Nedostatečnost druhé fáze cyklu

Deficit luteální fáze je poruchou měsíčního menstruačního cyklu ženy. To je docela běžný stav a ve většině případů je snadno léčitelný. Nejdůležitější je určit přesnou příčinu odchylky, protože léčba bude záviset na příčině onemocnění..

Jaká je luteální fáze menstruačního cyklu?

Toto je další název pro druhou fázi menstruačního cyklu, který začíná okamžitě po ovulaci. Trvání druhé fáze je obvykle asi 12 až 14 dní. Luteální fáze je pojmenována po corpus luteum. Korpusové luteum je struktura, která se vytvoří po ovulaci z prasklého folikulu a je zodpovědná za produkci progesteronu. Progesteron se nazývá těhotenský hormon a má řadu reprodukčních funkcí:

• Připravuje výstelku dělohy (endometria) pro implantaci oplodněného vajíčka.
• Zvyšuje tělesnou teplotu.
• V případě těhotenství progesteron pomůže předcházet předčasnému nástupu menstruace, kdy může dojít ke ztrátě těhotenství..

Poté, co žena otěhotní, by měla hladina progesteronu zůstat vysoká, potom se bude těhotenství dobře vyvíjet. Progesteron je tedy nezbytný pro zdravé těhotenství a jeho udržení v prvním trimestru (dříve, než začne placenta fungovat).

Co je selhání druhé fáze cyklu?

Diagnóza „selhání druhé fáze cyklu“ často zní děsivě z rtů lékaře a děsí ženy.

Jakékoli selhání ve druhé fázi cyklu může být důvodem k obavám, protože právě v této fázi možná nastane nejdůležitější věc - implantace vajíčka do dutiny dělohy, to znamená, že je rozhodnuto, že bude nebo nebude těhotná. Většina odborníků souhlasí s tím, že luteální fáze kratší než 12 dnů nedává děloze dostatek času k vytvoření dobrého živného média (endometrium) pro rostoucí plod, a proto ani vajíčko nemůže získat oporu v děloze, nebo může vést k potratu..

Všechno však není tak strašidelné, jak by se mohlo na první pohled zdát. Nedostatečnost fáze corpus luteum pouze naznačuje, že ve druhé fázi cyklu je v těle ženy produkováno nedostatečné množství progesteronu a tento nedostatek lze ve většině případů úspěšně léčit léky..

Nedostatek luteální fáze podle odborníků postihuje 3-4% žen s „nevysvětlitelnou neplodností“, až 63% žen s opakovanými potraty a 6-10% žen, které úspěšně otěhotní a porodí zdravé děti.

Příznaky nedostatečnosti luteální fáze.

Je možné, že mnoho žen si neuvědomuje, že mají tuto diagnózu. Ve skutečnosti, pokud neznáte podrobnosti fyziologie menstruačního cyklu, možná si nevšimnete žádné varovné příznaky. Hlavní příznaky nedostatku jsou:

• Krátký menstruační cyklus (méně než 24 dní)
• Nízký progesteron
• Nízká bazální teplota po ovulaci
• Nepříjemné příznaky fáze 2, jako je bolest zad, krvácení a uvolněná stolice.
• Historie časných potratů

I při ideálním 28denním cyklu je však možné selhání luteální fáze, protože selhání fáze 2 je zpravidla spojeno se zkrácením luteální fáze na 10 dní nebo méně.

Důvody selhání fáze II.

Ve většině případů je deficit luteální fáze spojen s nízkou hladinou progesteronu nebo nedostatečnou / nepravidelnou produkcí progesteronu v corpus luteum. Pokud hladina progesteronu po ovulaci nezvyšuje nebo příliš brzy klesá, může zkrátit luteální fázi. Mezi nejčastější příčiny selhání fáze II patří:

1. Špatný vývoj folikulů. Folikul se začíná vyvíjet od samého začátku menstruačního cyklu. Hypofýza nemusí poskytovat normální hladiny FSH nebo vaječníky nemusí adekvátně reagovat na FSH, což může vést k nedostatečnému vývoji folikulů. Aby korpusové luteum správně fungovalo, musí se správně vyvíjet a být plně zralé ve své předchozí inkarnaci - vaječníkovém folikulu, protože nakonec se folikul stává luteum corpus. Špatná tvorba folikulů vede ke zhoršení kvality corpus luteum. Korpusové luteum zase nevyprodukuje dostatek progesteronu, což vede k nedostatečné připravenosti sliznice dělohy pro implantaci oplodněného vajíčka. Konečně hladiny progesteronu mohou brzy klesnout a vaše období začíná dříve, než se očekávalo..

2. Předčasná smrt corpus luteum může nastat i při dobrém vývoji a fungování folikulu a corpus luteum. Důvody pro to nejsou v současné době úplně pochopeny. Korpus luteum někdy netrvá, hladina progesteronu rychle klesá, což opět vede k časnému nástupu menstruace.

3. Nemožnost zavádění vajíčka do endometria dělohy může nastat i při správném vývoji a fungování folikulu a corpus luteum, které přetrvává po přiměřenou dobu. V tomto případě sliznice dělohy nereaguje na normální hladiny progesteronu..

Oplodněné vajíčko potřebuje živné médium, aby mohlo růst na plod. To je práce lůna. Pokud však endometrium dělohy není dostatečně silné a výživné, nemůže podpořit nový život a může dojít k potratu. Může to být způsobeno nízkou hladinou hormonů nebo hormonální nerovnováhou. Proto, pokud došlo k početí a embryo se snaží implantovat do endometria dělohy, pak, pokud není připraveno, bude implantace pravděpodobně nemožná..

Diagnostika selhání druhé fáze cyklu.

Nedostatečnost fáze corpus luteum je především jeho trvání kratší než 12 dní (pro každou ženu mohou existovat různé možnosti pro normu). Proto je důležité znát délku vaší druhé fáze, aby bylo možné stanovit diagnózu. Vypočítat je docela snadné, pokud znáte den ovulace, stačí spočítat dny mezi ovulací a začátkem další menstruace. Nejjednodušší a nejúčinnější metoda pro stanovení ovulace, a proto délka druhé fáze, je vynesení základní teploty. Navíc graf ukazuje známky nízké progesteronu: nízké teploty ve druhé fázi, protože progesteron je zodpovědný za zvýšení bazální tělesné teploty během druhé fáze cyklu..

Neexistuje žádná přesná metoda pro stanovení selhání druhé fáze cyklu v medicíně. Proto je tato diagnóza stanovena na základě výsledků několika testů a postupů..

Pro stanovení diagnózy jsou předepsány následující testy:

• Ultrazvuk v polovině cyklu (během ovulace) k určení velikosti dominantního folikulu
• Krevní test na hladinu folikuly stimulujícího hormonu (FSH) v první fázi cyklu
• Krevní test na hladiny luteinizačního hormonu (LH) před ovulací
• Krevní test na hladiny progesteronu

Krevní test progesteronu se provádí několikrát v různých dnech cyklu, včetně přibližně 7 dní po ovulaci. Tato analýza však má nevýhody:

• Hladina progesteronu v krvi se mění po celý den. Například ráno může být normální a večer se může výrazně zvýšit.
• Neexistuje přesná hodnota požadovaného množství progesteronu a tato hladina se bude lišit pro každou ženu..

Endometriální biopsie jsou dalším způsobem diagnostiky selhání luteální fáze. Biopsie se obvykle provádí na konci menstruačního cyklu, 11-12 dní po ovulaci. V laboratoři se vzorek tkáně zkoumá pod mikroskopem, aby se zjistilo, jak se vyvíjí endometrium dělohy. Pokud tkáň není dostatečně vyvinutá, lze diagnostikovat selhání druhé fáze cyklu..

Léčba nedostatečnosti fáze corpus luteum.

Selhání luteální fáze může být velmi vážnou diagnózou, při které těhotenství není možné. Dobrou zprávou však je, že ve většině případů jsou nedostatky fáze 2 odstranitelné..

Pokud jsou hladiny progesteronu nízké v diagnostice, jsou ženám často podávány luteální doplňky progesteronu. Doplňky progesteronu lze podávat injekcí, pilulkou nebo čípkem. V případě poruchy funkce korpusu luteum může být progesteronová podpora skutečně řešením problému..

Nedostatečný vývoj folikulů však může být také příčinou nízkých hladin progesteronu. Proto je důležité měřit velikost folikulů (ultrazvukem) v polovině cyklu a hladiny estradiolu (prostřednictvím krve). Pokud je vývoj folikulů normální, pak je progesteronová suplementace během luteální fáze obvykle správná léčba. Je-li folikul nedostatečně vyvinut, je nutné na začátku těhotenství stimulovat ovulaci. Tato stimulace má dvojí účinek: produkci vyšší kvality a počtu folikulů (vajíčka) a zlepšení fungování corpus luteum..

U žen, jejichž endometrium nereaguje na normální hladiny progesteronu, se folikul často vyvíjí normálně a hladiny progesteronu jsou po ovulaci normální. Ultrazvukové vyšetření endometria 7. dne po ovulaci pomůže určit jeho vývoj a připravenost k implantaci. V případě nedostatečného vývoje endometria je žena předepsána progesteronovými přípravky ve druhé fázi, protože vyšší hladina progesteronu přispěje k rozvoji endometria.

Někteří lékaři používají injekce lidského chorionického gonadotropinu k další stimulaci luteum v těle a ke zvýšení hladin progesteronu v luteální fázi. HCG se obvykle produkuje pouze během těhotenství, počínaje implantací a pomáhá udržovat luteum v těle. Je důležité mít na paměti, že tyto injekce mohou vést k falešně pozitivním výsledkům těhotenských testů..

Nedostatečnost luteální fáze je jednou z nejmenších forem neplodnosti, která se při správné diagnostice poměrně úspěšně léčí. Pokud máte potíže s otěhotněním, ujistěte se, že důvodem není nedostatek druhé fáze cyklu. Podívejte se na svého gynekologa. Možná budete chtít vidět odborníka na reprodukční zdraví, který je kompetentnější při řešení problémů, které brání plodnosti..

Hlavní příčiny a léčba nedostatečnosti luteální fáze

Lateální fázová nedostatečnost (LF) je patologie menstruačního cyklu, ve které je narušena funkce luteu v těle. V důsledku toho se snižuje produkce progesteronu, což vede k neplodnosti a předčasnému ukončení těhotenství.

Definice

Normálně je měsíční cyklus ovulací na polovinu. V první polovině cyklu dominují estrogeny. Druhá fáze začíná okamžikem ovulace, praskání folikulu a na jeho místě se tvoří dočasný hormonální orgán - corpus luteum.

Korpus luteum produkuje progesteron, jehož konstantní koncentrace je nezbytná pro normální průběh těhotenství. Progesteron připravuje endometrium dělohy, ovlivňuje proces implantace vajíčka, zajišťuje vývoj a těhotenství.

Třetí fáze měsíčního cyklu se nazývá luteální, trvá od 12 dnů do dvou týdnů. Narušení správné funkce korpusu luteum, které vede k nedostatečné produkci progesteronu, se nazývá nedostatečnost luteální fáze cyklu.

Důvody

V závislosti na rovnováze hormonů je nemoc dvou typů:

V prvním případě se netvoří korpusové luteum s nedostatečnou velikostí a ve druhé fázi cyklu se vytvoří nedostatek progesteronu. Z tohoto důvodu se endometrium vyvíjí špatně, jeho tloušťka je menší než 10 mm.

U hyperestrogenního typu se corpus luteum vyvíjí normálně, hladina progesteronu klesá nevýznamně a tloušťka endometria je dostatečná - více než 12 mm. Žena však produkuje přebytek estrogenu. Jejich koncentrace by se normálně měla výrazně snížit, protože působí opačným způsobem než progesteron.

• selhání centrální regulace hormonů;
• těžký stres;
• nádory reprodukčního systému;
• zvýšená hmotnost nebo její nedostatek;
• endokrinní choroby;
• fyzické přepětí;
• zánět děložních přívěsků;
• polycystický vaječník.

Tvorba pohlavních hormonů je centrálně regulována hypotalamem a hypofýzou. Nesprávná centrální regulace narušuje zrání folikulů, tvorbu corpus luteum a produkci progesteronu. K takovému selhání dochází v důsledku kraniocerebrálního traumatu, neuroinfekcí, těžkého stresu, duševních chorob.

Porušení obecného hormonálního pozadí u endokrinních onemocnění také způsobuje nedostatek normálních hladin pohlavních hormonů. Příčinou je především onemocnění štítné žlázy.

Zánětlivá a onkologická onemocnění reprodukčního systému narušují normální tvorbu a činnost corpus luteum, proces ovulace a připojení vajíčka. Patří mezi ně nádory dělohy, syndrom polycystických vaječníků, zánět děložních přívěsů.

Nadměrná fyzická aktivita je jednou z nejvýznamnějších příčin patologie menstruačního cyklu, zejména v mladém věku. Proto se NLF často vyvíjí u žen, které vykonávají tvrdou fyzickou práci, atletky.

Nadměrné kolísání hmotnosti vede k tomuto porušení měsíčního cyklu. Například silné a rychlé hubnutí v důsledku vyčerpávající stravy.

Příznaky

Když má žena nedostatek luteální fáze, objeví se příznaky:

• selhání menstruačního cyklu;
• ukončení těhotenství;
• neplodnost.

Porušení měsíčního cyklu se projevuje změnou jeho obvyklého trvání. Vaše období se stane nepravidelným, bolestným, chudým nebo bohatým. Před menstruací se objeví skromný výboj.

K spontánnímu potratu obvykle dochází v prvních třech měsících funkčního období. Opakované potraty znemožňují těhotenství. Snížená koncentrace progesteronu znemožňuje normální proces implantace vajíčka do dělohy. Což vede k neplodnosti. Pacienti s hypofunkcí corpus luteum mají obvykle podváhu.

Diagnostika

Při recepci gynekolog nejprve pečlivě sbírá anamnézu, zjistí přítomnost menstruačních nepravidelností, morbidní povahu menstruace, neschopnost otěhotnět nebo opakované potraty, životní styl pacienta. Lékař provádí obecné a gynekologické vyšetření. Je důležité určit doprovodná onemocnění, zda žena užívá nějaké léky (zejména hormonální).

Je třeba zjistit příčinu podváhy. Zda je to trvalé nebo žena utrpěla dramatický úbytek na váze. Chcete-li zjistit trvání druhé fáze cyklu, musíte spočítat dny od chvíle ovulace do začátku menstruace..

Chcete-li to provést, můžete použít starou metodu - stanovení bazální teploty. Protože progesteron způsobuje zvýšení tělesné teploty, pak po ovulaci a od okamžiku, kdy funguje corpus luteum, se bazální teplota zvýší.

Kromě samotné ovulace může tato metoda určit nedostatek progesteronu ve druhé fázi měsíčního cyklu. Modernějším způsobem stanovení ovulace denně je použití speciálních testů, které jsou volně dostupné v lékárně. NLF je potvrzeno, když je druhá fáze cyklu kratší než 12 dní.

Ze standardních laboratorních metod je žena odebrána krev pro obecnou a biochemickou analýzu. K diagnostice NLF je stanovena koncentrace hormonů: luteinizace (LH), folikuly stimulující FSH, progesteron, prolaktin, štítná žláza.

Pokud máte podezření na přítomnost nádorů, zánětlivé procesy, ultrazvukovou diagnostiku, používá se MRI. Biopsie se provádí k určení typu novotvaru. K diagnostice stavu endometria se používá hysteroskopie - moderní endoskopické vyšetření děložní dutiny.

Léčba

Terapie by měla být komplexní, zaměřená jak na léčbu příčin NLF, tak na celkové posílení těla různými metodami.

Léčba by měla začít základním onemocněním, které způsobilo poruchu luteální fáze. Při zánětlivých procesech, antibiotikách, protizánětlivých léčivech, imunostimulantech a imunomodulátorech se používají vitaminy.

Hlavní metodou léčby je doplňování a normalizace hladin progesteronu. Za tímto účelem je žena předepsána hormonální léčiva obsahující progesteron (Utrozhestan, Duphaston).

Kromě doplnění nedostatku progesteronu je nutné eliminovat přebytek estrogenů, které jsou hormony-antagonisty: předepisují se antiestrogenová léčiva.

Při nedostatečném vývoji folikulů je ženě předepsána léčba folitropiny - léky, které zlepšují proces ovulace a zrání folikulů. Léky se používají ve formě injekčních roztoků, tablet a čípků..

Aktivně se používá fyzioterapeutická léčba. Intravaginální fonoforéza je efektivní metoda. Pro ženy s nadváhou nebo nadváhou je důležité, aby se vrátily do normálu.

Ke zlepšení funkce vaječníků se používá také lázeňská léčba a akupunktura. K normalizaci psychoemocionálního stavu může být nutné konzultovat psychologa, psychoterapeuta a předepsat sedativa..

Závěr

NLF je závažná patologie, která je jednou z příčin neplodnosti. Výskyt charakteristických příznaků je důvodem povinné konzultace gynekologa.

Jak léčit selhání druhé fáze cyklu. Lidové recepty v léčbě nemoci. Příčiny luteální nedostatečnosti

Ahoj, byl jsem velmi překvapen, když jsem se dostal na tento web, našel jsem všechny otázky, které mě trápily po celý můj 33letý život zde. Moje období přišlo ve věku 14 let. 15. prosince. Menstruace na začátku přišla asi za 1,5 měsíce. No, ještě neměli čas na zlepšení. V létě, šest měsíců po prvním příjezdu mého období, jsme šli do hor a moje období přišlo. Přestože jsem měl období, koupal jsem se v nádrži. Po příjezdu domů se menstruace nezastavila jako obvykle, mazanice pokračovala tři týdny. Řekl jsem o tom své matce a vzala mě k dětskému gynekologovi. Předepsala mi rigevidon a řekla, že pije tři měsíce. Pila jsem to tři měsíce. Během recepcí bylo menstruační krvácení. Po ukončení jsem také měl své období dva měsíce. Pak se menstruace zastavila a nepřišla. Šel jsem k gynekologovi, předepsala mi vitamíny, ale nic nepomohlo. Uplynul rok. Dostal jsem zápal plic. Začali mi injektovat gintomecin a pil kořen lékořice. Po třech týdnech přišlo moje období, které nebylo rokem. Další pak přišly o pět měsíců později. A tak jsem začal chronickou poruchu cyklu. Nejdelší období od cyklu k cyklu byly 4 měsíce. Ve 24 letech se po dokončení magistracie provdala. Po 8 měsících začala léčit neplodnost. Šel jsem na soukromou kliniku, abych navštívil lékaře, kterého moji přátelé doporučili. Byla jí diagnostikována polycystická nemoc, předepsaná Diana-35, kapky mastodinonu po dobu 6 měsíců. Po 6 měsících byl přípravek Clostilbigit předepsán ke stimulaci ovulace. Ovulace se přiblížila menstruaci, začalo akutní břicho, bolesti břicha, ultrazvuk ukázal cystu corpus luteum (hyperstimulace), předepsaný tsiprolet a některé další pilulky. Pak řekla, že je nutné provést operaci laposcopy. Odmítl jsem. Šel jsem do Gynekologického ústavu. Tam mi doktor opět předepsal antikoncepci a řekl mi, abych pil tři měsíce. Ptal jsem se, proč bych měl pít antikoncepci, pokud chci otěhotnět. Řekla, že nastane Raboundův efekt, odpočívané vaječníky začnou aktivně fungovat. Strávil jsem na pití novinetů. Pak mě poslali na inseminaci. Uzist řekl, že neviděla dozrávající folikul, a doktor řekl, že už praskl as neexistující ovulací jsem byl intimován spermatem svého manžela. K zřejmému výsledku však nedošlo. Po chvíli jsem šel k jinému gynekologovi. Řekla, že jsem měl erozi a že bylo nutné se toho zbavit, že se infekce ulpěla na tomto bolení a proto umírálo spermie. Kauterizovali, průchodnost zkumavek byla, ale došlo k adnexitidě, procesu lepení. Začali jsme kapátkem s metrogilem a ultrafialovým světlem. Pak předepsali Dostinex na 8 měsíců, Siofor, L tyroxin a pak jodovou rovnováhu. Pili 3 měsíce menstruace. Změřil jsem bazál. Pak k tomu všemu přidali proginovu a dyufaston. Ale nebyl tam žádný výsledek. K ovulaci nedošlo. Folikul dosáhl 9-11 mm a začal ustupovat zpět. Dostinex pil asi rok. Unavený ze všeho a opuštěný. Poté jsem začal znovu bojovat, co mám dělat. Dva nebo tři měsíce nedošlo k menstruaci a stálo mi to pět dní, než jsem vypil heřmánku. Šel jsem k doktorům a surfoval po internetu. Myslel jsem, že nikdy nebudu otěhotnět. Protože jsem měl toto chronické onemocnění. Pak jsem šel do Gynekologického ústavu v čele polikliniky v Ústavu. Tam po nesprávném ošetření opět začala fungovat folikulární cysta, a ani po přijetí dyufastonu nedošlo k menstruaci. Doktor řekl, že je nutné provést operaci, otočit cystu, podívat se na zkumavky. Přijďte v pondělí na operaci (byla sobota). Říkám ale jako analýzy. Říká a my vypracujeme analýzy. Neřekl jsem to. Přišel jsem domů pět dní a vypil heřmánku. Měsíční přišli, na konci jsem šel na ultrazvukové vyšetření, říkali, že neexistuje žádná cysta. K tomu jsem řekl, že už k doktorovi už nikdy nebudu. Pokud by sám hlava řekl, že pro tuto operaci provede analýzy, je to nesmysl. Začala nalévat studenou vodu na sebe, vypila černý kmín, červený palmový olej, začala pít zinek, léčivé byliny, masážní vložky, heřmánkový nápoj, lékořice. O měsíc později jsem na kalhotkách našel průhlednou tekutinu podobnou gelu a uvědomil jsem si, že došlo k ovulaci. Další měsíc k ovulaci došlo 21. den, žili jsme s manželem a já jsem otěhotněla. Jak jsem to věděla? Protože u chronické menstruační poruchy je těžké to vědět. Strávil jsem miliony těhotenských testů. Ke svému období jsem musel zvednout dvě těžké krabice. Po chvíli začaly čmárat a já si myslel, že moje období přišlo a rozčililo se a řekla svému manželovi, že už to všechno nemohu vydržet. Podporoval mě a řekl, že s námi bude všechno v pořádku. Po dvou dnech pomazání se nátěr zastavil. Překvapilo mě, že jsem provedl test a slabý červený druhý proužek už dlouho nepřijel. O tři dny později jsem test zopakoval a proužek byl již výrazný. Nemohl jsem tomu uvěřit. Šest let mučení po sňatku přineslo výsledky. Ale po chvíli teplota poklesla a začalo mazat. Začal jsem pít zinek, protože podporuje vlastní produkci progesteronu. Opustil jsem svou práci a lehl jsem vzhůru nohama. Bombardér se zastavil, začala toxikóza a všechno je jako u těhotných žen. Měl jsem strach z ultrazvuku. Uzi to udělal 4. měsíc, protože uvedli, že bez ultrazvuku nebudou zaregistrováni. Zrodila se zdravá, krásná dívka. Od chvíle, kdy jsme s manželem vzali zinek, ukázalo se, že jde o skutečný hybrid, tvář očí jsou moje obočí a postava od krku po špičku otcových prstů. Moje dcera má nyní 2,9 let. Krmila jsem ji, dokud jí nebyly dva roky. Během kojení neexistovaly žádné menstruace. A po ukončení, oni zase nechtějí přijít. Chci znovu otěhotnět tento problém, který se netýká pravidelného cyklu a anovulace. Folikul ustupuje po 10-12 mm. Co dělat, jak být znovu. Protože jsem dělal spoustu věcí současně, nevím, co mi přesně pomohlo otěhotnět. Vypadá to, že dělám všechno, co jsem udělal znovu, ale zatím není žádný výsledek. Proto budu znovu bojovat za právo stát se matkou podruhé..

Normální menstruační cyklus má dvě fáze. První, folikulární, trvá od prvního dne menstruace do ovulace. V této době dominují estrogeny. Druhá fáze se nazývá luteální a trvá asi 14 dní po uvolnění vajíčka do vejcovodu. Bezprostředně poté praskne folikul a na jeho místě se vytvoří corpus luteum, které produkuje progesteron. Umožňuje implantaci zygoty a přispívá k normálnímu průběhu těhotenství. Poruchy činnosti korpusového luteum, které vedou k nedostatečné produkci progesteronu, se nazývají luteální nedostatečnost.

Příznaky selhání fáze II

Tento patologický stav se projevuje následujícími příznaky:

1. 1. Různé nepravidelnosti v menstruačním cyklu:

• nepravidelnost cyklu. Stává se někdy méně než 21 dní, pak je zpoždění;
• hojný krvavý výboj se sraženinami během menstruace;
• špinění, které trvá méně než 3 dny.

1. 2. Spontánní potrat, zejména v prvním trimestru.
2. 3. Neplodnost - absence početí početí během roku pravidelné (tj. 2-3krát týdně) sexuální aktivity.

Příčiny patologie

Existují tři hlavní typy důvodů, kvůli nimž dochází k porušení ve druhé fázi cyklu. Jsou funkční, organické a iatrogenní:

1. 1. Funkční - spojené s patologiemi v práci reprodukčních a jiných orgánů, které ovlivňují cyklus. Tyto zahrnují:

• Savageův syndrom (rezistentní ovariální syndrom) - patologie, ve které vaječníky přestanou produkovat hormony;
• ovariální hyperinhibiční syndrom - potlačení ovariálních funkcí v důsledku příjmu léků, které ovlivňují jejich stimulaci. Výsledkem není menstruační tok;
• polycystická ovariální choroba - choroba, při níž vaječníky produkují velké množství folikulů;
• vyčerpání vaječníků - zastavení menstruačního toku v důsledku selhání vaječníků před 40 lety;
• onemocnění štítné žlázy - hypotyreóza (nedostatečná produkce hormonů) a hypertyreóza (nadměrná produkce hormonů);
• hyperprolaktinémie - patologie, při které se zvyšuje hladina prolaktinu;
• hypofonadismus hypofýzy - snížená tvorba hormonů v hypofýze, což ovlivňuje fungování gonád.

1. 2. Organické příčiny jsou spojeny s narušeným fungováním orgánů v kombinaci se změnami jejich struktury. Tyto patologie přispívají k rozvoji poruch v činnosti vaječníků a dalších orgánů. Tyto zahrnují:

• Ashermanův syndrom - vznik synechie uvnitř dělohy;
• endometrióza - tvorba sliznice dělohy mimo její meze;
• adenomyóza - klíčení endometria do svalové vrstvy;
• myom je benigní novotvar lokalizovaný ve svalové tkáni;
• přerůstání endometria nebo endometriózy;
• polypy - benigní formace umístěné v endometriu;
• zhoubné nádory endometria a vaječníků;
• zánět vnitřní vrstvy dělohy;
• mastné onemocnění jater (steatóza) - nahrazení normálních jaterních buněk tukovou tkání;
• cirhóza jater - nahrazení zdravé tkáně pojivovými buňkami, v důsledku čehož se mění struktura a funkce orgánu;
• hepatitida - virové onemocnění jater;
• traumatické zranění mozku.

1. 3. Po léčbě vznikají jatrogenní příčiny. Tyto zahrnují:

• kyretáž dělohy pro diagnostické nebo terapeutické účely;
• potrat.

Mohou existovat i jiné příčiny luteální nedostatečnosti:

• podváha - nedostatek kalorií v potravinách;
• drastická ztráta hmotnosti díky stravě;
• stres, deprese;
• změna klimatu a časového pásma;
• užívání drog;
• silná fyzická aktivita.

Diagnóza nemoci

Pokud jsou detekovány příznaky nedostatečnosti luteální fáze (LF), je nutné navštívit gynekologa, aby zjistil příčinu této patologie. Na recepci lékař provede obecné a gynekologické vyšetření, shromáždí informace pro anamnézu a zjistí, jaké léky žena užívá.

Pro stanovení délky druhé fáze vám gynekolog doporučí změřit bazální teplotu každé ráno - obvykle progesteron zvyšuje teplotu. Místo měření můžete použít ovulační testy, které se prodávají v lékárnách. Diagnóza selhání fáze II je potvrzena, pokud se po těchto metodách ukáže, že to trvá méně než 12 dní.

Lékař předepíše různé testy:

• obecný a biochemický krevní test;
• krev pro pohlavní hormony a hormony štítné žlázy;
• koagulogram (koagulační test).

Pokud je podezření na nádor nebo zánět, pacient bude vyšetřen na MRI, ultrazvuk a biopsii. Pro informaci o stavu endometria se používá hysteroskopie (vyšetření děložní dutiny, endoskopicky provedené).

Léčba selhání fáze II

Léčba této patologie by měla být komplexní a pouze konzervativní. Chcete-li to provést, použijte:

1. 1. Nejprve je léčena příčina patologie. Pokud se jedná o zánětlivý proces, používá se antibiotická terapie. Pokud je důvodem selhání druhé fáze stres nebo deprese, jsou předepsány sedativa.
2. 2. Náhrada progesteronu hraje důležitou roli. Za tímto účelem se předepisují léky obsahující tento hormon - Utrozhestan nebo Duphaston. Kromě těchto léků mohou být předepsány injekce nebo progesteronové čípky. Pokud příčinou narušení produkce hormonů byla nesprávná práce corpus luteum, vyřeší se problém pomocí léků obsahujících progesteron.
3. 3. Aby se odstranil přebytek estrogenu, který je antagonistou, jsou předepisována antiestrogenová léčiva - tamoxifen, raloxifen.
4. 4. Pro dostatečný rozvoj folikulu se doporučuje užívat folitropiny. Jedná se o léky používané ke zlepšení ovulačního procesu a zrání folikulu. Tyto produkty jsou k dispozici ve formě injekcí, čípků a tablet..
5. 5. Fyzioterapeutická léčba je také účinná. Jednou z těchto metod je intravaginální fonoforéza. S tím je lék vstříknut do hlubokých vrstev pomocí ultrazvuku.
6. 6. Někteří lékaři předepisují injekce hCG ke stimulaci corpus luteum a zvýšení progesteronu. Obvykle jsou injekce podávány po početí, aby se udržovalo luteum v těle..
7. 7. Pro zlepšení celkového stavu se doporučuje používat lázeňskou léčbu, přičemž se berou vitamíny.

Lidové recepty v léčbě nemoci

V některých případech můžete se souhlasem ošetřujícího gynekologa používat recepty tradiční medicíny:

• Čaj vyrobený ze sušených malinových listů. Rozdrťte suché listy, vezměte 2 lžíce a vařte v 500 ml vroucí vody. Trvejte na půl hodiny, namáhejte a vypijte výsledný vývar po celý den v malých doušek.
• Grind semena jitrocele, vzít 1 lžička a 1 polévková lžíce. l. obyčejná manžeta, vařte se sklenicí vroucí vody. Nechte vývar vychladnout, napněte se a vezměte 15 ml každé ráno, odpoledne a večer..
• 1 polévková lžíce. l. Vařte bylinky adonis ve sklenici vroucí vody. Zabalte 2 hodiny, vypusťte. Pijte místo čaje 3krát denně.
• 3 lžíce. l. jednostranná ramishia nalít půl litru vroucí vody a nechat vývar v termosky přes noc. Výsledný produkt vypije 150 ml 3krát denně jednu hodinu po jídle.

Je třeba si uvědomit, že lidová léčba se používá pouze jako pomůcka. V žádném případě byste neměli odmítnout hlavní léčbu léky..

Zkuste se vyhnout stresu.

Nedostatek luteální fáze je poměrně závažné onemocnění. Bez léčby vede k neplodnosti, menstruačním nepravidelnostem, rakovině reprodukčních orgánů atd. Proto je při jakýchkoli zdravotních odchylkách nutné konzultovat lékaře..

Jedním z důvodů narušení měsíčního cyklu a neplodnosti je nedostatečnost luteální fáze. S touto patologií je tvorba corpus luteum narušena a dochází k nedostatku progesteronu..

Hlavní příčiny a léčba nedostatečnosti luteální fáze

Lateální fázová nedostatečnost (LF) je patologie menstruačního cyklu, ve které je narušena funkce luteu v těle. V důsledku toho se snižuje produkce progesteronu, což vede k neplodnosti a předčasnému ukončení těhotenství.

Normálně je měsíční cyklus ovulací na polovinu. V první polovině cyklu dominují estrogeny. Druhá fáze začíná okamžikem ovulace, praskání folikulu a na jeho místě se tvoří dočasný hormonální orgán - corpus luteum.

Korpus luteum produkuje progesteron, jehož konstantní koncentrace je nezbytná pro normální průběh těhotenství. Progesteron připravuje endometrium dělohy, ovlivňuje proces implantace vajíčka, zajišťuje vývoj a těhotenství.

Třetí fáze měsíčního cyklu se nazývá luteální, trvá od 12 dnů do dvou týdnů. Narušení správné funkce korpusu luteum, které vede k nedostatečné produkci progesteronu, se nazývá nedostatečnost luteální fáze cyklu.

Důvody

V závislosti na rovnováze hormonů je nemoc dvou typů:

V prvním případě se netvoří korpusové luteum s nedostatečnou velikostí a ve druhé fázi cyklu se vytvoří nedostatek progesteronu. Z tohoto důvodu se endometrium vyvíjí špatně, jeho tloušťka je menší než 10 mm.

U hyperestrogenního typu se corpus luteum vyvíjí normálně, hladina progesteronu klesá nevýznamně a tloušťka endometria je dostatečná - více než 12 mm. Žena však produkuje přebytek estrogenu. Jejich koncentrace by se normálně měla výrazně snížit, protože působí opačným způsobem než progesteron.

• selhání centrální regulace hormonů;
• těžký stres;
• nádory reprodukčního systému;
• zvýšená hmotnost nebo její nedostatek;
• endokrinní choroby;
• fyzické přepětí;
• zánět děložních přívěsků;
• polycystický vaječník.

Tvorba pohlavních hormonů je centrálně regulována hypotalamem a hypofýzou. Nesprávná centrální regulace narušuje zrání folikulů, tvorbu corpus luteum a produkci progesteronu. K takovému selhání dochází v důsledku kraniocerebrálního traumatu, neuroinfekcí, těžkého stresu, duševních chorob.

Porušení obecného hormonálního pozadí u endokrinních onemocnění také způsobuje nedostatek normálních hladin pohlavních hormonů. Příčinou je především onemocnění štítné žlázy.

Zánětlivá a onkologická onemocnění reprodukčního systému narušují normální tvorbu a činnost corpus luteum, proces ovulace a připojení vajíčka. Patří mezi ně nádory dělohy, syndrom polycystických vaječníků, zánět děložních přívěsů.

Nadměrná fyzická aktivita je jednou z nejvýznamnějších příčin patologie menstruačního cyklu, zejména v mladém věku. Proto se NLF často vyvíjí u žen, které vykonávají tvrdou fyzickou práci, atletky.

Nadměrné kolísání hmotnosti vede k tomuto porušení měsíčního cyklu. Například silné a rychlé hubnutí v důsledku vyčerpávající stravy.

Příznaky

Když má žena nedostatek luteální fáze, objeví se příznaky:

• selhání menstruačního cyklu;
• ukončení těhotenství;
• neplodnost.

Porušení měsíčního cyklu se projevuje změnou jeho obvyklého trvání. Vaše období se stane nepravidelným, bolestným, chudým nebo bohatým. Sporý.

K spontánnímu potratu obvykle dochází v prvních třech měsících funkčního období. Opakované potraty znemožňují těhotenství. Snížená koncentrace progesteronu znemožňuje normální proces implantace vajíčka do dělohy. Což vede k neplodnosti. Pacienti s hypofunkcí corpus luteum mají obvykle podváhu.

Diagnostika

Při recepci gynekolog nejprve pečlivě sbírá anamnézu, zjistí přítomnost menstruačních nepravidelností, morbidní povahu menstruace, neschopnost otěhotnět nebo opakované potraty, životní styl pacienta. Lékař provádí obecné a gynekologické vyšetření. Je důležité určit doprovodná onemocnění, zda žena užívá nějaké léky (zejména hormonální).

Je třeba zjistit příčinu podváhy. Zda je to trvalé nebo žena utrpěla dramatický úbytek na váze. Chcete-li zjistit trvání druhé fáze cyklu, musíte spočítat dny od chvíle ovulace do začátku menstruace..

Chcete-li to provést, můžete použít starou metodu - stanovení bazální teploty. Vzhledem k tomu, že progesteron způsobuje zvýšení tělesné teploty, po ovulaci a od chvíle, kdy funguje corpus luteum, se zvyšuje.

Kromě samotné ovulace může tato metoda určit nedostatek progesteronu ve druhé fázi měsíčního cyklu. Modernějším způsobem stanovení ovulace denně je použití speciálních testů, které jsou volně dostupné v lékárně. NLF je potvrzeno, když je druhá fáze cyklu kratší než 12 dní.

Ze standardních laboratorních metod je žena odebrána krev pro obecnou a biochemickou analýzu. K diagnostice NLF je stanovena koncentrace hormonů: luteinizace (LH), folikuly stimulující FSH, progesteron, prolaktin, štítná žláza.

Pokud máte podezření na přítomnost nádorů, zánětlivé procesy, ultrazvukovou diagnostiku, používá se MRI. Biopsie se provádí k určení typu novotvaru. K diagnostice stavu endometria se používá hysteroskopie - moderní endoskopické vyšetření děložní dutiny.

Léčba

Terapie by měla být komplexní, zaměřená jak na léčbu příčin NLF, tak na celkové posílení těla různými metodami.

Léčba by měla začít základním onemocněním, které způsobilo poruchu luteální fáze. Při zánětlivých procesech, antibiotikách, protizánětlivých léčivech, imunostimulantech a imunomodulátorech se používají vitaminy.

Hlavní metodou léčby je doplňování a normalizace hladin progesteronu. Za tímto účelem je žena předepsána hormonální léčiva obsahující progesteron (Duphaston).

Kromě doplnění nedostatku progesteronu je nutné eliminovat přebytek estrogenů, které jsou hormony-antagonisty: předepisují se antiestrogenová léčiva.

Při nedostatečném vývoji folikulů je ženě předepsána léčba folitropiny - léky, které zlepšují proces ovulace a zrání folikulů. Léky se používají ve formě injekčních roztoků, tablet a čípků..

Aktivně se používá fyzioterapeutická léčba. Intravaginální fonoforéza je efektivní metoda. Pro ženy s nadváhou nebo nadváhou je důležité, aby se vrátily do normálu.

Ke zlepšení funkce vaječníků se používá také lázeňská léčba a akupunktura. K normalizaci psychoemocionálního stavu může být nutné konzultovat psychologa, psychoterapeuta a předepsat sedativa..

Závěr

NLF je závažná patologie, která je jednou z příčin neplodnosti. Výskyt charakteristických příznaků je důvodem povinné konzultace gynekologa.

Doporučujeme související články

Nedostatek luteální fáze (LF) se projevuje v hypofunkci corpus luteum v důsledku nedostatečné syntézy progesteronu, což způsobuje porušení sekreční transformace endometria. To vše je základem neplodnosti a předčasného potratu..

Poprvé na NLF J. Rock a M. Bartelt uvedli jako možnou příčinu neplodnosti (1937).

Syndrom Luteal fáze insuficience je mezi 9 a 38% mezi jinými příčinami neplodnosti (Pobedinsky N. M. a kol., 1988), a podle V. P. Smetnik, L.G. Tumilovich (1997), od 3 do 35 %. Při vyšetřování pacientů s opakovaným potratem odhalila V.M. Sidelniková (2002) tento syndrom až v 85% případů.

Patogeneze. V genezi NLF jsou zvažovány různé faktory a neexistuje shoda. V.P. Smetnik, L.G. Tumilovich (1997) připouští, že mezi mechanismy, které řídí funkci corpus luteum, patří faktory produkované samotným corpus luteum a extraovarial (proteiny, peptidy, steroidy a prostaglandiny, oxytocin, vasopressin, zejména v kombinaci s LH, PRL, estrogeny).

NI Kondrikov (1983) vysvětluje patogenezi nízké hladiny progesteronu nebo estrogenu v krvi, což způsobuje zkrácení doby trvání druhé poloviny menstruačního cyklu a nedostatečnou sekreční transformaci endometria, charakteristické pro nedostatečnou luteální fázi.

Následně granulocyty uvolňující relaxin přispívají k roztavení argyfilních vláken během menstruace. V tomto případě se regenerace endometria provádí v důsledku indiferentních buněk, které mají stromální původ a jsou umístěny na hranici mezi epitelem a stromou sliznice dělohy. Někteří autoři se domnívají, že migrující lymfoidní prvky jsou lhostejnými buňkami..

V literatuře jsou uvedeny informace o významu objemu a hormonální aktivity peritoneální tekutiny pro neplodnost neznámého původu. Peritoneální tekutina (PF) je tvořena výtokem z vejcovodů, sekrečních sekretů vaječníku a pobřišnice. Ukázalo se, že objem pankreatu je nestabilní a mění se během menstruačního cyklu, jeho množství je regulováno estradiolem, což zvyšuje vaskulární permeabilitu. Jeho množství se zvyšuje během ovulace a zejména v luteální fázi cyklu na 13-18-22 ml, zvyšuje se u pacientů s endometriózou a adhezí v malé pánvi. Hladina E 2 a P v peritoneální tekutině prudce stoupá ve luteální fázi a přetrvává po dobu jednoho týdne. Po ovulaci se množství estrogenu snižuje, zatímco progesteron, testosteron a androstenediol rostou..

Použití tohoto testu k objasnění diagnózy NLF je tedy velmi důležité, zejména v kombinaci se současným studováním hormonů v periferní krvi, studiem povahy bazální teploty, indexu progesteronu a dalšími testy funkční diagnostiky..

V patogenezi tohoto syndromu je také důležitý hormonální stav pacientů. Bylo odhaleno snížení sekrece folitropinu, luteotropinu na začátku cyklu a nedostatečné uvolňování luteotropinu uprostřed cyklu (Pobedinsky N. M. a kol., 1991; Levchenko R. G. a kol., 1989). Autoři došli k závěru, že to vše vede k nedostatečnému vývoji folikulu a luteu corpus, tj. nedostatečná sekrece progesteronu, což vede k neplodnosti. Řada autorů však považuje stanovení množství pouze gonadotropních hormonů hypofýzy za neinformativní pro posouzení geneze NLF (Souleis M.B., 1987; Neelym M.J., Souleis M.B., 1988). Spojují ji se zvýšenou hladinou prostaglandinů, zatímco funkce corpus luteum se snižuje, což negativně ovlivňuje ovulační proces a vede k neplodnosti. L.S. Sitnova a Z.Sh. Gilyazutdinova (1991) sdílejí tento názor. Ve studii luminiscenčně-histochemické metody hladiny prostaglandinu (PGE 2a) u pacientů bylo zjištěno zvýšení jeho hladiny v periobulačním období, což naznačuje absenci ovulace. V důsledku toho je luteální nedostatečnost spojena s prudkým zvýšením PGE2a v krvi ve druhé fázi cyklu. Potvrzení těchto studií bylo pozitivním výsledkem léčby inhibitorem biosyntézy PG - indomethacinu (Okayev G.G., Khachikyan M.A., 1989). To umožnilo autorům potvrdit koncept luteolytického působení PGE 2a a doporučit indometacin pro pacienty s NLF (75 mg ve dnech 21-23 cyklu).

Zvýšení hladiny histaminu a PGE2a se snížením ukazatelů gonadálních hormonů v periovulačním období tedy umožnilo autorům hovořit o porušení periferní vazby.

hypotalamicko-hypofýza-gonadální systém u pacientů s NLF v důsledku zánětlivého procesu pohlavních orgánů.

Kromě toho jsme si mohli všimnout, že zvýšení PGE 2 píku se časově shodovalo se snížením progesteronového indexu na 57,0 ± 16,3 ve srovnání s normou - 136 + 2, což naznačuje selhání sekreční fáze endometria..

Na základě výše uvedených údajů lze důvody vzniku selhání luteální fáze rozdělit do dvou skupin..

První skupina je periferní mechanismus, tj. primární nebo sekundární gonadální nedostatečnost (historie primární gonadální nedostatečnosti a zánětlivých procesů pohlavních orgánů). Je známo, že odložený zánětlivý proces v reprodukčním aparátu ovlivňuje stav biologicky aktivních látek (prostaglandiny, histamin), což má za následek porušení steroidogeneze ve vaječnících, a zpětnou vazbou opět způsobuje potlačení hypotalamo-hypofyzárního systému. Navíc s funkční nedostatečností korpusu luteum v děložních žlázách v sekreční fázi bylo odhaleno nedostatečné množství glykogenu - "děložní glykopenie", což je překážkou nidace oplodněného vajíčka.

Druhou skupinou je porušení centrálních mechanismů reprodukčního systému (neurotransmitery, GnRH, hypofyzární gonadotropní hormony) se sekundárním začleněním vaječníků. Podmíněné momenty centrální geneze NLF jsou považovány za patologii štítné žlázy, nadledvin, psychogenních, produkčních a zažívacích faktorů. Všechna tato onemocnění mohou mít škodlivý účinek na reprodukční funkci na různých úrovních hypotalamo-hypofyzárního-ovariálního systému..

V.M.Sidelnikova (2002) vysvětluje patogenezi tohoto syndromu a důsledky následujících faktorů:

1. Nedostatek syntézy progesteronu corpus luteum, který způsobuje porušení sekreční transformace endometria a neplodnosti.
2. Porážka progesteronových receptorů v zánětlivých procesech, která následně vede k nízkému PJBF (progesteronem indukovaný blokovací faktor). V tomto případě je imunitní reakce matky na trofoblast posunuta směrem k zabíječům aktivovaným lymfokinem (LAK), tj. směrem k aktivnější reakci prostřednictvím T-pomocníků typu I (TH) s produkcí protizánětlivých cytokinů. Autor se domnívá, že protizánětlivé cytokiny mají nejen přímý embryotoxický účinek, ale také omezují invazi trofoblastu a narušují jeho normální tvorbu..

Kromě toho tyto cytokiny vedou k aktivaci protrombokinázy, což způsobuje trombózu, infarkt trofoblastů a jeho oddělení, což způsobuje potrat v prvním trimestru.

Při shrnutí literárních údajů o patogenezi tohoto syndromu a jeho důsledcích je třeba poznamenat, že tato patologie je multifaktoriální a že tento problém není zcela vyřešen..

Na základě výše uvedeného jsme (Gilyazutdinova Z.Sh. et al., 1991-1998) objasnili některé aspekty patogeneze tohoto syndromu a výběr patogeneticky odůvodněné terapie provedli výzkum ve dvou směrech.

Bylo vyšetřeno celkem 100 pacientů s NLF syndromem v přítomnosti post-pobuřujících procesů v genitáliích. Klinickými příznaky těchto pacientů byla prodloužená neplodnost (endokrinně peritoneální) a menší periodická bolest v dolním břiše při normálním menstruačním cyklu..

Historie: vysoký výskyt akutních respiračních infekcí, akutních respiračních virových infekcí (infekční index byl 2,36); u 20% pacientů byly objeveny známky chronického stresu spojené s dlouhodobou neplodností a neúčinností hormonální terapie a lázeňské léčby. Menstruace byla hlavně cyklická, u 70% pacientů však byla zaznamenána pozdní menarche. Primární neplodnost u 60% pacientů, sekundární u 40%. Ve 100% případů - po zánětlivých procesech v genitálním aparátu.

Objektivní stav. Bray index byl 25,06 + 1,1 (v normálním rozmezí). Počet chlupů u 90% pacientů je v rámci normálních limitů. Struktura mléčných žláz se nezměnila. V reprodukčním aparátu všichni pacienti vykazovali různé post-zánětlivé změny, abnormální polohu dělohy, adheze potvrzené ultrazvukem v 78% případů. Bazální teplota - zkrácení 2. fáze s malým teplotním rozdílem mezi 1. a 2. fází.

Při folikulometrii: velikost dominantního folikulu v období před ovulací byla od 12 do 16 mm s přítomností příznaků charakteristických pro nedostatečnost corpus luteum (heterogenita vnitřní struktury a ředění jejích buněk); tyto změny u 3 pacientů byly potvrzeny dopplerometrií - došlo k vyčerpání vaskulárního vzoru kolem stěny údajného defektního corpus luteum. Přítomnost ovulace však neznamená plnou hodnotu corpus luteum (Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1997).

S hysterosalpingografií: u většiny pacientů se zkumavky ukázaly být průchodné pouze do ampulární sekce, byly hypo tonické, s expanzí ampulárních sekcí a adhezemi, které pokryly vaječníky a pánevní pobřišnici; u 25 pacientů byly potíže průchodné, ale s přítomností peritubárních adhezí.

Rentgenová kraniografie. Řada pacientů má určité známky endokraniózy nebo endokrinopatie..

Hormonální stav: nízká hodnota progesteronového indexu, nízká hladina FSH v 1. fázi cyklu, abnormální povaha sekrece LH se snížením v perioulačním období, pokles hladin estradiolu a progesteronu v průběhu menstruačního cyklu. Všechny tyto indikátory potvrdily méněcennost luteální fáze..

Jak bylo uvedeno, výzkum šel dvěma směry..

Prvním směrem je studium hormonálního a humorálního stavu 50 pacientů. Byla provedena studie obsahu FSH, LH, PL, estradiolu, progesteronu a humorální CT, serotoninu, prostaglandinu, histaminu.

Ukázalo se, že se současným snížením množství hypofyzárních hormonů a katecholaminů v periovulačním období došlo ke zvýšení hladiny serotoninu, histaminu, prostaglandinu E2 a ke snížení množství estradiolu a progesteronu. Během období menstruačního cyklu byly indikátory prostaglandinu E 2 následující:

• ve folikulární fázi cyklu - (1,25 + 0,05) konv. Jednotky [kontrolní (1,3 + 0,04) konv. Jednotky];
• v perioulačním období - (1,02 + 0,05) konv. Jednotky [kontrolní (0,7 ± 0,06) konv. jednotky] - prudký pokles;
• v luteální fázi - (1,95 + 0,687) konv. Jednotky [kontrola (1,7+ 0,092) konv. Jednotky].

Hladina PGE2a v perioulační periodě a luteální fázi cyklu s NLF se ukázala jako zvýšená, což ukazuje na narušení ovulačních procesů a selhání luteální fáze. Kromě toho jsme zaznamenali, že zvýšení píku PGE2a se časově shodovalo se snížením progesteronového indexu na 57,0 ± 16,3 ve srovnání s normou 136 + 2, což potvrdilo selhání sekreční fáze endometria..

S ohledem na přítomnost významného počtu infekčních nemocí, po zánětlivých procesech v genitálním aparátu v historii, jsme studovali stav systému LPO a AOD. Při řešení problému patogeneze syndromu NLF to byl druhý směr. Předpokládáme, že jedním z možných mechanismů patogeneze multifaktoriálního NLF syndromu je změna stavu lipidové peroxidace a antioxidační ochrany, která se projevuje v molekulárních mechanismech adaptivních reakcí na působení extrémních a konstantních podnětů (stres, infekce, mentální zážitky v důsledku neplodnosti atd.) u pacientů této kategorie.

Výsledky vyšetření byly následující: obsah lipidů a množství peroxidových radikálů překročily indexy kontrolní skupiny a aktivita pro- a antioxidačního systému byla ve srovnání s kontrolou snížena..

Stav systému LPO a AOD byl tedy poněkud narušen u pacientů se syndromem NLF v přítomnosti post-pobuřujících procesů v genitáliích (tabulka 16)..

Tabulka 16 Stav LPO a AOD u pacientů s NLF syndromem před a po léčbě

Následně jsme získali jednoznačné výsledky studií ve dvou směrech: a to jak ve vztahu ke změnám hladin neurotransmiterů (CT, serotonin a biologicky aktivní látky - histamin, prostaglandin E 2) a ukazatelům systému LPO a AOD, což naznačuje zapojení hormonálních a humorální homeostáza k patogenezi syndromu NLF. To vše poukazuje na multifaktoriální povahu patogeneze syndromu NLF, což ztěžuje diagnostiku a výběr patogenetické terapie..

Diagnostika. Vzhledem k multifaktoriální povaze příčin syndromu NLF doporučujeme komplexní vyšetření pacientů.

1. Důkladně analyzujte anamnézu, zjistěte přítomnost běžných infekcí v genitálním aparátu, skutečnost léčby hormonálními drogami a další metody.

1. Ultrazvukové vyšetření genitálií s cílem vyloučit po-zánětlivé procesy a současně sledovat růst folikulů, ovulaci, zjistit tloušťku endometria, objasnit konzistenci sekreční fáze. Přítomnost ovulace neznamená plnou funkci corpus luteum.

Ch.M. March, D. Shoun (1991) se domnívají, že hlavními ultrazvukovými příznaky jsou absence charakteristické heterogenní vnitřní echostruktury v corpus luteum a ztenčení jeho stěn. Při barevném Dopplerově mapování se již v rané luteální fázi objevuje obraz vyčerpání vaskulárního vzoru kolem stěn patologicky pozměněného corpus luteum, na rozdíl od normy, když je krevní tok kolem něj obvykle definován jako komplexní barevný halo (Zykin B.I. et al., 1997). Ve studii průtoku krve ve stěně corpus luteum s nedostatečností luteální fáze, pokles Vmax a zvýšení HP ve srovnání s normou.

1. Endometriální biopsie 2-3 dny před menstruací. Cennou pro diagnostiku je histologické vyšetření endometria během rozkvětu corpus luteum (výrazné zpoždění sekreční reakce endometria s paralelním snížením množství progesteronu ukazuje na méněcennost luteální fáze).
2. Provádějte testy funkční diagnostiky: kolpocytologie, progesteronový index, bazální teplota - věnujte pozornost době trvání 2. fáze teploty (obvykle 10–14 dní) a rozdílu teplot mezi 1. a 2. fází, neměla by být menší než 0 6 ° C Současně je třeba vzít v úvahu krevní tlak pacientů (hypotenze) a celkovou teplotu.
3. Studium hypofyzárních hormonů (FSH, LH, PRL, gonadální hormony) podle fází cyklu. Stanovte hladiny progesteronu 5-8 dní před menstruací.

B. K. Harutyunyan a kol. (1990) pro diagnostiku NLF je považováno za nejinformativnější stanovení hladiny progesteronu ve 20. dni cyklu vzhledem k tomu, že v tomto období progesteronémie závisí na stupni vývoje endometria.

6. K objasnění geneze NLF (centrální nebo periferní) doporučujeme studii neurotransmiterů (CT, serotonin) a biologicky aktivních látek (prostaglandin - PGE 2a).,
histamin) se současným studiem gonadotropních a gonadálních hormonů.

Na základě získaných údajů - progesteronový index a luminiscenční hladina PGE2a v periobulativním období a ve luteální fázi doporučujeme vypočítat poměr PGE2a a progesteronového indexu. V NLF se zvýšení vrcholu PGE 2a v luteální fázi shoduje se snížením indexu progesteronu na 57,0 ± 16,3 ve srovnání s normou 136 ± 27.

Jak již bylo zmíněno, multifaktoriální povaha patogeneze syndromu NLF určuje složitost její diagnostiky. Proto je nutné použít různé metody vyšetření nejen ke stanovení diagnózy, ale také ke stanovení úrovně poškození hypotalamo-hypofýzy-gonadálního systému, aby se zvolila vhodná patogenetická terapie..

Léčba. Podle předložené literatury se pro syndrom NLF obecně doporučuje hormonální stimulace ovulace. (Tyto podrobnosti jsou uvedeny níže).

Vycházíme-li ze skutečnosti, že určujícími faktory výskytu syndromu NLF jsou nekonzistence corpus luteum a defektní transformace endometria ve 2. fázi cyklu, doporučujeme širší využití prostředků nespecifických účinků na tělo jako celek, na vaječníky a endometrium..

Použití pouze hormonálních stimulátorů ovulace není vždy účinné, navíc často vede k nežádoucím jevům - ovariální hyperstimulaci, syndrom vegetativní dystonie (Pshenichnikova T.Ya, 1991), zvýšení alergických reakcí, autosenzibilizace těla s produkcí protilátek proti endogenním gonadotropním hormonům a další komplikace.

1. Akupunktura, zaměřená na obecnou stimulaci a inhibici lipidových peroxidačních procesů, aktivaci antioxidační ochrany a stimulaci receptorových zón pánevních orgánů, přispívající ke steroidogenezi ve vaječnících.

Věříme, že účinek akupunktury je dosažen posílením aktivity sanogenetických mechanismů a zvýšením rezervních schopností funkční aktivity hypothalamicko-hypofyzárního ovariálního systému aktivací samoregulace reprodukčního systému, bez hormonů a léčivých látek. Dobré výsledky v léčbě NLF syndromu pomocí akupunktury byly získány O.K. Petukhovou (1993), G.M. Vorontsovou (1982) a dalšími..

2. Fyzioterapie zaměřená na hypotalamo-hypofyzární oblast a reprodukční aparát - s centrální genezí NLF.

Pro ovlivnění oblasti genitálií se doporučuje intravaginální fonoforéza antioxidantu tokoferolacetátu, aby se eliminovaly zánětlivé procesy v genitálním aparátu a stimulovala se steroidogeneze ve vaječnících (Gilyazutdinova Z.Sh. et al., 1998). Suplementace vitamínu E, účinného antioxidantu podílejícího se na metabolismu steroidních hormonů ve vaječnících, v blízkosti pohlavních žláz, je faktorem přispívajícím k obnovení reprodukční funkce obnovením morfologických a enzymatických procesů v reprodukčním aparátu. V.M.Sidelnikova (2002) doporučuje, aby v případě poškození endometriálního receptorového aparátu zánětlivým procesem u pacientů s NLF syndromem s normální hladinou estrogenu a progesteronu ve 2. fázi cyklu provedli elektroforézu mědi, počínaje 5. dnem cyklu, - 15 procedur... Ošetření se provádí v řadě po dobu 2 cyklů. OV Parshutina (1989) považuje za účelné použít při léčbě pacientů v této kategorii elektromagnetického pole s výkonem 0,1 mW / cm, frekvenci 57 Hz s expozicí 30 minut po dobu 10 dnů v 1. fázi cyklu. Autor v průběhu léčby zaznamenává zvýšení hladin progesteronu, normalizaci plazmatické aktivity a výskyt sekreční transformace endometria.

3. Pro hormonální stimulaci ovulace a obnovení úplné sekreční fáze endometria doporučujeme cyklickou stimulaci podle následujícího schématu: po dobu 28 dnů mikro-
follin v 0,02 nebo 0,05 mg a od 16. do 26. dne ranního cyklu, 3 tobolky (1 tobolka ráno, 2 v noci) po dobu 2-3 cyklů. Dále kyselina listová, kyselina askorbová v cyklu a komplex vitamínů B (B 6, B 12) a E.

Vyloučit použití norsteroidů (norkolut, premolut), protože mají luteolytický účinek (Smetnik V.P., Tu-milevich L.G., 1998). Norkolut ovlivňuje hemostázu, způsobuje hyperkoagulaci a tendenci k trombóze, nepříznivě ovlivňuje embryo, pokud se během cyklické léčby vyskytne početí (Sidel-Nikova V.M., 2002).

4. Léčba sanatoriem je zvláště indikována u pacientů s post-zánětlivými procesy v genitálním aparátu.

Výsledky léčby ve dvou skupinách pacientů (po 50 osobách) byly následující.

V první skupině byla pod vlivem akupunkturní terapie odhalena pozitivní dynamika indikátorů humorálních a hormonálních vazeb reprodukčního systému. V této skupině byla reprodukční funkce obnovena ve 36% případů..

Bylo zaznamenáno zvýšení aktivity sanogenetických mechanismů: normalizace obsahu neurotransmiterů (katecholaminů a serotoninu), stimulace biologicky aktivních látek (PGE 2a, histamin) a steroidních hormonů gonád (E 2 a P), zvýšení rezervních schopností funkční aktivity hypotalamo-hypofyzárno-ovariálního systému normalizace hladin FSH, LH, následovaná samoregulací reprodukčního systému.

Při léčbě pacientů druhé skupiny byla použita akupunktura, fonoforéza vitaminu E a u některých z nich byla použita další fyzioterapie. Na konci léčby bylo zaznamenáno zvýšení hladiny hypofyzárních hormonů (FSH, LH), množství progesteronu ve druhé fázi cyklu a mírné snížení intenzity LPO a zvýšení aktivity systému AOD. To vše svědčí o příznivém účinku komplexní terapie na systém HHF: obnova 2-fázového menstruačního cyklu byla dosažena u 56,6% pacientů, reprodukční funkce s příznivým těhotenským výsledkem u 42% a tubální průchodnost v 80% případů. Kromě toho jsme u 32 pacientů během ultrazvukové studie dokázali odhalit progresivní vývoj dominantního folikulu s další ovulací a vznik formace připomínající corpus luteum a u 3 z nich Dopplerova ultrasonografie potvrdila nejen ovulaci, ale také užitečnost corpus luteum. Negativní účinek léčby byl pozorován u pacientů se signifikantně výraznými zánětlivými procesy. Byla jim nabídnuta lázeňská léčba.

Proto příznivé výsledky, které jsme získali při léčbě syndromu NLF v přítomnosti post-pobuřujících procesů genitálií, nám umožňují před hormonální stimulací ovulace doporučit nedrogovou terapii..

V.M.Sidelnikova (2002) s hormonální stimulací při léčbě NLF syndromu doporučuje vycházet z příčinných faktorů vzniku tohoto syndromu.

1. Se sníženou hladinou estradiolu, která vede k nedostatečné produkci progesteronu s následným selháním transformace sekreční fáze endometria, cyklická hormonální terapie po dobu 2-3 cyklů pod kontrolou bazální teploty. Za tímto účelem: 2 mg mikronizovaného 17-p-estradi-olu po dobu 28 dnů a od 16. dne - 10 mg duphastonu. Při absenci účinku - stimulace ovulace klostilbegitem v dávce 50 mg jednou denně od 5. do 9. dne cyklu, ve 2. fázi cyklu - dyufaston.

1. V případě poškození receptorového aparátu endometria (malformace dělohy, infantilismus, děložní hypoplasie) a normálních hladin hormonů použijte akupunkturu, elektroforézu mědi od 5. dne cyklu (15krát) v kombinaci s cyklickou hormonální terapií a komplexy metabolické terapie.
2. Se zvýšenou hladinou androgenů: úbytek na váze, během 2-3 cyklů - gestageny ve druhé fázi cyklu. Při nepřítomnosti ovulace - cyklická hormonální stimulace 2-3 cykly.
3. V přítomnosti chronické endometritidy - léčba antibiotiky, antimykotiky, systémová enzymatická terapie, imunomodulační látky a induktor interferonu. Dále, duphaston od 14. do 25. dne cyklu, aby se stimulovala produkce PJBF (progesteronový inhibiční faktor) ke snížení produkce prozánětlivých cytokinů.

Nedostatek luteální fáze menstruačního cyklu (LF) je jedním z nejčastějších reprodukčních problémů spojených s dysfunkcí vaječníků. Tváří v tvář nejenom ženám, které dlouhodobě trpí, ale také těm, které opakovaně ztratily děti ve velmi raných stadiích těhotenství. Důvodem tohoto nepříznivého vývoje událostí je snížení produkce hormonu progesteronu („hlavního“ hormonu těhotenství) corpus luteum vaječníku, což vede k podřízenosti endometria a narušení procesu implantace oplodněného vajíčka.

Hlavní důvody pro NLF

Nedostatek luteální fáze cyklu je způsoben řadou velmi odlišných faktorů, včetně:

• porušení centrálních mechanismů regulace reprodukčních funkcí, které mají škodlivý účinek na různé úrovně systému "hypothalamus-hypofýza-vaječník"

To zahrnuje nedostatečnou produkci hormonů vaječníky, hyperprolaktinémii a hyperandrogenismus, patologické stavy štítné žlázy a nadledvinky. Ve většině případů jsou všechny tvořeny v důsledku traumatu, neuroinfekce, fyzického a duševního stresu atd. a vést k nerovnováze steroidních a gonadotropních hormonů a v budoucnu - k nesprávné a nedostatečné maturaci vajíčka, včetně konzervované ovulace.

• změny v receptorovém aparátu vnitřní výstelky dělohy - endometria

Tato skupina faktorů může být způsobena chronickými infekčními a zánětlivými procesy v genitáliích, adhezi po potratech a potratech, abnormalitami ve vývoji dělohy a přívěsků, zpožděnou pubertou, hypo- nebo hyperfunkcí štítné žlázy. Důvodem nebo potratem s vadným endometriem je neschopnost oplodněného vajíčka řádně se připevnit ke stěně dělohy a získat potřebné látky pro další vývoj..

To zahrnuje nedostatek nízkohustotních lipoproteinů v krvi, což je nezbytné pro biosyntézu progesteronu (pozorováno při malnutrici, metabolických poruchách, špatném přísunu krve do luteum), jakož i biochemické změny ve složení peritoneální tekutiny.

Příznaky a metody diagnostiky NLF

Hlavní příznaky nedostatečnosti luteální fáze cyklu jsou zpravidla:

• menstruační nepravidelnosti (zkrácení nebo prodloužení doby trvání, bolestivost menstruace)
• vzhled skvrnitých skvrn před menstruací
• opakující se potrat
• prodloužená neplodnost

K potvrzení výskytu takových reprodukčních poruch můžete použít různé diagnostické metody, například:

• měření bazální teploty (u NLF dochází k mírnému teplotnímu rozdílu mezi fázemi, zkrácení doby trvání druhé fáze cyklu)
• Ultrazvuk s hodnocením dynamiky růstu folikulů, tloušťky endometria a intenzity průtoku krve ve vaječnících (nesoulad mezi velikostí corpus luteum a tloušťkou endometria ke dni menstruačního cyklu, změnou struktury corpus luteum a snížením intenzity krevního toku kolem něj)
• studie hormonálního stavu (lze detekovat abnormální povahu sekrece LH, pokles hladiny FSH v první fázi, estradiol - v průběhu cyklu, nízký progesteron v luteální fázi, zvýšení hladiny prolaktinu nebo androgenů)
• endometriální biopsie (umožňuje určit „zpoždění“ sekreční reakce endometria na změny hormonálních hladin)

Jako další studie v NLF se někdy provádí hysterosalpingografie, při níž se často odhalí částečná nebo úplná překážka vejcovodů a snížení jejich tónu..

Základní ošetření NLF

Koncept nedostatečnosti luteální fáze může skrývat nejen hormonální, ale i další reprodukční poruchy (genetické, imunitní atd.), Které jsou hlavní příčinou potratu a neplodnosti. Léčba by proto měla být komplexní, zaměřená na odstranění příčiny NLF a obecné obnovení tělesných funkcí. Předepisování léků na monoterapii lékaři k obnovení hladin progesteronu ve druhé fázi cyklu je často neúspěšné, protože léčba musí často začít regulací folikulární fáze, která hraje důležitou roli při dozrávání vajíček a endometriálním růstu..

Takže spolu s progestiny, pro obnovení schopnosti otěhotnět při hyperprolaktinemii nebo hyperandrogenismu, je vyžadována dlouhodobá léčba léky, které snižují hladinu prolaktinu a androgenů. V případě hormonální nedostatečnosti 1. a 2. fáze cyklu je možné použít hormonální substituční terapii, vytvořit rebound efekt - kombinované perorální antikoncepční přípravky a během anovulace se doporučuje užívat léky ke stimulaci vaječníků. V případě snížené receptivity endometria se používají léky, které potlačují lokální zánětlivé reakce (naprossin, indomethacin), antibiotika (v přítomnosti infekce), imunomodulátory.

Kromě toho lze pro zlepšení fungování vaječníků a obnovení endometria použít indikace, metody fyzioterapeutické a lázeňské léčby, akupunkturu, metabolickou, enzymatickou a vitamínovou terapii (vitamin E, kyselina listová, vitaminy B, kyselina askorbová) a příjem adaptogenu. Je také důležité věnovat pozornost normalizaci psychoemotivního stavu, aby mohl lékař doporučit pacientovi, aby užíval sedativa a psychoterapeutickou léčbu..