Chirurgie k odstranění ovariální cysty Druhy operací a pooperační období

Ovariální cysta je nezhoubný novotvar, který se vyvíjí na povrchu orgánu. Navenek se podobá bublině nebo tobolce naplněné tekutinou. Nemoc není nebezpečná pro život ženy, ale může vyvolat řadu závažných komplikací..

Ovariální cysta - příčiny a typy

Nemoc může nastat bez závažných symptomů a může být doprovázena bolestí v pánevních orgánech, menstruačními nepravidelnostmi a častým nutkáním k močení.

Důvodem rozvoje cystické formace je hormonální narušení v těle, ve kterém proces uvolňování nefertilizovaného vajíčka z těla nepostupuje správně.

Předpoklady pro rozvoj cysty se mohou stát následující faktory:

• onemocnění endokrinního systému;
• dědičnost;
• depresivní podmínky;
• hladovění;
• nesprávně zvolený perorální antikoncepční režim;
• historie rané puberty;
• nemoci potlačující plodnost;
• více potratů;
• zvýšený BMI (index tělesné hmotnosti);
• infekční a zánětlivé procesy v orgánech pánevní oblasti;
• nepravidelný intimní život;
• předčasné ukončení laktace.

Druhy cyst

Všechny cysty lze rozdělit do dvou typů:

Funkční benigní vzdělávání je dočasné a odchází bez vnějšího zásahu. Abnormální růst vyžaduje léčbu.

V počáteční fázi vývoje se léky používají k nápravě stavu. V pozdějších stádiích a v případě komplikací je nutné odstranit ovariální cystu.

Na základě zvláštností buněčné struktury ovariální cysty a lokalizace se rozlišuje několik typů formací:

• folikul (vyplývající z nesprávného zrání folikulu);
• žluté tělo (vyvíjí se v důsledku nerovnováhy estrogenu v těle);
• dermoid (zahrnuje částice embryonální tkáně);
• endometrioid (roste do hlubokých tkání vaječníku);
• serózní (představuje tobolku epitelu se serózním obsahem);
• paraovarial (vyvinout se na hranici vejcovodu a vaječníku);
• produkující hormony (takové cysty vytvářejí své vlastní hormony a často se stanou maligními);
• mucinózní (zahrnuje sliznici a může degenerovat na maligní nádor, vyvolat peritonitidu břišní dutiny).

Druhy operací k odstranění ovariálních cyst

Cysty lze léčit konzervativně a operativně. Terapeutická taktika závisí na typu novotvaru a stadiu jeho vývoje..

Metody odstranění cysty:

1. Laparoskopická technika. Používá se pro plánované operace. Intervence se provádí v celkové anestezii. Operace patří k šetrným metodám, protože chirurg organizuje přístup k orgánu prostřednictvím několika malých vpichů, kterými jsou nástroje vkládány. Průběh operace je řízen optickým zařízením, které je také zasunuto vpichem.

2. Dutinová technika. Taková operace k odstranění ovariální cysty je indikována v nouzových situacích. Intervence probíhá v lokální anestezii. Ve spodním břiše chirurg vytváří přístup podobný řezu, potom přivede vaječník na povrch a vyřízne novotvary. Poškozená část vaječníku se sešívá a na břišní řez se aplikuje kosmetický steh. Tato operace netrvá déle než 40 minut.

POZORNOST! Po operaci je vyříznutá cysta odeslána k analýze, aby se vyloučila pravděpodobnost vývoje rakovinných buněk.

Léčba ovariální cysty

Pokud pacient dosud nebyl diagnostikován s ovariální cystou a velikost nádoru naznačuje předpokládanou taktiku, je pacient pod lékařským dohledem a je předepsána antikoncepce.

Lékařské ošetření je možné pouze u malých cystických novotvarů au pacientů ve stadiu menopauzy.

Pokud v průběhu času nenastane regrese vývoje cystického těla, lékař upozorní pacienta na nutnost chirurgického zákroku. V tomto případě je zvolena metoda: břišní chirurgie nebo laparoskopie. Cysta lze odstranit lokálně. Pokud však neoplazma vyrostla v tkáni zdravého orgánu nebo je diagnostikována polycystická choroba, chirurg může odstranit vaječníky a dělohu..

Rehabilitace po operaci

Pooperační období trvá dva týdny. A po měsíci se pacientka může vrátit ke svému obvyklému životnímu stylu..

Po odstranění ovariální cysty se zobrazí žena:

• fyzioterapie;
• hormonální terapie;
• terapeutická strava;
• laserová terapie.

Je třeba se vyvarovat fyzické námahy a přepracování. Sexuální aktivita může být obnovena 4 týdny po operaci.

POZORNOST! Při minimálně invazivním zásahu (laparoskopii) je rehabilitační doba kratší. Pacient může být propuštěn do jednoho dne po odstranění cysty.

Možné komplikace

Komplikace z laparoskopie jsou vzácné. Vzhled nepříjemných symptomů dočasné povahy je možný: ataky nevolnosti a zvracení, slabost a mírný zánět v oblasti vpichů.

• adheze;
• infekce;
• neplodnost;
• snížené libido (při odstraňování vaječníku).

Hormonální nerovnováha po operaci může vyvolat depresi a nespavost.

Odstranění ovariálních cyst

Ovariální cysta je benigní, neoplastická formace, která vyžaduje chirurgickou léčbu. Nejúčinnější metodou chirurgického zákroku v tomto případě bude laparoskopie - delikátní operace doprovázená minimálním traumatem do břišní dutiny a umožňující neovlivňovat funkčnost vaječníku.

Laparoskopie se používá k léčbě folikulárních novotvarů corpus luteum. Ve drtivé většině případů doktoři dokážou orgán zachovat a neovlivnit jeho funkčnost: po odstranění cysty si ženy zachovávají schopnost otěhotnět a nést plod.

Indikace

Jedno z nejčastějších nemocí moderní gynekologie - endometriální ovariální cysta (dutá formace o velikosti od 1,5 do 10 cm, uvnitř které je stará koagulovaná hnědá krev) - vyžaduje lékařskou diagnostiku a chirurgické ošetření. Čím dříve se žena obrátí na specialistu, tím menší poškození těla, zejména reprodukční funkce, bude provedeno..

Ženy s genetickou predispozicí k folikulárním formacím by měly být běžně vyšetřeny specialistou. Cysta začíná svůj vývoj, když menstruační krev vstupuje do děložní pánevní dutiny trubicemi: buňky vnitřního povrchu dělohy (endometria) se připojují k různým orgánům, včetně vaječníků, kde se vyvíjejí působením progesteronu a estrogenu a způsobují pravidelné zánětlivé procesy. Biochemické procesy probíhající během zánětu často vedou k neplodnosti.

Vyšetření může být nutné, pokud máte následující příznaky:

• pánevní bolest před a během menstruace;
• značné nepohodlí během pohlavního styku;
• bolest při močení.

Protože je nemoc často asymptomatická a cysta se nemusí mnoho let obtěžovat, naplánované vyšetření gynekologem pomůže eliminovat riziko jejího vývoje..

Ve většině případů je ovariální cysta rutinně odstraněna, ale endometriotické a jiné formace v corpus luteum mají riziko ruptury cystové tobolky nebo podvýživy. V přítomnosti takových faktorů je operace předepsána v naléhavých případech a může být doprovázena odstraněním epididymis (zkumavka a vaječník z postižené strany).

Seznam nemocí

Odstranění ovariální cysty je účinné v boji s následujícími chorobami:

• tvorba ve vaječníku (folikulární, nádor), neschopná regrese během tří měsíců (nezávisle nebo pod vlivem hormonálních látek);
• formace, které se objevily během menopauzy;
• „Kroucená“ noha cysty; ruptura folikulů, hnisání, krvácení;
• podezření na maligní formaci v tkáních vaječníku.

Výcvik

Před naplánováním operace odstranění ovariální cysty provede gynekolog diagnostiku, která zahrnuje následující kroky:

• sbírka anamnézy;
• ruční kontrola;
• Ultrazvuk pánevních orgánů, prováděný nejméně ve dvou menstruačních cyklech;
• colposcopy;
• fluorografie;
• výzkum flóry;
• krevní testy - biochemické, klinické, histologické (ROMA index, CA-125), pro stanovení faktoru Rh, krevní skupiny a koagulace, pro HIV a RW;
• MRI pánevních orgánů (může být vyžadována pro přesnější diagnostiku).

Jednou z kontraindikací pro laparoskopii může být nadváha, proto před operací může lékař předepsat speciální dietu a soubor cvičení k normalizaci tělesné hmotnosti.

Doporučuje se začít s aktivním uhlím 5-7 dní před operací.

Ihned v předvečer operace se musíte vykoupat, odstranit vlasy z břicha a zevních genitálií. Poslední jídlo je před 19:00, nápoje - ve 22:00. Před operací je nutné očistit střeva klystýrem - výrazně se tím zjednoduší chirurgický zákrok, zvětší se rozsah nástrojů pro laparoskopii a zorný poloměr.

Jaký je postup

• diagnostická laparoskopie (k potvrzení diagnózy);
• terapeutická laparoskopie (k odstranění cyst);
• kontrolní laparoskopie (kontrola stavu orgánu po ošetření).

Cystová laparoskopie s uchováním vaječníků:

• operace se provádí v celkové anestezii;
• pro větší pohodlí se oxid uhličitý vstřikuje do břišní dutiny, čímž se zdvihá zeď tak, aby se lékaři otevřeli maximální pohled na orgány;
• během laparoskopie se na kůži břicha (přední břišní stěna) provedou malé řezy, nejvýše 1,5 cm (až 4 řezy);
• trokary jsou vloženy skrz ně do stěn dutiny pro instalaci kamery a nástrojů;
• cysty folikul je izolován ve zdravých tkáních a vytváří důkladnou hemostázu formačního lože, poté se na místo cysty aplikuje několik vnitřních stehů podrobených resorpci;
• cysta se umístí do plastové nádoby a odstraní se jedním z řezů, poté se přenese pro histologické vyšetření do laboratoře.

Ovariální resekce

Pokud je na vaječníku nalezen nádor, polycystická nebo rakovina, je předepsána resekce vaječníků. Operace je předepsána pouze jako poslední možnost a lékaři se často pokoušejí používat k léčbě ovariálních cyst minimálně invazivní metody.

Pooperační období

První den po operaci lékař předepíše léky proti bolesti. V případě potřeby může lékař navíc předepsat léčbu antibiotiky. Vstávání z postele je povoleno 3-5 hodin po laparoskopii. Propuštění z nemocnice proběhne do dvou dnů při absenci komplikací. Odstranění stehů je předepsáno 6-7 dní po operaci. Až do začátku dalšího menstruačního období se ženě nedoporučuje zvedat závaží, zažívat významnou fyzickou aktivitu a mít sex. Jizvy z operace zmizí za krátkou dobu a stanou se neviditelnými. Během prvního dne po vyjmutí z anestézie mohou pacienti pociťovat bolest, která je ulehčena anestetiky.

Výživa

Po laparoskopii může lékař předepsat speciální dietu, která vylučuje alkoholické nápoje a těžké jídlo. V prvních dnech po operaci odborníci doporučují používat vývary, mléčné výrobky, cereálie, až 1,5 litru vody denně a dodržovat frakční výživu (jíst jídlo po malých porcích, rozdělit ho na 5-6 jídel).

Možné komplikace

Následující příznaky mohou naznačovat přítomnost infekce:

• zvýšená tělesná teplota;
• bolest břicha;
• tmavé zvýraznění.

K nejčastějším komplikacím dochází v důsledku faktorů:

• obezita;
• užívání určitých typů léků;
• užívání alkoholu a tabáku;
• těhotenství.

Při prvních příznacích malátnosti po operaci musíte okamžitě vyhledat lékaře k provedení ultrazvukového vyšetření a podrobné diagnostice, podle výsledků kterých bude předepsáno opakované ošetření..

Těhotenství po laparoskopii

Mnoho žen se obává možnosti těhotenství po laparoskopii. Moderní technologie minimálně invazivní chirurgické léčby vám umožňují zachovat reprodukční kapacitu i po odstranění velké formace.

Žena by měla plánovat počátek nejdříve 2-6 měsíců po operaci. Je také povinné pravidelně navštěvovat svého lékaře, aby sledoval stav. Pozorování v nemocnici je možné pro podrobné vyšetření. Pro udržení zdraví a prevenci opětovného výskytu formací ve vaječníku může lékař předepsat léky zaměřené na vyvážení hormonálního pozadí..

V pooperačním období těhotenství nemusí nastat kvůli zachování zaměření nemoci. V této situaci je předepsána druhá laparoskopie, aby se konečně odstranila cysta a dokončila léčba..

Jaké jsou důsledky ovariální cysty u žen

Reprodukční systém ženského těla má poměrně složitou strukturu s mnoha složkami. Vaječník v tomto systému hraje jednu z klíčových rolí - udržování hormonální rovnováhy a plodnosti. Tvorba dutin nebo atypických puchýřů ve vaječníku může být nebezpečná pro zdraví dívek obecně a zejména pro jejich potenciální mateřství..

Takové novotvary zahrnují cystu, jejíž vzhled naznačuje nerovnováhu v těle. Po dlouhou dobu může být odchylka pro pacienta neviditelná a v některých případech je močový měchýř dokonce schopen sám předat. Důsledky ovariální cysty však nejsou vždy tak lehké, ve většině případů je zpoždění v diagnostice a včasná léčba plná řady systémových dysfunkcí ženského těla.

Důvody pro vzdělávání

Vzhled benigní formace úzce souvisí s funkční strukturou vaječníku. Folikuly se nacházejí v dutině orgánu, kde dochází k růstu a postupnému vývoji vajíčka. Po zralém vejci folikul praskne a jeho tkáň se zmenší. Tento popis velmi zjednodušeně hovoří o ženském cyklu, regulovaném komplexním komplexem hormonů. Pokud dojde k selhání v kterékoli fázi vývoje a uvolňování vajíčka, pak se v těle vytvoří destruktivní bublina, která narušuje normální fungování reprodukčního systému..

V závislosti na důvodech, které vyvolaly výskyt cysty na vaječníku u žen, se dělí tyto typy:

• folikulární - folikul se zvětšuje, uvnitř je tekutina. Pro tento útvar je charakteristický rovnoměrný kulatý tvar, průměr je zřídka více než osm centimetrů;
• luteální - močový měchýř je naplněn nažloutlou červenou tekutinou, má také rovnoměrný kulatý tvar, ale poněkud menší průměr než folikulární cysta, nemusí pacient dokonce cítit žádné příznaky takové ovariální cysty;
• endometrioid - formace vytvořená nesprávným dělením endometria, kapsle má zapečetěné stěny a uvnitř je naplněna hnědou tekutinou;
• dermoid - benigní formace, která může způsobit bolest a nepohodlí v podbřišku;
• hemoragický - objevuje se v důsledku prasknutí cév uvnitř folikulu, charakterizovaných silnou bolestí;
• mucinózní - tobolky jsou naplněny hlenem, tento typ onemocnění je typický pro ženy starší věkové skupiny.

Vyvolávací příčiny výskytu ovariálních cyst různých typů jsou zcela odlišné - hromadění sekrecí, ucpávání kanálů, vývoj nového složení dutinou v důsledku funkčního selhání. Tyto jevy jsou možné díky:

• destruktivní životní styl - například kouření způsobuje poruchy na straně oběhového systému, a to je zase plné nemocí reprodukčních orgánů;
• poruchy endokrinního systému - nedostatek hormonů, ukončení těhotenství, zánětlivé procesy v těle;
• narušení menstruačního cyklu.

30% žen v reprodukčním věku ví o této nemoci z první ruky, protože jsou s touto konkrétní chorobou diagnostikovány. A pouze 7% žen po menopauze trpí takovým onemocněním, protože vzhled kapsle s tekutinou je obecně spojen s aktivitou reprodukčního systému, a nikoli s věkem..

Toto onemocnění je detekováno v mnoha případech při rutinním lékařském vyšetření, protože pacienti nepociťují nepříjemné příznaky nemoci. Důvodem neplánované návštěvy u lékaře by však měla být bolestivá menstruace a ovulační období, porušení obvyklého menstruačního cyklu, pokud jde o délku a výtok, děložní krvácení. Dokonce i nevolnost a zvracení mohou naznačovat vývoj patologie. Při velké velikosti útvaru se na vnitřních orgánech a krevních cévách objevuje další tlak, proto může na zádech nebo průjmech a na žilních útvarech na dolních končetinách dojít. Tento stav bude doprovázen bolestmi břicha. Měli byste také konzultovat lékaře s prudkým nárůstem břicha, jeho asymetrickým vývojem, horečkou a nekontrolovaným úbytkem hmotnosti..

Možné důsledky a komplikace

Cystická formace je v mnoha případech asymptomatická, žena nemění svůj obvyklý rytmus života a dozví se o nemoci pouze při rutinním vyšetření. Jsou chvíle, kdy se formace spontánně vyřeší. Na takový výsledek však nelze vždy počítat. Jakmile je zjištěno porušení, je nutné okamžitě zahájit léčbu, protože komplikace ovariální cysty vedou k nepříjemným následkům, z nichž nejhroznější lze označit za neplodnost.

Pokud má žena malou bublinu až do průměru 1 cm, lékař předepíše pravidelné vyšetření, aby se zabránilo rozvoji komplikací, které mohou být:

• kroucení formovací nohy;
• mezera;
• adheze;
• ničení plodnosti;
• porušení menstruačního cyklu.

Při předepisování léčby odborník ví, jak nebezpečná je cysta jednoho nebo druhého druhu, a proto věnuje pozornost odpovídajícím příznakům a průběhu léčby..

Kroucení nohou

Při velkých novotvarech na vaječníku vznikají tzv. Tělo a noha cysty, které nejen vyvíjejí tlak na blízké vnitřní orgány a krevní cévy, ale mohou také vést k nebezpečnějším podmínkám. Pokud žena s takovým vzděláním zažívá velkou fyzickou námahu, vykonává práci, která vytváří tlak na břišní dutinu, je těhotná, pak se taková tobolka může částečně nebo úplně otočit.

Zkroucení vede k narušení krevního oběhu a následně k nekróze tkání, což je stav, který je kriticky nebezpečný pro život ženy. Pokud existuje riziko ruptury zkroucené cysty, lékař rozhodne o urgentní operaci, aby se zabránilo krvácení do břišní dutiny.

Příznaky kroucení nohou mohou být:

• ostré bolesti vyzařující na nohy;
• vysoká tělesná teplota;
• nevolnost, zvracení;
• nekontrolované vyprázdnění.

Roztržení cysty

Obsah cysty ve vaječníku, bez ohledu na jeho typ, při prasknutí vstoupí do břišní dutiny. Pokud opatření nebudou přijata včas, může se rozvinout peritonitida. Komplikovaný zánětlivý proces je mnohem obtížnější léčit.

Náhlé pohyby, velká fyzická námaha a dokonce i pohlavní styk mohou vést k přerušení. Hlavní příznaky této komplikace jsou typické pro stav „akutního břicha“ - prudká bolest ve spodní části, napětí svalů pobřišnice, porušení procesu defekace. Pocity bolesti se mohou objevit nejen v břiše, ale také v dolní části zad.

Důsledky ignorování tohoto stavu jsou extrémně obtížné, v některých případech je odstraněna nejen postižená tkáň, ale také celý vaječník. Současně zbavení se mezery a chirurgické odstranění formace nezaručuje úplné vyléčení nemoci. Bohužel je pravděpodobné, že se znovu objeví novotvary, takže žena bude muset neustále sledovat své zdraví a pravidelně navštěvovat gynekologa.

Adheze

Adheze jsou spojení tkání mezi sebou. Cystický novotvar ve zanedbaném stavu může vést k fúzi tkání vaječníků a vejcovodů, což je hlavní příčinou neplodnosti. Žena není schopna takové procesy v těle detekovat sama, protože tvorba adhezí nemá žádné příznaky. Tuto komplikaci může během laparoskopického vyšetření odhalit pouze zkušený gynekolog.

Existují tři fáze tohoto patogenního procesu, jako důsledek cysty ve vaječnících:

1. Adhezní procesy již začaly, ale vejce se stále mohou pohybovat vejcovody.
2. Uvolňování vajíček je obtížné kvůli fúzi vejcovodů a vaječníků.
3. Slepá trubice je zcela uzavřená.

Čím dříve je adheze odstraněna, tím vyšší je šance na úplné obnovení reprodukčního systému ženy, v budoucnu bude snazší otěhotnět. Adheze se odstraňují pouze během operace prováděné laserem, elektrickým nožem nebo jinými moderními nástroji.

Aby se zabránilo adhezi, doporučuje se začít léčbu novotvarů lékem co nejdříve..

Neplodnost

Zpoždění v léčbě nemoci je spojeno se závažnými riziky, včetně falešné nebo skutečné neplodnosti. Falešná neplodnost představuje určité problémy s početím, ale problém lze odstranit pomocí včasné lékařské léčby a hormonální terapie. Léčba urychlí proces resorpce, a tím i početí dítěte.

Skutečná neplodnost, tj. Neschopnost otěhotnět, nastává v případech, kdy je cysta doprovázena zánětlivými procesy, nekrózou tkání a více procesy. Opomíjené stavy vyžadují chirurgický zákrok a odstranění postižených oblastí reprodukčního systému.

Zkušený gynekolog bude schopen stanovit míru komplikace s cystou a pravděpodobnost početí po léčbě, proto byste v žádném případě neměli odkládat návštěvu u lékaře.

Poruchy cyklu

Změna frekvence menstruačního cyklu je jednou z nejčastějších možných komplikací ovariální cysty. A i když tato komplikace nevede k tak strašlivým důsledkům, jako je neschopnost otěhotnět dítě, v budoucnu bude složitost předpovídat její cyklus stále ženě hodně nepohodlí..

Nejběžnější provokatoři menstruačních nepravidelností jsou folikulární a luteální novotvary. V prvním případě je bublina vytvořena z neotevřeného folikulu, ve kterém zrajlo vajíčko. Přerušení normálního procesu v menstruačním cyklu vede ke zpoždění při propouštění z několika dnů na celý měsíc. Po menstruaci se však objeví hojný a přetrvávající výboj. Pokud neexistují žádné kritické ukazatele, bude formace eliminována pomocí léků, nikoli chirurgicky.

S luteálním novotvarem (cysta corpus luteum) folikul praskne, ale nesnižuje se. Tento proces stimuluje tvorbu nadměrné dávky gestagenu, hormonu, který zabraňuje nástupu menstruačního toku. V tomto případě může žena pociťovat mírnou nevolnost, náhlé změny nálady, její ňadra mírně stoupají - stav je zaměňován se začátkem těhotenství. Tato porucha však může zmizet bez příznaků..

Léčba chirurgicky

Před předepsáním léčby musí lékař zjistit přítomnost novotvaru, určit, zda je novotvar nebezpečný a do jaké míry. Za tímto účelem se provádí řada zkoušek a analýz:

• gynekologické vyšetření pomáhá určit přítomnost novotvarů v raných stádiích, stanovit míru jejich pohyblivosti a bolestivosti;
• obecná analýza moči a krve k určení zánětlivých procesů v těle.
• Ultrazvuk cysty, pokud je detekován, vám umožní získat komplexní představu o velikosti a lokalizaci formace, vyšetření lze provést nejen břišní dutinou, ale také transvaginálně;
• CT - počítačová tomografie, která podrobně popisuje povahu novotvaru;
• laparoskopie s následným vyjmutím tobolky - extrahované tkáně jsou podrobeny podrobnému zkoumání a další analýze.

Vzhledem k tomu, že příznaky novotvaru na vaječníku a mimoděložním těhotenství jsou velmi podobné, je pro potvrzení těhotenství předepsán také těhotenský test a krevní test na lidský chorionický gonadotropin. Pouze vyloučením možné koncepce může lékař předepsat léky nebo chirurgický zákrok.

Pacientovi s diagnózou ovariální cysty lze předepsat hormonální terapii, doporučuje se speciální dieta, komplex vitamínů a úprava životního stylu. V některých případech však bude provedena operace k odstranění formace:

• s příliš intenzivním růstem ovariální cysty;
• formace přechází do maligního stádia;
• výsledné riziko kroucení.

K odstranění vaječníkových cyst bylo dosud vyvinuto několik různých technik:

1. Laparoskopie - speciální nástroj, laparoskop, se zavádí malým vpichem do břišní dutiny, umožňuje nejen posoudit současnou situaci, ale také odstranit cystu. Extrémní jídlo musí být přijato 22 hodin před operací a musíte také dodatečně očistit střeva aktivním uhlím.
2. Transvaginální punkce se provádí, pokud cysta není větší než 10 cm v průměru.
3. Laserové odstranění - vypalování cysty pomocí vysokoteplotního laseru, má řadu kontraindikací, takže ne každý je vhodný.

Cysta může být také odstraněna elektrickým proudem nebo odlupováním. Způsob destrukce volí lékař v souladu se zdravotním stavem pacienta. V tomto případě bude břišní chirurgický zákrok doporučen pouze v případech, kdy lékař potřebuje dobrý přehled o vnitřních orgánech nebo pokud je situace ohrožena, pokud je narušena integrita cysty. Před zahájením operace budou provedeny další vyšetření - biochemie krve, fluorografie, kardiogram, krevní srážlivost. Vyříznutí cysty může být jednoduché nebo společně s částmi pohlavních orgánů - děložní přívěsky nebo vaječníky. Biopsie vyříznuté tkáně je povinná, aby se vyloučil vývoj maligních nádorů.

Zotavení po operaci je obvykle poměrně rychlé. Pro nejrychlejší rehabilitaci musí pacient přísně dodržovat řadu lékařských doporučení:

• 2 týdny zakázaná horká lázeň;
• po každé sprše dezinfikujte švy;
• zdržet se pohlavního styku po dobu jednoho měsíce;
• systematicky pozorován gynekologem.

Pokud pár plánuje otěhotnět, doporučuje se začít s pokusem nejdříve šest měsíců po operaci. A celé předchozí období bude muset dodržovat lékař.

Preventivní opatření

Negativní dopad ovariálních cyst na kvalitu života ženy je nepopiratelný. I když je v této fázi onemocnění asymptomatické, neznamená to, že to nebude mít za následek komplikace. Aby se snížilo riziko vzniku ovariálních cyst, doporučuje se ženám sledovat jejich stravu a životní styl - vyhýbejte se špatným návykům, pravidelně cvičte a nepřepracujte.

Důležitou podmínkou prevence nemoci je udržení zdraví pánevních orgánů - systematické gynekologické vyšetření a včasná léčba identifikovaných chorob. V žádném případě byste se neměli sami léčit. Drogy, zejména hormonální léky, které pomohly vašim přítelkyním, nemusí pro vás osobně fungovat. Jakékoli použité léky musí být předepsány výhradně ošetřujícím lékařem..

Komplikace ovariálních cyst

Jakýkoli novotvar v pánevní oblasti je plný rozvoje narušení hormonální a reprodukční funkce ženy. Komplikace způsobené ovariálními cystami se mohou objevit v kterémkoli stadiu léčby - na pozadí lékové terapie, ve stadiu přípravy nebo během chirurgického zákroku, v dlouhodobém pooperačním období. Je důležité přísně dodržovat doporučení lékaře, abyste zabránili jejich rozvoji..

Dohodněte si schůzku s gynekologem a problém vyřešíme společně!

3 důvody pro kontaktování
v Centru gynekologie, reprodukční a estetické medicíny

Největší a nejmodernější gynekologická klinika v Moskvě

Nejnovější technologie a vybavení!

Odborníci, kterým důvěřují tisíce vděčných klientů!

Hlavní komplikace způsobené přítomností cyst ve vaječníku

Ve většině případů jsou ovariální cysty asymptomatické, ale až do určitého bodu může být nepříjemným překvapením syndrom těžké bolesti, ke kterému dochází na pozadí následujících komplikací:

• kroucení nádorových nohou;
• perforace cystomu s odtokem tekutiny do břišní dutiny;
• prasklý cystický nádor.

Výskyt bolesti v podbřišku a nepravidelná menstruace naznačují přítomnost závažných problémů se zdravím žen. Je vhodné neodkládat návštěvu u lékaře - v některých případech vede ignorování prvních příznaků onemocnění k akutní život ohrožující situaci, která vyžaduje okamžitý chirurgický zásah.

Nebezpečné intraoperační komplikace

Komplikace jsou vzácné během chirurgického zákroku při odstranění ovariální cysty, ale riziko nelze zaručit. Lékař udělá vše, co je v jeho silách, aby se předešlo intraoperačním problémům, ale v některých případech jsou možné následující komplikace:

• intraabdominální krvácení;
• prasknutí cystomu s vniknutím cystické tekutiny na pobřišnici;
• trauma do sousedních orgánů.

Komplikace po odstranění ovariální cysty jsou spojeny s porušením ve stadiu přípravy na chirurgický zákrok nebo vznikají v důsledku technických rysů (atypická varianta anatomie břišních orgánů).

Dlouhodobé důsledky

Nejhorší možností je často se opakující cystom u ženy ve věku perimenopauzy, kdy je hraniční stav nádoru v děložních přívěsech: pokud se nic neudělá, pak existuje nebezpečí růstu nádoru. U mladých žen je ve většině případů pravděpodobnost malignity nízká.

Pozdní komplikace po ovariálních cystách jsou spojeny s následujícími situacemi:

• neplodnost;
• opakování cystického nádoru;
• maligní transformace;
• trvalé porušování cyklu, které nelze přičíst lékové terapii.

Stává se, že u žen na plánovaném ultrazvukovém vyšetření během těhotenství je nalezena cysta na základě luteum v těle. Tento stav může ohrozit vážné komplikace pro ložisko.

Ovariální cysta je nádorový nádor v oblasti děložních přívěsků, sestávající z dutiny tekutiny.

Pokud u diagnostikované cysty přívěsků u ženy dojde ke zvýšení teploty v těle, mělo by být podezření na infekční a zánětlivé komplikace patologie.

Jakýkoli novotvar, který se vyskytuje v orgánech zodpovědných za reprodukci, má negativní dopad na zdraví žen. Největší komplikací je neschopnost otěhotnět samostatně.

Jakékoli změny během pohlavního styku musí být nejprve interpretovány jako změny ve zdraví ženy. Výskyt akutní bolesti během sexu může naznačovat přítomnost cysty.

Nádor v oblasti vaječníků je nejlépe diagnostikován ultrazvukem. Studie se provádí v den měsíčního cyklu stanoveného lékařem, v závislosti na typu patologie.

Léčení
lékaři

• Vystudoval Moskevskou lékařskou akademii pojmenovanou po I.M. Sechenov, má diplom s vyznamenáním, dokončil klinickou rezidenci na Klinice porodnictví a gynekologie pojmenované po VF. Snegirev MMA je. JIM. Sechenov.
• Do roku 2009 pracovala na Klinice porodnictví a gynekologie jako asistentka na porodnické a gynekologické klinice č. 1 Moskevské lékařské akademie. JIM. Sechenov.
• Od roku 2009 do roku 2017 pracovala ve federálním státním autonomním ústavu „Léčebné a rehabilitační středisko“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
• Od roku 2017 pracuje v Centru pro gynekologii, reprodukční a estetické lékařství společnosti Medsi Group of Companies
• Obhájila svoji diplomovou práci pro titul kandidáta lékařských věd na téma „Oportunní bakteriální infekce a těhotenství“

• V roce 2001 absolvovala Moskevskou státní univerzitu medicíny a zubního lékařství (MGMSU)
• V roce 2003 absolvovala výcvikový kurz specializace „porodnictví a gynekologie“ na základě Vědeckého centra porodnictví, gynekologie a perinatologie Ruské akademie lékařských věd
• Má osvědčení v endoskopické chirurgii, osvědčení v ultrazvukové diagnostice patologie těhotenství, plodu, novorozence, v ultrazvukové diagnostice v gynekologii, osvědčení specialisty v laserové medicíně. Všechny znalosti získané během teoretických studií jsou úspěšně aplikovány v jeho každodenní praxi
• Publikovala přes 40 článků o léčbě děložních myomů, včetně časopisů Medical Bulletin, Problems of Reproduction. Je spoluautorkou pokynů pro studenty a lékaře.

• Vystudoval 1. moskevskou státní lékařskou univerzitu. JIM. Sechenov, držitelem diplomu s vyznamenáním
• Absolvoval klinický pobyt v oboru „porodnictví a gynekologie“ na základě oddělení porodnictví a gynekologie č. 1 první moskevské státní lékařské univerzity. JIM. Sechenov
• Certifikováno jako porodník-gynekolog, specialista na laserovou medicínu, specialista na intimní kontury
• Disertační práce je věnována chirurgické léčbě výhřezu genitálií komplikovanou enterocelem
• Mezi praktické zájmy Kolgaeva Dagmara Isaevna patří:
  konzervativní a chirurgické metody pro léčbu prolapsu stěn vagíny, dělohy, močové inkontinence, včetně použití moderních moderních laserových zařízení

• Vystudoval RyazGMU pojmenovaný po akademikovi I.P. Pavlova s ​​titulem všeobecné lékařství
• Dokončena klinická rezidence v porodnictví a gynekologii na oddělení porodnictví a gynekologie. VF. Snegirev MMA je. JIM. Sechenov
• Dovednosti v celé škále chirurgických zákroků pro gynekologická onemocnění, včetně laparoskopického, otevřeného a vaginálního přístupu
• Oblasti praktických zájmů zahrnují: laparoskopické minimálně invazivní chirurgické zákroky, včetně jednorázového přístupu; laparoskopická operace pro myom dělohy (myomektomie, hysterektomie), adenomyóza, rozšířená infiltrační endometrióza

• Vystudoval 1. moskevskou státní lékařskou univerzitu. JIM. Sechenov.
• Absolvoval klinický pobyt v oboru „porodnictví a gynekologie“ na základě oddělení porodnictví a gynekologie č. 1 první moskevské státní lékařské univerzity. JIM. Sechenov.
• Certifikovaný porodník-gynekolog.
• Disponuje dovednostmi chirurgické léčby gynekologických chorob v ambulanci.
• Pravidelně se účastní vědeckých a praktických konferencí o porodnictví a gynekologii.
• Rozsah praktických dovedností zahrnuje minimálně invazivní chirurgický zákrok (hysteroskopie, laserová polypektomie, hysteroresektoskopie) - Diagnostika a léčba intrauterinní patologie, cervikální patologie

• V roce 2013 absolvoval 1. moskevskou státní lékařskou univerzitu. JIM. Sechenov.
• Od roku 2013 do roku 2015 absolvoval klinický pobyt ve specializaci "Porodnictví a gynekologie" na základě oddělení porodnictví a gynekologie č. 1 první moskevské státní lékařské univerzity. JIM. Sechenov.
• V roce 2016 absolvoval profesionální rekvalifikaci na základě N.N. M.F. Vladimirsky s titulem onkologie.
• Od roku 2015 do roku 2017 pracoval ve federálním státním autonomním ústavu „Léčebné a rehabilitační středisko“ Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.
• Od roku 2017 pracuje v Centru pro gynekologii, reprodukční a estetické lékařství společnosti Medsi Group of Companies

• Elena Igorevna Mishukova vystudovala Státní lékařskou akademii v Chitě, obor všeobecné lékařství. Absolvoval klinickou stáž a pobyt v oboru „porodnictví a gynekologie“ na základě oddělení porodnictví a gynekologie č. 1 první moskevské státní lékařské univerzity. JIM. Sechenov.
• Mishukova Elena Igorevna vlastní celou škálu chirurgických zákroků pro gynekologická onemocnění, včetně laparoskopického, otevřeného a vaginálního přístupu. Specializuje se na poskytování neodkladné gynekologické péče o nemoci, jako je mimoděložní těhotenství, ovariální apoplexie, nekróza myomatózních uzlin, akutní salpingooforitida atd..
• Mishukova Elena Igorevna každoroční účastnice ruských a mezinárodních kongresů a vědeckých a praktických konferencí o porodnictví a gynekologii.

• Vystudoval Moskevskou lékařskou akademii. JIM. Sechenov s titulem všeobecné lékařství. Prošel klinickým pobytem ve specializaci „porodnictví a gynekologie“ na základě oddělení porodnictví a gynekologie č. 1 první moskevské Státní lékařské univerzity pojmenované po JIM. Sechenov.
• Diplomová práce je věnována tématu orgánové konzervativní léčby adenomyózy metodou FUS-ablace. Má osvědčení porodníka-gynekologa, osvědčení v ultrazvukové diagnostice. Dovednosti v celé škále chirurgických zákroků v gynekologii: laparoskopické, otevřené a vaginální přístupy. Specializuje se na poskytování neodkladné gynekologické péče o nemoci, jako je mimoděložní těhotenství, ovariální apoplexie, nekróza myomatózních uzlin, akutní salpingooforitida atd..
• Autor řady publikací, spoluautor metodické příručky pro lékaře o léčbě adenomyózy při zachování orgánů metodou FUS-ablace. Účastník vědeckých a praktických konferencí o porodnictví a gynekologii.

• Gushchina Marina Yurievna vystudovala Státní lékařskou univerzitu v Saratově pojmenovanou po I.I. V. I. Razumovsky, má diplom s vyznamenáním. Získala diplom Saratovské regionální dumy za vynikající úspěch ve svých studiích a vědeckých činnostech, která byla uznána jako nejlepší absolventka S. V. I. Razumovsky.
• Absolvoval klinickou stáž ve specializaci „porodnictví a gynekologie“ na základech oddělení porodnictví a gynekologie č. 1 první moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po I.I. JIM. Sechenov.
• Certifikovaný porodník-gynekolog; lékař ultrazvukové diagnostiky, specialista v oboru laserové medicíny, kolposkopie, endokrinologická gynekologie. Opakovaně absolvoval opakovací kurzy „Reprodukční medicína a chirurgie“, „Ultrazvuková diagnostika v porodnictví a gynekologii“.
• Disertační práce je věnována novým přístupům k diferenciální diagnostice a taktice managementu u pacientů s chronickou cervicitidou a raných stádiích onemocnění spojených s HPV.
• Ovládá celou škálu menších chirurgických zákroků v gynekologii, provádí se ambulantně (radiokoagulace i laserová koagulace eroze, hysterosalpingografie), a také v nemocničním prostředí (hysteroskopie, cervikální biopsie, cervikální uspořádání atd.)
• Gushchina Marina Yurievna má více než 20 vědeckých publikací, je pravidelným účastníkem vědeckých a praktických konferencí, kongresů a kongresů o porodnictví a gynekologii.

• Vystudoval Ruskou národní výzkumnou lékařskou univerzitu. N.I. Pirogov, držitelem diplomu s vyznamenáním. Prošel klinickým pobytem ve specializaci "Porodnictví a gynekologie" na základech Katedry porodnictví a gynekologie č. 1 Fakulty všeobecného lékařství 1. Moskevské státní lékařské univerzity. JIM. Sechenov.
• Certifikovaný porodník - gynekolog, ultrazvukový diagnostik, specialista na laserovou medicínu, dětskou a dospívající gynekologii.
• Vlastní celou škálu drobných chirurgických zákroků v gynekologii, prováděných jak ambulantně (radiokoagulace a laserová koagulace eroze, cervikální biopsie), tak v nemocničním prostředí (hysteroskopie, cervikální biopsie, cervikální uspořádání atd.)
• Účastník kongresů a vědeckých a praktických konferencí o porodnictví a gynekologii.
• Autor 6 vědeckých publikací.

• Vystudoval Moskevskou lékařskou akademii. JIM. Sechenov v oboru "Všeobecné lékařství"
• Prošel klinickým pobytem ve specializaci „Ultrazvuková diagnostika“ ve Výzkumném ústavu SP pojmenovaném po N. V. Sklifosovsky
• Je držitelem certifikátu Fetal Medicine Foundation FMF, který potvrzuje shodu s mezinárodními požadavky na screening pro 1. trimestr, 2018. (FMF)

Vlastní metody provádění ultrazvukového vyšetření:

• Kruglova Victoria Petrovna promovala na federální státní autonomní vzdělávací instituci vysokoškolského vzdělávání „Univerzita přátelství národů Ruska“ (RUDN).
• Prošel klinickým pobytem ve specializaci "Porodnictví a gynekologie" na základě katedry Spolkového státního rozpočtového vzdělávacího ústavu dalšího odborného vzdělávání "Institut pro pokročilá studia Federální lékařské a biologické agentury".
• Má osvědčení: porodník-gynekolog, specialista na kolposkopii, neoperativní a operativní gynekologii dětí a dospívajících.

• vystudoval Státní lékařskou akademii v Ivanovu, obor všeobecné lékařství.
• Absolvoval stáž na Státní lékařské akademii v Ivanovu, klinické rezidenci ve Výzkumném ústavu v Ivanovo pojmenovaném po V.I. V.N. Gorodkov.
• V roce 2013 obhájila dizertační práci na téma „Klinické a imunologické faktory při tvorbě placentární nedostatečnosti“, získala akademický titul „Kandidát na lékařské vědy“.
• Autor 8 článků
• Má osvědčení: lékař ultrazvukové diagnostiky, lékař porodníka-gynekologa.

• Vystudoval Státní lékařskou univerzitu v Saratově pojmenovaný po V.I. Razumovsky
• Absolvoval stáž v Regionální klinice Tambov v oboru "porodnictví a gynekologie"
• Certifikovaný porodník-gynekolog; lékař ultrazvukové diagnostiky; specialista v oblasti kolposkopie a léčby cervikální patologie, endokrinologické gynekologie.
• Opakovaně absolvoval opakovací kurzy v oboru „Porodnictví a gynekologie“, „Ultrazvuková diagnostika v porodnictví a gynekologii“, „Základy endoskopie v gynekologii“
• Vlastní celou škálu chirurgických zákroků na pánevních orgánech, prováděných laparotomickými, laparoskopickými a vaginálními přístupy.

Recenze
o centru

Populární dotazy

Pokud je lék zvolen správně, s přihlédnutím ke všem chronickým onemocněním, krevním testům na hormony, ultrazvuku pánevních orgánů a nepřítomnosti kontraindikací z mléčných žláz, hormonální léky nikdy nepovedou ke zvýšení tělesné hmotnosti, ale pouze naopak odstraní hormonální nerovnováhu v těle, na pozadí těchto problémů zmizí s vlasy, nehty a kůží, pokud vás to předtím trápilo.

Laserová polypektomie je moderní metoda, která vám umožní odstranit polyp nejjemnějším způsobem bez zanechání jizev, takže můžete začít plánovat těhotenství od dalšího cyklu po operaci..

V 99% případů, na naší klinice, nemusí být stehy po laparoskopických operacích odstraněny, protože se používají speciální kosmetické nálepky a stehy, které také nevyžadují zpracování a umožňují vám sprchovat se jen den po operaci

Ne, ne, protože naše klinika používá nejmodernější metody k léčbě patologie děložního čípku bez následného vytváření jizev a deformit děložního čípku. Také po takovém ošetření cervikální eroze je již možné naplánovat těhotenství od dalšího menstruačního cyklu..

Naštěstí pro naše pacienty to není nic víc než mýtus. Faktem je, že při plastické operaci obnovujeme vaginální stěnu ve vrstvách, anatomicky správně - žádné dřepy se takové zdi nebojí! To je skvělé, protože po takové operaci si pacienti nemusejí kupovat speciální kruhy k sezení, mohou bezpečně stolovat u stolu a okamžitě po operaci se vrátit k obvyklému způsobu života..

Po laparoskopických operacích existuje omezení sportovní a fyzické aktivity, které se pohybuje od 2 do 4 týdnů. Záleží na tom, jaký druh operace byl proveden. Koneckonců, malá ovariální cysta může být odstraněna laparoskopicky nebo může být odstraněn obrovský myom dělohy. Načasování se samozřejmě bude lišit a v prvním případě se můžete omezit na několik týdnů a ve druhém můžete začít sportovat až po měsíci. Ještě jeden důležitý bod k zapamatování: návrat k fyzické aktivitě by měl být postupný, měli byste začít třídy s polovinou obvyklých zátěží. Může to trvat další - dva týdny..

Pokud pacient nemá žádné stížnosti, krevní test na nádorové markery je normální a podle ultrazvukového vyšetření malé pánve nevzbuzuje „dobrota“ cysty žádné otázky, pak lze operaci odložit o měsíc, dobře, maximálně o dvě, ale pak musíte ještě na operaci přijít. A bez ohledu na to, jak odložíte tuto událost, musí se to stát, takže je to lepší dříve než později

Veškeré naše úsilí je zaměřeno na to, abyste se co nejdříve vrátili do aktivního a rušného života, jako by nedošlo k žádné operaci. Neodkládejte cestování a výlety, užijte si svou dovolenou. Do 2 týdnů po operaci budete moci volně létat letadlem, být na slunci, plavat, tančit, ochutnat exotické jídlo.

Možné důsledky během vývoje a odstranění ovariální cysty

Jaké jsou důsledky ovariální cysty

Léčba po odstranění ovariální cysty by měla být zvolena lékařem v závislosti na účinnosti operace. Při nedostatečné léčbě formace na vaječníku může vyvolat řadu závažných komplikací.

Je vysoce pravděpodobné, že nádor pacienta může být maligní. Proto by v přítomnosti benigní formace u pacienta neměl lékař dovolit jeho malignitu. Za tímto účelem předepisuje účinné léčení. Kromě toho musí žena absolvovat gynekologická vyšetření, během nichž lékař posoudí velikost nádoru a přítomnost rakovinných buněk v něm..

Ovariální cysty mohou mít za následek kroucení pedikulu formace. V tomto případě zažívá žena nepohodlí v podbřišku. Tato komplikace často končí peritonitidou nebo zánětem pobřišnice. Kromě toho je kroucení nádorového stonku plné střevní obstrukcí..

Ve formaci se často může začít krvácení. V tomto případě se nemůžete obejít bez urgentního chirurgického zákroku. Pokud není cysta léčena včas, může se žena stát neplodnou. Včasná operace k odstranění cysty prakticky nepoškodí ovariální folikulární aparát. V důsledku toho může po nouzové operaci mít žena závažné komplikace..

V některých případech mohou vzniknout nepříjemné následky v důsledku zavinění lékařů, kteří se rozhodnou čekat a vidět taktiku. Své rozhodnutí vysvětlují malou velikostí nádoru. Někdy se malé útvary mohou samy rozpustit, ale je lepší zahájit léčbu včas, než odstranit komplikace, které se objevily.

Roztržení cysty

Dívka může jít s gynekologem s přestávkou ve vzdělávání. Současně se zvyšuje teplota pacienta, objevují se akutní bolesti v podbřišku, vyskytuje se nauzea a zvracení. Často se otevírá krvácení dělohy s nečistotami hlenu. Tlak při prasknutí nádoru je nízký, a pokud je krevní ztráta vážná, může dívka ztratit vědomí.

Komplikace ovariální cysty po prasknutí se okamžitě projeví. Uvnitř formace je tekutina, která po prasknutí folikulu vstupuje do peritoneální oblasti. Kromě toho, že pacientka pociťuje nepohodlí, může vyvinout zánětlivý proces - peritonitidu. V tomto případě bude formace odstraněna chirurgicky..

Kroucení nohou cysty

Toto onemocnění je plné torze nádorových nohou. V tomto případě žena pociťuje silnou bolest v dolním břiše ze strany postiženého vaječníku. Během gynekologického vyšetření může lékař zjistit kroucení. V oblasti děložních přívěsků objevuje formaci podobnou nádoru. Má zaoblený tvar, hustou konzistenci a je prakticky nehybný..

Torze formace je léčena pouze chirurgicky. Tato operace pomůže obnovit krevní oběh ve vaječníku a také eliminuje kroucení. Téměř vždy v důsledku nekrózy je odstraněn pacientův chorý vaječník.

Neplodnost a adheze

Odstranění cysty vaječníků může vést k adhezím. Tyto výrůstky se objevují ve vejcovodech. Adhezivní onemocnění často vede k neplodnosti pacienta. Vznikají po laparoskopii. Tento typ operace je dnes považován za nejúčinnější a bezbolestný. Laparoskopie se provádí několika malými řezy v peritoneální oblasti. V jednom z řezů chirurg vloží kameru, obraz, ze kterého je přenesen na velkou obrazovku, a nástroje jsou vloženy do ostatních řezů pro provedení operace.

Adheze jsou výrůstky, které spojují vaječníky a okolní tkáně. Takový růst omezuje pohyblivost orgánu. Aktivita adhezivního procesu závisí na ženském těle. Adheze rostou v průběhu času a v některých případech se mohou usazovat..

Ovariální cysty často vedou k neplodnosti po operaci. Pokud se pacientova hmotnost odstraní laparoskopicky, je vysoce pravděpodobné, že žena bude v nejbližší době těhotná. Po odstranění vaječníku je reprodukční funkce pacienta snížena. Některé ženy dokážou otěhotnět jedním vaječníkem, protože přebírá všechny funkce, které byly dříve rozděleny mezi dva orgány. Ale mnoho žen chodí k lékaři, protože nemohou otěhotnět jedním vaječníkem. V tomto případě předepisuje gynekolog speciální léky. Účinnost takové terapie nelze předvídat, protože tělo každého pacienta reaguje na konzervativní léčbu vlastním způsobem..

Abychom se vyhnuli nepříjemným následkům, které vznikají spolu s ovariální cystou, je nutné diagnostikovat nemoc včas. Za tímto účelem by pacient neměl zanedbávat pravidelné návštěvy u lékaře a řídit se všemi doporučeními, která jí dává gynekolog..