Menopauzální syndrom (CS), projevující se neurovegetativními, psychoemotními a metabolickými poruchami [11, 20, 23], se podle různých autorů tvoří u 10–75% žen [2, 5, 7, 8, 15, 18, 20]. Významné místo na obrázku klimakterického syndromu zaujímají psychoemotivní poruchy - podle literatury 50 až 70% [1, 3, 8, 9, 11, 12, 13, 18, 24]. Predikce, diagnostika, prevence a korekce klimakterických poruch psychogenně stanovenými symptomy je v současné době jedním z naléhavých a ne zcela vyřešených problémů [4, 14, 16, 17, 18, 19, 25].
Podle WHO se v 21. století předpokládá výrazný nárůst počtu starších lidí. Každá druhá žena na světě bude mít více než 45 let. V Rusku je 224 žen na 100 mužů ve věku 60 a více let [20]. V klimakterickém období - přechod od dospělosti do stáří v důsledku změn souvisejících s věkem, dominují klinické projevy stavu nedostatku estrogenu [15, 19, 20, 23]. Výrazné příznaky CS se objevují přesně v časné postmenopauze, což je způsobeno úplným zastavením funkce vaječníků a prudkým nedostatkem estrogenu během tohoto období [2, 5, 9, 11]. Situaci zhoršují psychosociální faktory stárnoucích žen [13, 17]. Probíhající změny ve faktorech vnitřního a vnějšího prostředí vyžadují aktivaci adaptačních mechanismů, na jejichž přiměřenosti do značné míry závisí další kvalita života ženy. V případě narušení interakce těchto mechanismů není zachována stabilita vnitřního prostředí a dochází k rozpadu jejich činnosti, což ovlivňuje mnoho funkcí těla [1, 15, 18, 20]. V pracích věnovaných problémům menopauzy neexistuje jasná interpretace normálních a patologických fyziologických stavů, ačkoli logika a nezbytnost tohoto je nesporná..
Hlavní roli v adaptivním chování organismu podle moderní teorie adaptace patří autonomní nervový systém (ANS) [2, 4, 12, 17], který je v podmínkách endokrinní restrukturalizace a nedostatku pohlavních hormonů pod vážným stresem, což je způsobeno anatomickou a funkční blízkostí vyšší autonomní úrovně. centra, struktury psychoemotivní reakce a centra regulace reprodukční funkce [5, 10, 11, 18, 22]. S vyčerpáním rezervních schopností se objevují dysregulační autonomní poruchy suprasegmentálních mozkových a segmentových (míšní periferní úrovně), které jsou patogenetickými faktory při tvorbě CS [2, 5, 9, 11, 15, 21].
Mnoho prací bylo věnováno studiu psycho-vegetativního stavu menopauzálních žen [1, 2, 4, 5, 7, 10, 11, 12, 13, 15, 16, 19, 20, 22, 24], ale většina z nich je založena na převážně subjektivních metodách výzkum. Navzdory rostoucímu zájmu o studium této problematiky u menopauzálních žen je publikace na toto téma málo, většinou se věnuje perimenopauzálnímu období a chirurgické menopauze a údaje o směru autonomních reakcí jsou v rozporu [3, 7, 20, 23]. Vzhledem k přítomnosti celé řady kontraindikací na HRT vyžaduje opatrný přístup k hormonální terapii, zejména ve světle nejnovějšího výzkumu WHI (Women Health Investigation), vývoj metod pro nehormonální korekci menopauzálních poruch, jejichž cílem je zvýšit adaptivní potenciál [12, 20, 23]. Diferencovaný přístup k opravě COP s přihlédnutím k funkčnímu stavu adaptačních systémů má nepochybně praktický význam..
Vývoj psychosomatického směru a zavádění informačních vyšetřovacích technik vzbudily zájem o roli mentálních faktorů při vzniku klimakterických poruch [3, 4, 10, 14]. Tento přístup byl nazýván psychosomatický a jeho projevy se začaly považovat za psychosomatické [10]. Psychosomatický přístup k diagnostice a léčbě různých psychosomatických poruch ukázal, že je nejdůležitější v raných stádiích jejich vývoje [4, 11, 12, 18].
Poruchy psychovegetativní sféry jsou ve svých projevech velmi rozmanité a nespecifické. To vše se odráží v terminologii: „klimakterická neuróza“, „úzkostná neuróza“, „psychosomatický klimakterický syndrom“, „psychoendokrinní klimakterický syndrom“. Ve všech těchto případech mluvíme hlavně o hraničních duševních a psychosomatických poruchách. Nejsou žádné zvláštní klimakterické psychózy [3, 4, 6, 13, 14].
Hlavními projevy duševních poruch v klimakterickém syndromu jsou afektivní posuny s charakteristickou nestabilitou emocionální sféry, výrazné fluktuace mentální aktivity a výkonu, pohony, senestopatické poruchy [3, 4, 10]. Poruchy nálady se snadno objevují [3, 4, 14, 21]. Z bezvýznamného důvodu a někdy i bez něj se může objevit melancholie se ztrátou zájmu o svět kolem, pocit bezmoci a prázdnoty, úzkosti a úzkosti. Nízká nálada je velmi často doprovázena nespokojeností, pohotovostí, rozmarností. Mnohem méně se vyskytují stavy zvýšené nálady s exaltací a prvky sentimentality [10, 25].
Nestabilita nálady a odpovídající chování pacientů s CS se tedy někdy podobají těm, kteří mají hysterickou psychopatii [4, 21, 22].
Somatická onemocnění spočívající v porážce jednotlivých vnitřních orgánů nebo systémů často způsobují různé duševní poruchy a nazývají se „psychicky způsobené psychózy“ [3, 4, 10, 12].
Duševní poruchy u somatických onemocnění se liší v jejich klinických projevech - od mírných astenických stavů až po těžkou psychózu a demenci. V současné době jsou pro somatogenní duševní poruchy charakteristické následující poruchy:
5) bludné stavy;
6) stavy záměny;
7) organický psychosyndrom [3, 4, 22].
Astenie je nejtypičtějším jevem u různých somatických chorob, včetně pacientů s klimakterickými poruchami [23]. Často existuje tzv. „Pivot“ nebo „through“ syndrom. Je astenie, že v současné době může být v souvislosti s patomorfózou somatogenních duševních poruch jediným projevem mentálních změn. Kromě čisté astenie je její běžná kombinace s depresí, úzkostí, obsedantními strachy a hypochondriálními projevy. Hloubka astenických poruch je obvykle spojena se závažností základního onemocnění [3, 4, 6, 13, 16].
Duševní aktivita a výkon v CS jsou také velmi labilní. Mohou být normální, dokonce zvýšené, ale někdy se může najednou objevit pocit únavy, doprovázený obtížemi soustředění, neschopností vykonávat každodenní duševní a fyzickou práci. Atrakce (chuť k jídlu, sexuální pocit atd.) Jsou stejně nestabilní. Mnoho pacientů má různé poruchy spánku [4, 10, 11, 22].
Autonomické poruchy charakteristické pro klimakterický syndrom lze kombinovat se senestopaty (svědění, mravenčení, vágní pocity v různých částech těla). Senestopatie tohoto druhu často způsobují rozvoj hypochondriálních idejí, například myšlenky na rakovinu, tuberkulózu nebo jiné závažné onemocnění [3, 22]. Když se překrývají další příznaky patologické menopauzy a somatické patologie, představuje pacient pro lékaře velmi obtížný úkol spojený s nápravou vegetativních, psychoemotivních, kardiovaskulárních poruch a dalších somatických chorob. To je náročný úkol jak pro porodníka-gynekologa, tak pro ostatní zdravotnické pracovníky..
Všechny klimakterické poruchy jsou založeny na endokrinních posunech charakteristických pro klimakterický syndrom spojený s narušenou produkcí ovariálních hormonů, především estrogenů a přidružených sekundárních somatických poruch (například kardiovaskulárních, gastrointestinálních poruch), jakož i psychogenních faktorů [7, 15]., 18, 20].
S klimakterickým syndromem mohou také nastat skutečné psychogenní reakce spojené s pocity a myšlenkami na katastrofické stárnutí a očekávání odpovídajících „důsledků“, zejména v rodinných vztazích. Obvykle jsou takové reakce charakterizovány úzkostně-depresivní náladou [22, 24, 25]. V těchto případech je třeba mít na paměti, že endogenní psychózy (maniodepresivní psychóza, schizofrenie) mohou také začínat obrázkem připomínajícím psychogenní reakce u klimakterického syndromu [3, 24]..
K. Schneider (1959) navrhl, že podmínka výskytu somaticky způsobených psychóz:
1) přítomnost kliniky somatických chorob;
2) přítomnost znatelné časové souvislosti mezi somatickými a duševními poruchami;
3) určitý paralelismus mezi mentálními a somatickými poruchami;
4) možný, ale ne nutný, výskyt organických symptomů.
Kromě toho jsou pro somaticky způsobené psychózy charakteristické stereotypy vývoje nemoci (změna syndromů z astenického na zhoršené vědomí) a cesta vhodná pro člověka z psychózy [4, 10, 14, 24]. V poslední době se rozlišuje mezi psychózami akutního a dlouhodobého období průběhu somatických nemocí. Po somatogenních psychózách se může vytvořit psychoorganický syndrom [4].
Psychoorganický syndrom se skládá z Walterovy - Buelovy triády, která zahrnuje následující změny:
1) emoční labilita, emoční inkontinence;
2) porucha paměti;
3) snížená inteligence [3, 4, 10, 17].
Řada autorů přirovnává tento syndrom k encefalopatii [14, 17].
Nejběžnějšími a podstatnými příznaky psychoorganického syndromu jsou poruchy paměti, emoční poruchy, zhoršené vnímání, myšlení, vyčerpání mentálních procesů, snížená kritika a somatovegetativní poruchy [3, 17, 22].
V případě somatických onemocnění je astenická varianta psychoorganického syndromu častější se zvyšující se duševní slabostí, zvýšeným vyčerpáním, slzami, astenodyforickým tónem nálady [3, 8, 10, 20, 24, 25]. Kromě toho se u somatických onemocnění vyskytuje zřídka, vyskytuje se zpravidla u dlouhodobých nemocí se závažným průběhem, včetně komplikovaného klimakterického syndromu. Navíc v uvažovaném klimatickém syndromu se proces reakce vnitřních orgánů a mozkových struktur na kritický stav formuje jako komplexní reakce somatické koule a centrálního nervového systému na patologický stav orgánů jako celek [4, 17, 21]..
Struktura klimakterických poruch také zahrnuje emoční poruchy. Emoce (od Lat. Emoveo - „šok, excite“) je emocionální proces středního trvání, který odráží subjektivní hodnotící přístup k existujícím nebo možným situacím. Emoce se liší od jiných typů emočních procesů: ovlivňuje, pocity a nálady [4]. Emoce, stejně jako mnoho jiných mentálních jevů, jsou stále špatně studovány a různí autoři je chápou různými způsoby, proto výše uvedenou definici nelze považovat za přesnou ani obecně akceptovanou. Emoce jsou druhem mechanismu, pomocí kterého se vnější podněty přeměňují v motivy aktivity. Díky emocím jsou aktivovány motorické a behaviorální reakce, jejichž cílem je obnovit narušenou rovnováhu, homeostázi. Samoregulace se provádí na základě zásady zpětné vazby. Pokud je uspokojena potřeba lidského těla, objeví se pozitivní emoce. Například zotavení z akutního bolestivého stavu, rychlé zmírnění bolesti je doprovázeno euforií [12, 14].
V závislosti na postoji člověka k objektům a jevům se rozlišují pozitivní a negativní emoce [3, 4, 10, 18, 21, 25].
Emoční projevy zahrnují: emoční stavy, emoční reakce, emoční vztahy. Emoční stavy zahrnují náladu. Je popisován s mnoha epitetami: ponurý, depresivní, nudný, depresivní, smutný, rozzlobený, lhostejný, vyděšený, ironický, vznešený, radostný [3, 4]. Nejčastěji dochází k mírné změně nálady ze smutné na zvýšenou bez významného důvodu - emoční labilita [3, 4, 17].
Násilné a krátkodobé vyjádření emocí, projevující se chováním a výroky, je ovlivněním. Při jeho popisu se používají definice „veselý“, „hrubý“, „zúžený“, „roztažný“, „plnohodnotný“, „neadekvátní“, „otřesný vliv“, „afektivní tupost“, „afektivní necitlivost“ [10, 17, 18, 24].
Přítomnost psychosomatických poruch u žen v klimakterickém období, složitost jejich adekvátního posouzení a korekce nám umožňují považovat tuto otázku za jednu z nejdůležitějších v současné fázi [3, 4, 17, 22].
V souvislosti se zvýšením frekvence časného nástupu i v období před menopauzou, projevy menopauzálních poruch, přítomností významného počtu kontraindikací při používání hormonální substituční terapie (HRT) a komplikací vyplývajících z jejich používání je nutné dále hledat nové účinné a nejbezpečnější metody prevence a korekce. psychosomatické poruchy v klimakterických poruchách [6, 23, 25].
Přehled literatury ukazuje, že průběh klimakterického období je doprovázen změnou psychosomatického stavu v podobě různých forem a stupňů, což má významný dopad jak na diagnostiku menopauzálních poruch, tak na taktiku řízení pacientů s touto patologií..
Recenzenti:
Mikhelson AF, doktor lékařských věd, profesor, vedoucí katedry porodnictví a gynekologie č. 3 FPK a PPP, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání "Rostovská státní lékařská univerzita" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Rostov na Donu;
Vasilenko LV, MD, DSc, profesor Ústavu porodnictví a gynekologie, FPK a APS, Státní lékařská univerzita v Saratově pojmenovaná po IN A. Razumovsky "Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace, Saratov.".
Psychóza s menopauzou
V pozdějším věku lze v některých případech pozorovat psychózy, které jsou běžnější v jiných obdobích života, například maniodepresivní psychóza, progresivní ochrnutí duševně nemocného. Existuje však poměrně velká skupina případů, které lze nazvat psychózami pozdního věku, a to nejen proto, že se vyskytují u jedinců, kteří představují ve všech ohledech obraz vadnutí, ale hlavně kvůli druhu klinického obrazu, jehož hlavní prvky mohou přímo souviset s věkem. změny nervového systému a celého těla.
V některých případech je důraz kladen na změny spojené se zastavením menstruace, na menopauzu. Ztráta nebo alespoň oslabení funkcí pohlavních žláz vede vždy k víceméně významným změnám v celém organismu a především k narušení endokrinní rovnováhy. V tomto ohledu musí být považováno za velmi důležité zvýšení aktivity nadledvinek, částečně štítné žlázy. V důsledku toho se objevují vazomotorické poruchy, návaly obličeje a hlavy, pocit těžkosti v hlavě a zvýšený krevní tlak. Všechny tyto změny přirozeně nemohou projít bez reakce psychiky a tato reakce má někdy zdůrazněný patologický charakter. Mělo by být považováno za nezbytné, aby označovaly fázovou změnu počátkem nediferencované fáze, představující stav určité rovnováhy na pozadí určitého poklesu vitality, ale bez oslabení inteligence ve správném smyslu. V jiných případech stejného věku nebo poněkud později jsou změny také velmi běžné s povahou involuce, ale nejen genitálií, ale celého organismu a mozkové tkáně, i když ne ve smyslu vlastní senilní atrofie, která se objevuje později a má hrubší charakter. V pozdějším věku tedy probíhají dva různé procesy - menopauza a involuce ve správném smyslu. V každodenní psychiatrické práci jsou termíny climacteric, involutional a presenile často používány zaměnitelně, ale naznačují v zásadě odlišné koncepty. Inovace, pokud tím nemyslíme jen involuci pohlavních orgánů, se shoduje s konceptem presenium. V podstatě by tedy bylo třeba rozlišovat dvě skupiny psychóz: klimakterické a involuční nebo presenilní. Jevy obou řádů jsou však vzájemně propojeny tak, že je nemožné rozdělit všechny psychózy pozdního věku na základě příslušnosti k menopauze nebo involuci. Kerer definitivně odlišuje menopauzu od involuce, ale autoři nových děl o psychózách dané skupiny - Runge (v VIII. Svazku Bumkeho manuálu) a Jacobi, kteří se zdají být ve stejném úhlu pohledu - provádějí takové rozdělení „pouze v názvech, ve skutečnosti je dělí do dvou skupin z klinických důvodů: depresivní a paranoidní. Takové rozdělení je také přibližným schématem, protože ve všech případech nemocí pozdního věku existují prvky deprese a iluze perzekuce v různých poměrech. V současném stavu vývoje doktríny psychóz pozdního věku je nejvhodnější je posuzovat společně.
Obecná charakteristika psychóz klimakterických a involučních období
Abychom pochopili podstatu uvažovaných psychóz, je třeba si uvědomit, že jakákoli duševní porucha je z velké části reakcí psychiky na fyziologické změny v těle a na různé vlivy prostředí. V období, které se nazývá klimakterické a involuční, dochází k řadě změn, které ovlivňují celé tělo a nejsou lhostejné k neuropsychické aktivitě. Osobnost člověka není nepochybně po celý život stejná, ale prochází řadou změn, které se většinou rozvíjejí postupně, a proto jsou stěží patrné, ale v některých obdobích jsou násilnější; Během těchto období dochází k revoluci, která shrnuje výsledky pečlivé práce času, která probíhá po celý život, a odráží ostré narušení ekonomiky organismu. Taková kritická období jsou na jedné straně, jak jsme již dříve viděli, puberta, na druhé straně tzv. Menopauza, která je u žen doprovázena drastickými změnami a navíc se časově shoduje s kratší dobou, i když existuje iu mužů. Stejně jako ve věku puberty je tělo zranitelnější ve smyslu lehčího výskytu různých psychóz, podobný jev je pozorován ve vztahu k klimakterickému období. Lze například poukázat na to, že frekvence cirkulární psychózy, která je nejvýznamnější ve stejném věku puberty a v následujících desetiletích postupně klesá, se v pozdějším období opět zvyšuje. Jak rozkvět sexuální aktivity, tak její zánik, je vždy a normálně doprovázena celou řadou mentálních změn, především z emoční sféry, které nepřekračují určité limity a představují fyziologický jev. Pokud se však psychika od narození vyznačuje více či méně významnou nestabilitou a pokud bude v tuto chvíli vystavena nepříznivým vlivům zvenčí, může být psychika snadno nevyvážená a reakce, která obvykle nepřekračuje fyziologický rámec, může snadno získat patologický charakter. Navíc, v této době, kdy dochází ke změně dvou období s přechodem od aktivity a plnosti života v určitém smyslu ke snížené existenci v důsledku poklesu biologického tónu, je psychika přirozeně nestabilnější a silněji reaguje na různé obtížné zkušenosti.
Dokonce i zběžná analýza hlavních bodů charakterizujících pozdní věk tedy objasňuje častou morbiditu v tomto období a možnost zvláštních čistě reaktivních poruch v mentální sféře. Přesnější popis změn vyskytujících se v těle umožňuje lépe porozumět jejich genezi a struktuře. Jaké rysy by měly být v tomto období charakterizovány duševními poruchami, přičemž by se mělo přihlédnout ke všemu, co se o něm dosud říká? Je jasné, že hlavním prvkem by mělo být snížení pohody, deprese. Jak II. Mechnikov našel velmi dobře ve svých etudách optimismu, radost ze života, tak nadšená v mládí, je stále více a více podrobována zakalení a omezování, takže ve stáří, pokud to není výsledkem nemoci, ale přirozené zastaralosti, jít do přání smrti. Základem pro zvyšování pohody a radosti pronikající do celého bytí mladého muže nebo dívky je ve skutečnosti nadbytek síly a energie a neomezené možnosti skryté v moci. Pokud v průběhu let síla postupně klesá, je přirozené, že radost postupně klesá. Patologie zejména poskytuje mnoho nápadných příkladů takových změn emočního života souvisejících s věkem. Přesně bylo zjištěno, že počet manických záchvatů cirkulační psychózy, které v mladých letech výrazně překračují depresivní, klesá o stáří souběžně se zvýšením počtu depresí. S tím je třeba porovnat, že jedna a tatáž schizofrenie ve věku puberty často poskytuje hebefrenické obrazy s směšnou veselostí a pošetilostí, a ve středním a stáří obvykle probíhá v paranoidní formě s nízkým zdravotním stavem a klamnými představami o pronásledování. Cerebrální arterioskleróza, onemocnění vybledlého organismu, je obvykle také charakterizována depresivními okamžiky. Za takových podmínek, pokud vezmeme všechny duševní choroby pozdního věku v jedné závorce, ukáže se, že toto je téměř úplně obraz deprese. Stejné fyziologické změny jsou zdrojem dalších základních prvků psychóz spojených s preseniem. Snížení vitální energie samotné a mentální reakce, kterou tento pokles zjistí ve vědomí pacienta, jsou velmi důležité. Ukončení nebo přinejmenším významné zvadnutí života samotného sexu je v mnoha případech duševním traumatem, které ovlivňuje pohodu. To je zcela přirozené, pokud si vzpomínáme, jaké duševní následky obvykle doprovází oslabení sexuální schopnosti u mladších mužů a někdy u žen po operaci odstranění vaječníků. Důležité je také vědomí úbytku fyzických a duševních sil, které ovlivňuje pohodu také proto, že pacientovi jasně říká o nárůstu obtíží, které bude muset v boji o existenci překonat. Vzhledem k tomu, že klamné představy nejen sebeobviňování, hříšnosti, ale také pronásledování se snadno vyvíjejí na depresivním pozadí, to vše je zahrnuto do obrazu uvažovaných psychóz. Delirium pronásledování je v tomto případě o to srozumitelnější, protože duševní činnost a připravenost bojovat s blednutím pryč, činí člověka bezmocným, dělá ho kvůli přehnanému opatrnosti, strachu z nebezpečí a vidí nepřátele tam, kde nejsou. Ještě důležitější je skutečnost, že oslabení fyzického a duševního zdraví, snížení nebo dokonce zničení výkonu pacienta ho činí podřadným jak v jeho vlastních očích, tak i podle názoru druhých, což pro něj vytváří situaci, která je stálým zdrojem různých traumatizací. To je zcela pochopitelné, protože pacient stále více ztrácí půdu pod nohama a stále více musí hledat podporu nejen ve své vlastní síle, ale s pomocí druhých a stává se v rodině nejen zbytečným, ale často i poměrně velkou zátěží. Je také pochopitelné, berouc v úvahu vše, co již bylo řečeno, a změnu sociálních postojů pacienta, jeho rostoucí izolaci a izolaci od ostatních.
Pro pochopení struktury těchto psychóz a zejména geneze klamných idejí je vedle zvýšené zranitelnosti emoční sféry velmi důležitá tendence setrvat na nepříjemných zážitcích a hodnotit je příliš vysoko. Tato vlastnost je obecně charakteristická pro melancholické lidi, ale zde platí následující. Stejně jako fyzická slabost a oslabení pracovní kapacity brání pacientovi v udržení jeho předchozí pozice v týmu, tak i určitá podřízenost intelektu vylučuje možnost úplného pochopení situace, která je nezbytná k odstranění podezření, které vyvstává, a nevyvodí nepříjemné závěry. Zdrojem formace deliria je často uvíznutí ve vědomí a nenalezení správného posouzení vlastních zkušeností. S přihlédnutím ke zvláštnostem psychologie takových pacientů je přirozené očekávat, že nad vším budou dominovat klamné představy sebeobvinění, sebepodceňování, pronásledování, otravy, žárlivosti atd. Protože všechny výše uvedené jevy představují reakce na biologické změny v těle, které jsou charakteristické pouze pro určité Během období života samotné klimakterické psychózy neobsahují nic, co by mělo tendenci k ustálené progresi povinné a vylučovalo by možnost zlepšení během přechodu do jiné fáze života. Ve skutečnosti je ve většině případů pozorováno více či méně významné zlepšení. Protože podstata změn musí být spojena s obecným zvracením těla a poruchou endokrinní rovnováhy, zejména se ztrátou funkce pohlavních žláz, nástup onemocnění u žen se obvykle časově shoduje se zastavením menstruace, i když tato náhoda je často jen přibližná. Fenomény psychózy se velmi často začínají před ukončením menstruace. Důležité není zastavení menstruace samo o sobě, ale to, že to naznačuje hluboké změny v těle. Pokud máme na mysli věk jako takový, pak u žen se nejčastěji stane mezi 40 a 50 lety, v některých případech o něco dříve nebo později, u mužů obvykle mezi 45 a 60 lety. S ohledem na podstatu změn je snadné vysvětlit skutečnost, že uvažované psychózy jsou u žen častěji a nejvýraznější formou. Kromě skutečnosti, že se v nich výrazněji projevují involuční jevy, je zde důležitá i další etiologie. Kromě dědičné zátěže, která v tomto případě nehraje takovou výlučnou roli, jako je schizofrenie a kruhová psychóza, je třeba vždy počítat s určitými exogenními okamžiky, zejména s mentálním traumatem. Je velmi důležité, že posledně jmenované mají jako svůj zdroj zhoršení životních podmínek, které je způsobeno obecným oslabením zdraví, a je přirozené, že žena, která v tomto ohledu trpí více, je. Přechod na jiné, horší placené druhy práce nebo dokonce jeho úplná ztráta, potřeba hledat podporu od svých blízkých, někdy se zcela staly předmětem péče o jejich příbuzné, být pro ně břemeno a nejen si být vědomi, ale také vyslechnout výčitek, pak častého ničení rodiny kvůli přestávce s manžel nebo jeho smrt, přirozeně velmi častá v pozdějších letech - to vše vytváří půdu, mimořádně příznivou pro různé bolestivé a bolestivé zážitky. Je také zřejmé, že nemoci tohoto druhu jsou častější u lidí, kteří se nacházejí v podmínkách osamělosti, vdov nebo vdovců, u lidí žijících ve špatných podmínkách, například ve velké materiální závislosti na ostatních. Staří psychiatři poznamenali, že fenomény klimakterické psychózy se v guvernérech velmi často vyvíjely. Je také zřejmé, že v určitých obdobích života by v důsledku zhoršování životních podmínek měly být choroby pozdního věku častější. Ve vztahu k některým stárnoucím lidem lze hovořit o každodenních obtížích a v důsledku nižší aktivity a pružnosti psychiky, která se nemůže tak snadno přizpůsobit novým požadavkům a konkurovat mladším generacím. Musíme také počítat s tím, že velmi mnoho starších žen se neuspokojilo kvůli ztrátě podpory v osobě manžela nebo syna. Počet nemocí pozdního věku obecně a řádného presenilu zejména v posledních 15 letech se přirozeně výrazně zvýšil, zejména v Německu.
Prezentovaná data charakterizující na jedné straně psychopatologii pozdního věku a na druhé straně genezi a hlavní body ve struktuře psychóz tohoto období se vztahují k uvažovaným psychózám jako celku. Zkušenost ukazuje, že jednotlivé případy, kromě hlavních příznaků společných pro celou skupinu nemocí tohoto typu, mají velmi mnoho dalších charakteristických rysů..
Protože každá psychóza ve své struktuře představuje mnoho jevů, které vznikly jako reakce na změnu životní situace pacientů, a směr tohoto posunu je individuálně odlišný, pak každý případ do určité míry představuje nemoc svého druhu, zejména od ústavních momentů a rysy prepsychotické osobnosti. U lidí, kteří během svého života vykazují určité jevy nervozity, dochází k častějšímu vývoji mentálních posunů spojených s menopauzou a involucí. To se týká zejména tzv. Astenických psychopatů podle K. Schneidera, kteří zvlášť bolestivě prožívají různé somatické abnormality, které obvykle nepřitahují žádnou pozornost. Z celkového množství nemocí lze ještě rozlišit několik typů, z nichž každý může vyžadovat určitou nezávislost.
Počet samostatných forem, které se různí vědci pokusili izolovat, je velmi velký, a můžeme stručně popsat těch několik málo forem, jejichž postavení považujeme za stabilnější..
Klinika psychózy klimakterického a involučního období
V některých případech lze hovořit o involuční hysterii jako o zvláštní skupině hysterických reakcí charakteristických pro presenium. Stejně jako podmínky příznivé pro vývoj hysterických reakcí vznikají při vzniku mozkové artériosklerózy, je tomu tak i zde. Časté jsou emoční nestabilita a citlivost, usnadňující výskyt neurotických reakcí obecně, oslabení fyzických a duševních sil, nutkání při útěku do nemoci hledat spasení z obtížné životní situace a dobře známé zploštění psychiky, které umožňuje z různých možných obranných reakcí použít pouze nejhrubší, charakteristiku obecně omezené a primitivní psychiku. Stejně jako tzv. Vývojová hysterie se u žen vyvíjí involuční hysterie častěji. Analogii mezi nimi lze vidět v jiných ohledech: zde a tam je změna dvou období, z nichž většina ovlivňuje oblast zážitků spojených se životem sexu a vede k emoční nestabilitě, a tu a tam je důležitá určitá slabost a podřadnost intelektu, v jednom případě vrozené, jinak spojené s preseniem. Na obrázku nemoci, kromě obecných mentálních změn spojených s presenile období a další
nebo méně znatelná mentální ochudobnění, existuje velmi velká emoční nestabilita, podrážděnost, slza, křeče v krku, hysterické záchvaty. V etiologii hraje mentální trauma obzvláště velkou roli, někdy v minulosti existuje určitá nestabilita a více či méně jasný sklon k hysterickým reakcím. V budoucnu je průběh nemoci obvykle charakterizován zvýšením jevů mentální slabosti a symptomů charakteristických pro presenilní psychózu spolu se zmizením symptomů souvisejících s hysterickými reakcemi. Myšlenka involuční hysterie byla poprvé vyjádřena Bumkem. Úplnější vývoj této koncepce a popis klinického obrazu byly poskytnuty samostatně společností TA Geyer a námi. V pozdějším věku obecně existuje tendence k depresi ve formě útoků, které někdy vznikají reaktivně, někdy bez vnějších otřesů, ale zde mluvíme nejen o depresi, ale o spíše charakteristickém klinickém obrazu..
Všichni autoři rozlišují takzvanou involuční melancholii jako něco samostatného. Dominantní postavení pod ní je obsaženo depresivními okamžiky s melancholií, myšlenkami na sebeobviňování, hříšností, někdy klamnými představami o pronásledování. Charakteristiku této formy lze nejlépe určit tak, že se odliší od případů kruhové psychózy, jejichž první příznaky se vyvinou v pozdějším věku a jsou melancholické povahy. Involuční melancholii poprvé identifikoval Kraepelin z obecné masy psychóz pozdního věku jako něco docela zvláštního z cirkulační psychózy. Později se však ukázalo, že vymezení v tomto případě není tak snadné, protože některé případy, které Kraepelin připisoval involuční melancholii, se v dalším průběhu ukázaly jako kruhovitá psychóza. Diferenciální diagnostické potíže mohou být o to větší, že všechny psychózy, včetně kruhových, pokud se vyvinou v pozdějším věku, nesou razítko presenia..
Toto dalo Dreyfusovi a některým dalším psychiatrům důvod, proč vůbec popírat existenci involuční melancholie, přičemž všechny případy popsané pod tímto názvem byly považovány za fázi cirkulační psychózy poněkud pozměněné v jejich příznacích kvůli pozdnímu věku. Tento názor by však měl být považován za chybný. Existují pečlivě vysledované případy, ve kterých není po celý průběh vidět žádný náznak oběhu; a co je nejdůležitější, ve struktuře takových případů si můžeme všimnout zvláštních a neobvyklých rysů kruhové psychózy. Obvykle tedy nejsou pozorovány žádné výrazné projevy inhibice; někdy se naopak dá říci, že se jedná o poměrně živou a dokonce i záchvat motorického vzrušení. Je třeba upozornit na velkou izolaci a někdy nízkou dostupnost pacientů a tyto vlastnosti se liší od toho, co se vyskytuje u cirkulárních melancholických pacientů. Melancholie ve své hloubce není horší než ta pozorovaná u cirkulární psychózy, což je zřejmé z častých pokusů o sebevraždu; posledně jmenované jsou někdy prováděny velmi tvrdohlavě a díky komparativní bezpečnosti intelektu jsou všechny přípravy provedeny natolik obratně a tak nepostřehnutelně, že nic nezasahuje do jejich provádění a samotná skutečnost sebevraždy je často zcela neočekávaná. Ve struktuře bludných myšlenek však existuje mnoho zvláštností. Spolu s myšlenkami na hříšnost a sebeobviňování, ruiny, zbídačení existují i klamné představy o pronásledování a navíc ve větší míře, než je charakteristické pro kruhovou psychózu. Vzhled různých nepříjemných pocitů spojených s involučními změnami v těle směřuje pozornost k nemoci a je důvodem dominance hypochondriálních idejí a hypochondriálního deliria, které hraje důležitou roli v psychologii pacientů. Pro charakterizaci těchto případů je také důležité, aby dědičné vztahy nebyly stejné jako u maniodepresivní psychózy. Průběh nemoci je velmi dlouhý. Obrázek melancholie je vytvořen po víceméně prodlouženém období obecných nervových jevů charakteristických pro presenium. Všechny bolestivé projevy se známými výkyvy mohou trvat několik let, někdy končící více či méně významným zlepšením. Spolu se zamlžováním příznaků deprese a souvisejících bludných myšlenek však, pokud není zcela výrazná demence ve správném smyslu, je pozorován znatelný pokles mentálního tónu. Někdy je obraz melancholie bez významných změn až do smrti, a na to, abych tak řekl, chronická melancholie, se známka určité degradace stává stále patrnější, částečně závisí na často asociované arterioskleróze..
V některých případech je pozorována strašná agitace spolu s melancholií. Bolestivé jevy se rychle rozvíjejí a vyznačují se nespavostí, nápady obvinění a perzekuce a touhou po sebevraždě. S příznaky zmatení a odmítnutí jíst, záležitost obvykle končí rychle vyčerpáním a smrtí. Mnoho autorů rozlišuje tyto případy jako rozrušenou melancholii pozdního věku nebo Angstmelancholie. Medov popisuje pod názvem melancholie s necitlivostí (erstarrende Melancholie) zvláštní případy jiného druhu a odkazuje je spíše na menopauzu než na presenium. Toto onemocnění se vyvíjí u žen, které dříve měly sklon k depresivním stavům strašlivé hypochondriální povahy, i když nepatřily do kruhového kruhu. Tato charakteristika je redukována na melancholii, obavy, ale zároveň na hloupou lhostejnost s katatonickými rysy, s chudobou myšlení a, jak to bylo, znecitlivění celého státu.
V jiné skupině případů jsou na obrazu nemoci dominantní klamné myšlenky, zejména perzekuce, takže existují důvody, aby se v závislosti na charakteristikách případu hovořilo o presenilním paranoidu, presenilním iluzi poškození (Kraepelin) nebo involučním paranoiu (Kleist). Skutečnost, že v jednom případě jsou zvýrazněny melancholické jevy, a v druhém - paranoidní, zjevně závisí na ústavních rysech, na které Kleist klade hlavní důraz. Nemoc se vyvíjí poté, co se v psychice projevily již jasné rysy presenia, obvykle v souvislosti s některými zkušenostmi, které byly významné mentální trauma - ztráta prostoru, zhutnění v bytě nebo vystěhování, hádka s blízkými, oddělení manžela a manželky, ztráta dětí. Pacienti si začínají všimnout podivného přístupu ostatních k sobě, podezřelých pohledů, šeptání mezi sebou; v rozhovoru jsou často slyšet různé útočné náznaky; na ulicit na tramvaji a všude, kde se setkávají stejné tváře. Různé nepříjemné pocity a halucinace, zejména sluchové, hrají velkou roli při vývoji bludných konceptů. Směr, ve kterém je delirium tvořeno, je obvykle určován těmi momenty, které hrají obzvláště velkou roli v morbidním výhledu pacienta. Protože jedním z nejdůležitějších okamžiků je ukončení nebo přinejmenším uschnutí života sexu, musí se člověk často potýkat s klamnými myšlenkami zbarvenými sexualitou. Nejčastěji se jedná o klamné představy o žárlivosti. Pacientka si myslí, že důvodem pro vychladnutí jejího manžela je jeho pobouření s jinou ženou; začíná ho podezřívat z velezrady s někým ze svých známých, s přítelkyněmi její dcery, s hospodyní, někdy je delirium spojeno dokonce s dcerou nebo sestrou samotného pacienta. Případ se obvykle neomezuje pouze na žárlivost, ale na jevišti se objevuje i delirium pronásledování a otravy. Vytváří se víra v existenci spiknutí, kterého se účastní manžel a milenka. Klamlivé myšlenky jsou posíleny zvukovými halucinacemi, v jejichž obsahu pacientka potvrzuje své myšlenky. Nemocný nebo nemocný vstupuje do svých imaginárních nepřátel s vysvětlením, přijímá různá opatření, aby zrádce přivedl na čerstvou vodu, odposlouchával, zachytil dopisy, rachotí v novinách, někdy se vydává cestou aktivní ochrany svých práv, stěžuje na známosti o způsobené nespravedlnosti, podává stížnosti různým instituce se stávají agresivními. Někdy také delirium se živým sexuálním obsahem má jinou povahu. Různé nepříjemné pocity, které tito pacienti často pociťují v oblasti genitálií nebo na jiných místech těla, poskytují materiál pro rozvoj klamů fyzického vlivu poněkud zvláštní a specifické povahy. Pacientka (obvykle k takovým klamům dochází u žen) si začíná myslet, že pocity, které zažívá, jsou výsledkem nějakých machinací někoho kolem. Někdy pacienti říkají, že různými stroji jsou prožívány pocity, které se vyskytují během pohlavního styku. Jeden pacient řekl, že na ni uvalili nějakého elektrického manžela, kterého neviděla, ale kdo s ní nepřestal dělat všechno, jako u poslední prostitutky. V jiných případech pacienti vyjadřují přesvědčení, že sexuální styk s nimi probíhá ve snu a že někdy jsou za tímto účelem speciálně spaní některými zápachovými prostředky. Pacientka někdy prohlásí, že již otěhotněla a že by se měla brzy narodit. Pro klamné představy presenilních pacientů je typické, že klam je obvykle spojen s některými konkrétními osobami, mezi jinými, někdy s nejbližšími lidmi, se známými nebo, pokud ne se známými, s těmi, kteří hráli jednu nebo druhou roli v zážitcích. přispívá k rozvoji nemoci. Například klamné perzekuce jsou často spojovány se spolubydlícími poté, co se střetly, s kolegy nebo šéfy po nějakém tření. Jeden pacient začal přemýšlet o otravě jedovatými plyny poté, co v důsledku poruchy v komíně pronikly některé plyny do místnosti, kde žila, což se během výroby vyvíjelo v dílně umístěné o jedno patro níže. Mělo by být také považováno za typické, že klamné myšlenky obvykle nepřekračují hranice možných, nemají charakter absurdity, která je charakteristická progresivní paralýzou šílených nebo některých případů schizofrenie. To samozřejmě souvisí se srovnávacím uchováním intelektu a se skutečností, že psychogenie hraje důležitou roli v genezi deliria, a to obtížné zkušenosti, které vznikají na základě změněné životní situace. To je zřejmé z možnosti vymazání deliria a uklidnění pacienta, pokud se životní podmínky změní k lepšímu. V některých případech se klam může stát poměrně rozsáhlým a může zahrnovat velké množství osob. Přestože bláznivé nápady dohromady představují něco koherentního, nedochází k systematizaci ve správném smyslu. Někdy je možné si všimnout zvláštního jevu přenosu do minulosti klamných interpretací, které se objevily teprve nedávno, jak nedávno začala samotná psychóza. V důsledku zvláštních chyb paměti začínají pacienti tvrdit, že k perzekucím, kterým jsou vystaveni, došlo dříve, snad celý jejich život. Tato okolnost může někdy, zejména při absenci objektivní anamnézy, velmi ztěžovat přesné stanovení počátku psychózy. Ve velké většině případů je záležitost omezena na klamné představy o pronásledování, ale mohou existovat fragmentární představy o velikosti; z velké části to jsou, jako by to bylo, dodatek k iluzi pronásledování a jeho psychologicky srozumitelnému doplňku. Pacientka je pronásledována, protože chce odebrat velké peníze, které nashromáždila, nebo proto, že jí závidí její inteligenci a krásu. Jedna pacientka se tedy považovala za prorokyni, která by měla učit lidi o skutečném životě, druhá se nazývala manželkou vysoce postaveného člověka a čekala, až ji vezme z nemocnice a vytvoří místo odpovídající jejím zásluhám..
Chování pacientů více či méně odpovídá dominantním myšlenkám v jejich myslích. V závislosti na povaze deliria jsou někdy uzavřené, nepřístupné nebo velmi aktivní, někdy mají sklon k velké agresivitě. Kurz je dlouhý s velkými výkyvy ve směru exacerbace klamných postojů a ve směru jistého klidu. V tomto druhém smyslu může být odstranění traumatických okamžiků velmi důležité. K významné sedaci může dojít také po stanovení klimakterického období v konečné formě. Ale i s nejpříznivějším průběhem se osobnost vynoří z akutnějších období nemoci výrazně degradovaných. Obecně je predikce mnohem horší než v případě involuční melancholie. V budoucnosti obrázek obecně mizí a nakonec se nastaví všechna vyrovnávací demence, ve které najdete mnoho jevů, které hovoří o involuci čistě senilního typu. Stejně jako ve vlastnostech klinického obrazu je v jeho průběhu mnohem více variací, které mají do jisté míry význam jednotlivých forem.
Právě provedený popis odpovídá hlavně případům, které jsou nejčastější, a zahrnuje hlavní rysy skupiny presenilních psychóz charakterizovaných přítomností klamů. Tyto případy lze označit obecnějším termínem „presenile paranoid“. Různé nepříjemné pocity a halucinace hrají důležitou roli v genezi deliria. Naproti tomu presenilní klam perzekuce (klam škody) je charakterizován vývojem klamných myšlenek na základě nesprávné interpretace skutečných událostí. Na druhé straně Kraepelinovy presenilní bludy předsudků nejsou totožné s Kleistovými involučními paranoiami, i když v obou případech je třeba se zabývat hlavně kombinatorickými bludy. V první z nich, více z vlastního prezenčního, ve druhém z ústavy, hraje důležitou roli také okamžik reaktivity. Zvláštní případy zaujímají i případy s bludy sexuálního pronásledování, které vynikají svými charakteristickými příznaky; jsou pozorovány u žen. Rozmanitost kliniky presenilní psychózy a rozdílné názory různých autorů vedly k velkému počtu pokusů identifikovat řadu speciálních formulářů pod zvláštními jmény. Některé z nich si zaslouží pozornost, a proto by měly být zmíněny. Haupp upozornil na případy melancholického vzrušení s klamnými myšlenkami, zejména s pronásledováním, se sklonem ke konci typu demence; ve své struktuře představují depresivní klimakterické vzrušení s výsledkem demence. Talbitzer a Rem považovali stav melancholického šílenství za nejvýznamnější v mnoha případech, chápali ho ve smyslu kombinace melancholie s hojnými halucinacemi a bludnými myšlenkami. Podle našich pozorování je třeba poznamenat, že existuje zvláštní skupina případů s melancholií, klamnými představami o pronásledování as katatonickými okamžiky, a celý průběh je poměrně rychlý a po relativně krátké době (1,5–2 let) vede k smrti. Případy sexuálního obtěžování také zaujímají poněkud zvláštní postavení. Obecně je v oblasti presenilních psychóz ještě mnoho práce..
Pro ilustraci uvedeme krátký popis jednoho případu ze skupiny presenilních psychóz. Nejvíc ze všeho by pro něj bylo vhodné jméno involuční paranoia, ale s ohledem na jeho rysy lze z jeho příkladu vidět, jak obtížné je odkazovat presenilní psychózy na jakoukoli konkrétní formu..
B-naya K., 53 let, dívka, slouží v nakladatelství knih jako asistent vedoucího skladu.
Neexistují žádné informace o dědičnosti pacienta. Poté, co ztratila rodiče v raném dětství, byla umístěna do péče o cizince, kteří ji nemilovali, neviděla náklonnost, byla často zbita, vyrostla jako slabé dítě a její krční lymfatické žlázy byly často oteklé. Až do věku 12 let byla velmi náboženská, velká snílek, milovala čtení pohádek, snila o kouzelném kočáru, který by ji přivedl z obtížné situace do nějaké pohádky, byl na dotek, strach, skryl se a modlil se k Bohu po dlouhou dobu. Od 12 let se její život změnil, vstoupila do školy osiřelých dívek, úspěšně studovala, ale s péčí si vzala víc.
Oženila se, protože na lidi kladla velké nároky a byla v mnoha případech „zklamaná“; "Není osud," řekla. Poté, co nějakou dobu pracovala jako masérka, vstoupila v roce 1902 do nakladatelství jako úřednice. "Mediátorka", během tohoto období je zaznamenána její silná fascinace myšlenkami Tolstého, aktivně se účastnila odpovídajících kruhů, stala se vegetariánkou. Nakladatelství jako tehdejší vedoucí bylo často pronásledováno, jeho zaměstnanci byli hledáni; při práci s nadšením zažila tyto akutní momenty tvrdě, byla nervózní, obzvláště rozrušená se projevila v roce 1905, když po jednom z pátrání a řadě problémů začala spát špatně, cítila obecné napětí. V roce 1918, ve věku 43 let, se znovu cítila nemocná, byla depresivní; zdálo se, že ji někdo urazil, stěžoval si na svůj bezdětný život, slyšel lidi, kteří o ní mluvili na ulici, měl strach z něčeho, co by zaměňovalo stopy, kráčel po neznámých ulicích, hlasy řekly: „Tady je, tady je.“... Tentokrát bolestivý stav začal ukončením menstruace, nejprve měla pocit, že se jí zdálo, že jí nohy byly odebrány, celé tělo se občas cítilo jako teplo. To trvalo rok, pak se vše vyhladilo a znovu pracovala v dobré víře a se zájmem až do března 1923, kdy byla v kanceláři objevena ztráta peněz. Několik dní byla pod dojmem této krádeže; pak okamžitě měla představu, že by mohla být podezřelá ze spoluúčastí, začala být úzkostlivá, začala plakat v noci, brzy se nemohla omezit sama a ve službě. Jakmile se jí zdálo, že byla "oknem" vyvedena ", začala se bát přistupovat k oknu, zavěsila to papírem, zdálo se, že se na ni podezíravě dívají dokonce i na ulici a na tramvaji, věřila, že v bytě na ni jeden špionér špehuje. Rozdělila lidi na dvě poloviny: jedna si přála, druhá - smrt; Přestala navštěvovat, protože se bála nechat své známé, čekala na pátrání, považovala všechny policisty za agenty MUR, myslel jsem si, že její dopisy byly přečteny na poště. Spala špatně, měla silné bolesti hlavy, slyšela mužské hlasy říkat za oknem: „Ach, ty jsi stín za hrobem.“ Taková změna stavu byla zaznamenána ve službě a jeden z jejích kolegů ji přesvědčil, aby šla na ambulantní kliniku psychiatrické kliniky II Moskevské státní univerzity. Je zcela orientovaná, depresivní, úzkostlivá, podezřelá, nedůvěřivá, vyhýbá se všem, obává se doktorů, a proto se před nimi hodně skrývá, je smutná, čeká na zatčení, myslí na sebe jako na mrtvého, plivá na zbytečnou osobu, moc nemluví, věří, že je obviněna z politického a zločineckého zločinu, vše pohlceno její úzkostnou zkušeností. Intelektuální zavazadla podle vzdělání, které získala, je dostatečná, dobře si uvědomuje současné důležité společenské a politické události, ale mluví o všem pomalu, s velkým útlakem a nezájemem; je lhostejná ke všemu, co se kolem ní děje, často pláče; když vyšel ven do zahrady, úzkostlivě se rozhlíží kolem, zkoumá ploty, zákoutí a úkryty. Vzpomínka na staré i současné události je naštvaná, ale zjevně by měla být provedena nějaká korekce pro její celkovou letargii, zdlouhavost procesů. Zpočátku jsem si nevzpomněla na rok Leninovy smrti, na to silně emocionálně reagovala, v jejích očích se objevily slzy, opakovala: „hanba, hanba“, a když si vzpomněla, byla šťastná, usmála se. Asociativní aktivita je také zpomalena, asociace jsou chudé a monotónní, existují vytrvalosti, poskytlo komplexní reaktivní časové zpoždění stimulačním slovům „blázen“, „život“, „osamělost“. Schopnost soudit a kritizovat není na par. Pacientka má tendenci disimulovat svůj stav, snaží se skrývat své klamné představy o sebevraždě, sebepodceňování, pronásledování a poškození, popírá halucinace a myšlenky na sebevraždu, teprve v den, kdy vyprávěla svému příteli o své touze rozbít brýle a polykat brýle. Pozornost je velmi nestabilní, pacient je unavený rychle, dělá velké chyby v počtu a je slabý. Výrazy obličeje jsou monotónní, výraz obličeje je většinou alarmující, počet pohybů je snížen, téměř celou dobu leží v posteli, chodí na procházku pod nátlakem, vždy sedí sám, sklonil se a krčil se.
Po 1,5 měsíci pobytu na klinice, když se dozvěděla o rozhodnutí převést ji do zdravotního postižení, se začala bát o své právo pobírat důchod, nevěří v potíže s tím, protože už byla úplnou osobou, zbytečnou ve společnosti, nikdo nepotřeboval. Postupně vyšla ze svého vážného stavu a po 3 měsících léčby se zotavila natolik, že mohla být propuštěna domů v dobrém stavu: její úzkost, bludné myšlenky a halucinace se vyhladily..
V některých případech zaujmou katatonické jevy na prominentním místě tak významné místo, že se dosáhne významné podobnosti s katatonickou formou schizofrenie. Bez ohledu na to je třeba mít na paměti, že schizofrenie může být poprvé nalezena v období involuce, a protože často pokračuje s katatonickými jevy, nazývá se pozdní katatonie..
V těchto případech je obvykle snadné prokázat přítomnost schizofrenického štěpení a dalších základních příznaků tohoto onemocnění. Jejich příslušnost ke schizofrénii je také prokázána údaji o dědičnosti. Je pravda, že dědičné břemeno zde nelze považovat za zvlášť významné, protože po většinu života neexistují žádné výrazné jevy psychózy a predispozice ke schizofrénii je odhalena pouze v období revoluce. Ale v těchto případech, jak se ukázalo, je přítomnost schizofrenních genů obzvláště jasná v sestupných generacích a u pacientů s pozdní katatonií často děti onemocní docela výraznými formami schizofrenie. V těchto případech pozdní katatonie představují příznaky posledně jmenovaných pouze nejviditelnější příznaky, s úplnějším seznamováním s nimi, kromě základních schizofrenických příznaků jsou obvykle pozorovány i bludné myšlenky, nejčastěji perzekuce. Bylo by správnější nazvat takové případy nikoli pozdní katatonií, ale pozdní schizofrenií nebo pozdním nástupem schizofrenie. Paralelně s takovými případy však existuje skupina dalších, kteří, když prezentují více či méně významné podobnosti s prvními, mají zcela odlišnou podstatu a měli by být přičítáni presenilní psychózám. V těchto případech, u osob, které dříve nepředstavovaly výrazné odchylky v mentální sféře, se projevem nerovnoměrné menopauzy se duševní porucha vyvíjí více či méně ostře s krátkodobými útoky na motorické a řečové vzrušení, se zmatením, nahrazeným nečinností. Na straně intelektu je typický astenický stav charakteristický neschopností porozumět více či méně komplexním jevům a rychle se přibližující únavě. Nálada je často více či méně jasně depresivní, jsou možné fragmentární klamné představy o pronásledování. Zároveň je zde mnoho katatonických rysů: bizarní držení těla, pohyby a obraty řeči, stereotypy, negativismus a mutismus. Průběh nemoci je charakterizován poměrně rychle se vyskytující demencí, progresí celkové slabosti a relativně rychle postupujícím smrtelným výsledkem se symptomy adynamie. Změny v těchto případech jsou založeny na zjevně výrazných jevech autointoxikace.
Anatomické a patologické studie obecně nedaly moc objasnit podstatu presenilní psychózy, pokud nezohledníte změny ve vnitřních orgánech a endokrinních žlázách, v těchto případech otevírají rychle se rozvíjející proces degenerace nervových buněk, což vede k úplné smrti. Takový zhoubný průběh, který relativně rychle končí smrtí, je někdy pozorován i v jiných případech bez katatonických jevů. Smrtelný výsledek není vysvětlen mozkovými změnami jako takovými, ale hlubokými poruchami veterinárních funkcí, které vedou k adynamii a vyčerpání. Když je vezmeme v úvahu, můžeme do určité míry hovořit o toxické formě těžké psychózy s maligním průběhem jako samostatná skupina..
Rozpoznání presenilní psychózy
Pouhá skutečnost vývoje psychózy v pozdějším věku, konkrétně mezi 40 a 60 lety, je pro diagnózu presenilní psychózy zcela nedostačující, protože v tomto období se mohou poprvé objevit různé nemoci. Velice důležité jsou zjevné známky vadnutí, předčasného šedivění a přítomnosti jakéhokoli druhu úpadku, zániku života pohlaví, zastavení menstruace, vzhledu sekundárních sexuálních charakteristik opačného pohlaví, například knír a vousy u žen. Povinná je také změna psychologie, která přichází s preseniem. Ale obraz presenia, který je jasný ve všech ohledech, nemusí nutně hovořit o tom, že psychózu v tomto případě nelze připsat žádnému jinému souboru, protože všechny psychózy vyvíjené v období involuce nesou svůj otisk. Pro diagnózu preseniální psychózy je nutné, aby ostatní symptomy na obrázku psychózy byly v jasném spojení s podstatou presenia. Je nesmírně důležité vzít v úvahu požadavek, aby změny v psychice neměly tolik ve směru oslabení intelektu, což není tak hluboké a v žádném případě nelze srovnávat s tím, co je pozorováno u senilní demence, ale ve směru změny v obecném pozadí se snížením pohody, s melancholií a zejména s neustálým pocitem úzkosti a strašným očekáváním nějaké hrozící katastrofy. Pocit úzkosti, který musí být považován za kardinální symptom, připomíná podobné zážitky, které se někdy vyskytují u pacientů se srdcem; kromě toho je geneze víceméně stejná. Rovněž je třeba mít na paměti, že v tomto případě je v genezi psychózy nutno počítat nejen s prepsychotickou osobností a změnami této osobnosti v důsledku presenia, ale také s reaktivními momenty, které se objevily v souvislosti s životní situací, která se přesně změnila v důsledku pozdního věku. Potíže, které mohou nastat při diferenciální diagnostice, se liší v závislosti na charakteristikách případů. Jak jsme viděli, někdy není tak snadné rozlišovat mezi involuční melancholií a depresivní fází kruhové psychózy. Silnými stránkami jsou nedostatek cirkularity v průběhu presenilní psychózy, absence jasné a trvalé inhibice s ní, pak velký důraz na myšlenky perzekuce v bludných myšlenkách, zvláštnosti předpsychotické osobnosti a dědičné údaje, které se liší od toho, co je pozorováno u cirkulární psychózy. Nejvíc involuční paranoia může vyvolat zmatek o paranoidní formě schizofrenie. Presenilní pacient je však charakterizován poměrně živým působením, na rozdíl od matné lhostejnosti schizofreniků. Pacienti mohou být staženi, ale ne ve smyslu autismu a negativismu, který stojí za nepřekonatelnou překážkou při pokusech proniknout do vnitřního světa schizofreniků; neexistuje žádná ruptura a nesmyslnost, absurdita ve vytváření bludných myšlenek, jejichž vznik lze snadno spojit se zbytkem prvků presenia. Proti chronické paranoii hovoří nedostatek systematizace deliria, akutnější vývoj bludných myšlenek a navíc obklopené symptomy presenia s jasnými znaky zvadnutí mentálního tónu. Pokud jde o případy s katatonickými jevy, k tomu, co bylo řečeno ve vztahu k involuční paranoii, je třeba přidat následující poznámku o Krepelinovi: směs katatonických symptomů není o nic víc než v některých případech progresivní ochrnutí nebo arteriosklerózy, a co je nejdůležitější, narušení intelektuálních funkcí je jiný charakter než u schizofrenie.
Z nemocí, které se vyskytují v pozdějším věku, je často nutné rozlišovat s cerebrální arteriosklerózou. Kritériem je absence subjektivních a objektivních příznaků charakteristických pro tento typ a jiný typ narušení mentálního fungování. Presenilní deprese postrádá labilitu arteriosklerotické psychiky, která se na druhé straně nevyznačuje pocitem úzkosti a tendencí k deliriu perzekuce. Nejcharakterističtější je, že v presenilní psychóze je méně formálních intelektuálních poruch než v arterioskleróze a změny osobnosti jsou obecně mnohem hlubší. Některé případy mozkových nádorů mohou způsobit chyby, pokud se vyvinou v pozdějším věku. Při známé lokalizaci procesu mohou chybět fokální příznaky a do popředí se dostává obraz organické psychózy se snížením pohody, někdy s děsivými halucinacemi a klamnými představami o pronásledování. Důkladné neurologické vyšetření, které je nezbytné ve všech případech, je nejlepší pro prevenci diagnostických nedorozumění. Presenilní psychózy jsou velmi ostře ohraničeny senilní demencí nepřítomností formálních duševních poruch charakteristických pro seniory, zejména paměti, úvahy, kritika.
Prevence a léčba presenilních psychóz
Z hlediska prevence jsou zde důležitá všechna opatření uvedená v obecné části kapitoly o prevenci a hygieně. Je třeba mít na paměti, že rovnoměrné a bezbolestné presenium obvykle dokončí hladký život. Odstranění všech traumatizujících okamžiků je velmi důležité. Zejména lze udělat mnoho pro vytvoření nejuspokojivějších životních podmínek pro stárnoucí generace, zajištění postižení a stáří. Vytvoření příznivější životní situace by mělo být prvním opatřením k léčbě výsledné psychózy. Neschopnost změnit cokoli v životě pacienta v rodině v mnoha případech vyžaduje hospitalizaci. To je vyžadováno ve všech závažnějších případech s melancholickými a sebevražednými myšlenkami. V léčbě jsou užitečné: odpočinek v posteli, teplé koupele, drogy, někdy prášky na spaní. V depresivních podmínkách jsou někdy přínosem přípravky ovarinu a sperminů, gravidan. V případě výskytu hypertenze jsou užitečné lázně s oxidem uhličitým. Soucitný přístup ostatních a sugestivní terapie ze strany lékaře jsou velmi důležité. Se zlepšením a v případech s pomalejším průběhem je užitečné zapojit se do práce, nejlépe do organizace takového prostředí, aby se pacienti nemohli cítit zbytečným prvkem a zátěží pro ostatní, ale občany, kteří přinášejí určitou výhodu..