Bolest u člověka často signalizuje nástup nemoci. Je to důležitý příznak, bez kterého by se člověk o patologii nikdy nerozhodl a neučinil žádné kroky. Jakmile je diagnóza stanovena, pocit bolesti narušuje život a práci..
Pak je nutné problém odstranit, ale především byste měli jednat o příčině bolesti. Podívejme se blíže na to, které prášky na bolest by se měly brát pro bolesti zad a dolní části zad, migrény, zranění atd..
Výhody a nevýhody pilulek
Výhodou použití tablet, dražé a tobolek pro vnitřní použití je následující:
- mají jasné dávkování;
- mohou být s sebou a podle potřeby brát;
- nevyžadují zvláštní podmínky skladování;
- nemusíte mít injekční dovednosti, abyste se dostali dovnitř (na rozdíl od injekčních forem).
Negativní stránka léčby prášky na syndrom bolesti zahrnuje:
- pomalá absorpce (je-li nutné rychle zastavit syndrom bolesti);
- není vhodný pro osoby s problémy s polykáním (poranění čelistí, stavy po mrtvici, dětství, těžký reflex roubíků);
- nedostatečný příjem účinné látky v případě problémů se zažívacím traktem.
Jaké jsou typy léků na bolest
Ve farmakologii existuje v tabletách mnoho typů léčiv. Všichni jsou rozděleni do skupin a mohou zmírnit bolest. Ale co přesně by se mělo v každém případě brát - lékař nebo lékárník v lékárně by měl poradit, kdo může uvést jména nejsilnějších léků proti bolesti v pilulkách bez lékařského předpisu..
Některé druhy drog jsou považovány za účinné a prodávají se pouze po předložení předpisu.
Pyrazolony
Obvykle se používá k úlevě od mírných bolestí hlavy, bolesti svalů a bolesti zubů. Jako účinnou látku obsahují sodnou sůl metamizolu. Vyráběno pod následujícími názvy:
- "Analgin". Patří do „zlatého standardu“ a používá se poměrně často. Jeho popularita je díky jeho účinnosti a současné dostupnosti. Tento levný lék proti bolesti však má mnoho vedlejších účinků a kontraindikací. Proto se používá pouze podle potřeby a také není vhodný pro dlouhodobé použití..
- "Spazmalgon". Odkazuje na vícesložkové produkty. Kromě hlavní látky obsahuje pitofenon a fenpiveriniumbromid. Proto je jeho účinek silnější než účinek obvyklého „Analgin“. Pomáhá zmírňovat impulsy bolesti, používá se pro jakýkoli typ bolesti svalů. Používá se při dysmenoreě, křečích ve střevech a močovém měchýři.
- Tempalgin a Pentalgin. Jen málo lidí nezná tyto tablety zelené a modré barvy. Jsou schopni eliminovat i těžkou bolest zubů, stejně jako bolesti kloubů a neuralgic. Obsahuje mnoho přísad s tonickým, uklidňujícím a uvolňujícím účinkem na svaly.
To je důležité! Metamizol sodný není indikován k použití během těhotenství, s výjimkou stavu, kdy je výhoda zbavení bolesti větší než možné poškození způsobené použitím.
Tablety pyrazolonu mohou vést k narušení krvetvorby a způsobit astmatické záchvaty. Měli byste je užívat pouze v nezbytných případech..
V případě nesnášenlivosti léků s pyrazolonem lékař doporučuje nahradit je levnějšími nebo dražšími analogy (tobolky a tablety bez analginu).
Kombinovaná analgetika
V kombinovaných přípravcích, z nichž některé byly zvažovány výše, je kromě metamizolu sodného hlavní složkou paracetamol. Pomáhá snižovat bolestivé pocity nevyjádřené povahy a aktivitu zánětu, snižovat vysokou teplotu. Pokud do ní přidáte další účinné látky, vlastnosti se vylepší:
- Paracetamol a fenylefrin. Tablety jsou dostupné pod názvem Vicks Active. Schopnost fenylefrinu zúžit krevní cévy umožňuje klasifikovat léčivo jako typ pilulek na bolesti svalů a bolestí kloubů s nachlazením. Třetí složka (guaifenesin) zlepšuje tok hlenu z nosu.
- Paracetamol a ibuprofen. Tyto látky jsou přítomny ve vysokých koncentracích v přípravcích "Brustan" a "Ibuklin". Tato kombinace umožňuje získat maximální úlevu od bolesti a eliminovat horečku. Speciálně vydané tablety „Ibuklin Junior“ pro děti na odbourávání bolesti, rozpustné v ústní dutině pro zmírnění bolesti a teploty.
- Dolaren. Obsahuje diclofenac a paracetamol. Tyto látky proti bolesti byly úspěšně použity pro bolesti zad a dolní části zad. Mohou být také použity pro myalgii a artralgii..
- "Kofetin". Má vícesložkové složení (propifenazon, paracetamol, kodein a kofein). Má silnou schopnost pomáhat s bolestmi kloubů a svalů, vylepšenými kodeinem, omamnou látkou. Proto je „Kaffetin“ prodáván pouze na lékařský předpis.
Migréna
Migréna se vyskytuje na pozadí silného a prodlouženého křeče mozkových cév. Její útok nelze ulevit konvenčním analgetikům. Pro tuto nemoc existuje skupina léků:
- "Sumatriptan" ("Sumamigren", "Rapimed"). Má selektivní schopnost blokovat vaskulární receptory v centrálním nervovém systému, jehož křeč vyvolává útok. Vzhledem k rychlé absorpci do krevního řečiště záchvat bolesti hlavy zmizí do 30 minut od doby, kdy se lék užil.
- „Nomigren“ obsahuje několik složek (hydrochlorid camilofinu, kofein, propifenazon, mecloxamin citrát, ergotamin tartrát). Pomáhá eliminovat bolest a nepohodlí během útoku, zmírňuje křeče, má anticholinergní, nepotlačený antihistaminikum a antiemetikum.
To je důležité! Před použitím léků k léčbě migrény byste si měli prostudovat, jak fungují pilulky na bolest, indikace a kontraindikace pro jejich použití. Prostředky této řady jsou velmi silné, mají vedlejší účinky. Většina z nich je kontraindikována pro použití během těhotenství a dětí mladších 12–15 let..
Nesteroidní protizánětlivé a analgetické tablety se používají k modřinám, bolestem kloubů a svalů různého původu (včetně během ARVI). Na farmaceutickém trhu je mnoho takových léčiv a všechny mají analgetický účinek tím, že inhibují syntézu zánětlivých mediátorů..
Nejúčinnější léky z hlediska eliminace bolesti jsou následující:
- „Ketanov“ („Ketorolac“). Nejsilnější analgetikum ze všech nesteroidních léků. Denně se užívají až 3 tablety s přestávkou 6 hodin. Má mnoho kontraindikací: nepoužívá se během těhotenství a kojení, nepoužívá se k léčbě starších osob, nedoporučuje se v případě zhoršené funkce jater a ledvin. Je zakázáno dávat lék dětem mladším 15 let.
- "Aspirin". Léčivou látkou je kyselina acetylsalicylová. Zmírňuje bolestivost, horečku a zánět. Interval mezi dávkami jedné dávky je alespoň 4 hodiny. Může způsobit krvácení, proto by mělo být před provedením operací nebo manipulací souvisejících s možnou ztrátou krve zlikvidováno.
- Ibuprofen. Z celé řady protizánětlivých léků je nejbezpečnější. Pokud mluvíme o tom, které léky proti bolesti lépe pomáhají a nezpůsobují vážné poškození, stojí za to zastavit tento konkrétní lék. Může být použit pro děti av případě nouze pro těhotné ženy v 1. a 2. trimestru..
To je důležité! Pokud je bolest silná, neměli byste užít několik NSAID současně, protože to zvyšuje vedlejší účinky léků a může vést k problémům s ledvinami a játry. Jejich dlouhodobé používání je rovněž zakázáno - kurz by neměl být delší než 7-10 dní. Je-li třeba prodloužit, změnit typ použitého činidla nebo pokračovat v léčbě pod kontrolou krevního obrazu a práce vnitřních orgánů..
Narkotika
Mechanismus účinku narkotických analgetik je blokovat opioidní receptory, způsobují také euforické pocity a snižují hodnocení bolesti u člověka. Drogy jsou schopny vyvolat trvalou závislost, a proto jsou brány jako poslední možnost.
Z toho v lékárnickém řetězci si můžete koupit Nurofen Plus a Sedalgin-Neo. První má dvě složky (kodein a ibuprofen), má výrazný analgetický účinek a pomáhá s jakoukoli bolestí.
Sedalgin-Neo obsahuje 5 složek, díky svému sedativnímu účinku je jeho účinek mnohem širší, je zařazen do seznamu dobrých látek proti bolesti po kostní chirurgii.
Antispasmodika
Protože bolest je nejčastěji způsobena svalovými křečemi, používají se jako analgetika pro nepohodlí páteře, kloubů, vnitřních orgánů s hladkými svaly antispasmodika..
„Drotaverin“ („No-Shpa“, „Nikoshpan“) pomáhá zmírňovat bolest při peptickém vředovém onemocnění, cholecystitidě, střevní a renální kolice, nadýmání. V gynekologii to umožňuje snížit tón dělohy u těhotné ženy.
Když teplota stoupá, když je tělo horké a nohy a ruce jsou studené, používá se také antispasmodikum. Pro zvýšení účinku je užíván s NSAID. Jedná se o nejlepší prášky na bolest nohou, pokud je způsobeno narušeným průtokem krve. Stejné vlastnosti mají „Dicetel“ a „Duspatalin“, liší se pouze účinnou látkou.
Zvláštní nápravná opatření
Existuje skupina léků, které lze klasifikovat jako látky snižující bolest pouze podmíněně. V současné době se však jedná o nejúčinnější pooperační léky, které zmírňují silnou bolest i za přítomnosti rozsáhlých povrchů rány..
Používají se pro neuralgii a herpes zoster, který dráždí nervové zakončení. Tato léčiva patří do kategorie antikonvulziv nebo antiepileptik:
- Gabapentin. Pomáhá s neuralgickou a chronickou bolestí tím, že úspěšně blokuje excitační neurotransmitery. Doporučuje se pro použití pacienty, aby se snížilo dávkování léků. Ukazuje vysokou účinnost při zmírnění křečí mozkových cév.
- "Pregabalin". V akci je to podobné jako „Gabapentin“, ale jeho doba působení je mnohem delší. Známé pod jinými jmény: "Lyrica", "Prabegin", "Algerica".
Závěr
Mezi širokou paletou léků s analgetickým účinkem byste si měli vybrat ten, který se nejlépe hodí pro každý konkrétní případ..
Nepříjemné pocity v břiše vyžadují použití antispasmodik a křečí mozkových cév - antimigrenických léků. V některých případech je akutní bolest důležitým příznakem onemocnění (ledvinná kolika nebo akutní apendicitida), takže by neměla být zastavena, dokud nepřijde lékař..
Silné léky proti bolesti bez lékařského předpisu na rakovinu, zlomeniny, bolesti zubů, záda, klouby
Neustálá silná bolest nejen poškozuje zdraví, ale také ničí lidskou psychiku. Pocity akutní bolesti se objevují náhle a na dlouhou dobu. Mohou být způsobeny zraněním, zlomeninami, poškozením vnitřních orgánů a zubními problémy. Léky proti bolesti rychle zvládají takové útoky, z nichž některé lze zakoupit bez lékařského předpisu..
Klasifikace analgetik
Ke stabilizaci útoku jsou často zapotřebí silná analgetika.
Jsou rozděleny do několika skupin:
- nesteroidní protizánětlivá léčiva;
- slabé omamné látky;
- silné omamné léky.
Poslední dvě skupiny se prodávají pouze na lékařský předpis. Tyto léky neléčí ani neodstraňují příčinu nástupu příznaků, pouze na chvíli zmírňují bolest..
Mnoho z nich má nepříjemné důsledky, například drogy založené na morfinu, ulevující útok a zlepšující se stav, způsobují závislost a psychologickou závislost: člověk takové pilulky neustále potřebuje.
Narkotika se používají pouze v obtížných případech, například při popáleních významné části těla nebo při vývoji nádorů. Je obtížné je koupit i na lékařský předpis. Uvolňovače narkotických bolestí nezpůsobují popsané negativní důsledky, ale bohužel mají spíše slabý účinek..
Jaký je nejsilnější prostředek proti bolesti pro různé typy bolesti
Při léčbě zánětlivých procesů lékaři používají nesteroidní léky. Mohou být vyráběny v jedné z následujících forem - tablety, ampule nebo čípky. Při předepisování se berou v úvahu indikace a kontraindikace pro použití.
Neměli byste je používat, pokud lidská činnost vyžaduje plné soustředění pozornosti a dobrou reakci. Kromě toho se po jejich přijetí objeví ospalost a slabost. Dávkování přijetí je také určeno ošetřujícím lékařem a jejich nekontrolovaný příjem může být škodlivý.
Nejúčinnější antispasmodika jsou:
- Amidopyrin;
- Vzala jsem si;
- Drotaverin;
- Ibuprofen;
- Indometacin;
- Kafergot;
- Ketanov;
- Ketonal;
- Ketorol;
- Meloxam;
- Mig 400;
- Movalis;
- Movasin;
- Nise;
- Naklofen Duo;
- Nalgezin;
- Další datový proud;
- Nimulid;
- No-Shpa;
- Nurofen;
- Oxadol;
- Papaverin;
- Parakoddamol;
- Pentalgin Plus;
- Rapten Duo;
- Sedalgin;
- Solpadein;
- Solpaflex;
- Spazgan;
- Spazmalgon;
- Tempalgin;
- Hotemin;
- Celebrex.
Pyrazolony
Pyrazolony zahrnují deriváty, které kombinují analgetické, protizánětlivé a antipyretické účinky různé síly. Běžným lékem je analgin, jehož hlavní funkcí je eliminace mnoha typů bolesti.
I přes vysokou popularitu této drogy odborníci upozorňují na nízkou bezpečnost jejího užívání. Dlouhodobé užívání sodné soli metamizolu negativně ovlivňuje složení krve, proto by se mělo používat pouze v nezbytných případech. Populární jsou také Baralgin M, Analgin-chinin, Baralgetas a Spazmalgon..
Poslední 2 léky jsou účinné proti následujícím příznakům:
- bolest vyvolaná cévními nebo svalovými křečemi;
- periodické migrény;
- renální a biliární kolika;
- známky horečky;
- pokud je nutné snížit tlak;
- snížit tón dělohy u žen v poloze.
Kombinovaná analgetika
Paracetamol je nejznámější kombinační analgetikum.
Kromě toho se používají následující léky:
Drogy | Stručný popis |
Vicks aktivní | Tento léčivý přípravek má mezi svými složkami paracetamol a fenylefrin. Snižuje nejen bolest kloubů a svalů při nachlazení, ale také snižuje nosní kongesci.. |
Brustan, Ibuklin a Ibuklin Junior | Tyto léky mají protizánětlivé účinky a zmírňují bolest. Kromě paracetamolu obsahují ibuprofen. Díky ověřené kombinaci a dávkování dávají Brustan a Ibuklin analgetický a antipyretický účinek. |
Butadion | Silný nesteroidní protizánětlivý lék. Je absorbován do krevního řečiště z jícnu dostatečně rychle. Jeho účinek začíná do 2 hodin po podání. Butadion se z těla vylučuje pomalu. Lék má protizánětlivé a analgetické účinky. Vyrábí se v tabletách. |
Silné látky proti bolesti v této kategorii mají mnoho vedlejších účinků. V některých zemích nejsou prodávány pouze na lékařský předpis, ale jsou zcela zakázány..
Léčiva proti migréně
Bolest hlavy doprovázející záchvaty migrény často vede k nervovému vyčerpání a neschopnosti pracovat: sebemenší pohyb reaguje divokou bolestí. Než začnete užívat léky, které jsou vysoce účinné a blokují takovou bolest, měli byste provést vyšetření a potvrdit diagnózu. Výběr léčiva a jeho dávkování závisí na individuální toleranci pacienta..
Silní léky proti bolesti v této skupině jsou následující:
Droga | Popis |
Aspirin | Jednoduchá bolest ustoupí po několika hodinách. Můžete si vzít lék 4krát denně. Aspirin ředí krev, takže by se neměl používat k krvácení a žaludečním vředům. Pro zvýšení účinnosti je nutné zdvojnásobit dávku léku. Je přípustné pít lék s čajem. |
Ibuprofen | Tyto tablety se nepijí více než 4krát denně. Ibuprofen je dostatečně neškodný, aby jej bylo možné předepsat těhotným a kojícím ženám. Harmonogram přijímání a dávkování volí ošetřující lékař. |
Draslík diklofenaku | K dispozici v čípcích, prášcích a injekcích. Lék se rychle vstřebává. |
Při intenzivních bolestech hlavy nejsou obvyklé analgetika účinné. V těchto případech je psán předpis pro silnější léky, které zužují cévy mozku a obnovují krevní oběh..
Léky proti migréně mohou rychle zmírnit bolest, ale nemohou být zakoupeny bez lékařského předpisu a jsou poměrně drahé. S problémy s krevním tlakem a srdcem by tyto léky měly být užívány s maximální opatrností..
Seznam nejlepších NSAID
Mezi nejoblíbenější nesteroidní léky patří:
- Aspirin;
- Diclofenac;
- Ibuprofen;
- Indometacin;
- Ketoprofen;
- Naproxen;
- Nimesil;
- Etodolac.
Některé z nich jsou silnější, jiné pouze dočasně zastaví příznaky nemoci..
Vědci navíc vyvíjejí nové léky, které postrádají vedlejší účinky spojené s běžnými drogami. Jejich hlavní nevýhodou jsou vysoké náklady. Mezi drogy nové generace patří movaliz, nimesulid.
Inhibitory COX-2
Inhibitory COX 2 jsou léky nové generace. Rozdělují se na léky s inhibicí COX 2 (nimesulid, meloxikam) a vysoce selektivní inhibitory COX 2 (celecoxib, rofecoxib).
Indikace užívání inhibitorů jsou široké. Jsou předepisovány k odstranění příznaků bolesti, k úlevě od bolesti zubů, bolesti kloubů, neurologické a menstruační bolesti a ke zmírnění bolestivých šoků v pooperačním období..
Silní léky proti bolesti, které lze zakoupit v lékárnách bez lékařského předpisu, mají pro přijetí následující kontraindikace:
- nesnášenlivost jednotlivých složek a přítomnost bronchiálního astmatu;
- polypóza nosu a dutin;
NSAID jsou silnými léky proti bolesti, které mohou způsobit „astma aspirinu“, takže jsou kontraindikovány u lidí s bronchiálním astmatem
Léky nové generace nesteroidní skupiny jsou v mnoha zemích považovány za nejúčinnější. S jejich úkolem se rychle vypořádají, ale lze je zakoupit pouze na lékařský předpis: příjem vyžaduje přísnou kontrolu.
Narkotická analgetika
Léky proti bolesti, které tlumí nervový systém a tím zmírňují bolest, jsou klasifikovány jako narkotika. Navzdory kontraindikacím a možnosti závislosti se někdy bez nich neobejdete..
Existují následující poddruhy fondů:
- opiáty. Patří sem látky jako kodein, morfin, ethylmorfin;
- difenylpiperidin (Promedol);
- definmethan (Dipidolor);
- benzomorfin (pentazocin);
- Nalbufil, Imodium, Tramal, Delaryn (jako samostatná skupina drog).
Tyto léky jsou předepisovány výhradně lékařem podle závažnosti průběhu nemoci a individuálních charakteristik těla. Buprenorfin je typický člen skupiny. Jedná se o syntetický prostředek proti bolesti. Objevil se na trhu relativně nedávno, ale již se etabloval jako silný analgetikum s minimálním počtem vedlejších účinků.
Indikace pro předepisování omamných látek je:
- onkologie v poslední fázi;
- potřeba zmírnit pooperační bolest;
- šok po těžkém traumatu a infarktu myokardu;
- obtížný porod;
- ledvinové koliky;
- přetrvávající suchý kašel.
Je zakázáno brát je s vysokým tlakem a dýchacími potížemi, nejsou předepisovány pro děti do 2 let. Uchovávejte tyto léky v uzavřených lékárničkách. Předávkování může způsobit zástavu dýchání, ztrátu vědomí a smrt.
Seznam účinných pilulek pro zánětlivou bolest
V hojnosti jsou snadno k dispozici silní léky proti bolesti, které jsou spojeny se zánětem. Všechny tyto léky se liší složením a způsobem účinku..
Droga | Stručný popis |
Nurofen | 0,2 mg tablety. Navrženo pro zmírnění následující bolesti: Lék užívají dospělí v 6 letech a děti v dávce 4 tablety denně v intervalech 6 hodin.. |
Nalgezin | Tablety 0,275 mg. Má analgetické, antipyretické a protizánětlivé vlastnosti. Lék je předepsán:
Funkce recepce jsou následující:
V průměru byste neměli užívat více než 4 tablety denně. Dávkování a harmonogram přijetí stanoví lékař. |
Ibuklin | Lék je k dispozici v tabletách po 60 ks. zabaleno. Ibuklin je určen pro:
Užívá se 3krát denně, 1 tableta 2 hodiny před jídlem. Děti užívají drogu dvakrát denně. |
Movalis | Nesteroidní protizánětlivé léčivo s analgetickými účinky. K dispozici ve žlutých tabletách s logem společnosti v dávce 7,5 a 15 mg. Používá se v terapii:
Celková denní dávka by neměla přesáhnout 15 mg. |
Pro spastické bolesti
Antispasmodická skupina analgetik zmírňuje bolestivý syndrom, rozšiřuje krevní cévy a uvolňuje svaly. Léky jsou potřebné pro spastické menstruační bolesti a bolesti žaludku.
Mezi velké množství drog patří:
Droga | Stručný popis |
Drotaverin | Prodává se v tabletách v krabičkách nebo sklenicích po 25 nebo 50 ks. Drotaverin je předepsán za následujících podmínek:
Podle pokynů se lék užívá 3krát denně, 1-2 tablety. |
Sparex | Lék se vyrábí v tobolkách, ovlivňuje svaly žaludečního traktu, aplikuje se 1 tobolka 2krát denně před jídlem. |
Spazmalgon | Produkt se vyrábí ve formě roztoku a tablet. 1 tableta se podává 3x denně po jídle. Denní příjem by neměl přesáhnout 6 tablet a léčba netrvá déle než 5 dnů. Zvýšení dávky a harmonogram léčby předepisuje lékař. |
S onkologií
Onkologie úzce souvisí s bolestí a pouze silná analgetika předepsaná lékařem může zmírnit stav pacienta..
Například:
Droga | Stručný popis |
Ketanov | Tablety, které vám umožní na krátkou dobu zmírnit různé bolesti. Dospělí mohou brát 10 až 20 mg 3-4krát denně v závislosti na teologii bolesti. Při intramuskulárním podání je dávka až 30 mg každých 6 hodin, délka léčby by neměla přesáhnout 2 dny.. |
Promedol | Používá se jako injekční roztok v dávce 1 ml k úlevě od bolesti po operaci a zranění. Dospělí jsou injikováni intramuskulárně nebo intravenózně v dávce 30 nebo 50 mg. Maximální dávka je až 200 mg denně. Děti ve věku nad 2 roky se podávají parenterálně 3-10 mg. |
Tramal | Jsou to rektální čípky předepsané pro zhoubné novotvary, srdeční infarkty a zranění.. Jedna dávka pro dospělé a starší děti, 50 mg orálně, 100 mg - rektálně nebo intramuskulárně. U dětí mladších 14 let je předepsáno množství léku ve výši 1–2 mg na 1 kg hmotnosti. Maximální dávka za den by neměla překročit 400 mg. |
Opatření při užívání léků proti bolesti
Užívání jakýchkoli léků je spojeno s kontraindikacemi, které jsou uvedeny v pokynech. Úlevy od bolesti nejsou výjimkou: to, že jsou k dispozici na přepážce, neznamená, že je lze brát tak, jak a kdy chcete..
Obecná pravidla pro použití léků proti bolesti jsou následující:
- Léky musí být přijaty včas. Účinek tablet obvykle nastane do půl hodiny. Pokud byl lék dohodnut s ošetřujícím lékařem a bolest není poprvé, je lepší vzít si pilulku předem.
- Je nepřijatelné kombinovat alkohol a léky. Nápoje obsahující alkohol nejen zesilují nebo oslabují účinek přípravku, ale mohou také vyvolat nepředvídatelnou reakci těla.
- Neužívejte tablety na prázdný žaludek. Pro bezpečnost žaludku a střev byste měli jíst malou porci jídla nebo vypít sklenici kefíru. Lék se nejlépe užívá s teplou vodou nebo čajem..
- Přípustná dávka nesmí být překročena. To platí nejen pro denní příjem, ale také pro jednorázový příjem. Dávkování je nejlepší na základě pokynů k danému léku nebo doporučení lékaře. Překročení dávky se může zhoršit a způsobit nežádoucí účinky..
- Je nepřijatelné mísit různé skupiny léků proti bolesti. To je plné vedlejších účinků, jako jsou: závratě a nevolnost, svalové křeče, celková nevolnost, potíže s dýcháním.
- Nezneužívejte frekvenci podávání. Tělo si může na tento lék zvyknout a přestat se vyrovnat s mírnou bolestí samo o sobě.
Dnešní silné léky proti bolesti, které jsou k dispozici na přepážce, mohou zmírnit jakoukoli bolest. Lidské tělo je však individuální a nekontrolované předepisování léků je spojeno s komplikacemi, proto je schválení a kontrola ošetřujícího lékaře povinné..
Design článku: Mila Fridan
Video o silných úlevě od bolesti
Léky proti bolesti, které opravdu pomáhají:
Nejsilnější úlevy od bolesti
Předchozí chirurgický zákrok, migréna, maligní nádor nebo zlomenina - nesnesitelná bolest může nastat z různých důvodů. V takové situaci nebude dostatek analgetických a lidových prostředků k zmizení syndromu bolesti, je nutné zvolit nejsilnější pilulky proti bolesti.
Při těžké bolesti vám pomohou prášky
Výhody tabletové formy
Výhodou analgetik v tabletách oproti jiným lékovým formám je pohodlí jejich použití..
Dalším plusem je absence místních reakcí: zarudnutí, pálení, svědění nebo vyrážka.
Tablety jsou levnější - náklady na lékovou formu léků jsou o něco vyšší, vyplatí se to kvůli absenci nutnosti kupovat stříkačky, injekční roztok a platit za služby sestry.
Kdy jsou předepsány léky proti bolesti?
Léky proti bolesti jsou předepsány pro lidi se silnou bolestí. Lékař předběžně provádí vyšetření, získané výsledky zkoušek pomáhají určit, co je příčinou bolesti.
Analgetika mohou být předepsána bez vyšetření a testování v případě jakéhokoli chirurgického zákroku, ať už jde o apendektomii, zmenšení dislokace nebo jednoduchou extrakci zubu.
Syndrom bolesti vyžadující použití analgetik může nastat z následujících důvodů:
- s bolestí zubů;
- v období po operaci;
- s bolestí svalů, bolesti zad;
- s bolestmi kloubů - v pažích i nohou;
- se zlomeninami, modřinami a těžkými výrony;
- s onkologií;
- s neuralgií;
- s bolestivými obdobími (dysmenorea).
Pro bolestivá období jsou předepisována antispasmodika a deriváty ibuprofenu a pouze ti, kteří opioidní bolesti potlačují, pomáhají při pokročilém rozvoji rakoviny.
Analgetika se používají k boji proti bolesti svalů
Klasifikace léků proti bolesti
Všechny existující typy analgetik jsou rozděleny do 2 velkých skupin: narkotika a narkotika. První směr, který zahrnuje 7 různých typů, se rozšířil..
Pyrazolony a jejich kombinace
"Jednoduché analgetika" zahrnují léčiva založená na pyrazolonech, včetně dobře známého Analginu. Druhé jméno skupiny je odůvodněné - pyrazolony jsou na trhu opravdu jednoduché a velmi běžné, ale ne vždy pomáhají zbavit se bolesti.
Analgin je nejslavnější analgetikum
Kombinovaná analgetika
Kombinované látky proti bolesti kombinují vlastnosti několika skupin analgetik. Paracetamol v kombinaci s dalšími účinnými látkami působí jako základ léků. Vlastnosti kombinovaného analgetika jsou určovány skupinami, které sám o sobě kombinuje: analgetický, protizánětlivý nebo antispasmodický účinek.
Základem kombinovaných analgetik je paracetamol
Antimigrenové léky
Pomáhá zbavit se bolesti během migrény vasodilatačním účinkem a mírným antispasmodickým účinkem.
Léky proti migréně se používají k odstranění migrén
NSAID nebo nesteroidní protizánětlivé léky
NSAID mají silný analgetický, protizánětlivý a antipyretický účinek. Jsou předepisovány pro jakýkoli zánětlivý proces: osteochondrózu, bolest zubů a svalů, artritidu, artrózu a revmatismus. Jedinou negativní stránkou NSAID je negativní účinek na žaludeční sliznici.
NSAID se používají při léčbě osteochondrózy
Inhibitory COX-2
Léky v této skupině zahrnují NSAID, ale s důležitým charakteristickým rysem: nepoškozují gastrointestinální trakt a naopak dokonce chrání žaludeční sliznici. Inhibitory jsou předepisovány lidem s peptickým vředovým onemocněním, žaludeční erozí, gastritidou a dalšími nemocemi, u nichž je použití konvenčních nesteroidních protizánětlivých léčiv nemožné ze zdravotních důvodů..
Inhibitory jsou předepsány pro žaludeční vředy
Antispasmodika
Antispasmodická skupina pro zmírnění bolesti pomáhá zmírňovat bolest dilatací krevních cév a uvolněním hladkých svalů. Léky pomáhají se spasmodickou bolestí jakékoli povahy: během menstruace, migrény nebo bolesti žaludku.
Antispasmodika pomáhá zmírnit menstruační bolest
Narkotická analgetika
Opioidní nebo narkotická analgetika jsou účinnými léky, jejichž jmenování je odůvodněno pouze v případě syndromu akutní a nesnesitelné bolesti. Léky potlačují přenos bolestového impulsu a lidský mozek přestává vnímat bolestový syndrom, který se naplňuje euforií a pohodlím. Protože narkotická analgetika jsou návyková, prodávají se výhradně na lékařský předpis a jsou předepisována pouze v případě, že úlevy od bolesti jiných skupin jsou neúčinné..
Seznam účinných pilulek proti bolesti
Princip fungování většiny léků ve stejné skupině je podobný, ale mohou mít na organismus úplně odlišné účinky..
V prezentovaném seznamu pilulek proti bolesti najdete drahé i velmi levné léky. Většina z těchto produktů lze zakoupit bez lékařského předpisu v místní lékárně..
Pro zánětlivou bolest
Odstranění bolesti hlavy a zubů, syndrom těžké bolesti ve svalech, kostech a kloubech. Jsou také účinné při bolestivých pocitech po traumatu a chirurgickém zákroku. Nejlepší ze všech, nesteroidní protizánětlivá léčiva a analgetika kombinované skupiny se vypořádávají s bolestovými syndromy této povahy..
Nurofen
Lék ze skupiny NSAID, vytvořený na základě ibuprofenu. Nurofen je nejoblíbenější ze všech nesteroidních protizánětlivých léků, jejichž mechanismem účinku je blokovat syntézu prostaglandinů - mediátorů bolesti, které podporují zánětlivou reakci v těle. Nurofen pomáhá při jakýchkoli zánětlivých bolestech, migrénách, dysmenoreě a neuralgii.
Nurofen se vyrovná se zánětlivou bolestí
Kontraindikace: věk do 6 let, 3. trimestr těhotenství, těžké srdeční selhání, gastrointestinální krvácení, renální selhání, žaludeční vředy a eroze.
Cena: 90 - 130 rublů.
Nalgezin
Modré tablety ze skupiny NSAID, používané při nemocech muskuloskeletálního léku, neuralgie a myalgie, bolesti zubů a bolesti hlavy, angíny, otitidy a horečky. Stejně jako jiná nesteroidní léčiva Nalgezin zbavuje bolesti blokováním syntézy prostaglandinů.
Nalgezin je účinný lék na bolest
Kontraindikace: eroze nebo žaludeční vřed, zánět střev, selhání ledvin nebo jater, gastrointestinální krvácení, přecitlivělost na lék, těhotenství a kojení, mladší než 12 let.
Cena: 180-275 rublů.
Ibuklin
Kombinovaný lék na bázi paracetamolu a ibuprofenu se používá pro bolesti hlavy a bolesti zubů, adnexitidu, burzitidu, zranění a artritidu, teplotu. Při užívání Ibuclinu zmizí bolest a horečka v důsledku inhibice cyklooxygenázy a snížení množství prostaglandinů.
Nalgezin je účinný lék na bolest
Kontraindikace: eroze nebo žaludeční vřed, zánět střev, selhání ledvin nebo jater, gastrointestinální krvácení, přecitlivělost na lék, těhotenství a kojení, mladší než 12 let.
Cena: 180-275 rublů.
Ibuklin
Kombinovaný lék na bázi paracetamolu a ibuprofenu se používá pro bolesti hlavy a bolesti zubů, adnexitidu, burzitidu, zranění a artritidu, teplotu. Při užívání Ibuclinu zmizí bolest a horečka v důsledku inhibice cyklooxygenázy a snížení množství prostaglandinů.
Kombinovaný lék Ibuklin
Kontraindikace: přecitlivělost na složky, žaludeční vředy, žaludeční krvácení, věk do 12 let, těhotenství a kojení.
Cena: 100 - 140 rublů.
Movalis
Nový lék skupiny NSAID, schválený pro dlouhodobé užívání. Stejně jako předchozí léky zmírňuje horečku, bolest a zánět snížením množství prostaglandinů v těle. Používá se pro různé typy zánětlivých bolestí, stejně jako pro neuralgii a migrénu.
Movalis zmírňuje bolest a zánět
Kontraindikace: věk do 16 let, těhotenství, kojení, žaludeční vředy, jaterní a ledvinové koliky.
Cena: 550-750 rublů.
Pro spastické bolesti
Bolest křečovité povahy může nastat z různých důvodů: patří mezi ně migrény, onemocnění gastrointestinálního traktu, algodismenorea a některé další stavy. Při takovém bolestivém syndromu pomůže antispasmodika a komplexní látky proti bolesti s antispasmodickým účinkem..
Drotaverin
Levné a efektivní pilulky ze skupiny antispasmodik, účinný ruský analog No-shpa. Účinek při jejich dosažení je dosažen rozšířením hladkých svalů krevních cév a vnitřních orgánů. Používá se pro gastroduodenitidu, vředy, cholecystitidu, jaterní a renální koliku, biliární dyskinezi, kolitidu a proktititidu, střevní koliku a plynatost, dysmenoreu a také při těžkých bolestech při práci..
Movalis zmírňuje bolest a zánět
Kontraindikace: věk do 16 let, těhotenství, kojení, žaludeční vředy, jaterní a ledvinové koliky.
Cena: 550-750 rublů.
Pro spastické bolesti
Bolest křečovité povahy může nastat z různých důvodů: patří mezi ně migrény, onemocnění gastrointestinálního traktu, algodismenorea a některé další stavy. Při takovém bolestivém syndromu pomůže antispasmodika a komplexní látky proti bolesti s antispasmodickým účinkem..
Drotaverin
Levné a efektivní pilulky ze skupiny antispasmodik, účinný ruský analog No-shpa. Účinek při jejich dosažení je dosažen rozšířením hladkých svalů krevních cév a vnitřních orgánů. Používá se pro gastroduodenitidu, vředy, cholecystitidu, jaterní a renální koliku, biliární dyskinezi, kolitidu a proktititidu, střevní koliku a plynatost, dysmenoreu a také při těžkých bolestech při práci..
Drotaverin patří do skupiny antispasmodik
Kontraindikace: přecitlivělost na léčivou látku, těžké srdeční selhání, věk méně než 12 let, arteriální hypotenze.
Cena: 40-80 rublů.
Sparex
Antispasmodikum, které se používá při bolestech během menstruace, migrén, jakož i při křečích gastrointestinálního traktu, střevní a biliární koliky. Schváleno pro dlouhodobé použití, prakticky nemá kontraindikace. Tento lék zmírňuje bolest v důsledku toku ionizovaného vápníku do buněk hladkého svalstva, který rozšiřuje hladké svaly a zastavuje křeče.
Sparex je schválen pro dlouhodobé používání
Kontraindikace: věk do 12 let, přecitlivělost.
Cena: 300-370 rublů.
Spazmalgon
Složité analgetikum sestávající z NSAID, antispasmodické látky a látky zvyšující účinek. Analgetický účinek je dosažen inhibicí prostaglandinů a snížením uvolňování vápníku do buněk hladkého svalstva. Odstraňuje křečovou bolest v nejkratším možném čase, používá se při onemocněních gastrointestinálního traktu, algodismenorrhea, cystitida a pyelonefritida.
Spazmalgon komplexní lék
Kontraindikace: selhání ledvin a jater, adenom prostaty, glaukom a tachyarytmie, anémie, leukopenie.
Cena: 190-255 rublů.
S onkologií
V pozdějších stádiích vývoje maligního nádoru se bolest může stát nesnesitelnou. Zbavit se ho mohou jen ti nejsilnější tišíci bolesti, kterých nelze dosáhnout bez lékařského předpisu..
Ketanov
Hladké zelené tablety patřící do třídy NSAID. Ketanov je nejsilnějším analgetikem u nesteroidních protizánětlivých léčiv, jehož účinku je dosaženo díky prudkému snížení množství prostaglandinů v těle a je srovnatelné s omamnými látkami snižujícími bolest. Lék se používá pro pooperační, poporodní a bolesti zubů, pro artrózu, onkologii a zranění.
Ketanov je silný analgetikum
Kontraindikace: věk do 16 let, žaludeční a střevní vředy, gastrointestinální krvácení, bronchiální astma, onemocnění ledvin, současné použití s jinými NSAID.
Cena: 80 - 145 rublů.
Promedol
Centrálně působící omamný prostředek proti bolesti. Přeruší přenos bolestových impulsů a také změní vnímání bolesti v mozku. Aktivně se používá nejen při onkologických onemocněních, ale i po operacích, při peptických vředových onemocněních a chronické pankreatitidě, infarktu myokardu a plic, prostatitidě, ledvinách a játrech, neuritidě, popáleninách a úrazech.
Vlastnosti léku Promedol
Kontraindikace: věk do 2 let, arytmie, hypertyreóza, přecitlivělost na složky, alkoholismus, křeče, astma.
Cena: 180-220 rublů.
Tramal
Opioidní analgetický typ. Droga se silnou a rychlou akcí, která zmírní bolest během několika minut. Analgetický účinek Tramalu je spojen s blokováním vedení impulsů bolesti a narušením emočního vnímání bolesti. Používá se při úrazech, po operacích a jiných bolestivých lékařských postupech, při bolesti při infarktu myokardu a v onkologii.
Vlastnosti léku Promedol
Kontraindikace: věk do 2 let, arytmie, hypertyreóza, přecitlivělost na složky, alkoholismus, křeče, astma.
Cena: 180-220 rublů.
Tramal
Opioidní analgetický typ. Droga se silnou a rychlou akcí, která zmírní bolest během několika minut. Analgetický účinek Tramalu je spojen s blokováním vedení impulsů bolesti a narušením emočního vnímání bolesti. Používá se při úrazech, po operacích a jiných bolestivých lékařských postupech, při bolesti při infarktu myokardu a v onkologii.
Tramal opioid pain reliever
Kontraindikace: věk do 16 let, těhotenství, kojení, selhání ledvin, epilepsie.
Cena: 350–420 rublů.
Úlevy od bolesti během těhotenství
Během těhotenství a kojení je nutné pečlivě zvolit analgetikum, aby negativní účinek léku nijak neovlivnil plod. Léky proti bolesti schválené pro použití během těhotenství a kojení - ne příliš kvůli velkému seznamu vedlejších účinků.
Během tohoto období lze použít ke snížení bolesti 2 bezpečné účinné látky:
- Paracetamol a moderní léky na něm založené. Používání tří tablet denně je povoleno, maximální doba použití je 3 dny.
- Drotaverin a No-shpa. Můžete užít maximálně 1 tabletu denně a ne déle než 3 dny v řadě.
Důležité! Při přenášení a kojení dítěte je nutné odmítnout jiné léky proti bolesti: mohou poškodit plod, zkomplikovat průběh těhotenství a snížit kojení..
No-shpu lze užívat s těhotenstvím
Prášky na bolest pro děti
Tělo dítěte je velmi citlivé na vedlejší účinky léků, takže byste měli být zvláště opatrní při výběru analgetik pro děti. Neexistují žádné zcela neškodné látky proti bolesti, ale existují dobré a účinné analgetika, které lze užít v mladém věku..
Seznam povolených tablet pro úlevu od bolesti pro děti:
- Paracetamol a jeho deriváty. Výhodně ve formě rozpouštění šumivých tablet.
- Léky na bázi ibuprofenu: Nurofen, Ibufen, MIG a další. Pouze pokud dítě nemá chronická gastrointestinální onemocnění.
- Antispasmodika a kombinované přípravky na bázi ibuprofenu a drotaverinu. Žádné další prášky denně.
- Nimesulidové léky jako Nimesil, Nimulide a Nimegesic, pokud je dítě starší dvanácti let.
Nimesil je povolen dětem
Při úlevě od bolesti u dítěte se budete muset obejít bez analginu a aspirinu, které jsou známé ruským lékárničkám. Tyto léky mají škodlivý účinek na žaludeční sliznici, stejně jako na játra a střeva dětí..
Úlevy od bolesti mohou pomoci v boji proti syndromu, ale nemohou eliminovat kořenovou příčinu. Chcete-li se zbavit bolesti navždy, musíte pochopit, proč k ní dochází, a podstoupit nezbytný průběh léčby. Léky proti bolesti jsou dobrými pomocníky při léčbě bolesti, ale nemůžete se na ně spolehnout sami.
Úlevy od bolesti. Jak si vybrat prášky na bolest?
Léky proti bolesti, zmírňující bolest, zmírňující bolest
Jak si vybrat ten správný lék proti bolesti? Jak se tablety liší od sebe? Konzultuje s asistentkou Klinické farmakologie Státní lékařské akademie Voroněže Julie Mikhailovné Dronové.
Správné přístupy
Hlavní věcí při používání analgetik je nezapomínat, že musíte identifikovat a odstranit příčiny bolesti. U mnoha nemocí nejsou odlehčení bolesti vůbec zapotřebí..
Takže s menstruační bolestí a střevní kolikou stačí často používat antispasmodická léčiva - například bez shpy. Bolest ve střevech způsobená akumulací plynu účinně redukuje espumisan.
Pro bolest na hrudi musíte použít vazodilatátory - nitroglycerin. Pro nepříjemné pocity spojené s onemocněním jícnu a žaludku pomáhají antacida - almagel, fosfhalugel. Bolesti hlavy způsobené zvýšeným krevním tlakem uvolňují antihypertenziva.
Nebezpečná samoléčba
Existuje několik alarmujících příznaků, ve kterých je použití analgetik přísně zakázáno. Jejich převzetí může zmást obraz choroby a vést k chybné taktice léčby..
Ostré a silné bolesti břicha mohou být výsledkem slepého střeva, střevní obstrukce, krvácení do břišní dutiny u žen s mimoděložním těhotenstvím. S takovými bolestmi musíte co nejdříve zavolat sanitku.
Se silnou kompresní bolestí za hrudní kost, musíte vzít nitroglycerin, pokud je neúčinný - po 7-10 minutách další pilulku. Pokud bolest přetrvává, je nutné zavolat sanitku.
Nebezpečným znakem je kombinace bolesti hlavy se ztrátou vědomí, ospalostí a zvracením. Tento stav může být způsoben mrtvicí nebo encefalitidou. V tomto případě je pití analgetik bez konzultace s lékařem vysoce nežádoucí..
Kombinované léky
Kombinované léky jsou nejlepší pro léčbu silné bolesti. Nejčastěji obsahují kofein, kodein a fenobarbital. Tyto přísady zvyšují účinek analgetika. Je snadné zjistit, která složka tableta obsahuje od anotace k léku.
Kofein zvyšuje účinek analgetika, má tonizující účinek na tělo.
Kodein má silný účinek na úlevu od bolesti. Jedná se o narkotikum, a proto kombinované pilulky obsahují velmi malé dávky kodeinu. Kodeinové léky se však dětem nedoporučují..
Příkladem kombinovaného analgetika je solpadein, který stojí 70 - 80 rublů. Obsahuje paracetamol, kofein a kodein.
Silný lék proti bolesti je nová kombinovaná droga s kodeinem - nurofen plus, která stojí od 85 do 105 rublů.
Fenobarbital má sedativní účinek a zvyšuje účinek analgetika. Příkladem léčiva s fenobarbitalem je pentalgin. Obsahuje kofein, kodein, fenobarbital, analgin a paracetamol. Cena 10 tablet je 60-70 rublů.
Nezapomeňte, že kodein, fenobarbital a některé další doplňky způsobují ospalost. Kombinované léky se proto nedoporučují pro řidiče a při práci v oblastech, kde je vyžadována koncentrace pozornosti..
Pro bolest způsobenou křečemi jsou účinné léky, které jsou kombinací analginu a antispasmodika. Spazmalgon, baralgin a spazgan stojí 20 až 40 rublů za 10 tablet.
Účinným a levným lékem na zmírnění bolesti způsobené křečemi je Novigan za cenu 20-30 rublů. Ve svém složení je ibuprofen kombinován s antispasmodicem.
Navzdory rozmanitosti léků proti bolesti je jejich základ ve většině případů zastoupen čtyřmi léky.
Aspirin
Jedním z nejpopulárnějších léků na světě je kyselina acetylsalicylová nebo aspirin. Droga je dobře studovaná a docela účinná, zejména s kombinací bolesti a horečky.
Nelze jej však použít pro zánětlivá onemocnění gastrointestinálního traktu - gastritidu, peptickou vředovou chorobu. Nedoporučuje se pít aspirin pro menstruační bolest. Droga je kontraindikována u dětí a dospívajících, protože může způsobit komplikace z jater a mozku - Reyeův syndrom.
Tablety aspirinu se nejlépe užívají po jídle s vodou nebo mlékem, aby se snížilo podráždění žaludeční sliznice.
Aspirin je velmi levný. Za 2 rubly si můžete koupit ruskou kyselinu acetylsalicylovou a za 40 - 60 rublů - šumivé tablety francouzské nebo německé výroby.
Paracetamol
Nejméně toxickou léčbou bolesti je paracetamol. Je méně pravděpodobné, že způsobí vedlejší účinky než jiná analgetika a je prakticky bezpečný pro žaludek..
Při zvýšené tělesné teplotě působí paracetamol mírně a postupně snižuje teplotu. Je schválen pro použití u dětí a těhotných žen.
Avšak ve vysokých dávkách má paracetamol negativní účinek na játra. Proto je při používání paracetamolu zvláště důležité sledovat dávkování.
Kromě toho je paracetamol nejslabší z hlediska účinnosti ve srovnání s jinými analgetiky.
Ruský paracetamol lze zakoupit za 2-3 rublů. Dovážené přípravky na bázi paracetamolu stojí od 25 do 65 rublů. Relativně nedávno se v lékárnách objevil nový lék Panadol Asset za cenu 55 až 75 rublů, působí rychleji než konvenční paracetamol.
Ibuprofen
Málokdy způsobuje vedlejší účinky. Jeho analgetický účinek je silnější než účinek paracetamolu.
Ibuprofen má protizánětlivý účinek, proto se úspěšně používá při bolesti kloubů. Funguje také dobře pro menstruační křeče. Podobně jako paracetamol může být ibuprofen podáván dětem.
První denní dávka se užívá ráno před jídlem, zbývající dávky se užívají celý den po jídle..
Někdy může ibuprofen poškodit výstelku žaludku. Pro gastrointestinální trakt je však obecně bezpečnější než aspirin. Dlouhodobé používání může poškodit ledviny, proto se doporučuje ibuprofen používat sporadicky.
100 tablet domácího ibuprofenu stojí 30-40 rublů. Stejná účinná látka v Nurofenu a solpaflexu. Tyto léky stojí od 40 do 95 rublů, ale v balení je pouze 12 tablet..
Analgin
WHO má negativní přístup k jeho použití v lékařské praxi, protože negativně ovlivňuje hematopoetický systém, játra a ledviny. Doporučuje se používat analginum občas, pouze pokud jsou jiné látky proti bolesti neúčinné.
Analgin však má stále některé výhody. Zaprvé se jedná o výrazný analgetický účinek a přítomnost rychle působící lékové formy. Analgin lze použít jako roztok pro intramuskulární nebo intravenózní podání. Kromě toho je lék velmi cenově dostupný: tablety stojí asi 2-5 rublů.
Nimesulide
Výhodou je výrazný analgetický účinek a žádný účinek na žaludek. Lék je účinný při bolesti kloubů. Jeho analgetický účinek je dlouhodobý - až 12 hodin.
V posledních letech však byly hlášeny negativní účinky nimesulidu na játra. Vzhledem k nedostatečným znalostem v mnoha zemích se nedoporučuje dětem.
Vzhledem k možné ospalosti se nedoporučuje po použití nimesulidu dostat za volant a pracovat v oblastech, kde je třeba věnovat pozornost..
Nimesulid pod obchodním názvem "Nise" lze zakoupit za 35 - 45 rublů, nimesil je o něco dražší.