
  7. Femoston je dostupný ve formě tablet obsahujících hormon estradiol. Je předepsáno zvýšit kostní denzitu během menopauzy u ženy. Tento lék se také používá k léčbě prostaty u mužů. Snižuje riziko srdečního infarktu u žen s menopauzou. Dlouhodobé používání těchto hormonů je nebezpečné s nežádoucími pocity z gastrointestinálního traktu. Při hledání vedlejších účinků by se žena měla poradit s lékařem.

  Kontraindikace pro použití

  Ne všechny ženy budou mít prospěch z hormonální substituční terapie, existují kontraindikace pro použití:

  • zhoubné nádory prsu;
  • krvácení z dělohy;
  • diabetes mellitus 2. typu;
  • žloutenka.

  Videa na hormonální substituční terapii menopauzy

  Pro jasnost a lepší pochopení procesů, které se vyskytují v ženském těle, se podívejte na video. Praktický porodník-gynekolog s mnohaletými zkušenostmi ve známé klinice bude hovořit o úloze estrogenu pro ženské krásy, o příčinách a příznacích nedostatku pohlavních hormonů v krvi. Pro každou ženu bude užitečné sledovat toto video: lékař vysvětlí, zda je homeopatie pro menopauzu účinná, jaké studie a testy by se měly provést, aby bylo jmenování správné a prospěšné.