Hormonální cívka Mirena: indikace, důsledky, recenze žen a lékařů

Nejoblíbenější intrauterinní hormonální antikoncepce je Mirena cívka (IUD). Intrauterinní antikoncepční prostředky (IUD) se používají od poloviny minulého století. Rychle se zamilovali do žen kvůli mnoha pozitivním vlastnostem: absence systémového účinku na ženské tělo, vysoký výkon, snadné použití.
Spirála neovlivňuje kvalitu sexuálního styku, je stanovena na dlouhou dobu a prakticky nevyžaduje kontrolu. IUD má však velmi významnou nevýhodu: mnoho pacientů má tendenci k metrorrhagii, v důsledku čehož se musí vzdát tohoto typu antikoncepce..

V 60. letech byly vyvinuty nitroděložní systémy obsahující měď. Jejich antikoncepční účinek byl ještě vyšší, ale problém krvácení z dělohy nebyl vyřešen. V důsledku toho byla v 70. letech vyvinuta 3. generace IUD. Tyto lékařské systémy kombinují nejlepší vlastnosti perorálních kontraceptiv a IUD.

Hormonální antikoncepční prostředky jsou vysoce účinné a zároveň nezpůsobují rozvoj metrorrhagie.

Popis nitroděložního zařízení Mirena

Mirena má tvar písmene T, který pomáhá bezpečně se fixovat v děloze. Jedna z hran je opatřena smyčkou nití pro odstranění systému. Uprostřed spirály je bělavý hormon. Pomalu vstupuje do dělohy speciální membránou.

Hormonální složkou cívky je levonorgestrel (gestagen). Jeden systém obsahuje 52 mg této látky. Další složkou je polydimethylsiloxanový elastomer. Námořnictvo Mirena je umístěno uvnitř trubice. Spirála má samostatné vakuové balení z plastu a papíru. Skladuje se na tmavém místě při teplotě 15–30 ° C. Doba použitelnosti od data výroby - 3 roky.

Mirenina akce na těle

Antikoncepční systém Mirena začne „uvolňovat“ levonorgestrel do dělohy ihned po instalaci. Hormon se uvolňuje do dutiny rychlostí 20 μg / den, po 5 letech toto číslo klesne na 10 μg za den. Spirála má lokální účinek, téměř veškerý levonorgestrel je koncentrován v endometriu. A již ve svalové vrstvě dělohy není koncentrace vyšší než 1%. V krvi je hormon obsažen v mikro dávkách.

Po zavedení spirály vstoupí účinná látka do krevního řečiště asi za hodinu. Tam je jeho nejvyšší koncentrace dosažena po 2 týdnech. Tento ukazatel se může výrazně lišit v závislosti na tělesné hmotnosti ženy. Při hmotnosti až 54 kg je hladina levonorgestrelu v krvi asi 1,5krát vyšší. Účinná látka je téměř úplně rozložena v játrech a evakuována střevy a ledvinami.

Princip působení Mireny

Antikoncepční účinek Mireny nezávisí na slabé lokální reakci na cizí těleso, ale je spojen hlavně s účinkem levonorgestrelu. Zavádění oplodněného vajíčka se neuskutečňuje kvůli tlumení aktivity epitelu dělohy. Současně se zastaví přirozený růst endometria a snižuje se funkce jeho žláz..

Také spirála Mirena brání mobilitě spermií v děloze a jejích zkumavkách. Antikoncepční účinek léku zvyšuje vysokou viskozitu děložního hlenu a zahušťování slizniční vrstvy děložního hrdla, což komplikuje pronikání spermií do děložní dutiny.

Po instalaci systému po dobu několika měsíců dochází k restrukturalizaci endometria, která se projevuje nepravidelným špinením. Ale po dlouhé době proliferace děložní sliznice vyvolává významné snížení délky a objemu menstruačního krvácení až do jejich úplného zastavení..

Indikace pro použití

IUD je nainstalován primárně, aby se zabránilo nežádoucímu těhotenství. Kromě toho se systém používá pro velmi těžké menstruační krvácení z nevysvětlitelných důvodů. Možnost zhoubných novotvarů ženského reprodukčního systému je předběžně vyloučena. Jako lokální progestogenní činidlo se intrauterinní zařízení používá k prevenci hyperplázie endometria, například při těžké menopauze nebo po bilaterální oophorektomii..

Mirena se někdy používá při léčbě menoragie, pokud neexistují hyperplastické procesy v děložní výstelce nebo extragenitální patologie s těžkou hypokoagulací (trombocytopenie, von Willebrandova choroba)..

Kontraindikace pro použití

Spirála Mirena odkazuje na interní antikoncepci, proto ji nelze použít pro zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů:

• endometritida po porodu;
• zánět malé pánve a děložního čípku;
• septický potrat provedený 3 měsíce před instalací systému;
• infekce umístěná ve spodní části genitourinárního systému.

Vývoj akutní zánětlivé patologie pánevních orgánů, který není prakticky přístupný terapii, je indikací pro odstranění cívky. Interní antikoncepční prostředky proto nejsou stanoveny s predispozicí k infekčním onemocněním (neustálá změna sexuálních partnerů, silný pokles imunity, AIDS atd.). Pro ochranu před nechtěným těhotenstvím není Mirena vhodná pro rakovinu, dysplázii, fibroidy těla a děložního čípku, změny v jejich anatomické struktuře.

Protože se levonorgestrel rozkládá v játrech, není spirála instalována v maligních novotvarech tohoto orgánu, ani v cirhóze a akutní hepatitidě.

Přestože je systémový účinek levonorgestrelu na organismus zanedbatelný, přesto je tato gestagenní látka kontraindikována u všech nádorů závislých na gestagenech, například rakoviny prsu a dalších stavů. Tento hormon je také kontraindikován při cévní mozkové příhodě, migréně, těžkých formách diabetu, tromboflebitidě, srdečním infarktu, arteriální hypertenzi. Tato onemocnění jsou relativní kontraindikace. V takové situaci rozhodne o použití Mireny lékař po laboratorní diagnostice. Spirála by se neměla instalovat, pokud je podezření na těhotenství a přecitlivělost na složky léčiva.

Vedlejší efekty

Časté nežádoucí účinky

Mirena má několik vedlejších účinků, které se vyskytují téměř u každé desáté ženy, která vytvořila spirálu. Tyto zahrnují:

• porucha centrálního nervového systému: irascibilita, bolest hlavy, nervozita, špatná nálada, snížená sexuální touha;
• přírůstek na váze a vzhled akné;
• gastrointestinální dysfunkce: nevolnost, bolest břicha, zvracení;
• vulvovaginitida, bolest v malé pánvi, špinění;
• napětí a bolest v hrudi;
• bolesti zad, jako u osteochondrózy.

Všechny výše uvedené příznaky jsou nejvýraznější v prvních měsících užívání léku Mirena. Poté se jejich intenzita snižuje a nepříjemné příznaky zpravidla zmizí beze stopy..

Vzácné nežádoucí účinky

Tyto vedlejší účinky jsou zaznamenány u jednoho pacienta z tisíce. Obvykle se vyjadřují až v prvních měsících po instalaci IUD. Pokud se intenzita projevů v průběhu času nesnižuje, je předepsána nezbytná diagnostika. Vzácné komplikace zahrnují nadýmání, časté změny nálady, svědění, otoky, hirsutismus, ekzémy, vypadávání vlasů a vyrážky..

Alergické reakce jsou velmi vzácné vedlejší účinky. S jejich vývojem je nutné vyloučit další zdroj kopřivky, vyrážky atd..

Návod k použití

Instalace spirály Mirena

Vnitřní systém je balen ve sterilním vakuovém vaku, který je otevřen před instalací spirály. Dříve otevřený systém musí být zlikvidován.

Antikoncepci Mirena může nainstalovat pouze kvalifikovaný gynekolog. Předtím musí lékař provést vyšetření a nařídit nezbytné vyšetření:

• gynekologické vyšetření a vyšetření prsu;
• analýza nátěru z děložního čípku;
• mamografie;
• kolposkopie a vyšetření malé pánve.

Musíte se ujistit, že nedochází k těhotenství, maligním novotvarům a pohlavně přenosným chorobám. Jsou-li zjištěna zánětlivá onemocnění, jsou léčena před instalací Mireny. Měli byste také určit velikost, umístění a tvar dělohy. Správná poloha cívky zajišťuje antikoncepční účinek a chrání před vyloučením ze systému.

U pacientů v plodném věku se injekce IUD podává v prvních dnech menstruace. Bez kontraindikací může být systém nainstalován okamžitě po potratu. Při normální kontrakci dělohy po porodu lze Mirenu použít po 6 týdnech. Cívku můžete vyměnit kdykoli, bez ohledu na cyklus. Aby se zabránilo nadměrnému růstu endometria, měl by být intrauterinní systém zaveden na konci menstruačního cyklu..

Opatření

Po instalaci IUD musíte po 9–12 týdnech navštívit gynekologa. Pak můžete navštívit lékaře jednou ročně, pokud se stížnosti objevují častěji. Dosud nejsou k dispozici žádné klinické údaje prokazující predispozici k vývoji křečové dilatace a trombózy žil dolních končetin při použití spirály. Ale když se objeví příznaky těchto nemocí, musíte se poradit s lékařem.

Působení levonorgestrelu negativně ovlivňuje glukózovou toleranci, v důsledku čehož pacienti s diabetem musí systematicky sledovat hladinu glukózy v krvi. Vzhledem k hrozbě septické endokarditidy u žen s chlopenní srdeční chorobou by zavedení a odstranění systému mělo být provedeno pomocí antibakteriálních látek.

Možné nežádoucí důsledky mireny

Odstranění IUD

Cívka musí být odstraněna 5 let po instalaci. Pokud pacientka dále neplánuje těhotenství, manipulace se provádí na začátku menstruace. Odstraněním systému uprostřed cyklu existuje možnost početí. V případě potřeby lze jednu intrauterinní antikoncepci okamžitě nahradit novou. Den cyklu nezáleží. Po odstranění produktu musíte systém pečlivě zkontrolovat, protože pokud je obtížné Mirenu odstranit, může látka vklouznout do dutiny dělohy. Vkládání i odebírání systému může být doprovázeno krvácením a bolestí. U lidí s epilepsií se někdy objeví mdloby nebo záchvaty.

Těhotenství a Mirena

Spirála má silný antikoncepční účinek, ale ne 100%. Pokud se těhotenství přesto vyvíjí, je nejprve nutné vyloučit jeho ektopickou formu. V normálním těhotenství je cívka opatrně odstraněna nebo je proveden lékařský potrat. Ne ve všech případech se ukáže, že se Mirena odebírá z dělohy, zvyšuje se pravděpodobnost předčasného ukončení těhotenství. Musíte také vzít v úvahu pravděpodobné nepříznivé účinky hormonu na tvorbu plodu..

Žádost o laktaci

Levonorgestrel IUD v malé dávce vstupuje do krevního oběhu a může být vylučován do mléka při kojení dítěte. V tomto případě je obsah hormonu asi 0,1%. Lékaři tvrdí, že při takové koncentraci je vyloučeno, že taková dávka může ovlivnit celkový stav dítěte..

Často kladené otázky

Cena Mireny je poměrně vysoká a použití antikoncepčního prostředku může vyvolat mnoho vedlejších účinků. Má agent nějaký pozitivní účinek na ženské tělo??

Mirena se často používá k obnovení stavu endometria po bilaterálním odstranění vaječníků nebo po patologické menopauze. Také nitroděložní zařízení:

• zvyšuje hladinu hemoglobinu;
• provádí prevenci rakoviny a hyperplázie endometria;
• zkracuje dobu a objem idiopatického krvácení;
• obnovuje metabolismus železa v těle;
• zmírňuje bolest při algomenoreě;
• provádí prevenci fibroidů a endometriózy dělohy;
• má tonický účinek.

Používá se Mirena k léčbě fibroidů?

Spirála zastavuje růst myomatózního uzlu. Potřebujeme však další diagnostiku a konzultaci s gynekologem. Je třeba vzít v úvahu objem a lokalizaci uzlů, například v případě submukózních fibroidů, které mění tvar dělohy, je instalace systému Mirena kontraindikována.

Používá se pro endometriózní intrauterinní lék Mirena?

Spirála se používá k prevenci endometriózy, protože zastavuje růst endometria. V poslední době byly předloženy výsledky studií prokazujících účinnost léčby nemoci. Systém však poskytuje pouze dočasný účinek a každý případ by měl být posuzován samostatně..

Šest měsíců po zavedení Mireny jsem vyvinul amenoreu. Tak by to mělo být? Budu v budoucnu těhotná?

Nedostatek menstruace je přirozenou reakcí na vliv hormonu. Postupně se vyvíjí u každých 5 pacientů. Udělejte si těhotenský test jen pro případ. Pokud je negativní, neměli byste se bát, po odstranění systému se menstruace obnoví a můžete naplánovat těhotenství.

Po instalaci antikoncepce Mirena může dojít k výtoku, bolesti nebo děložnímu krvácení?

Obvykle se tyto příznaky objevují v mírné formě, bezprostředně po zavedení Mireny. Těžké krvácení a bolest jsou často známkami odstranění cívky. Příčinou může být mimoděložní těhotenství, nesprávná instalace systému nebo vyhoštění. Okamžitě navštivte svého gynekologa.

Může spirála Mirena ovlivnit hmotnost?

Hmotnostní přírůstek je jedním z vedlejších účinků léku. Musíte však vzít v úvahu, že se vyskytuje u 1 ženy z 10 a zpravidla je tento účinek krátkodobý, po několika měsících zmizí. Vše záleží na individuálních vlastnostech organismu..

Chránil jsem se před nechtěným těhotenstvím pomocí hormonálních tablet, ale často jsem je zapomněl pít. Jak mohu změnit lék na spirálu Mirena?

Nepravidelný příjem orálních hormonů nemůže zcela chránit před těhotenstvím, takže je nejlepší přejít na intrauterinní antikoncepci. Předtím musíte konzultovat lékaře a složit potřebné testy. Je lepší nainstalovat systém ve dnech 4-6 dnů menstruačního cyklu..

Kdy můžu otěhotnět po přijetí Mireny?

Podle statistik, 80% žen otěhotní, pokud chtějí, v prvním roce po odstranění spirály. Díky hormonálnímu účinku dokonce mírně zvyšuje úroveň plodnosti (plodnost).

Kde si můžete koupit spirálu Mirena? A jaká je jeho cena?

IUD se vydává pouze na lékařský předpis a prodává se v lékárně. Jeho cena je stanovena výrobcem a pohybuje se od 9 do 13 tisíc rublů.

Recenze pacientů a lékařů o Mireně

Dámské recenze systému Mirena jsou velmi protichůdné a kombinují potěšení a vděčnost s odporem a hrůzou. Pozitivní dojem je založen především na následujících bodech: nepřítomnost těžké menstruace a nežádoucích účinků (někteří pacienti prochází v prvních měsících), příznivé náklady (na základě 5 let), snadnost použití (nastavení a zapomenutí), neovlivňuje pohlavní styk... Spirála navíc pomohla mnoha ženám zastavit růst fibroidů a omezit projevy endometriózy..

Negativní recenze byly hlavně založeny na stížnostech na emoční poruchy (podrážděnost, snížená sexuální touha) a neestetický vzhled (vypadávání vlasů, akné).

Recenze lékařů, jako jsou ženy, o IUD jsou také nejednoznačné, ale zdrženlivější. Odborníci potvrzují vysoký antikoncepční účinek a terapeutický účinek u některých onemocnění. Vysvětlují však, že před instalací spirály Mirena je nutná důkladná diagnóza..

Mirena

Složení

1 nitroděložní zařízení obsahuje:

• levonorgestrel - 52 mg;
• elastomer polydimethylsiloxanu - 52 mg.

Formulář vydání

Intrauterinní terapeutický systém Mirena je bílé nebo téměř bílé hormonálně elastomerní jádro umístěné na těle tvaru T a pokryté neprůhlednou membránou, která slouží jako druh regulátoru výstupu účinné látky. Tělo ve tvaru písmene T je opatřeno smyčkou na jednom konci s připojeným závitem pro odstranění spirály a dvou ramen. Systém Mirena je umístěn ve vodičové trubici a je bez viditelných nečistot. Lék je dodáván ve sterilních blistrech vyrobených z polyesteru nebo materiálu TYVEK v množství 1 kus.

farmaceutický účinek

Intrauterinní systém nebo jednoduše IUD Mirena je farmaceutický přípravek založený na levonorgestrelu, který se postupně uvolňuje do děložní dutiny, má lokální gestagenní účinek. V důsledku aktivní složky terapeutického činidla se snižuje citlivost estrogenových a progesteronových receptorů endometria, což se projevuje silným antiproliferačním účinkem.

Ve vnitřním výstelce dělohy jsou morfologické změny a slabá lokální reakce na cizí těleso v jeho dutině. Sliznice děložního hrdla je výrazně zahuštěna, což zabraňuje pronikání spermií do dělohy a inhibuje motorické schopnosti jednotlivých spermií. V některých případech je také zaznamenáno potlačení ovulace..

Použití Mireny postupně mění povahu menstruačního krvácení. V prvních měsících používání nitroděložního zařízení může v důsledku potlačení proliferace endometria dojít ke zvýšení rozmazání krvavého vaginálního výboje. Jak se farmakologický účinek terapeutického činidla vyvíjí, jakmile výrazné potlačení proliferačních procesů dosáhne maxima, začíná období chudého krvácení, které se často mění na oligo- a amenorea..

3 měsíce po zahájení používání Mireny se ztráta menstruační krve u žen sníží o 62-94% a po 6 měsících - o 71-95%. Tato farmakologická schopnost změnit povahu krvácení z dělohy se používá k léčbě idiopatické menorrhagie v nepřítomnosti hyperplastických procesů v membránách ženských pohlavních orgánů nebo v mimogenitálních stavech, jejichž nedílnou součástí patogeneze je výrazná hypokoagulace, protože účinnost léčiva je srovnatelná s chirurgickými metodami léčby.

Farmakodynamika a farmakokinetika

Po zavedení nitroděložního systému začne léčivo okamžitě působit, což se projevuje postupným uvolňováním levonorgestrelu a jeho aktivní absorpcí, což lze posoudit změnou jeho koncentrace v krevní plazmě. Rychlost uvolňování účinné látky je zpočátku 20 μg za den a postupně klesá a dosahuje 5 μg za den po 5 letech. Hormonální cívka Mirena nastavuje vysokou lokální expozici, která poskytuje koncentrační gradient účinné látky ve směru od endometria k myometrii (koncentrace ve stěnách dělohy se liší více než 100krát).

Jakmile je systémový oběh, levonorgestrel se váže na sérové ​​proteiny: 40-60% aktivní složky se nespecificky váže na albumin a 42-62% aktivní složky se specificky váže na selektivní nosič sexuálních hormonů SHBG. Asi 1 až 2% dávky je přítomno v cirkulující krvi jako volný steroid. Během použití terapeutického činidla se koncentrace SHBG snižuje a zvyšuje se volná frakce, což ukazuje na nelinearitu farmakokinetické schopnosti léčiva..

Po zavedení Mireny IUD do děložní dutiny je detekován levonorgestrel v krevní plazmě do 1 hodiny a maximální koncentrace je dosaženo po 2 týdnech. V průběhu klinických studií bylo prokázáno, že koncentrace aktivní složky závisí na tělesné hmotnosti ženy - s nízkou hmotností a / nebo s vysokou koncentrací SHBG je množství hlavní složky v plazmě vyšší.

Levonorgestrel je metabolizován za účasti izoenzymu CYP3A4 na konečné produkty metabolismu ve formě konjugovaného a nekonjugovaného 3-alfa a 5-beta-tetrahydrolevonorgestrelu, poté je vylučován střevem a ledvinami s vylučovacím koeficientem 1,77. V nezměněné podobě je aktivní složka eliminována pouze ve stopových množstvích. Celková clearance biologické látky Mirena z krevní plazmy je 1 ml za minutu na kilogram hmotnosti. Poločas - asi 1 den.

Indikace pro použití

• antikoncepce;
• idiopatická menoragie;
• endometrióza;
• děložní myomy;
• preventivní léčba endometriální hyperplázie během hormonální substituční terapie.

Spirála Mirena - kontraindikace

Absolutní kontraindikace pro použití hormonální cívky:

• těhotenství;
• zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
• poporodní endometritida;
• infekční proces ve spodní části genitourinárního systému;
• historie septických potratů za poslední tři měsíce;
• zhoubné novotvary dělohy nebo děložního čípku;
• cervicitida;
• tuberkulóza ženského reprodukčního systému;
• krvácení dělohy neznámého původu;
• dysplazie děložního čípku;
• nádorové nádory závislé na hormonech;
• vrozené nebo získané anomálie anatomické a histologické struktury dělohy;
• akutní onemocnění jater;
• přecitlivělost na farmakologické složky nitroděložního zařízení.

Patologické stavy, které mohou komplikovat použití nitroděložního zařízení s levonorgestrelem:

• poporodní období od 48 hodin do 4 týdnů;
• hluboká žilní trombóza;
• benigní trofoblastická nemoc;
• rakovina prsu s nebo za posledních 5 let;
• plicní embolie;
• syndrom získané immunití nedostatečnisti;
• vysoká pravděpodobnost pohlavně přenosných infekcí;
• aktivní patologie jater (například akutní virová hepatitida, dekompenzovaná cirhóza atd.).

Mirena nežádoucí účinky

Menstruační změny

Vedlejší účinky IUD by měly začínat změnou povahy a cyklu menstruačního krvácení, protože se objevují mnohem častěji než jiné nežádoucí účinky terapeutických opatření. Trvání krvácení se tedy zvyšuje u 22% žen a nepravidelné krvácení z dělohy se zaznamenává u 67%, když se vezme v úvahu prvních 90 dní po instalaci léku Mirena. Frekvence těchto jevů se postupně snižuje, protože hormonální cívka v průběhu času uvolňuje méně biologicky účinnou látku a do konce prvního roku je 3% a 19%. Počet projevů jiných menstruačních nepravidelností se však zvyšuje - na konci prvního roku se amenorea rozvine u 16% a vzácné krvácení u 57% pacientů.

Jiné nežádoucí účinky

• Z imunitního systému: vyrážka a svědění kůže, kopřivka, angioedém.
• Z nervového systému: bolesti hlavy, migrény, depresivní nálada až deprese.
• Vedlejší účinky na reprodukční systém a mléčné žlázy: vulvovaginitida, výtok z genitálního traktu, infekce pánevních orgánů, dysmenorea, bolest v mléčných žlázách, vypuzení nitroděložního aparátu, ovariální cysty, perforace dělohy.
• Z gastrointestinálního traktu: bolesti břicha, nevolnost.
• Dermatologické poruchy: akné, hirsutismus, alopecie.
• Z kardiovaskulárního systému: zvýšený krevní tlak.

Intrauterinní zařízení Mirena: aplikační instrukce (způsob a dávkování)

Obecná ustanovení pro užívání drogy

Antikoncepční přípravek Mirena se vstřikuje přímo do děložní dutiny, kde má své farmakologické účinky po dobu 5 let. Rychlost uvolňování aktivní hormonální složky je 20 μg denně na začátku používání nitroděložního zařízení a po 5 letech se postupně snižuje na 10 μg denně. Průměrná rychlost eliminace levonorgestrelu v průběhu celého terapeutického cyklu je asi 14 mcg za den.

Existuje zvláštní ukazatel antikoncepční účinnosti, který odráží počet těhotenství u 100 žen během užívání antikoncepce. Při správné instalaci a dodržování všech pravidel pro používání nitroděložního zařízení je Pearlův index pro Mirenu asi 0,2% během 1 roku a stejný ukazatel po dobu 5 let - 0,7%, což vyjadřuje neuvěřitelně vysokou účinnost používání této metody antikoncepce ( pro srovnání: u kondomů se index Pearl pohybuje od 3,5% do 11% a pro chemikálie, jako jsou spermicidy - od 5% do 11%).

Instalace a odstranění nitroděložního systému může být doprovázeno bolestí v podbřišku, mírným krvácením. Také manipulace může u pacientů s epilepsií vyvolat mdloby způsobené vaskulárně-vagovou reakcí nebo křečovým záchvatem, proto může být vyžadováno použití lokální anestézie ženských pohlavních orgánů..

Před instalací léku

Doporučuje se, aby intrauterinní zařízení instaloval pouze lékař, který má zkušenosti s tímto typem antikoncepce, protože jsou vyžadovány povinné aseptické stavy a příslušné lékařské znalosti ženské anatomie a fungování farmaceutického přípravku. Bezprostředně před instalací je nutné provést obecné a gynekologické vyšetření, aby se vyloučilo riziko dalšího používání antikoncepčních prostředků, přítomnosti těhotenství a nemocí, které působí jako kontraindikace..

Lékař musí nutně určit polohu dělohy a velikost její dutiny, protože správné umístění systému Mirena zajišťuje jednotný účinek aktivní složky na endometrium, což vytváří podmínky pro jeho maximální účinnost.

Pokyny pro Mirenu pro zdravotnický personál

Vizualizujte děložní čípek pomocí gynekologických zrcadel, ošetřte ho a vaginu antiseptickými roztoky. Uchopte horní okraj děložního čípku kleštěmi a opatrně se protáhněte krční kanál a zajistěte tuto polohu lékařských nástrojů až do konce postupu instalace nitroděložního zařízení. Pomalu pohybujte děložní sondou skrz dutinu orgánů ke dnu dělohy, paralelně určete směr děložního kanálku a přesnou hloubku dutiny, s vyloučením možných anatomických septa, synechií, submukózních fibroidů nebo jiných překážek. Pokud je cervikální kanál úzký, doporučuje se pro jeho rozšíření použití místní nebo vodivé anestézie..

Zkontrolujte integritu sterilního obalu s lékem, poté jej otevřete a vyjměte nitroděložní zařízení. Posuňte jezdec do nejvzdálenější polohy tak, aby byl systém zatažen do vodicí trubice a měl podobu malé tyčinky. Zatímco držíte posuvník ve stejné poloze, nastavte horní okraj indexového prstence podle dříve změřené vzdálenosti k fundusu. Vodicí drát opatrně posuňte přes krční kanál, dokud nebude prstenec ve vzdálenosti asi 1,5 až 2 cm od děložního čípku.

Po dosažení požadované polohy spirály pomalu posuňte jezdec ke značce úplného odhalení vodorovných ramen a počkejte 5 až 10 sekund, dokud systém nezíská tvar T. Posuňte vodicí drát do pozice na pozadí, o čemž svědčí plný kontakt indexovacího prstence s děložním hrdlem. Zatímco držíte vodicí drát v této poloze, uvolněte lék pomocí nejnižší možné polohy posuvníku. Opatrně vytáhněte vodič. Nitě odřízněte na délku 2-3 cm, počínaje vnějším osem dělohy.

Doporučuje se potvrdit správnou polohu nitroděložního zařízení pomocí ultrazvukového skenování ihned po manipulaci s instalací léčiva Mirena. Opakované vyšetření se provádí po 4–12 týdnech a poté jednou ročně. V případě klinických indikací by se mělo pravidelně provádět gynekologické vyšetření a ověření správné polohy spirály pomocí funkčních metod laboratorní diagnostiky..

Odstranění nitroděložního zařízení

Lék Mirena by měl být odstraněn po 5 letech od instalace, protože účinnost terapeutického činidla se po tomto období výrazně snižuje. V lékařské literatuře jsou popsány i případy nepříznivého účinku včasného neodstraněného nitroděložního aparátu s vývojem zánětlivých onemocnění pánevních orgánů a některých dalších patologických stavů..

K extrakci léčiva je nutné přísné dodržování aseptických podmínek. Odstranění Mireny je jemným tahem za nitě, zachyceným speciálními gynekologickými kleštěmi. Pokud nitě nejsou viditelné a nitroděložní zařízení je umístěno hluboko v dutině orgánu, lze použít tažný hák. Může také vyžadovat dilataci děložního hrdla.

Po odstranění léčiva Mirena by měl být systém zkontrolován na jeho integritu, protože v některých situacích může dojít k oddělení hormonálně-elastomerního jádra nebo klouzání na ramena těla tvaru T. Patologické případy jsou popsány, pokud takové komplikace odstranění nitroděložního zařízení vyžadovaly další gynekologický zásah.

Předávkovat

Při správném používání a dodržování všech pravidel pro nastavení nitroděložního zařízení je předávkování farmaceutickým lékem nemožné.

Interakce

Farmaceutické induktory enzymů, zejména biologických katalyzátorů ze systému cytochromu P 450, které se podílejí na metabolické přeměně léčiv, jako jsou antikonvulziva (fenobarbital, fenytoin, karbamazepin) a antibiotika (rifampicin a další), zvyšují biochemickou přeměnu gestagenů. Jejich vliv na účinnost léčiva Mirena je však zanedbatelný, protože hlavním bodem aplikace terapeutických schopností nitroděložního zařízení je lokální účinek na endometrium.

Podmínky prodeje

Výdej v lékárenských kioskách s předpisem.

Podmínky skladování

IUD by měl být skladován ve sterilním obalu mimo dosah malých dětí, chráněn před přímým slunečním zářením. Správná teplota by neměla přesáhnout 30 stupňů Celsia.

Skladovatelnost

speciální instrukce

Mirena hormonální cívka s myomem dělohy

Děložní myomy (známé také jako fibroidy nebo leiomyomy) je benigní nádor, který roste ze svalové vrstvy dělohy (myometrium) a je jedním z nejčastějších gynekologických onemocnění. Patologické zaměření je uzlem chaoticky tkaných vláken hladkého svalstva od několika milimetrů do několika centimetrů. Pro léčbu této nosologické jednotky se zpravidla používá chirurgický zákrok, nyní však bylo vyvinuto schéma konzervativní terapie..

Drogou volby jsou hormonální látky s preferovaným lokálním typem interakce, protože intrauterinní zařízení Mirena je druh zlatého standardu pro sanaci děložních myomů..

Antiestrogenní účinek je realizován snížením velikosti patologických uzlů, prevencí možných komplikací a snížením objemu chirurgického zákroku s cílem zachovat maximální fyziologickou strukturu dělohy a umožnit budoucí těhotenství.

Spirála Mirena s endometriózou

Endometrióza je patologický stav, když buňky vnitřní vrstvy dělohy rostou mimo ni. Histologické struktury mají receptory pro ženské pohlavní hormony, které způsobují stejné změny jako v normálním endometriu, které se projevují měsíčním krvácením, v reakci na které se vyvíjí zánětlivá reakce.

Gynekologické onemocnění je vlastní ženám v reprodukčním věku a kromě bolestivých pocitů může vést k neplodnosti - časté komplikaci endometriózy, proto je důležité včas diagnostikovat a správně přistupovat k léčbě patologického stavu. Endometrióza může být samozřejmě chirurgický zákrok s minimálně invazivním přístupem a několika vedlejšími účinky, ale mnohem výhodnější je zvolit konzervativní metody léčby.

Intrauterinní zařízení Mirena je účinným nástrojem k eliminaci endometriózy z několika důvodů:

• praktickým výzkumem se prokázal účinek léku, který se projevuje inhibicí růstu patologických ložisek, snížením jejich velikosti a postupnou resorpcí;
• méně vedlejších účinků ve srovnání s jinými léčivy;
• úlevu od syndromu bolesti spojeného s problémem endometriózy;
• není třeba denně podávat perorální pilulky nebo injekce;
• normalizace menstruačního cyklu;
• není třeba antikoncepce.

Vnitřní zařízení pro endometriální hyperplázii

Endometriální hyperplázie je patologický stav velmi podobný endometrióze, protože je to nadměrná proliferace a zahušťování sliznice ženských pohlavních orgánů. Rozdíl spočívá ve správném anatomickém umístění histologických struktur, které pouze mění příznaky a možné komplikace, ale nevylučuje je..

Nosologická jednotka může být rozpoznána hojným a prodlouženým špinením během menstruace nebo krvácení dělohy, které nejsou spojeny s cyklem, chybějící ovulací a neschopností implantovat embryo do změněné endometria, což je projev zvýšené hladiny estrogenu v těle. Etiologické řešení tohoto problému, jehož cílem je odstranit okamžitou příčinu, je hormonální činidlo s výrazným antiestrogenním účinkem..

Většina gynekologů upřednostňuje použití nitroděložního systému Mirena z důvodu spolehlivosti jeho farmakologického působení, snadnosti každodenního používání, což nevyžaduje další lékařské znalosti a relativní levnost ve srovnání s jinými terapeutickými látkami, protože použití Mireny neznamená denní výdaje na perorální tablety nebo injekce.

Těhotenství po použití intrauterinního zařízení Mirena

Protože antikoncepční prostředek má hlavně lokální farmakologické účinky, úplné zotavení všech fyziologických parametrů po odstranění léčiva nastává poměrně rychle. Do roku po evakuaci systému dosahuje frekvence plánovaných těhotenství 79,1–96,4%. Histologický stav endometria je obnoven po 1-3 měsících a menstruační cyklus je kompletně přestavěn a normalizován do 30 dnů.

Analogy

Existuje několik farmaceutických přípravků se stejným ATC kódem a podobným složením aktivních účinných látek: Jaides, Postinor, Evadir, Eskapel, avšak pouze Jaides lze právem nazvat analogem, protože léčivo je představováno intrauterinním systémem založeným na levonorgestrel s nižší dávkou, a proto se počítá pouze po dobu tří let nepřetržitého používání.

S alkoholem

Farmaceutický přípravek má výrazný lokální terapeutický účinek a v malém množství vstupuje do systémového oběhu ženského těla, proto neinteraguje se složkami alkoholických nápojů, doporučuje se však jejich dávkování, aby nezpůsobilo jiné vedlejší účinky nebo nepříznivé účinky.

Během těhotenství a kojení

Použití intrauterinního zařízení Mirena je kontraindikováno v případě těhotenství nebo podezření na něj, protože jakékoli intrauterinní antikoncepční činidlo zvyšuje riziko spontánního potratu a předčasného porodu. Odstranění nebo sondování systému může také vést k neplánované evakuaci plodu z děložní dutiny. Pokud antikoncepci nelze opatrně odstranit, měla by se projednat vhodnost lékařského potratu, jak je uvedeno.

Pokud žena chce udržet těhotenství, musí být nejprve v plné míře informována o možných rizicích a nepříznivých důsledcích, jak pro své tělo, tak pro dítě. V budoucnu byste měli pečlivě sledovat průběh těhotenství a spolehlivě diagnostikovat vyloučení ektopické implantace.

Vzhledem k lokálnímu použití hormonální antikoncepce existuje možnost virilizačního účinku na plod, avšak vzhledem k vysoké účinnosti farmaceutického léčiva Mirena jsou klinické zkušenosti s těhotenskými výsledky při současném použití nitroděložního zařízení velmi omezené. O tom by měla být také informována žena, která chce otěhotnět..

Kojení není kontraindikací pro použití nitroděložního systému, ačkoli malá množství aktivní složky (asi 0,1% dávky) mohou během laktace vstoupit do mléka. Je nepravděpodobné, že by taková nepatrná množství levonorgestrelu měla na dítě farmakologické účinky. Lékařská komunita drtivě souhlasí s tím, že užívání léku 6 týdnů po porodu nemá nepříznivé účinky na růst a vývoj mladého organismu..

Recenze pro Mirena

Farmaceutické léčivo je velmi populární mezi ženami v reprodukčním věku, protože intrauterinní zařízení Mirena má následující hodnocení:

• antikoncepční prostředek je vhodný k použití, protože nemusíte dodržovat pravidelný režim podávání, jako je tomu u hormonálních antikoncepčních přípravků nebo zvláštních výživových pravidel, protože aktivní složka má lokální účinek;
• Pearlův index tvoří poměrně velkou důvěru ve farmaceutický produkt, což potvrzují recenze a doporučení na internetu;
• frekvence nejúžasnějších vedlejších účinků je neuvěřitelně nízká, což umožňuje ani přemýšlet o způsobech, jak je eliminovat při rozhodování o používání antikoncepční Mireny.

Doporučení a zpětná vazba od lékařů není založena pouze na účinnosti antikoncepčních farmakologických účinků nitroděložního systému, ale také na terapeutických vlastnostech léčiva. Výsledky klinických studií umožňují použití spirály Mirena při endometrióze, hyperplázii sliznice dělohy a benigních novotvarech svalové vrstvy. Kvalifikovaní gynekologové považují tento konzervativní léčebný režim za tento antikoncepční prostředek - lék volby výše uvedených nosologických jednotek.

Recenze Mirena IUD od žen, které ji používaly pro léčebné účely, jsou také plné pozitivních emocí. Takové ošetření se nejen vyhýbá chirurgickému zákroku, který nevyhnutelně zanechává znetvořující jizvy nebo jiné defekty na kůži, ale také zcela eliminuje patologické ohniska nemoci. Téměř každé tematické fórum nebo internetový zdroj doporučuje prodiskutovat tento konzervativní léčebný režim s osobním lékařem.

Mirena cena, kde se dá koupit

Hormonální cívka Mirena je finský farmaceutický produkt, který může výrazně ovlivnit náklady na antikoncepci. To je patrné zejména při porovnávání cen na území Ruské federace, protože některé lékárny a řetězce používají osobní smlouvy. To znamená, že si můžete koupit spirálu Mirena v Moskvě za 11 750 rublů, v Krasnojarsku za 10 890 rublů a v Ufě cena hormonální cívky 11 100 rublů. Cena Mireny IUD v Moskvě a dalších městech země je uvedena na základě obecných výsledků marketingového výzkumu, což se může projevit na rozdílu v nákladech na lékárnické kiosky.

Na Ukrajině kolísá cena nitroděložního zařízení Mirena mnohem méně než v Ruské federaci. Například v Dnepropetrovsku lze farmaceutický přípravek zakoupit za 1800 hřiven a v Nikolaevu se systém prodává za 1750 hřiven.

Námořnictvo „Mirena“

Přehled tématu

Mirena je malé zařízení, které pomáhá předcházet těhotenství. Vzhled nitroděložního terapeutického systému (viz foto) připomíná písmeno „T“ umístěné ve speciálním trubkovém vodítku, který má bílé jádro a má elastomerní hormonální výplň. Tělo spirály je opatřeno smyčkou na jedné straně a na druhé straně - se dvěma rameny. Ke smyčce jsou připojeny struny, které odstraňují cívku z pochvy, vyškolený gynekolog vkládá tento produkt do dělohy, po kterém může zůstat až šest let.

IUD jako Mirena také pomáhají léčit „těžká“ období. Mirena začne pracovat, jakmile bude vložena. Po několika měsících bude vaše doba kratší a méně bolestivá..

Ženy, které nejsou sexuálně aktivní, ale mají těžké nebo bolestivé období a některé další náznaky, si mohou vybrat Mirenu jako alternativu k antikoncepčním tabletám..

Názory lékařů na „Mirenu“ jsou jednomyslné - tato spirála je jednou z nejlepších možností jak předcházet neplánovanému těhotenství, a také k nápravě abnormalit v menstruačním cyklu a léčbě určitých patologií dělohy..

Klady Mireny

1. Je účinná - Mirena je více než 99% účinná při prevenci těhotenství.
2. Ideální pro kojící matky.
3. Je to pohodlné - místo toho, abyste každý den užívali antikoncepční pilulky, nemusíte se o nic starat - Mirena pro vás udělá vše!
4. Pomáhá snižovat bolest a ztrátu krve během menstruace..
5. Hormonální cívka má méně vedlejších účinků než antikoncepční pilulky. Recenze žen, které užívají perorální pilulky, naznačují periodický výskyt vedlejších účinků, jako je přírůstek na váze a nevolnost. Mirena neobsahuje estrogen (dodává progestin pouze do vaší dělohy), a proto nemá nežádoucí účinky, které může způsobit prášek.
6. Je to reverzibilní - pokud máte nainstalovanou "Mirenu" a přemýšlíte o početí dítěte, vaše spirála může být kdykoli odstraněna..

Mirena IUD poskytuje spolehlivý antikoncepční účinek, který odborníci porovnávají s chirurgickou sterilizací. Při používání léku je v krevním řečišti nízký obsah progestinů. Její zřejmá výhoda spočívá mimo jiné v neexistenci účinku primárního průchodu gastrointestinálním traktem a játry, což způsobuje nejlepší, hlavně přímý účinek s minimální hormonální zátěží na tělo.

Odborníci také zaznamenávají určitý terapeutický účinek hormonálního nitroděložního zařízení „MIRENA“, pokud má žena idiopatickou menoragii, děložní myomy, dysmenoreu, endometriální hyperplázii, PMS.

Nevýhody Mireny

1. Perforace během vkládání;
2. Nízké riziko pánevního zánětlivého onemocnění;
3. Možná infekce po injekci;
4. Mírné riziko nesprávného vyrovnání IUD Mirena během používání;
5. Intermenstruační krvácení nebo nepravidelné špinění. Je téměř nemožné předvídat výskyt těchto sekretů nebo se jich zbavit, obvykle odejdou samy za 6-12 měsíců po zavedení Mireny;
6. Kreslení bolesti v podbřišku a pánvi;
7. Spontánní vyhoštění v prvním roce nošení cívky.
   

Kontraindikace

1. Jste těhotná nebo nevylučujete tuto možnost;
2. Existují neléčená zánětlivá onemocnění pánve;
3. Nalezené infekce genitálního traktu;
4. Tam je nevysvětlitelné vaginální krvácení;
5. Podezření na rakovinu děložního čípku nebo dělohy;
6. Existuje onemocnění jater nebo nádor;
7. Rakovina savců;
8. Patologie děložní dutiny;
9. Alergie na složky Mirena, jako je levonorgestrel, silikon, polyethylen, oxid křemičitý, síran barnatý nebo oxid železa.
   

Instalace Mireny

Léčivou látkou je levonorgestrel, což určuje indikace pro instalaci Mireny u žen ve věku 30–40–50 let. Tento hormon je metabolizován pomaleji (ve srovnání s progesteronem) v endometriu, díky čemuž má výraznější účinek na vnitřní výstelku dělohy. Jmenovitě pomáhá zpomalit růst sliznice, potlačuje dělení buněk myometria a endometria. V důsledku použití Mireny menstruace „zmizí“. Navíc to není způsobeno potlačením funkce vaječníků, ale reakcí endometria na místní působení levonorgestrelu. Pozitivní účinky hormonálního systému lze dosáhnout pouze tehdy, je-li Mirena správně podána!

Před použitím Mirena IUD je nutné podstoupit předběžnou kontrolu podle norem stanovených pro výběr antikoncepčních prostředků obsahujících hormonální složky..

Podle pokynů je Mirena nainstalována:

• u žen v plodném věku se doporučuje zavedení intrauterinního systému do děložní dutiny ve dnech 1-7 menstruačního cyklu;
• po indukovaném potratu v prvním trimestru těhotenství - ihned po další menstruaci;
• po nekomplikovaném spontánním potratu - nejdříve 6 týdnů;
• při provádění substituční terapie estrogeny lze Mirenu po 40–50 letech podávat v posledních dnech menstruace nebo „průlomu“;
• u žen s amenoreou je hormonální cívka umístěna kdykoli.
  

Indikace instalace:

- antikoncepce;
- idiopatická menoragie;
- endometriální hyperplázie (léčba a prevence);
- endometrióza a některé fibroidy.

Mirena s endometriózou

Endometrióza je patologický stav, kdy mimo ni rostou buňky vnitřní vrstvy dělohy, endometria. Toto gynekologické onemocnění je vlastní ženám v reprodukčním věku a kromě bolestivých pocitů a dysfunkcí sousedních orgánů může vést k neplodnosti..

Intrauterinní zařízení Mirena je podle gynekologů účinným prostředkem k odstranění endometriózy u žen starších 40 let z několika důvodů:
• účinek léčiva, potvrzený klinickými studiemi, se projevuje potlačením růstu patologických ložisek, snížením jejich velikosti a postupnou resorpcí;
• méně vedlejších účinků než u jiných hormonálních léků;
• úleva od syndromu bolesti, neodmyslitelně spojeného s problémem endometriózy;
• není třeba denně pilulky nebo injekce;
• postupná normalizace menstruačního cyklu;
• není třeba zvláštní antikoncepce.

Endometriální hyperplázie a Mirena

Hyperplasie je patologický stav a je nadměrnou proliferací a zahušťováním výstelky dělohy. Její příznaky jsou hojné a dlouhodobé špinění během menstruace nebo děložního krvácení, které není spojeno s cyklem, absence ovulace a nemožnost implantace embrya do změněné endometria, což je důsledek zvýšené hladiny estrogenu v těle. Gynekologové-endokrinologové doporučují používat intrauterinní systém Mirena pro hyperplastické procesy kvůli spolehlivosti svého farmakologického působení na endometrium. Další výhodou je pohodlí denní dávky hormonu, která nevyžaduje další lékařské znalosti na straně ženy a je relativně levná ve srovnání s jinými terapeutickými činidly..

Mirena - originál nebo falešný

Pacienti, kteří si chtějí tuto spirálu koupit a doručit levně, se často ptají, jak se nestratit do nestandardního padělaného produktu. Vypadá to, že chci nižší cenu a instaluji ji levněji, a proto je značka IUD od výrobce.

Touha je pochopitelná, ale bohužel není proveditelná. Samozřejmě, pokud nastavíte úkol tímto způsobem - koupit originální Mirenu a nedat peníze na faleš. Výrobek je oficiální a certifikovaný pro použití v Ruské federaci má řadu funkcí, které vědí, které můžete být při nákupu v klidu. Stejně tak odlišit originál od falešné Mireny?

Skutečná hormonální spirála má následující charakteristiky:

1. Nápisy na krabici v ruštině
2. Pokyny k používání produktu v ruštině
3. Zapečetěné balení se samotným zařízením s vysvětlením v azbuce
4. Datum výroby / datum exspirace jsou uvedeny
5. Ceny pro Mirenu v lékárně od 14 000 rublů, zřídka - o něco levnější.
6. Pokud jsou například náklady na spirálu Mirena, které jste našli, nižší než tyto hodnoty, například jsou nabízeny k prodeji za 8 000 - 10 000 rublů, můžete si být jisti, že tento produkt není originální, tj. za předpokladu, že je prodán na území Ruské federace a je prodáván nelegálně. Co dělat v tomto případě - být v pokušení nízkými cenami a riskovat, nebo se rozhodnout pro spolehlivost a kvalitu - záleží jen na vás! Na naší klinice dodáte certifikovaný produkt od oficiálního dodavatele.

Po Mireně

Mezi běžné nežádoucí účinky po instalaci „Mirena“ (v nadcházejících hodinách) patří:

• Bledá kůže
• Krvácející
• Pocení
• Křeče
• Rychlý tep
• Závratě a mdloby

Pokud se u vás vyskytnou závažnější nežádoucí účinky nebo příznaky, které trvají déle než 30 minut, měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře nebo jiného zdravotnického pracovníka..

Dlouhodobé (měsíce po podání) komplikace od „Mirena“ mohou být následující:

• Akné
• Ztráta vlasů
• Bolest hlavy
• Nevolnost
• Nadýmání
• Nežádoucí růst vlasů
• Snížená sexuální touha
• Bolest mléčných žláz
• Křeče nebo bolest během vašeho období
• Nervozita

Hlavní nevýhody, na které si některé ženy stěžují po zavedení spirály Mirena do svých recenzí, jsou nevolnost, závratě, hormonální změny, nižší břišní křeče a některé další mírné vedlejší účinky. Tyto příznaky zpravidla zmizí během prvních 3-4 měsíců. Nevýhody Mireny, pokud nejsou nenápadné a krátkodobé, nemohou sloužit jako indikace pro odstranění zařízení.

Vedlejší účinky jeho použití necítí všechny ženy. Někteří si spirálu prostě nevšimnou a ve svých recenzích považují Mirenu za vynikající antikoncepci.

Odstranění Mireny

Mirena musí být odstraněna 5 let po instalaci. Pokud si žena přeje tento nástroj v budoucnu použít, pak při absenci kontraindikací a uspokojivých výsledků kontrolního vyšetření může být zaveden nový nitroděložní systém.

Mirena by neměla být používána během těhotenství. Pokud žena při používání otěhotní, doporučuje se odstranit cívku, protože antikoncepční prostředek, který zůstává na svém místě, zvyšuje riziko potratu a předčasného porodu. Odstranění Mireny nebo palpace dělohy během vyšetření pánve může také způsobit potrat.

Pokud není možné Mirenu opatrně odstranit, musíte přemýšlet o vhodnosti potratu. Pokud žena chce otěhotnět, musí být informována o riziku a pochopit možné důsledky..

Mirena cena

Náklady na klinické služby při instalaci a odstranění hormonální cívky